Midline-katetrit. Peijas Sh Oskar Nyholm

Transkriptio

1 Midline-katetrit Peijas Sh Oskar Nyholm

2 PICC- ja Midline-katetrien erot Keskuslaskimokatetri Ääreislaskimokatetri eli pitkä kanyyli

3 Käyttöindikaatiot kuten pitkäaikaisella perifeerisellä kanyylilla Pitkäaikaiset ( yli 6vrk) neste-, antibiootti- ja muut lääkehoidot, varjoaineet kuvantamisessa, huonosuoninen tai obeesi potilas Kestää paine-infuusion; infuusionopeus 5ml/s (20G) 7ml/sek (18G) Ei saa annostella kudoksia ärsyttäviä aineita joiden ph <5 tai >9 tai mosm >600 (mm. Vancomycin) Katetrin pituus 8-25cm Asennus olkavarren sisä-/ulkosyrjän laskimoon Käyttöaika max. 29 vrk Poistetaan kuten tavallinen laskimokanyyli

4 Midline-katetrin hoito Siteiden ja annosteluletkun +neulattoman venttiilin vaihto 1x viikossa (tai tarvittaessa) Huuhdellaan keittosuolaliuoksella ennen ja jälkeen lääkkeenannon pulsoivalla tekniikalla (10ml NaCl riittää) Huuhtelu 12h välein (ei ongelmaa jos esim. ab hoito 3-6 krt/vrk) Ei omaa takaiskuventtiiliä, neulaton liitin ja mielellään jatkoletku Hoidon loputtua poistetaan kuten tavallinen kanyyli

5 Erimallisia Midline-katetreja Seldinger tekniikalla asennettava All-in-one setti

6 Bard PowerGlide ProMidline-katetrin osat Jatkoletku Katetriosa Jää potilaan sisään Suljinklipsi NC eli Neulaton liitin

7 PowerGlide katetrin jatkoletku kiinnittyy sidokseen

8 Kiinnitys Tegaderm CHG

9 PowerGlide Midline-katetri paikallaan

10 Siteidenvaihto joka 7:s päivä TAI tarvittaessa Ensimmäinen siteenvaihto viikko katetrin laitosta. Poikkeuksena irronnut, irvistävä tai likaantunut sidos. Kudosliiman käyttö asennuksen yhteydessä on merkittävästi vähentänyt pistokohdan vuotoa Sidosten purku tehdaspuhtaasti Venytä kalvo irti, kastele Stat-Lock pirtulla, irrota sidos Katetrin juuren pesu A12T 80% tai Klorhexol 0.5%, anna kuivua Muista ihonsuoja-aine Uudet sidokset steriilisti! Hanskapakettia voi hätätilassa käyttää pöytänä Usein kannattaa vaihtaa samalla Neutron/Microclave venttiili jos sitä ei hiljattain ole vaihdettu Käytä aina Tegaderm CHG jos potilaalla ei ole klooriheksidiiniallergiaa!

11 Verinäytteenottotekniikka katetrista Kolmitiehanatekniikka, EI Vacutainerilla! Katetri huuhdellaan 10ml NaCl Suljetaan mahdollinen klipsi Katetrista poistetaan neulaton liitin Pyyhitään katetrin pää pirtulla (15 sek, annetaan kuivua ~10 sek) Liitetään kolmitiehana; 10ml hukkaruisku päähän, toinen 10ml ruisku sivuporttiin Aspiroidaan hukkaputkeen, käännetään hana ja otetaan näyte ruiskuun, siirretään veri putkiin Huuhdellaan katetri välittömästi 20-40ml NaCl pulsoivalla tekniikalla! Asennetaan uusi neulaton liitin

12 Ongelmatilanteita Katetrista ei tule verta aspiroidessa ja pitäisi saada verinäyte, mitä teen? Yritä aspiroida ensin hiljaa, sitten kovempaa. Huuhtele välillä. Jos katetrista ei kuitenkaan tule verta, ota verinäyte tavalliseen tapaan toisen käden laskimosta. Katetrista ei tule verta aspiroidessa ja pitäisi antaa antibiootteja katetriin? Antaako huuhdella? Jos huuhtelu onnistuu helposti, niin kyseessä on todennäköisesti katetrin kärjen edessä oleva fibriiniläppä. Tämä ei estä lääkkeen annostelua katetriin. Katetrista ei tule mitään ulos, eikä mene mitään sisään, mitä teen? Midline-katetrin ollessa kyseessä on katetri todennäköisesti mennyt tukkoon. Katetrin voi tilapäisesti korvata uudella perifeerisellä kanyylilla ja lähettää potilas virkaaikaan yksikköön joka asentaa uuden katetrin.

13 Tavanomaisimmat haasteet Virheet johtuen tietämättömyydestä; luulo että jokainen piuha olkavarressa jossa letkunpätkä on PICC Opi tunnistaman mikä laite potilaallasi on! Katetrin tukkeutuminen; muista riittävä huuhtelu ennen ja jälkeen lääkkeenannon. Joskus asennus liian pieneen laskimoon aiheuttaa ongelmia tai potilaan perussairaus ja/tai lääkitys saattaa altistaa tukoksille.

14 BD Nexiva Perifeerinen kanyyli Bard PowerGlide Midline-katetri Vygon Smart Midline-katetri Bard Power PICC Sentraalinen katetri Bard groshong PICC Sentraalinen katetri