Sosiaali- ja terveyspalvelujen ulkoistamisen onnistumiset ja flopit Eero Vaissi Maisema-seminaari 6.2.2013
Näkemys perustuu Kuntatoimijana (kilpailuttajana) 1985-2008 Maisema kuntavertailut,joissa erilaisia ulkoistettuja palveluja ja ulkoistusmalleja Hankinta-asiantuntijapalvelu Tohmajärven kunnalle sosiaali- ja terveydenhuollon palveluiden kilpailuttamisesta (Tilaajana Tohmajärven kunta) 2012 Polvi-olkapääpotilaan pilottihankkeen kustannustehokkuuden mittaaminen (Yhteistyössä Raision kaupungin ja Terveystalo Oy:n kanssa) 2012
Varman flopin enteet ilmassa jos ulkoistat/kilpailutat sosiaali- ja terveyspalveluja: pelkällä yksikköhinnalla etkä tiedä mitä sillä saa et sitouta tuottajaa optimoimaan kokonaisuutta (väestövastuu) tai et pysty itse ottamaan käsiisi palvelutarpeen arviota ja seurantaa et hanskaa mittarointia,et tunne omia kustannuksia ja niiden taustoja ja vertailua muihin uskoen tarjoajien laatutason nostoon maksaen siitä paljon ulkoistamalla suuria kokonaisuuksia ilman kilpailullista neuvottelumenettelyä kilpailuttamalla liian lyhyeksi aikaa (min. 4v) ja tarjontaa ei ole alueella ja teet suoran kilpailutuksen väärillä perusteilla esim. automaattisesti tehostuu, väärä tieto omista ongelmista ja yhteinen tahtotila puuttuu paikaten sillä lyhytjänteisesti henkilöstöpulaa
ESIMERKKI KUNTAVERTAILUSTA YKSIKKÖHINNAN VAIKUTUTUS SISÄTAUDIT - YKSIKKÖHINNAT Sisätautien vuodeosaston suoritekustannukset ja avohoitokäynnin kustannukset ovat vertailussa edulliset Vakka-Suomen sairaalan alueen kunnissa Lieto Uusikaupunki 4
ESIMERKKI KUNTAVERTAILUSTA YKSIKKÖHINNAN VAIKUTUTUS SISÄTAUDIT ASUKASKOHTAISET KUSTANNUKSET Virheelliset toimintamallit liikuttelee palloja Värillisten pallojen takana pitkät hoitojaksot, asukasta kohden korkeat hoitojaksomäärät, päivystyksen ohjausmekanismit pielessä, liikaa osastoresursseja Miten ulkoistamisella puutut tähän?? Uusikaupunki Lieto 5
Terveysasemien käyntihinta ja hoidettu asiakas hyvinkin vaihtelevilla käyntihinnoilla saadaan suunnilleen samaa asiakashintaa ja kääntäen, esim käyntihinnalla 51-100 voi sijoittua aineistossa asiakashintaan 130-390. Väestövastuulla toteutettuja hyviä ulkoistuksia löytyy mutta niin löytyy hyviä kunnallisiakin
7 AIKUISTEN MIELENTERVEYSPALVELUT Mielenterveyspalveluasumisen hoitopäivä- ja asukaskohtainen kustannus Palvelutalotuottajat ja tarjonta liikuttelee palloja
ERIKOISSAIRAANHOITO KIRURGIA ASUKASKOHTAISET KUSTANNUKSET Operatiivisen hoidon ulkoistaminen sairaanhoitopiirin ulkopuolelle? Tuleeko kustannukset lisäksi ja saatavuus paranee vai? Lähete- ja leikkaus Indikaatiot muuttuu? Millä pääset Joensuun alueen tasoon? Kunta Vuode %-osuus (raportin kuluista) Avo %-osuus (raportin kuluista) Joensuu 2011 11 462 235 5,1 % 2 672 949 1,2 % 8
Kestävät perusteet ulkoistamiselle Tarvitaan iso toimintatapamuutos, jota ei ole itse pystytty tekemään, mutta tiedetään oma tuotanto ja toimintamalli hyvin Haetaan isompi tuottaja taakse Halutaan hakea vaihtoehtoisia toimintatapoja oman toiminnan rinnalle Tiedetään kustannukset ja niiden taustalla olevat syyt. Haetaan kokonaistaloudellisesti edullista ratkaisua väestövastuullisesti Haetaan ratkaisua saatavuus ongelmaan tai prosessien toimivuuteen ( ei välttämättä laske kustannuksia) Ulkoistamalla tehostat ei ole automaatio!!
Erilaiset tavat kilpailuttaa, miksi kilpailullinen neuvottelumenettely Kilpailutus voidaan tehdä Lain julkisista hankinnoista 2 mukaan : 1) avoimella menettelyllä 2) rajoitetulla menettelyllä 3) neuvottelumenettelyllä hankintamenettelyä, jossa hankintayksikkö julkaisee hankinnasta hankintailmoituksen ja johon halukkaat toimittajat voivat pyytää saada osallistua; hankintayksikkö neuvottelee hankintasopimuksen ehdoista valitsemiensa toimittajien kanssa; 4) suorahankinnalla 5) kilpailullisella neuvottelumenettelyllä hankintamenettelyä, jossa hankintayksikkö julkaisee hankinnasta hankintailmoituksen ja johon kaikki toimittajat voivat pyytää saada osallistua; hankintayksikkö neuvottelee menettelyyn hyväksyttyjen ehdokkaiden kanssa löytääkseen yhden tai usean ratkaisun, joka vastaa sen tarpeita ja jonka perusteella valittuja ehdokkaita pyydetään tekemään tarjouksensa; Case Tohmajärvi: visio oli, mutta se hioutui j a tarkentui neuvottelujen aikana. Onnistuttiin saamaan helposti vertailtavat tarjoukset
Kilpailutus hinnalla vai laadulla? Mitä on oikeasti se laatu joka lakipykälien jälkeen on liikuteltavissa ja miten se määritellään sotepalveluissa. Tohmajärvi Casessa sen osuus jäi vaan 5 % ja hinta tuli määrääväksi 95 %. Tälläkin määrittelyllä laadun vaikuttavuus oli jo 500 000 Todelliset laatuerot tarjousproosassa hyvin pienet Kun peruslaatu määritelty tarjoukseen, se on jo strukturoitu ja siten helpompi myös tarjouksissa erottaa mitä tarjoaja tarjoaa lisää Paljon keskusteltiin yksihintamallista vai niin että voitto ja tappio jaetaan tilaajan ja tuottajan kesken. Tohmajärvi casessa päädyttiin yksihintamalliin
Tarjoajat KYLMÄ TOTUUS ON, ETTÄ TARJOAJAT PELKÄÄVÄT KOKONAISVASTUUTA JA OSAOPTIMOININ POISTUMISTA
FLOPEISTA HUOLIMATTA PITÄÄ SALLIA JA KOKOILLA ERILAISIA KILPAILUTUKSIA
Kuntarakenneselvitys Maisemajärjestelmän avulla Eero Vaissi Maisema seminaari 6.2.2013
Lausunnolla olevasta laista Rakennelakiluonnos lähetettiin kuntiin lausunnolle 22.11.2012 ja lausuntoaika päättyy 7.3.2013. Lausuntopyynnön mukana kuntiin lähetettiin linjaukset sosiaali- ja terveydenhuollon palvelurakenteesta. SOTE alueelliset selvitysmiehet,joilta raportti 28.2.13 mennessä Kunnan tulee ilmoittaa ministeriölle 30 päivään marraskuuta 2013 mennessä, minkä kunnan tai kuntien kanssa se selvittää 4 b :n mukaisesti kuntien yhdistymistä. Tavoitteena on, että kunnat pystyisivät laajasti ja pääosin itse vastaamaan peruspalveluiden järjestämisestä ja tuottamisesta sekä tuloksekkaasta kehittämistyöstä. Tavoitteena on lisäksi vahvistaa kuntien kykyä hallita markkinoita palveluiden tuotantotapojen monipuolistuessa ja vastata vaatimuksiin asukkaiden valinnanvapaudenlisäämisestä.
Yhdistymisselvitys Yhdistymisselvityksen tavoitteena on 6 :ssä tarkoitettu esitys kuntien yhdistymisestä ja siihen liittyvä 8 :ssä tarkoitettu yhdistymissopimus. Selvityksen tulee aina sisältää vähintään: suunnitelma hallinnon ja palvelujen järjestämisestä sekä palvelujen tuottamisesta selvitysalueella, selvitys yhdistymisen vaikutuksista kuntien yhteistoimintaan, selvitys taloudellisesta tilanteesta, arvio asukkaiden osallistumis- ja vaikutusmahdollisuuksien sekä lähidemokratian toteutumisesta sekä yksityiskohtainen arvio kuntien yhdistymisen eduista ja haitoista.
8 Yhdistymissopimus Kunnat tekevät kuntien yhdistymisestä yhdistymissopimuksen, jossa on sovittava ainakin: 1) kuntajaon muuttamisen 3 :n 2 momentissa säädetystä toteuttamistavasta ja ajankohdasta; 2) uuden kunnan hallinnon järjestämisen periaatteista; 3) uuden kunnan nimestä; 4) 10 :ssä tarkoitetun yhdistymishallituksen jäsenten ja varajäsenten määrästä, paikkojen jakautumisesta yhdistyvien kuntien kesken sekä niiden alueella valtuustoissa edustettuina olevien eri ryhmien kesken; 5) yhdistymishallituksen toimivallasta; 6) yhdistymishallituksen yhteistyöstä yhdistyvien kuntien viranomaisten kanssa ennen kuin valtioneuvosto on päättänyt kuntien yhdistymisestä; 7) yhdistyvien kuntien kunnanjohtajien asemasta uudessa kunnassa; 8) yhdistyvien kuntien palvelujärjestelmien yhteensovittamisen ja lähipalvelujen järjestämisen periaatteista; 9) uuden kunnan taloudenhoidon yleisistä periaatteista; 10) asukkaiden vaikuttamis- ja osallistumismahdollisuuksien sekä lähidemokratian toteuttamisen keinoista uudessa kunnassa; sekä 11) periaatteista, joiden mukaan 41 :ssä tarkoitettu yhdistymisavustus käytetään mainitun pykälän 5 momentissa säädettyyn tarkoitukseen.
Mitä Maisemalla Kuntaselvityksen teko kokonaisuutena tai kuntarakenneselvittäjän apuna Saadaan nopeasti kokonaiskuva selvitettävien kuntien nykyisistä palveluista, niiden rakenteista ja kustannuksista ja mistä kalleus tai edullisuus johtuu (erityisennopeasti jos jo Maisema kunta) Saadaan toteutettua yhdistyvien kuntien palvelujärjestelmien yhteensovittaminen huomioiden tarvittavat muutokset (selvitys palvelujen tuottamisesta) Saadaan suunnitelma lähipalvelujen järjestämisen periaatteista Saadaan suunnitelma peruspalveluiden järjestämisestä ja tuottamisesta sekä tuloksekkaasta kehittämistyöstä Saadaan uuden kunnan talousarvio toimintalukuineen ja vertailu vanhaan vuoteen esim. 2012 vahvistaa kuntien kykyä hallita markkinoita palveluiden tuotantotapojen monipuolistuessa ja vastata vaatimuksiin asukkaiden valinnanvapaudenlisäämisestä Maiseman selvitys antaa kunnalle palvelujen näkökulmasta taloudellisen tilanteen kehittymisen ennusteineen esim. v 2020.
Mitä Maisemalla sote-alueilla Sote alue 20 000 50 000 100 000 200 000 asukasta?? Oli malli mikä tahansa kuntakohtaiset todelliset toimintamallit ja niiden kustannukset tulee saada esiin kehittämisen pohjaksi Maksuperusteeksi voidaan halutessa määritellä muukin kuin aiheuttamisperiaate esim. kapitaatio