Luuston SPECT ja PETCT Marko Seppänen, dos, oyl Isotooppiosasto ja Valtakunnallinen PET-keskus TYKS http://www.turkupetcentre.fi
Luuston kuvantaminen Gammakuvauksella vs. PET-menetelmällä SPET-CT vs. PET/CT 99m Tc-HDP/MDP 18 F-FDG 18 F-F - Näyttää hyvin skleroottisia luustomuutoksia. Toimii huonosti lyyttisissä luustoprosesseissa. Epäspesifinen. Näyttää sekä lyyttisiä että skleroottisia luustomuutoksia. Huonommin skleroottisia kuin HDP/MDP ja Fluoridi Näyttää sekä lyyttisiä että skleroottisia, herkempi löytämään pieniä metastaaseja. Epäspesifinen.
Luuston gammakuvaus Merkkiaine: 99m Tc-fosfonaatti (HDP, MDP), hakeutuu osteoblasteihin ja hydroksiapatiittikiteihin Kuvausvaiheet: 1. Arteriografia (verenkierto), 0-60 sek 2. Blood pool (veritausta) 1-10 min 3. Metabolia (2-6 h) 4. Myöhäisvaihe (virtsarakko ei haittaa) 24h Näyttää hyvin aktiiviset luustoprosessit, mutta on epäspesifinen, usein myös degeneratiiviset luustomuutokset keräävät merkkiainetta
Luuston gammakuvaus Rintasyövän etäpesäkkeitä
Potilastapaus: 72-vuotias, aiemmin operoitu lobulaarinen rintasyöpä, nyt laihtunut 10 kg, närästystä, selkäkipuja ja anemisoitumista. Ca 15-3 koholla, gastroskopiassa löytyy mahalaukusta lobulaarisen karsinooman metastaasi. Pyydetty vartalon CT ja Luuston gammakuvaus CT?
Potilastapaus: 72-vuotias, aiemmin operoitu lobulaarinen rintasyöpä, nyt laihtunut 10 kg, närästystä, selkäkipuja ja anemisoitumista Osteopoikiloosi? Afos norm. Palliatiivinen tamoksifeeni
Potilastapaus: 57-vuotias nainen, jolta oper 5/2007 T1BN0M0 GIII Duktaalinen mammakarsinooma, pyydetty luuston gammakuvaus seurantakuvauksena
Potilastapaus: 57-vuotias nainen, jolta oper 5/2007 T1BN0M0 GIII Duktaalinen mammakarsinooma, pyydetty luuston gammakuvaus seurantakuvauksena CT SPECT SPECT/CT
Eturauhasen syöpä ja luuston gammakuvaus Planaarikuva vs SPECT/CT
Luuston gammakuvaus ja CT Buck AK et al. J Nucl Med 2008;49:1305-1319
Patterns, Variants, Artifacts, and Pitfalls in conventional radionuclide bone imaging and SPECT/CT Gnanasegaran G et al. Semin Nucl Med 2009; 39: 380-395 Metastaasi Osteofyytti Päätelevydegeneraatiota Fasettinivelartroosia Osteofyytti
Planaari luuston gammakuvaus vs. SPET vs. Fluoridi-PET Even-Sapir et al. J Nucl Med 2006; 47: 287-297 Luuston gammakuvaus ( 99m Tc-MDP) MDP-SPET Fluoridi-PET
Prostatasyöpä ja luustometastaasit Even-Sapir et al. J Nucl Med 2006; 47: 287-297 A Luuston gammakuvaus B SPET C Fluridi PET/CT
The Detection of Bone Metastases in Patients with High-Risk Prostate Cancer: 99mTc-MDP Planar Bone Scintigraphy, Single- and Multi-Field-of-View SPECT, 18F-Fluoride PET, and 18F-Fluoride PET/CT Even-Sapir et al. J Nucl Med 2006; 47: 287-297
Prospective evaluation of the clinical value of planar bone scans, SPECT, and 18 F-labeled NaF PET in Newly diagnosed lung cancer Schirrmeister H et al. 2001; 42: 1800-1804 Prospektiivisesti tutkittiin 53 keuhkosyöpäpotilasta Koko kehon planaarikuvat, rangan SPECT ja 18 F-NaF PET Tulokset: 12 potilaalla todettiin luustometastasointi, luuston gammakuvauksessa 6 väärää negatiivista (planaarikuvaus), SPECT 1 väärä negatiivinen ja Fluoridi PET ei havaittu vääriä negatiivisia Johtopäätökset: Fluoridi PET on kaikkein tarkin luustometastaasien kuvantamismenetelmä, mutta SPECT on käytännössä halvempi, hyvin saatavilla, ja selvästi parantaa perinteisen luuston gammakuvauksen tarkkuutta löytää metastaasit
FDG PET/CT ja luustometastaasit Keuhkosyöpä Munuaissyöpä Keuhkosyöpä Keuhkosyöpä Melanoma Nakamoto et al. Radiology 2005;237: 627-634
Detection of Bone Metastases: Assessment of Integrated FDG PET/CT Imaging Taira et al. Radiology 2007; 243:204-211 Retrospektiivinen tutkimus, N = 712 potilasta, joista 59:llä luustometastaasit Jos sekä PET ja CT posit. PPV 98% Jos PET posit ja CT neg. PPV 61% (solitary bone lesions, earlier chemotherapy) Jos PET neg. ja CT posit. PPV 17 % PET and CT were discordant in 58 % of cases
Meta-analysis: Comparison of F-18 FDG PET and Bone Scintigraphy in the detection of bone metastases in patients with breast cancer Shie P et al. Clin Nucl Med 2008; 33: 97-101 Pooled sensitivity and specificity FDG PET 81% 93% Bone Scintigraphy 78% 79%
Luuston gammakuvaus vs. FDG PET-CT vs. Fluoridi PET/CT Langsteger et al. Semin Nucl Med 2006;36:73-92 Rintasyöpä: FDG PET = BS Eturauhasen syöpä: BS > FDG PET Keuhkosyöpä: FDG PET = BS Munuaissyöpä: BS > FDG PET (FDG:llä vääriä neg. skleroottisia ja Fluoridilla vääriä neg. luuytimen metastaaseja tai pieniä lyyttisiä metastaaseja)
The clinical efficacy of 18F-FDG-PET/CT in benign and malignant musculoskeletal tumors Duk-Seop Shin et al. Ann Nucl Med (2008) 22:603 609
Kondroblastoma K. Strobel et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging (2008) 35:2000 2008
Enkondroma K. Strobel et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging (2008) 35:2000 2008
Fibroottinen dysplasia K. Strobel et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging (2008) 35:2000 2008
Krooninen osteomyeliitti ja Isotooppikuvantaminen: Meta-analyysi Menetelmä Julkaisuja (N) N Sens. Spesif. Luuston gk 7 151 82% 25% Tulehduspesäkkeen gk 13 313 61% 77% Tulehdus +luuston gk 6 442 78% 84% FDG-PET 4 142 96% 91% Tulehduspesäkkeen gk (perifeerinen luusto) 84% 80% Tulehduspesäkkeen gk (rangan alue) 21% 60% Termaat MF et al. J Bone Joint Surg Am. 2005 Nov;87(11):2464-71
SPECT/CT (or PET/CT)
Krooninen tibian osteomyeliitti ja FDG PET/CT Non-ossifying fibroma
Luuston SPECT ja PET/CT Yhteenveto FDG PET/CT on erinomainen yleismerkkiaine myös luuston arviointiin Fluoridi PET/CT on tarkin isotooppimenetelmä luuston arvioinnissa, toistaiseksi heikko saatavuus ja kalleus rajoittavat käyttöä Luuston SPECT/CT lisää merkittävästi diagnostista tarkkuutta tasokuviin nähden (herkkyys ja spesifisyys paranevat): + Hyvä saatavuus, halpa, voidaan tehdä lisäkuvauksena tasokuvien perusteella + Ei merkittävästi lisää säderasitusta + Hyvää potilaiden hoitoa, lisäkuvauksien tarve vähenee - Lisää isotooppilääkäreiden työmäärää ja edellyttää CT:n tulkintataitoa Tulevaisuudessa tietyissä tapauksissa voidaan tehdä primaaristi koko kehon SPECT/CT ilman tasokuvia?
Kiitos!