Endometriumin metaplasiat Annikki Liakka, OYS, patologian osasto
Metaplasiat ovat muutoksia, joissa normaali endometriumin epiteeli on korvautunut toisentyyppisellä erilaistuneella epiteelillä. Termi muutos -todellinen solun transformaatio vai tuman ja sytoplasman reaktiivinen muutos?
Patologin päänvaiva Kirjo muutoksia, jotka voivat olla benignejä tai voivat liittyä endometriumin hyperplasiaan tai karsinoomaan Eri solutyypit usein yhtä aikaa, esim. HRT Degeneraatio/ korjaus Yksinkertainen proliferatiivinen Kompleksinen proliferatiivinen: mikroglandulaariset ja papillaariset rakenteet Riski kasvaa kompleksisuuden lisääntyessä
Endometriumin metaplasia Joskus vaikea dg: atyyppinen metaplasia ja kompleksinen metaplasia Patologin otettava kantaa neoplasiariskiin ja suositeltava jatkotutkimuksia
Metaplasian syyt Reaktiivinen muutos Endometriumin hajoaminen Polyypin nekroosi/iskemia Trauma, esim kaavinta IUD Krooninen endometriitti Pyometra Hormonaalinen Estrogeenia ylenmäärin HRT Tamoksifeeni
Reaktiivisia muutoksia Eosinofiilinen synsytiaalinen muutos Papillaarinen synsytiaalinen muutos Kerrostuneet tai valekerrostuneet pintaepiteelin muutokset, eri solutyyppejä Muita reaktiivisia muutoksia: hob nailsolumetaplasia, kirkassolumetaplasia, onkosyyttinen metaplasia
Papillaarinen synsytiaalinen muutos J Clin Pathol 2011;64:97e106
Am J Surg Pathol Volume 37, Number 2, February 2013
Onkosyyttinen metaplasia J Clin Pathol 2011;64:97e106
Levyepiteelimetaplasia Liittyy benigneihin asioihin, mutta myös hyperplasiaan ja endometrioidiin adenokarsinoomaan Krooninen endometriitti, IUD, trauma: Reaktiivinen muutos usein paikallinen ja pinnallinen Keratinisoituva levyepiteelimetaplasia ichthyosis uteri
Iktyoosi 70-v, 12/2008 kohdussa pieni myooma, ei vuotoa, ei HRT. Endometrium paksu, 9 mm. Pipelle.
Pipelle 12/08
Pistolet 6/09, endom paksu
Hysteroskopia 6/09
Hysterektomia 2/2010, endometrioidi adenoca
Morulametaplasia Usein polyypeissa, hyperplasiassa ja karsinoomassa Morulametaplasia ei selkeitä levyepiteelin piirteitä, 20%:ssa levyepiteelimetaplasian kanssa IH: beta-catenin+, CD10+, CDX-2+, aer-, p63- Moruloihin liittyy usein rauhasproliferaatiota. Onko ruuhkautumista? Atypiaa? Kontrolli.
Hpl complex, morulametapl
B-cat CD10 ER-a
Endometrioidi adenoca
Endometrioidi adenokarsinooma, levyepiteelidifferentaatiota
Värekarva(tuba)metalasia Endometriuminpintaepiteelissä on normaalistikin värekarvoja ja värekarvametaplasialiittyy estrogeeniseen stimulaatioon menopaussissa liittyen persistfollikkeliin, polyypeissa, HRTn yhteydessä ja endom muuttuessa atrofiseksi hyperplasiassa ja endometrioidissa adenokarsinoomassa kompleksi rakenne on jatkotutkimusten aihe
Tubametaplasia J Clin Pathol 2011;64:97e106
Complex tubal metaplasia J Clin Pathol 2011;64:97e106
Complex tubal metaplasia J Clin Pathol 2011;64:97e106
Musinoosi metaplasia Voi olla yksinkertainen kuutio-tai lieriömäinen (endocx-solut) tai kompleksi Musinoosi ja eosinof. solukko usein yhdessä. Eosinof. solukko musinoosin metaplasian varhaismuoto, jossa MUC-proteiini ei ole vielä täysin glykosyloitunut? Intestinaalinen metaplasia harvinainen, endocervikaalinen neoplasia poissuljettava
Musinoosi metaplasia Polyyppeissa, mutta myös hyperplasiassa ja adenokarsinoomassa Karsinooma poissuljettava, jos kompleksi musinoosi proliferaatio Minimaalinen atypia ei poissulje karsinoomaa
Musinoosi metapl./atrofia J Clin Pathol 2011;64:97e106
Complex papillary mucinous metaplasia J Clin Pathol 2011;64:97e106
Musinoosi metaplasia 98-v rouva, jolla sydämen tahdistimen asennuksen yhteydessä todettu kohdusta märkävuotoa. UÄ: pyometraan sopivaa nestekaikua ja paikallisesti endometrium 7 mm paksu. Pipelle.
3/12 3/12
3/12 3/12
3/12 Endometrioidi adenokarsinooma
60-v, HRT. Intestinaalinen metaplasia Papa, po, cx OK CDX-2 CK20
Hysteroskopia 2/13 Herttamainen kohtu, kornut nousevat syvinä kuoppina. Keskellä vahvaa kudosta, tod. näk. lihasta. Endometrium matalaa, tasaista, mutta kornujen seuduissa kirkasta läpinäkyvää rakkulamaista muodostelmaa Kaavinnassa edelleen intestinaalista metaplasiaa
Endometriuminpapillaarinen proliferaatio postmenopaussi, joskus hormonihoito Muutokset liittyvät usein polyyppeihin: Papillaarisia rakenteita pinnassa tai joskus intrakystisesti vaihtelevasti haaroittunut runko ja pinnassa benignin näköisiä, usein metaplastisia soluja. Floridit runsaasti haaroittuvat muutokset liittyvät usein hyperplasiaan ja karsinoomaan
Am J Surg Pathol Volume 37, Number 2, February 2013
Am J Surg Pathol Volume 37, Number 2, February 2013
Am J Surg Pathol Volume 37, Number 2, February 2013
Am J Surg Pathol Volume 37, Number 2, February 2013
Am J Surg Pathol Volume 37, Number 2, February 2013
Endometriumin papillaarinen proliferaatio 64-v, MP 2001, graavi obesiteetti Vuodesta 2005 lähtien verenvuotoja. Kaavinnassa ollut polyyppeja, simplex hyperplasiaa ja fokaalista complex hyperplasiaa. Progestiinia hoidoksi.
1/08 complex hpl 2/10 Jatkuvaa vuotoa, hormoni-iud
10/12 12/12
Endometriaalinenmesenkymaalinen metaplasia Strooman muutoksia: todellinen strooman metaplasia vai sikiön kudosjäänne abortin jälkeen? Sileälihasmetaplasia Rusto- ja luumetaplasia Rasvametaplasia: Kohdun perforaatio? Lipoma, lipoleiomyoma, karsinosarkooma? Pseudolipomatoosi (ilmaa)?
Rasvametaplasia polyypissa J Clin Pathol 2011;64:97e106
Kotiin vietävää Mitä kompleksimpi kuva sitä suurempi riski: jatkot kuten kompleksissa hyperplasiassa Erityisen tärkeä seurata jos musinoosi kompleksi muutos: kaavinta, uusiessa kohdun poisto
Kirjallisuutta McCluggage WG: Miscellaneous disorders involving the endometrium. Semin Diagn Pathol 2010 Nov; 27(4):287-310 Nicolae A, Preda O, Nogales FF: Endometrial metaplasias and reactive changes: a spectrum of altered differentiation. J Clin Pathol 2011;64:97-106 Philip PC, Irving JA, McCluggage WG, Clement PB, Young RH: Papillary proliferation of the endometrium. A Clinicopathologic Study of 59 Cases of Simple and Complex Papillae Without Cytologic Atypia. Am J Surg Pathol, 2013;37:167-177