Käsimurtumapotilaan hoitotyö Hoitajan näkökulma Heidi Pehkonen Sairaanhoitaja TYKS, Kirurginen sairaala

Transkriptio

1 Käsimurtumapotilaan hoitotyö Hoitajan näkökulma Heidi Pehkonen Sairaanhoitaja TYKS, Kirurginen sairaala

2 Potilaan vastaanotto Potilaat tulevat kiireellisellä lähetteellä (1-7 vrk) Potilaat tulevat kiireellisellä lähetteellä (1-7 vrk) kotoa, traumaosastolta tai suoraan ensiavusta puhelinkonsultaation perusteella Kotoa tuleville ilmoitetaan leikkausaika puhelimitse (jonohoitaja, sairaanhoitaja). Esihaastattelu + valmistautumisohjeet Virka-ajan ulkopuolella käsimurtumapotilaat, jotka eivät voi kotiutua otetaan traumaos:lle sisälle -> siirto seuraavana päivänä käsipäikiin tai artrovuodeos:lle käsikirurgin konsultaation perusteella

3 Potilaan valmistelu leikkausta varten Kipsin poisto ja käden ja kynsien puhdistus ja leikkaus mahdollisuuksien mukaan (kipu, pot.vointi )->huuhtelu kraanaveden alla, pehmeä sieni ja kynsikoukku Sormusten poisto (leikkuri). Turvotus, vaarantaa verenkierron. Kanyyli ei leikattavaan käteen!! Kipulääkitys (Perfalgan, Oxynorm i.v ) ennen puhdistusta ja käsikirurgin arviota. Huom. tuore trauma! Potilaan rauhoittelu ja tulevasta kertominen. Omaisten huomiointi! Avomurtumissa kevyt, tarttumaton sidos (spycra + taitokset ) I.V antibiootti kerta-annos leikkaussalissa (Zinacef 1,5g ) Plexus-puudutus + tarv sedaatio

4 Leikkauksen jälkeen Kipsihoito yleensä 1-2 vk. 1-2vk:n kohdalla vaihto: avattava lasta tai uusi kipsi (toimintaterapeutti, lääkintävahtimestari) Jälkihoidon ohjaaminen: kohoasento turvotuksen ja kivun ehkäisemiseksi vapaana olevien sormien, olka - ja kyynärnivelen liikuttelu (lyhyt kipsi ) verenkierron ja nivelten liikkuvuuden säilyttämiseksi (toimintaterapeutin ohjeet) -> kantoliina vain puudutuksen ajaksi! kipsin hoito-ohjeet ja sopivuuden tarkkailu kotona

5 Ennen kotiutumista verenkierron tarkistus!!! sormien väri, lämpö, tunto ->tunnottomuus voi johtua medianus- hermon puristuksesta -> potilaan ohjaus tarkkailuun. Motivointi ohjeisiin ja kuntouttamiseen! Yhteydenotto ajoissa! (infektio, kipsiongelmat) Kipsiongelmissa yhteys T-sairaala, kir.pkl tai päivystys (runsas vuoto, ilta- tai yöaika ) Burana, Panacod rec. Kotiin mukaan Oxycontin 10mg 2-3kpl, Oxynorm 5-10mg 2-4 kpl

6 Huomioi CRPS-kipuoireyhtymä: Huomioi CRPS-kipuoireyhtymä: Monimuotoinen paikallinen kipuoireyhtymä Altistavia tekijöitä: huono kipsihoidon aikainen liikeharjoittelu, turvotus, kipsin painaminen ja liiallinen volaarifleksio Oireena suhteettoman voimakas kipu tilanteeseen nähden, reagoi huonosti särkylääkkeisiin. Sormien ja ranteen liikuttelu voi olla vaikeaa. Joskus ihon lämpö- tai värimuutoksia Saattaa johtaa krooniseen kipuoireyhtymään jos jää diagnosoimatta

7 Murtuman myöhäiskorjaus Luutumaton rannemurtuma tai luutunut virheasentoon. Luudutus levyn tai ruuvien avulla. Tarv. luunsiirre lonkasta Käteen kipsihoito, lonkan haavalle hakaset/ompeleet (2vk, oma tk) Plexus + Ya luunsiirteen vuoksi Luun ottokohta usein kovin kivulias ja voi vuotaa paljon. -> joskus harvoin haavadreeni 1vrk ajan Potilas on yön sairaalassa kivun hoidossa ja luun ottokohdan seurannassa - lonkalle kertakäyttöinen Bicain-kipupumppu 2vrk, potilas poistaa Kivun hoitona: Oxycontin, Oxynorm+ peruskipulääke Normaali varauslupa kivun mukaan Lonkan sidokset 2vrk, mukaan Sorbact

8 Infektoituneen haavan hoito Haavan pohjan huolellinen puhdistus (erite, Haavan pohjan huolellinen puhdistus (erite, kate) vedellä + mekaanisesti atuloiden tai kyretin avulla. Konsultoi lääkäriä! Haavatuotteen valintaan vaikuttavia tekijöitä: Haavan koko (sidoksen oikea muoto tärkeä) Sijainti (toimivuus, nivelten liike mahdollinen) Erityksen määrä Infektion vaikeus Onko vaihtajana potilas vai hoitaja (helppokäyttöisyys) Vältä ylihoitamista!

9 Potilaan ohjaus itsehoitoon: Suihkuttelu ja sidosten vaihto Kontrollikäynnit, tarv. haavatuotteen vaihto. Sidoksen vaihtotiheys määräytyy infektion asteen ja erityksen mukaan: aluksi päivittäin, kun rauhoittuu 2-3 vrk välein Jos infektio lievä, riittää hyvä puhdistus ja kosteuden pitävä tuote (Spycra, Mepitel, rasvataitos)

10 Vaikeassa infektiossa antibakteeriset tuotteet: Vaikeassa infektiossa antibakteeriset tuotteet: Sorbact - bakteereja sitova, nauha onkaloihin Aquacel - imee haavaeritteen itseensä Aquacel ag- vapauttaa hopeaa haavanpohjaan Hunaja+Pihkavoide poistaa tehokkaasti bakteereja + katetta Prontosan huuhde+ - geeli. Irrottavat tehokkaasti katetta Haavan pohjalle + lisäksi imeviä haavatuotteita: harsotaitokset, imukykyiset haavatyynyt Sido aina sormet erikseen jotta sormien liikuttelu ja käden käyttö mahdollista!!!

11 KIITOS!