Kohtuval)moembolisaa)on myöhäisvaikutukset. Ka) Tihtonen, LT TAYS

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Kohtuval)moembolisaa)on myöhäisvaikutukset. Ka) Tihtonen, LT TAYS"

Emma Elstelä
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Kohtuval)moembolisaa)on myöhäisvaikutukset Ka) Tihtonen, LT TAYS

2 embolisaa)oita PPH:n hoidossa 1979 alkaen Brown et al pitkäaikaistutkimuksia julkaistu luvulta alkaen tutkimuskohor)t puhelinhaastabelu + sairaskertomus 1 tapausverrokki tutkimus Hardeman et al materiaalit pienehköjä

tutkimuskohor)t 1995-2006 puhelinhaastabelu + sairaskertomus

3 embolisaa)omateriaali sulava gela)ini vanhemmissa tutkimuksissa/ yksibäistapauksissa mikropar)kkelit, mikrocoilit, coilit bilateraalinen selek)ivinen a.uterina embolisaa)o iliaca internan anterioristen haarojen embolisaa)o Vanhemmissa vuotavan suonen selek)ivinen tukkiminen / molemmin puolinen iliaca internan anterioset haarat tai iliaca internan tukkiminen Ornan et al. 2003

uterina embolisaa)o iliaca internan anterioristen haarojen embolisaa)o Vanhemmissa vuotavan

4 vaikutukset väliaikainen iskemia vaurioibaa kohdun limakalvoa? kuukau)skiertoon seuraavat raskaudet raskauskomplikaa)ot seuraava synnytys PPH:n uusiutuminen

5 embolisaa)o n raskaudet n seuranta- aika- ka kk toimenpidevuodet Gaia et al. 2009, Hardeman et al Chauleur et al. 2008, Fiori et al. 2009, Ornan et al. 2003, USA Desgargues et al. 2004, Salomon et al. 2003,

2010 41 18-1996- 2005 Chauleur et al. 2008, 34 20 44 1995-2005 Fiori et al.

6 Vaikutus kuukau)skiertoon

7 n Säännölliset (%) Poikkeava (%) Amenorrhea (%) % 31 % runsaat/harvat 6 % Gaia et al. 2009, 53 75% 4% epäsäänn 15% amenorrhea ehkäisystä 41 80% 20% epäsään/ niukemmat (ehkäisy käytössä) 34 91% ( 14 hormon.ehkäisy) 9 % (epäsäännölliset, niukat) 25 72% 12% niukat 16% epäsäännölliset % ei muutosta vs ennen raskauba 6 % Hardeman et al. 2010, Chauleur et al. 2008, Fiori et al. 2009, Descargues et al. 2004, Salomon et al. 2003,

8 kierto palautui 6-8 viikkoa synnytyksestä, jos ei imetystä Salomon et al. 2003, Descargues et al. 2004

9 Amenorrhea hysteroskopiassa laajat kiinnikkeet n=6 n=2 curaspon powder primaaris) (3/107) n= 1 mikropar)kkelit gela)inin lisäksi (4/107 mikropar)kkelit) Gaia et al.2009 No 1 embolisaa)o gela)ini + mikropar)kkelit. MRI kohdun kiinnikkeet. Po)las oli ollut amenorrheassa myös ennen raskaaksi tuloa. No 2 emboloitu kahdes)- gela)ini +mikropar)kkelit+ kuukauden kulubua pyometra (an)bioo)t+kaavinta) MRI endometrium atrofinen +kiinnikkeitä, hormonaalinen kierto normaali. No 3 embolisaa)o gela)ini + coilit. Hemostaasia myös kirurgisin ligatuurin. Hormonitoiminta normaali. Hardeman et al.2010

Po)las oli ollut amenorrheassa myös ennen raskaaksi tuloa.

10 mikropar)kkelit ja coilit - sulamaton materiaali vs gela)ini sulaa 1-3 viikkoa endometriumin iskemia, nekroosi, atrofia infek)o? embolisaa)oaineiden aiheubama inflammaa)o? Gaia et al. 2009, Hardeman et al. 2009

11 RASKAUDET

12 Tutkitut n Toive raskaudesta % (n) Tullut raskaaksi Intervalli toive raskaudesta- tullut raskaaksi ka kk % (29) 62% 11 Gaia et al. 2009, 53 32% (17) 85% 3.7 Hardeman et al. 2010, 41 39% (16) 100% 5.4 Chauleur et al. 2008, 34 44% (15) 87% Fiori et al. 2009, 25 35% (9) 56% 7 Descargues et al. 2004, 28 21% (6) 100% Ornan et al. 2003, USA 17 35% (6) 83% 3-15 Salomon et al. 2003,

2010, 41 39% (16) 100% 5.4 Chauleur et al. 2008, 34 44% (15) 87% Fiori et al.

13 tapaus- verrokkitutkimus 53 emboloitua vs 106 verrokkia seuranta 83 kk raskaus RR 1.47 CI , p=0.3 verrokeilla Kysely useimmat naiset eivät halua raskauba traumaafsen synnytyksen jälkeen Hardeman et al. 2010

14 varhaisimmat raskaudet alkaneet noin 3 kk embolisaa)osta ei ongelma raskauden aikana, täysiaikaiset synnytykset Chauler et al.2008,wang et al Raskauksissa mukana synnybäjiä, joilla raskaudet eivät olleet suunniteltuja keskeytyksiä ehkäisyn tarve

15 RASKAUDEN KULKU/ VASTASYNTYNEET

16 Raskaudet n Keskenmenot/ kohdunulkoiset % (n) raskauskomplikaa)ot vastasyntynyt 19 5% (1) - Kaikki AGA täysiaikaisia 14 7% (1) - 1 palleahernia Muut AGA 18 6% (1) 1 hypertensio 1 GDM 1 ennenaik synnytys (kaksoset h. 35+5) Kaksosilla IUGR Muut terveitä täysaikaisia Gaia et al. 2009, Hardeman et al. 2010, Chauleur et al. 2008, 20 20% (4) 1 ennenaik synnytys h % (3) 5/6 synnytystä h. 36 Kaikki AGA Kaikki AGA Fiori et al. 2009, Descargues et al. 2004, 10 20% (2) - Kaikki AGA täysiaikaisia Ornan et al. 2003, USA 6 33% (2) - Kaikki AGA Salomon et al. 2003,

35+5) Kaksosilla IUGR Muut terveitä täysaikaisia Gaia et al. 2009, Hardeman et al. 2010, Chauleur et al.

17 N=8, kuukausibain sikiön kasvu+a.umb+a.uterina Doppler ei merkkejä kohtu- istukka verenkierron häiriöstä, vastasyntyneet normaalipainoisia Picone et al kaikilla normaalit a.uterina virtaukset Fiori et al kaikilla normaali kasvu, normaalit a.umb ja a.uter- virtaukset Descargues et al ru)ininomaiset ultraäänitutkimukset raskauden aikana normaalit Salomon et al. 2003

normaalipainoisia Picone et al. 2003 kaikilla normaalit a.uterina virtaukset Fiori et al.

18 SYNNYTYKSET

19 Synnytykset n Ala)esynnytys % PPH Hoito 18 17% (3) kaikissa poikkeava plasent. Kaikille uusi embolisaa)o Gaia et al. 2009, 11 64% (7) 18% (2) lääkkein Hardeman et al. 2010, 15 53% (8) 7% (1) lääkkein Chauleur et al. 2008, % (12) 7% (1) Atonia- lääkkein Fiori et al. 2009, 6 50% (3) 0% Descargues et al. 2004, 6 67%(4) - - Ornan et al. 2003, USA 4-100% 2 poikkeava plasentaa)o (aik atonia)- lääkkein 2 uusiutuva poikkeava pl- hysterektomia Salomon et al. 2003,

2008, 12 100% (12) 7% (1) Atonia- lääkkein Fiori et al. 2009, 6 50% (3) 0% Descargues et al.

20 CS tehty obstetrisin indikaa)on, kun mainibu tutkimuksissa poikkeavan plasentaa)on esiintyminen endometriumin vaurioituminen embolisaa)on pohjalta? Gaia et al. 2009, Hardeman et al. 2009, Salomon et al Muut tehdyt toimenpiteet vuotoklanteessa- kaavinta? aikaisempi PPH riski

pohjalta? Gaia et al. 2009, Hardeman et al. 2009, Salomon et al.

21 Muut pitkäaikaisvaikutukset Ka 46 kk seuranta 7% virtsavaikeuksia 10% vaginan kuivuuba 12% kuumia aaltoja 13% yhdyntäkivut oireet eivät vaa)neet lääkityksiä Gaia et al Ei ei- emboloituja kontrolleja Ka 12 vuoba 7% pakaran puutuminen 7% )heävirtsaisuus Ei lääkitystä oireisiin Ornan et al.2003 Ei ei- emboloituja kontrolleja

22 Lopuksi Pienet materiaalit kuukau)skierto palautuu n 90% ja suurimmalla osalla kierto säännöllinen yksibäisessä tutkituissa amenorrhea tapauksissa ovariofunk)o säilynyt endometriumin vaurio ja kiinnikkeet

23 Ka n. 70% ei halua raskaaksi embolisaa)on jälkeen raskautuminen verrabavissa ei- emboloituihin ei merkibäviä raskauskomplikaa)oita Riski PPH:n uusiutumiseen? muiden PPH- riskien kartoibaminen varautuminen PPH:n hoitoon

Samankaltaiset tiedostot

Synnytysvuotojen embolisaatiohoidot. Hannu Manninen KYS Kliininen radiologia

Synnytysvuotojen embolisaatiohoidot Hannu Manninen KYS Kliininen radiologia Obsteriset embolisaatiot Tekniikka: potilasesimerkkejä Tulokset, komplikaatiot Säderasitus Embolisaatiot ja myöhemmät raskaudet