Hysteroskopia ja kohdunrunkosyöpä. GKS- päivät LT, osastonlääkäri Riitta Koivisto- Korander, HYKS

Transkriptio

1 Hysteroskopia ja kohdunrunkosyöpä GKS- päivät LT, osastonlääkäri Riitta Koivisto- Korander, HYKS

2 Sidonnaisuudet LT, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, gynekologisen onkologian lisäkoulutus HYKS, NaiS, NKL ja KOS osastonlääkäri Yksityislääkäri Lääkärikeskus Aava GKS koulutusvastaava, SGY gyn.onkologisen (FINGOG) pienryhmän sihteeri ja Lääkäripäivien ohjelmatyöryhmän jäsen Muut sidonnaisuudet CTOS kongressi 2014 (GSK Oy, Sobi oy) Laparoskopiakurssi 2014 (Olympus Oy) ESGO kongressi 2015 (Astra Zeneca Oy) Sarkoomakoulutuksia 2015, 2016 (Sobi Oy, Lilly Oy)

3 Sisältö Kohdunrunkosyöpä- taustaa Hysteroskopia kohdunrunkosyövän diagnostiikassa? Vaikuttaako hysteroskopia potilaiden ennusteeseen? Voidaanko hysteroskopiaa käyttää potilaiden hoidossa?

4 Yleisin gyn.syöpä Suomessa 836 tapausta v.2014 Keski- ikä 63v Altistavat tekijät 70% paikallisia tauteja Tyyppi I ja II Kohdunrunko- syöpä Tyyppioire: vuotohäiriö Diagnostiikka: uä, kohdun limakalvon näyte Levinneisyystutkimukset (lantion mri, thx+ylävatsan uä/vartalontt) Merkkiaineet Hoito: Leikkaushoito (kohtu+adnexit±lantion ja para- aortaalitilan imusolmukkeet) Liitännäishoidot määräytyvät postoperatiivisen riskiluokan mukaan Levinneisyysluokitus on kirurginen 5- v. elossaolo: Levinneisyysaste I ~ 78-90% Levinneisyysaste II ~ 74% Levinneisyysaste III ~ 36-57% Levinneisyysaste IV ~21-22%

5 FIGO 1988 FIGO 2009

6

7 Kohdunrunkosyövän Kelpo hoito suositusten päivitys 6/2016 Sisältää suosituksen fertiliteetin säästävään hoitoon

8 Vuotohäiriöiden diagnostiikka 60% kaavinnoista läpikäydään <1/2 kohtuontelosta 10% kaavinnoista ei päästä diagnoosiin Endometriumbiopsiat nykyisin gold standard riittämättömiä näytteitä jopa 31% (Hanegem et al 2015) Polikliiniset hysteroskopiat yleistyneet Huom. ~ 16%:ssa hysteroskopiostatapahtuu endometrium- solujen huuhtoutumista vatsaonteloon

9 Milloin ja miksi hysteroskopia olisi tarpeen diagnostiikassa? - maligniteettiepäily - Oireinen potilas ja endometriumnäyte ei ole diagnostinen Epäsuhta uä- löydöksen ja endometriumin kudosnäytteen vastauksen välillä Strikturoitunut kohdunkaulakanava tai muu näytteenottoon liittyvä ongelma hysteroskopiassanäytteet tarkasti ja kohdennetusti

10 Accuracy of hysteroscopy in the diagnosis of endometrial cancer and hyperplasia Clark et al JAMA 2002 Katsausartikkeli, johon seulottiin 65 tutkimusta (N=26346) 56 tutkimusta arvioi hysteroskopian tarkkuutta kohdunrunkosyövän diagnostiikassa (N=24649) Tutkittavana pre- (71%) ja postmenopausaalisia (29%) naisia, joilla oli poikkeavia vuotoja Tulokset: hysteroskopian sensitiivisyys 86,4% ja spesifisyys 99,2% Jos hysteroskopiassa ei todettu poikkeavaa, riski kohdunrunko- syövälle oli 0,6% Päätelmä: hysteroskopian diagnostinen tarkkuus on erinomainen koskien kohdunrungonsyöpää

11 Effect of hysteroscopy on the peritoneal dissemination of endometrial cancer cells: a meta- analysis Chang et al. Fertility and Sterility tutkimusta: 2994 naista, joille 1099 tehty hysteroskopia ennen syöpäleikkausta Tulokset: Hysteroskopiaryhmässä suurempi riski maligniin vatsaontelohuuhteeseen (OR=1,51; 95%CI1,13-2,01) Käytetyllä paineella ei merkitystä ei eroa stage I- II taudeissa Ei näyttöä, että tmp vaikuttaisi syövän ennusteeseen

12 Pattern Recognation to Prognosticate Endometrial Cancer Su et al. Int J Gyn Cancer 2016 Tutkimuksessa arvioitiin retrospektiivisesti 48 kohdunrunkosyöpäpotilaan hysteroskopiakuvia/videoita Glomerulaarinenmuoto + / - gradukseen ja invaasioon ja sen suhde syövän uusi markkeri preoperatiiviseen riskiarvioon??

13 Onko hysteroskooppinen diagnostiikka turvallista- vaikuttaako se prognoosiin?

14 Does hysteroscopy affect prognosis in apparent early- stage endometrial cancer? Ben- arie et al. IntJ Gynecol Cancer 2008 Retrospektiivinen tutkimus v n=392, stage I- III 99 (25,3%) endometriumbiopsia, 193 (49,2%) kaavinta, 100 (25,5%) hysteroskopia 88,5% adenokarsinoomia Diagnoosimenetelmät eivät vaikuttaneet potilaan ennusteeseen hysteroskopia on turvallinen

15 The risk of hysteroscopy in women with endometrial cancer Soucie et alajog 2012 Retrospektiivinen kohorttitutkimus N=1972, joista 672:lle oli tehty diagnostinen hysteroskopia Tulokset: Ryhmien levinneisyysasteet eivät eronneet toisistaan Hysteroskopiaryhmän kuolleisuus ei eronnut vertailuryhmästä

16 Hysteroskopia kohdunrungonsyövän hoidossa ~ 4% kohdunrunkosyöpää sairastavista naisista on < 40- v. Tarve fertiliteetin säästävälle hoidolle Harkitaan, jos noninvasiivinen G1 endometrioidi karsinooma + raskaustoive Diagnoosi ja taudin paikallinen levinneisyys varmennetaan hysteroskopialla fraktioidulla kaavinnalla lantion MRI:llä

17 Hysteroscopic surgery for conservative management in endometrial cancer: a review of the literature Alonso et al. ecancer 2015 Perustuu 4 julkaistuun tapaussarjaan v ( n=2-20) potilaiden keski- ikä 33v BMI ka 25,5 Inkluusiokriteerit: G1 adenokarsinooma, PR- reseptori +, ei myometriaalista invaasiota, ei muuta levinneisyyttä Diagnostinen hysteroskopia tmp- hysteroskopia ya:ssa Resektoskooppi, 1,5% glysiini, paine 70mmHg Koko endometriaalisen leesion höyläys + reunanäytteet Hormonihoito megestroliasetaatti 160mg/vrk 3-12kk ja sen jälkeen raskauslupa (kontrolli 3kk välein 1 vuoden aikana)

18 Hysteroscopic surgery for conservative management in endometrial cancer: a review of the literature Alonso et al. ecancer 2015 * Täydellinen vaste 88,9% (vai 80,3%?) * Raskauksia %:lla hoidetuista * Tmp- hysteroskopian vaikutus tuleviin raskauksiin?

19 Fertility- conservation combined therapy with hysteroscopic resection and oral progesterone for focal early stage endometrial carcinoma in young women Wang et al Int J Clin Exp Med 2015 * n=6 * 3 raskautta Seuranta- aika 49kk, ei relapseja

20 Fertiliteetin säilyttävän hoidon toteutus medroksiprogesteroniasetaatti 500 mg/vrk tai megestroliasetaatti mg/vrk + hormonikierukka Hoitovaste arvioidaan 3 kk ja 6 kk kuluttua hysteroskopialla ja histologisella näytteellä täydellinen vaste suositellaan raskautta 6 kk sisällä jos vastetta, mutta potilas haluaa siirtää raskautta ylläpitohoito evaluaatio 6 kk välein = hysteroskopia + näyte ei hoitovastetta tai progressio standardi kirurginen hoito synnytyksen jälkeen suositellaan kohdun ja sivuelimien poistoa

21 Potilastapaus 25- v. perusterve G0 v.2009 tutkimuksiin vuotohäiriön ja anemian takia Vag.uä: endometrium 30mm, papillaarinen Pipelle pad: hyperplasia adenomatosa atypica (HA) H- skopia: polypoottinen lk + erillinen polyyppi funduksessa näytteet, pad HA, ca suspisio Mirena ja MPA 200mg x 1/vrk 3.h- skopia (n.6kk hoidon alusta): vuodoton, pad:hormonihoidon jäljet 4.h- skopia 10kk:HA+hormonihoidon jäljet, MRI 0 MPA:n lopetus (5/09-12/10),5.h- skopia 24kk pad:hormonihoidon vaikutus 6/2013 pad:atrofia

22 6/2014 Mirenan poisto (raskaustoive), pad homonihoidon vaikutus 11/2014 pad st. proliferatio prolongata 12/ /2015 hormonipkl (metformiini- klomifeeni- letrotsoli), pad hyperplasia nonatypica 6.h- skopia: polypoottinen, kiinteitä kohtia, pad HA focalis 5/2016 IVF- info: pipelle pad: HA, ca suspisio MDT: oper.suositus- pt harkitsee 9/2016: LH+salphingectomia, PAD vastaamatta

23 Hysteroskopiaavoidaan käyttää kohdunrunkosyövän diagnostiikassa Hysteroskopia ei vaikuta kohdunrunkosyövän ennusteeseen Hysteroskopiaatarvitaan kohdunrunkosyövän fertiliteetin säästävän hoidon diagnostiikassa ja voidaan käyttää myös osana hoitoa

24