Tarvitaanko akuutin vatsan diagnostiikassa kuvantamista? Kaarina Partanen Dos., os.ylil. Meilahden röntgenr
Mitä useimmin epäill illään päivystysosaston vatsakipuisilla? Appendisiittia, abskessia, divertikuliittia, virtsatiekiveä (Rosen et al., Eur Radiol Radiol 2003;13:418-24) Pankreatiittia, kolekystiittiä, ileusta, mesenteriaali-iskemiaa iskemiaa ym.
Appendisiitti
appendisiitti
Appendisiitti
Kun appendix perforoituu, syntyy sotkua... 53-v. nainen. Eilisestä kovat alavatsakivut, kuume 40 ja crp 426. Divertikuliittiepäily.
Examples of CT in Acute Abdomen: Appendicitis CT has Sensitivity 90-100 % Spesificity 91-99 99 % PPV 92-98% 98% NPV 95-98 98 % Accuracy 94-95% 95% Birnbaum, Radiology 2000;215: 337-348
Risk Estimates for Irradiation Radiation dose Risk of fatal cancer Chest radiography 0.02 msv 1 / 1000 000 Abdominal radiography 2 msv 1 / 10 000 Abdominal CT 10-12 12 msv 1 / 2000 From a study in Radiology 2004; 232: 735-738: 738: Cumulative risk from 30 annual full body screening CT s: First CT at the age of 45, risk 1 / 1250 (0.08 %) 30th CT at the age of 75, risk 1 / 52 (1.9 %)
Mitä etuja uä:llä? Ei vaaroja säteists teistä eikä varjoaineista Reaaliaikainen peristaltiikkaa vai ei verenvirtausta vai ei kompression vaikutus Korrelaatio kipeän n paikan ja löydl ydöksen välillv lillä Resoluutio parhaimmillaan parempi kuin TT:ssä (pinta-anturi) anturi) Interaktiivinen, kommunikaatio pot:n kanssa Usein parasta diagnostiikkaa kun kombinoidaan labra,, klinikka, uä ja TT
PINTA-ANTURI, ASTEITTAINEN KOMPRESSIO NUORET FERTIILIT HOIKAT APPENDIXIN ULTRAÄÄNI PATOLOGINEN EI LÖYDÖSTÄ, EI ARISTA EI LÖYDÖSTÄ, ARISTAA LEIKKAUS KOTIIN TT-TUTK
Appendisiitin erotusdiagnostiikkaa naisilla Divertikuliitti Crohnin tauti Mesenteriaalinen lymfadeniitti Epiploic appendagiitti Omentin infarkti Salpingo-ooforiitti ooforiitti/tubo-ovariaalinenovariaalinen abskessi Endometrioosi Ovariaalikystan tai muun tuumorin torsio
Diverticulitis CT Sensitivity, specificity, PPV, NPV and accuracy nearly 100% Alternative diagnoses in > 50% Rhea, Em Radiol 2000; 7:237-244
DIVERTIKULIITTI
36-vuotias nainen, S-L S L M, Crohn 10 vuotta. Duodenum, ileum,, sigma. Obstruktiota,, akuutteja ja kroonisia muutoksia.
Mesenteriaalilymfadeniitti
Epiploic appendagiitti soikea, ohuella tehostuvalla seinällä rajautuva rasvapesäke seinämältään normaalin colonin vieressä
Omentin infarkti soikea, epätarkkarajainen rasvaleesio vatsapaidassa
Hoidettu pyelonefriittinä, crp 200... munuaiset kuitenkin normaalit vas. ovariossa monilokeroinen abskessi
Mikä maahanmuuttajaleidiä vaivaa?
Bilateraalinen tubo-ovariaalinen abskessi pyosalpinx dx. RadioGraphics 2004;24:1575
POSTPARTUM-ENDOMETRIITTI SPONTAANIN ALATIESYNNYTYKSEN JÄLKEEN OVARIAALILASKIMO DX! RadioGraphics 2002;22:785
Bilat. endometrioomat ovarioissa sekundaarinen appendisiitti, joka johtuu endometrioosiplakin aiheuttamasta obstruktiosta RadioGraphics 2002;22:785
Abskessi mesorektaalirasvassa
Tiedossa oik. ovarion endometriooma,, veriulosteet... magneetti parempi kuitenkin kuin tt endometrioosidiagnostiikassa, mutta sitä ei tarvita akuutisti
Ovariaalilaskimon tromboosi Alavatsakivut ja kuume raskaudenkeskeytyksen jälkeen
DERMOIDI kahden päivän kipuanamneesi, palp. resist., raskaustesti -
seröösin kystaadenooman torsio ja hemorraaginen infarkti kiertynyt tuuba suonineen RadioGraphics 2002;22:283
kalkkia rasvaa tuubavuoto kohtu vas. dermoidikystan torsio ja infarkti RadioGraphics 2002;22:283
KIERTYNYT, INFARKTOITUNUT VASEN OVARIAALIDERMOIDIKYSTA OIREENA ALAVATSAKIPU, KUUME, OHUTSUOLIOBSTRUKTIO RadioGraphics 2002;22:785
Seröö öösin kystadenooman torsio ja hemorraaginen nekroosi
Kliinisesti ileus Natiivimahakuva selittää harvoin, mistä on kyse Poikkeus: caecum- tai sigmavolvulukset Kaikissa muissa taudeissa TT auttaa paljon pidemmälle...
Perforaatioepäily ily Isot perforaatiot näkyvät natiivimahakuvassa,, mutta pienet eivät t näy n tai missataan TT on silkkaa rautaa kaasun etsimiseen
Mikä nuorella miehellä vaivaa ja pömpöttää?
Jätticaecum, volvulus
Mikä ohutsuolta vaivaa?
Suoli-iskemia iskemia arteriavaiheen tt-kuvat
laskimovaiheen tt-kuvat Suoli-iskemia iskemia
Ohutsuolen iskemia
Paksusuolen pneumatoosi ja perforaatio graft versus host, vahva immunosupressio ja kortisonihoito
5 päivää sydämen siirrosta, colonin pneumatoosi
Kaasua Perforaatio vapaa kaasu divertikkeleitä
Suolitukosoireet maligni tauti, metastaasi
Intussuspektio eli tuppeuma uä:ssä
Closed loop-tukos ileumin loppupuolella
Vuodot Äkilliset kovat alavatsakivut alkaneet ½ vrk sitten, leukosytoosia. 23-vuotias nainen.
Hysterektomian jälkeiset hematoomat lantiossa + vatsanpeitteiden tulehdus RadioGraphics 2002;22:785
Milloin ultraää äänestä eniten hyöty tyä? Ykkösvaihtoehto sappitautia epäilt iltäessä Palpoitavien massojen selvittämisess misessä nämä päätyvät t kuitenkin käytk ytännössä useimmiten TT:aan Muistettava appendisiittidiagnostiikassa Soveltuu myös divertikuliittidiagnostiikkaan Gynekologisten tautien ensitutkimus
Prospective Studies on the Therapeutic Impact of Early CT 1. Rosen MP, AJR 2000; 174: 1391-1391 N 57 2. Tsushima Y, Clin Radiol 2002; 57: 507-513 513 N 25 3. Rosen MP, Eur Radiol 2003; 13 (2), 418-424 424 N 536 4. Esses D, Am J Emerg Med; ; 22, 270-272 272 N 107 5. Chambers A, Acta Radiol 2004; 45:248-253 253 N 50
Early CT: Increased physisians level of certainty in their diagnoses significantly (1,2,4,5) Changed the initial diagnosis in 32 % - 67% of patients (1,2,3,4,5) Enabled the correct diagnosis in 93% (1),, 93% vs 71 % (2),, in studies where there was follow up Changed patient management in 25% - 60% (1,2,5) Reduced hospital admission rates by 17 % - 32% (1,3,4) Prevented unnecessary / immediate surgery in 4% - 28% (2,3,4,5)
Economics Rao et al, Effect of Computed Tomography of the Appendix on Treatment of Patients and Use of Hospital Resources New Engl J Med 1998; 338: 141-146 146 CT on 100 consecutive patients with suspected appendicitis CT Found all the 53 patients with appendicitis Was 98 % accurate.. (1 false positive,, 1 false negative.) Prevented unnecessary appendicectomy in 13 patients (for a savings of $ 47,281) Prevented unneccessary hospital admission for 50 patient-days (for a svaings of $ 20,250) Overall savings was $ 447 per patient
Vastaus otsikon kysymykseen Kuvantamista tarvitaan akuutin vatsan diagnostiikassa Natiivimaha-rtg:stä harvoin hyöty tyä UÄ ja TT keskeiset menetelmät Fertiili-ikäisellä naisella TT:n säderasitus s muistettava ja raskaus suljettava pois ennen tutkimusta