Classification system for outpatient services Kati Myllymäki Reykjavik

Transkriptio

1 Classification system for outpatient services Kati Myllymäki Reykjavik

2 South-Savo Reykjavik 2425 km Oslo km Stockholm 700 km Tallinna 350 km Moscow 900 km London km Bruxelles km Paris km Berlin1 700 km Rome 3100 km East-Finland county South-Savo

3 Social and Health Care Joint Authority of South Savo Primary Care + Secondary Care + Social Services New organization/administration Merger (personnel from municipalities and health centers) integrated care! Personnel (3100 FTE), budget ca 300m 105,7 milj. construction European investment bank funding : rebuilding the hospital to a modern welfare campus

4 Mikkeli central hospital Moisio hospital Somatic beds 167 Psychiatric beds 52

5 Psychiatric hospital moves into hospital campus Hea. Health center and social services move into hospital campus

6 Shrinking premises % brm² brm²

7 Productivity of hospital districts 2014; average = Sairaaloiden tuottavuus 2014 Tilastoraportti 3/2016 7

8 Central hospitals Hospital /DRG-point in somatic care 2014 Univer sity Poikkeama sairaalatyypin DRG points Costs /DRGp Kustannukset/ keskikustannuksesta/drg-piste Sairaalatyyppi Sairaala DRG-pisteet Kustannukset DRG-piste Lkm Euro Euro Euro Yliopistosairaala HYKS Yliopistosairaala KYS Yliopistosairaala OYS Yliopistosairaala TAYS Yliopistosairaala TYKS Yliopistosairaala Yhteensä Keskussairaala Seinäjoen keskussairaala Keskussairaala Savonlinnan keskussairaala Keskussairaala Keski-Pohjanmaan keskussairaala Keskussairaala Lapin keskussairaala Keskussairaala Vaasan keskussairaala Keskussairaala Kymenlaakson keskussairaala Keskussairaala Etelä-Karjalan keskussairaala Keskussairaala Kanta-Hämeen keskussairaala Keskussairaala Mikkelin keskussairaala Keskussairaala Länsi-Pohjan keskussairaala Keskussairaala Satakunnan keskussairaala Keskussairaala Keski-Suomen keskussairaala Keskussairaala Hyvinkään sairaala Keskussairaala Kainuun keskussairaala Keskussairaala Päijät-Hämeen keskussairaala Keskussairaala Pohjois-Karjalan keskussairaala Keskussairaala Yhteensä Sairaaloiden tuottavuus 2014 Tilastoraportti 3/2016 8

9 Deep integration= integration x 4 4. horizontal = Social + Health 3. vertical = 2. provider level Basic/primary services + Special/secondary services common decision making, admininstration and budget 1. integration of premises

10 Heavy users in 2015 COSTS 1938 patients (2% of population) with 8 or more primary care visits per year patients (98% of population) with 7 or less primary care visits per year

11 Production: use of resources not just visits/contacts! Comparing disturbance in brain circulation-episode visits use of resources between different health centers

12 South Savo regional/public health/social services 2014 DRG in hospitals + Primary care grouping (APR)+ Elderly care costs = Regional episode patient grouping (EPR) we should produce health not visits/contacts number of visits/contacts is not a tool good enough to run / manage health care

13 Building episodes for one patient during one year consultant hospital ward nurse nurse DM GP cystitis arthrosis physio homecare

14 How to productize patient grouping in health care? 1. Reasons of visits (diagnosis) to disease groups and patient groups o All treatment done by various professionals for same problem combined: ICD10-diagnosis by doctors 40 ASLdisease groups, which are reasonable for clinical work management and leadership ICPC2-diagnosis by nursing personal 2. Treatment of certain disease (and possible other diseases connected to it) of certain patient is combined to episode-description (82 episode patient groups, descriptions of whole treatment process of a patient treatment process) 3. Description of care production and cost accounting by activities (treatments) o makes possible to share costs of one patient according to amount of treatment work (activity based accounting)

15 o EPR-grouper combines all treatment of same disease (and diseases connected to that) for same patient through whole public health care system no matter on which level of treatment or by which professional it is done o Measurement of care production are (work)resources used measured by activities (average cost weights). Lastly the production costs of treatment in euros. Episode patient grouper of regional social and health services (alue-sote-epr) includes both outpatient and inpatient care of health care centers, social services (longterm institutional care, supported living and home care) of municipalities, hospital outpatient and inpatient care and joint emergency care o Example: Regional pubic health and social care in South Savo region, 2014 Can be used for planning, coordinating and follow-up of production of regional social and health care o Episode Patient Grouping (EPR) Same background data for both strategical and operational management

16 Comparison of groupings DRG (Diagnosis Related Groups) EPR (Episode Patient Groups) Primary data recorded Diseases/health problem and its treatment procedures Diseases/health problems and treatment procedures during one year Professions doctors All health care professionals contributing to the care Practice in clinical work The doctor or secretary/coding specialist records diagnoses and secondary diagnoses. Grouping conducted within the patient administration system. The clinician records ICD10- or ICPC-2-dx and procedures, grouping performed automatically. The grouper identifies all relevant contacts included (also those with complication property) during one year Pre-processing No Dx compiled to ASL disease groups. Procedures compiled to ATL activities. ASL + ΣATL = APR-group Cost accounting Activity based accounting (ABC): cost per patient --> the unit price of DRG-weight ABC accounting: APR/EPR-points = Σ weights of procedures included in a contact/admission =total output. The price of one EPR-unit = total costs ( ) / total sum of weights. The cost of one EPR total episode = EPR-weight x EPR-unit price. Case-mix Types of care where applied Areas of application in management based on outpatient and inpatient care (fulldrg) or only inpatient (classic NordDRG) Primary care (pdrg); somatic hospital care: outpatien and inpatiet care (fulldrg), osastohoito (NordDRG). Pricing of hospital care, reimbursement, case-mixcalculation, productivity analysis/comparisons. Patients total episode of care during one year. One patient may have several different ongoing episodes of care simultaneously. Primary care contacts and treatment in wards. Hospital (inpatient and outpatient) and emergency care. Home and nursing care, long-term care. Specify and classify the types of care episodes and their resource consumption. The comparison of care processes across episode groups. Operations management, planning and monitoring. Pricing in bundled care. Strategic planning and evaluation of regional supply and demand of services. Case-mix-calculation, productivity analysis/comparisons. Used in regional analysis No Yes. Covers all health care services and relevant social care (e.g. home and nursing care). Can be used to manage outsourced services, also. The levels of reporting DRG-groups, MDC-groups ICD10 and ICPC diagnoses, DRGs, ASL disease categories, APR-groups (contact level subgrouping), EPR total episodes of care, Broad episode classes (acute, chronic conditions, preventive) and Aggregated disease type groups based on EPRs. Equivalence/similarity pdrg ASL (in primary care). DRG APR (in somatic secondary care). 0 = EPR

17 EPR Data EPR combines data for one patient with one disease group (+associated diseases) from primary health care with hospital care (DRG) and with elderly care Included is health center data, primary care wards, long term care (elderly/social), home care, specialiced care (hospital+polyclinic+emergency ER) Private services not included Social care data is included only for elderly care

18 Challenges Social services do not use diagnosis or reason for contact in their data their scope is rather for need of services, not the background behind this need different electronic health records getting accurate data different structures in production getting accurate figures, personnel and euros getting personnel to fill in ICD10/ICPC2 getting personnel to fill in procedures (like punctions, incisions, rectoscopies )

19 Production in euros (resources) Primary care and home care costs have been calculated for each health center based on their costs and production (APR-points) The rest: o Primary care ward: each municipality their own costs /day o Integrated ER and outpatient clinic costs o Secondary care wards; hospital costs from somatic and psychiatric wards ( /day) o Day surgery, Operation theatres : price list of the hospital o Use of resources/ production is combined from different care levels

20 Report Regional entity: hospitals and health centers their combined production in toto and by municipalities/health centers Comparing Care/treatment entities, different types of episodes and patient groups to compare differencies (in costs, in personnel, in protocols) between units To help in regional planning

21 elderly care South Savo regional health costs + elderly care (public sector) ER specialized care - wards outpatient care / secondary primary care wards , included left symptoms or undefined conditions!!! health center

22 South Savo municipalities costs: elderly/health

23 South Savo municipalities costs/1000 inhabitants elderly/health Huom. Pieksämäeltä ei ole mukana kaikkia samoja sopan palveluita kuin muilta kunnilta.

24 South Savo municipalities health care costs

25 Top 25 patient groups Etelä-Savo potilaskirjo 2014, Top 25 potilasryhmää Sairauskontaktien lkm yhteensä %:a %:a kokonaistuot diagnoosilli annnosta sista Potilaiden Kokonaiskustannu Potilaan km. Hoitopäivien Episodi lkm yhteensä kset kustannukset lkm yhteensä Oireet tai tarkemmin määrittelemättömät tilat ,5 Vamma tai myrkytys jälkitiloineen ,2 12,0 Neurologinen sairaus lisäsairauksineen ,6 6,7 Pahanlaatuinen kasvain komplikaatioineen ,2 6,1 Diabetes ja elinkomplikaatiot ,7 4,0 Terve ,7 3,9 Dementia tai vanhuudenheikkous ,1 3,1 Sairaalahoitoa tai tähystystä vaativat vatsavaivat ,0 2,9 Määräaikaistarkastuksissa havaitut sairaudet ja oireet ,9 2,8 Skitsofrenia ,7 2,6 Aivoverenkiertohäiriö ,5 2,2 Dementia ja vanhuudenheikkous sekä lisäsairaudet ,3 2,0 Selkä- ja kaularangan sairaudet sekä lisäsairaudet ,3 1,9 Skitsofrenia sekä päihde- ja mielenterveysongelmat ,3 1,8 Normaali raskaus ,2 1,7 Vakavat infektiot ,1 1,6 Rasva-aineenvaihdunnan häiriö liitännäissairauksineen ,1 1,5 Sairaalahoitoa vaatinut keuhkosairaus ,0 1,4 Iskeeminen sydän- ja aivoverenkiertosairaus ,0 1,4 Helppohoitoiset infektiot ,9 1,4 Sydämen vajaatoiminta tai muu sydänsairaus ,9 1,3 Aktiivista hoitoa vaativa naisten virtsa- ja sukupuolielinsairaus ,9 1,3 Korva-, nenä- ja kurkkutauti komplikaatioineen ,9 1,3 Iskeeminen sydänsairaus ,9 1,2 Depressio ja lisäsairaudet ,8 1,2 Muut episodit yhteensä ,2 32,5 Yhteensä ,0

26 Top 25 patient groups Episode Number of patients Total cost m Average cost by patient Number of contacts Number of days % of total productio n % of those with dg Symptoms/ undefined conditions Trauma/poi soning Neurologica l disease Malign disease DM with complicatio ns , , , ,2 12, , ,6 6, , ,2 6, , ,7 4,0 Healthy , ,7 3,9

27 82 episode groups aggregated to 18 clinical entities (those without dg removed)

28 Clinical entities: cardiovascular diseases and DM

29 One patient group comparision by municipalities, costs per 1000 inhabitants

30 Differences in treatment protocols (average cost of patient DM with complication

31 Division of work between professionals

32 Example of one health center costs of clinical entities

33 Measuring preventive work - can you find incentives for prevention In quartal economy ; quartal is quarter of a year In prevention ; quartal is quarter of a century...

34 Finnish future To improve coding / ICD/ICPC To validate classification systems/alternatives To get information from private sector, occupational health services To follow the whole patient path To combine quality indicators to funding To integrate social and health in real life

35 Takk fyrir Thank you

36 Tervetuloa palveluun?!

37 Episodiryhmittely EPR-ryhmittelijä jakaa alueen potilaat potilasryhmiin (hoitoepisodeihin) sairauksien ja niiden hoitamiseksi tehtyjen toimintojen mukaan o o o Yksi potilas voi päätyä useampaan episodiin sairauksistaan riippuen Yhdellä kontaktilla voidaan hoitaa useamman episodin ongelmia, päädiagonoosia ei tarvitse määrittää Riippumaton hoidon portaan tasosta Kuvaus alueen potilaskirjosta eli potilaiden hoitoepisodeista sekä palvelutuotannon määrästä

38 Potilaiden lukumäärät hoidon portaissa Seuraavissa pallokuvissa kuvataan eri hoidon portaan tasoja käyttäneiden potilaiden (eri hetujen) lukumääriä o Päivystys -pallokuvat ovat yhteispäivystyksen potilaita Pallojen värit kuvaavat otsikon mukaista palvelutahoa Ylimmässä rivissä pallon alla oleva luku kuvaa niiden potilaiden määrän, jotka ovat vuoden aikana käyttäneet kyseessä olevaa palvelua (lisäksi mahdollisesti muita palvelutahoja) Esimerkki: perusterveydenhuollon avohoitoa on käyttänyt yhteensä eri henkilöä Ylimmässä rivissä pallon sisällä oleva luku kuvaa niiden potilaiden määrän, jotka ovat vuoden aikana käyttäneet ainoastaan tätä yhtä palvelutahoa Esimerkki: henkilöä on asioinut vain perusterveydenhuollon avohoidossa Alempien rivien pallojen värit kuvaavat, mitä (kahta tai useampaa) palvelutahoa potilaat ovat vuoden aikana käyttäneet Esimerkki: Turkoosi-vihreä pallo rivillä 2: henkilöä on ollut potilaana sekä päivystyksessä että perusterveydenhuollon avohoidossa

39

40

41 Suurtaulut: ryhmitellyt tuotannon vertailuaineistot Täydellinen episodipotilaskirjo sekä potilasryhmittäinen vertailutieto koko alueesta ja alueen kunnista o o o Palvelutuotannon määrä, kustannukset, potilasmäärät, kontaktit ja hoitopäivät Työnjako hoidon portaan tasojen, toimintayksiköiden ja ammattiryhmien välillä Vertailutaulut potilasryhmien palveluntuotannosta ja hoitokäytännöistä Julkaistaan EPR-ryhmittäin ja hoitokokonaisuuksittain Ladattavissa sivulta: XXXX

42 Miten terveydenhuollon potilasryhmitys (tuotteistus) tehdään? 1. Käynnin syyt (diagnoosit) sairaus- ja potilasryhmiksi o Kaikkien ammattihenkilöiden saman ongelman hoito yhdistetään: ICD10-diagnoosit (lääkärit) 40 kliinikon ja johtamisen kannalta järkevää ASL-sairausluokkaa ICPC2-diagnoosit (hoitohenkilökunta) 2. Tietyn potilaan tietyn sairauden (ja siihen liittyvien sairauksien) hoito yhdistetään episodikuvaukseksi (= 82 episodipotilasryhmää eli potilaan ongelmakokonaisuuden, hoitoprosessin kuvausta) 3. Hoitotuotannon kuvaus ja kustannuslaskenta toimintojen (toimenpiteiden) avulla o Mahdollistaa potilaskohtaisten kustannusten jakamisen sairauksien hoitamiseksi tehdyn työn määrän mukaisesti (= toimintolaskenta)

43 EPISODIPOTILASRYHMITYS, EPR = Toimintaprosessin kuvaus (terveydenhuollon tuote) Potilaan tietyn sairauden tai tähän liittyvien sairauksien hoitokokonaisuus (hoitoprosessi, -episodi), joka koostuu useiden eri työntekijöiden tekemistä toiminnoista (toimenpiteistä) terveydenhuollon eri portaissa Potilaan ongelma + ongelman hoitamiseksi tehdyt toiminnot = Episodipotilasryhmä (EPR-tuote) Tuotteen voimavarojen käyttö eli tuotannon määrä ilmaistaan toimintolaskennan periaattein siihen kohdistuvien toimintojen kustannuspainojen summana (kust.painot määritetty työajankäytön ja palkkakustannusten mukaan) Euromääräiset kustannukset laskettavissa tuotannon määrän mukaan

44 Episodipotilasryhmitys (EPR) EPR-ryhmittelijä yhdistää saman potilaan saman sairauden (ja siihen yhteenliittyvien sairauksien) hoidon läpi koko julkisen terveydenhuollon riippumatta hoidon portaan tasosta, yksiköstä tai palvelujen tuottajan ammattiryhmästä o Hoidon määrän mittarina sairauden hoitamiseksi tehdyt toiminnot ja niihin käytetyt (työ)resurssit, keskimääräiset kustannuspainot; esimerkissä lopulta hoidon tuotantohinnat euroina Alue-sote-EPR:ssä mukana terveyskeskuksien avotoiminta, tkvuodeosastohoito, kuntien itse tuottamat sosiaalipalvelut (pitkäaikaislaitoshoito ja palveluasuminen sekä kotihoito), erikoissairaanhoidon sairaaloiden avotoiminta ja osastotoiminta sekä yhteispäivystys o Esimerkkinä Etelä-Savon kuntien alueellinen, julkinen sosiaali- ja terveyspalvelujen käyttö v Käytetään sote-tuotantoalueen tuotannon suunnitteluun ja seurantaan o Samat pohjatiedot strategisessa ja operatiivisessa johtamisessa

45

46

47

48

49

50

51 Tekemisen määrä, sisältö ja työnjako hoitokontakteissa vaihtelevat Diabetes ja elinkomplikaatiot - episodin hoitokontaktien ja hoitopäivien km. kustannukset ( ) Sairauskontaktin km. kustannukset Pth avohoito Sairauskontaktin km. kustannukset Esh avohoito Sairauskontaktin km. kustannukset yhteispäivystys Kaikkien potilasryhmien tiedot löytyvät alueepr-suurtaulun vertailutaulukossa. Hoitopäivien km. kustannukset Esh vuodeosasto Hoitopäivien km. kustannukset Pth vuodeosasto Potilaan km. Terveyskeskus kustannukset Hirvensalmi Joroinen Juva Kangasniemi Mikkeli Mäntyharju Pertunmaa Pieksämäki Puumala Etelä-Savo yhteensä

52

53 Näyttää kirjaamattomien potilaiden aiheuttamat kustannukset eri kunnissa sekä vaihtelevat kirjaamiskäytännöt

54

55 82 episode groups aggregated to 18 clinical entities