Insert Firstname Lastname via > Home > FCG > Header/Footer > Footer 16.2.2017 Page 1
Miksi ryhmittelyn pitää olla kliinisesti mielekäs, jotta se antaa kuvan potilaiden terveysongelmista? Esimerkkinä Diabetes ja elinkomplikaatiot -episodiryhmä Etelä-Savon sote-alueella Outi Elonheimo Tutkimusjohtaja, LKT, dosentti FCG Konsultointi Oy DRG-seminaari 16.2.2017 16.2.2017 Page 2
sairausryhma Potilaiden lkm esh avohoito Essoten erikoissairaanhoidon pkl hoitamat sairaudet vuonna 2013 Käyntien lkm yhteensä Kustannukset esh Potilaan km. avohoito, kustannukset es avohoito, Esh Lääkärin kustannukset Esh Sairaanhoitajan kustannukset Esh Kuntoutustyönteki n kustannukset Insert Firstname Lastname via > Home > FCG > Header/Footer > Footer Esh Muun työntekijän kustannukset 38 096 232 264 37 167 899 975,6 24 629 752 7 136 721 5 257 479 143 699 Ei diagnoosia 8 884 42 142 6 754 133 760,3 4 113 047 2 553 662 61 519 25 656 Silmäsairaus 4 998 16 247 2 771 064 554,4 2 235 463 534 864 737 - Pahanlaatuinen kasvain 3 288 16 906 2 366 692 719,8 1 841 125 428 935 95 881 751 Muu neurologinen sairaus 4 364 13 791 2 147 724 492,1 1 397 723 389 393 360 324 284 Terve aikuinen 5 824 14 225 2 091 385 359,1 398 437 548 497 1 136 302 8 149 Ihosairaus 2 275 7 079 1 535 054 674,7 1 464 027 53 274 17 753 - Mahavaivat 3 181 6 770 1 200 561 377,4 1 083 434 75 939 41 187 - Vamma tai myrkytys 2 132 4 991 1 161 568 544,8 852 989 16 101 292 166 312 Lapsen tai nuoren psyyken tai kehityksen häiriö 785 6 883 1 155 298 1 471,7 340 266 65 956 721 372 27 703 Selkä- ja kaularangan sairaudet 1 986 6 327 1 084 181 545,9 756 260 19 550 308 372 - Naisen virtsa- ja sukupuolielinsairaus 1 698 4 521 1 031 499 607,5 1 011 366 8 283 11 849 - Korva-, nenä- ja kurkkutauti 2 665 7 205 1 023 485 384,0 676 862 319 498 3 610 23 514 Miehen virtsa- ja sukupuolielinsairaus 1 031 5 034 968 213 939,1 940 319 15 823 12 071 - Raskaus 1 445 4 793 925 812 640,7 686 914 232 691 5 865 343 Muu psyyken sairaus tai ongelma 1 040 7 786 919 821 884,4 495 640 345 687 66 919 11 574 Depressio 781 7 187 891 431 1 141,4 468 127 291 846 105 705 25 753 Muu tauti tai sairaus 1 998 6 027 837 103 419,0 291 020 63 187 474 219 8 676 Krooninen keuhkosairaus 1 847 3 941 764 470 413,9 705 789 33 902 24 779 - Nivelrikko 1 511 4 386 759 709 502,8 393 884 11 391 354 434 - Reuma- ja sidekudossairaus 1 088 4 160 619 382 569,3 534 755 68 280 16 210 137 Diabetes 909 4 787 614 966 676,5 301 776 299 892 13 202 96 Aivoverenkiertohäiriö 744 2 893 528 272 710,0 163 378 7 693 357 201 - Muu tuki- ja liikuntaelinsairaus 1 311 2 608 477 180 364,0 383 721 10 479 82 979 - Terve lapsi tai nuori 1 005 2 789 453 213 451,0 85 721 64 594 300 658 2 239 Skitsofrenia 270 4 222 442 115 1 637,5 157 240 234 960 44 728 5 187 Oireet tai tarkemmin määrittelemättömät tilat 1 993 3 444 409 253 205,3 296 149 68 381 43 912 812 Dementia tai vanhuudenheikkous 505 1 627 370 380 733,4 240 041 124 440 5 899 - Sydämen rytmihäiriöt 1 341 1 933 367 020 273,7 337 685 20 790 8 545 - Ääreisverenkierron sairaudet 804 1 514 333 816 415,2 284 888 12 343 36 585 - Muu endokrinologinen sairaus 1 147 2 927 274 349 239,2 222 740 36 494 15 116 - Veren tai verta muodostavien elinten sairaudet 693 2 623 272 695 393,5 228 924 40 141 3 629 - Sydämen vajaatoiminta tai muu sydänsairaus 926 1 944 266 763 288,1 209 094 21 783 35 886 - Helppohoitoiset infektiot 784 1 447 263 360 335,9 254 011 7 043 2 225 81 Kehitysvamma tai epämuodostumat 578 1 468 253 410 438,4 198 237 12 353 42 819 - Vakavat infektiot 333 998 196 731 590,8 118 568 9 679 68 484 - Iskeeminen sydänsairaus ja sydäninfarkti 615 1 456 172 264 280,1 104 263 18 120 49 881 - Allergiaoireet 337 815 124 816 370,4 103 963 20 852 - - Päihteiden väärinkäyttö 235 736 118 230 503,1 73 316 27 029 15 454 2 431 Virtsatieinfektio tai munuaistulehdus 201 552 78 811 392,1 66 345 10 328 2 139 - Verenpainetauti 411 600 75 120 182,8 66 031 4 965 4 125-16.2.2017 Page 3 Muut tartuntataudit 190 480 66 556 350,3 46 211 7 604 12 741 -
Insert Firstname Lastname via > Home > FCG > Header/Footer > Footer Essoten hoitamat sairaudet (kustannukset) v. 2015 30000000 25000000 20000000 Diagnoosittomat poistettu 15000000 10000000 5000000 0 16.2.2017 Page 4
Eri toimintayksiköt hoitavat eri sairauksia, koko ESSOTE 16.2.2017 Page 5
Essoten kuntien sairauskirjo v.2015 16.2.2017 Page 6
Essoten kuntien potilaat sairausryhmittäin v. 2015, lyhytaikaisten sairauksien ylivaltaa 16.2.2017 Page 7
Episodiryhmittely EPR-ryhmittelijä jakaa alueen potilaat potilasryhmiin (hoitoepisodeihin) sairauksien ja niiden hoitamiseksi tehtyjen toimintojen mukaan Tietyn potilaan tietyn sairauden ja siihen liittyvien sairauksien (komplikaatiot) hoito yhdistetään läpi koko soten Yksi potilas voi päätyä useampaan episodiin sairauksistaan riippuen Yhdellä kontaktilla voidaan hoitaa useamman episodin ongelmia, päädiagonoosia ei tarvitse määrittää Riippumaton hoidon portaan tasosta à Kuvaus alueen potilaskirjosta eli potilaiden hoitoepisodeista sekä palvelutuotannon määrästä 16.2.2017 Page 8
Episodipotilasryhmien muodostuminen yhden potilaan hoitokontakteista vuoden aikana 16.2.2017 Page 9
EPR_ryhma TOP 30 episodipotilasryhmää, Etelä-Savon sairaanhoitopiiri v. 2015 Potilaide n lkm Kustannukset Potilaan km. kustannukset %:a kokonaistuotanno sta %:a diagnoosi llisista Kaikki potilasryhmät yhteensä 94 859 245 010 340,38 2 582,89 100,0% 100,0% Määrittämätön avosairaanhoidon tarve 71 788 28 287 894,27 394,05 11,5% 0,9% Vamma tai myrkytys jälkitiloineen 11 399 20 932 286,14 1 836,33 8,5% 11,4% Määrittämätön palveluasumisen tarve 896 20 754 179,05 23 163,15 8,5% 0,0% Neurologinen sairaus lisäsairauksineen 5 945 13 289 425,93 2 235,40 5,4% 7,3% Pahanlaatuinen kasvain komplikaatioineen 3 749 11 387 659,47 3 037,52 4,6% 6,2% Diabetes ja elinkomplikaatiot 4 851 9 056 101,33 1 866,85 3,7% 4,9% Terve 41 922 8 027 448,16 191,49 3,3% 4,4% Määrittämätön osastohoidon tarve 5 591 8 019 375,00 1 434,34 3,3% 0,4% Määrittämätön kotihoidon tarve 3 584 5 030 225,61 1 403,52 2,1% 0,1% Vakavat infektiot 2 167 4 168 151,39 1 923,47 1,7% 2,3% Sairaalahoitoa tai tähystystä vaativat vatsavaivat 2 761 4 144 075,59 1 500,93 1,7% 2,3% Määräaikaistarkastuksissa havaitut sairaudet ja oireet 4 291 4 023 410,61 937,64 1,6% 2,0% Aivoverenkiertohäiriö 1 094 3 963 698,82 3 623,13 1,6% 2,2% Normaali raskaus 1 522 3 879 016,66 2 548,63 1,6% 2,1% Skitsofrenia 442 3 863 354,35 8 740,62 1,6% 2,1% Dementia ja vanhuudenheikkous sekä lisäsairaudet 1 015 3 734 816,87 3 679,62 1,5% 2,0% Rasva-aineenvaihdunnan häiriö liitännäissairauksineen 4 099 3 724 134,72 908,55 1,5% 2,0% Dementia tai vanhuudenheikkous 1 317 3 685 054,70 2 798,07 1,5% 2,0% Selkä- ja kaularangan sairaudet sekä lisäsairaudet 3 050 3 526 999,03 1 156,39 1,4% 1,9% Skitsofrenia sekä päihde- ja mielenterveysongelmat 393 3 367 141,32 8 567,79 1,4% 1,8% Sairaalahoitoa vaatinut keuhkosairaus 2 543 3 225 736,90 1 268,48 1,3% 1,8% Iskeeminen sydän- ja aivoverenkiertosairaus 1 034 2 930 697,46 2 834,33 1,2% 1,6% Helppohoitoiset infektiot 11 884 2 726 647,69 229,44 1,1% 1,5% Helppohoitoinen infektio, allergia ja jälkitaudit 3 829 2 528 477,14 660,35 1,0% 1,4% Vakava vamma tai myrkytys 3 524 2 385 517,91 676,93 1,0% 1,3% Silmäsairaus 3 340 2 314 089,85 692,84 0,9% 1,3% Tuki- ja liikuntaelinsairaus ja sen aiheuttama vamma tai nivelrikko 1 569 2 199 919,80 1 402,12 0,9% 1,2% Verenpainetauti ja valtimotautikomplikaatiot 1 757 2 186 970,99 1 244,72 0,9% 1,2% Lievä vamma 4 936 2 077 000,62 420,79 0,8% 1,1% Depressio ja lisäsairaudet 1 094 2 038 222,16 1 863,09 0,8% 1,1% Muut yhteensä 0 0,00 2 768,50 2 180,0% 2 810,0% 16.2.2017 Page 10
Diabetes ja elinkomplikaatiot -episodi kerää yhteen diabeetikoiden komplisoivienkin sairauksien hoidon, sairausryhmien kokonaiskustannukset hoidonantajatahoittain E-Savossa v. 2015 Perusluokka-taso = diagnoosit sairausryhmittäin 16.2.2017 Page 11
Hoitokäytäntöjen erojen tarkastelu kuntien tai yksiköiden välillä (potilaan keskimääräiset kustannukset) Episodiryhmä-taso = saman potilaan saman sairauden ja siihen liittyvien sairauksien hoitoprosessi 16.2.2017 Page 12
Yhden potilasryhmän hoidon vertailu kunnittain (kustannukset/ 1000 as) Episodiryhmä-taso = saman potilaan saman sairauden ja siihen liittyvien sairauksien hoitoprosessi 16.2.2017 Page 13
Potilasryhmän hoidon työnjako Episodiryhmä-taso = saman potilaan saman sairauden ja siihen liittyvien sairauksien hoitoprosessi 16.2.2017 Page 14
Etelä-Savon hoitokokonaisuuksien kustannukset v. 2015 86 episodipotilasryhmää esitetään tässä 18 kliinisesti samankaltaisia episodeja sisältävänä hoitokokonaisuutena, jotta yhdellä kuvalla voidaan hahmottaa, mitä asioita alueella hoidetaan ja minkä verran Hoitokokonaisuudet, raportointitaso 16.2.2017 Page 15
Diagnoosittomat kontaktit poistettu äskeisestä 16.2.2017 Page 16
Kardiovaskulaarisairaudet ja diabetes hoitokokonaisuus, koostuu 13 episodin hoidosta Tässä eri episodien hoidon määrän vertailua Komplisoituneiden diabeetikoiden hoito on 9 x kalliimpaa kuin komplisoitumattomien. Komplikaatioita hoidetaan erikoissairaanhoidossa. 16.2.2017 Page 17
Kardiovaskulaarisairaudet ja diabetes -hoitokokonaisuus koostuu 13 episodin hoidosta 16.2.2017 Page 18
Episodityyppien hoito Etelä-Savossa 86 episodia on ryhmitelty myös 3 episodityyppiin erilaisen hoidon tarpeen mukaan Episodityypit, raportointitaso 16.2.2017 Page 19
Episodityypeittäin, kun diagnoosittomat poistetaan, pitkäaikaisepisodien hoito korostuu entisestään 16.2.2017 Page 20
Pitkäaikaisten hoitoepisodien jakauma, neljännes on kardiovaskulaarisairauksia ja diabetesta 16.2.2017 Page 21
Mitä muut tekevät meidän potilaille? Diabetes- ja Diabetes ja elinkomplikaatiot episodi päivystyspolilla, km. kust/plas 16.2.2017 Page 22
Ryhmittelyn pitää olla kliinisesti mielekäs, jotta se antaa kuvan potilaiden terveysongelmista ja saman sairauden hoitoon osallistuneiden yksiköiden osuudesta siihen! 16.2.2017 Page 23