Lasten sosiaalisen ja tunne-elämän kehityksen ja sen ongelmien arvioinnista psykologin työssä Marja Schulman, lasten ja nuorten psykoterapeutti VET marja schulman 2013 1
Psykodynaaminen näkökulma Psykologin vuorovaikutus lapsen kanssa Psykologin työvälineet: Havainnointi kohdistuu sanalliseen ja sanattomaan viestintään, yksityiskohtia huomioiva ja kokonaisvaltainen, muistiinpanoja ei tehdä tilanteessa, välittömästi jälkeenpäin Vuorovaikutussuhteen tapahtumiin lapsen ja arvioijan välillä Miltä tuntuu olla lapsen kanssa eri tilanteissa marja schulman 2013 2
Lapsen kehityksestä Varhaislapsuus vaikuttaa nykyiseen kokemusmaailmaan ja ihmissuhteisiin Jokaisella yksilöllinen kehityshistoria Koetut psyykkiset vaikeudet liittyvät varhaislapsuuden, nuoruuden ja ajankohtaisen vaiheen kokemuksiin. Perimä ja vuorovaikutus vanhempien ja ympäristön kanssa muovaavat kehittyvää persoonallisuutta ratkaisevasti Vuorovaikutuksen tyydyttävät ja pettymystä aiheuttaneet kokemukset, niihin liittyvät reaktiot, mielikuvat rakentavat persoonallisuutta, käsitystä omasta itsestä ja ympäristöstä. ( Veikko Aalberg 2009) traumat Tiedostamattomat psyykkiset voimat (muisti, toiveet, odotukset, pelot, tunteet, mielikuvat) jäävät tietoisuuden ulkopuolelle. marja schulman 2013 3
Persoonallisuus Ihmisen psyykkisten toimintojen ainutkertainen kokonaisuus Persoonallisuuden kehitykseen vaikuttavat tekijät: perimä (biologiset vanhemmat) ympäristö ( kulttuuri, toisten suhtautuminen, mallit, samastumiset) yksilöllisyys ( minäkäsitys, itsesäätely, arvot) marja schulman 2013 4
Muita käsitteitä Luonne = yksilön persoonallisuuden ulospäin näkyvät piirteet Temperamentti= yksilön erilaisia toimintoja luonnehtivat piirteet Itsetunto= yksilön tapa arvostaa itseään Minäkuva, ideaaliminä Tarvitaan tuntemusta monesta teoriasta, ei vain yhden teorian kautta marja schulman 2013 5
Kehitys on vuorovaikutuksellinen tapahtuma, sisäiset ja ulkoiset tekijät Lapsen mieli, aivot ja vuorovaikutus Lapsen motorinen kehitys Lapsen aistien kehitys Kielellinen kehitys Tunne-elämän kehitys Kognitiivinen kehitys, ajattelu Ihmissuhteet, vuorovaikutustaidot, muu sosiaalinen kehitys marja schulman 2013 6
Suhteessa olo, vastavuoroisuus ja kehitys Kahden yksilön psykologia, ei yksilöpsykologia Ihmissuhde Suhteessa olon laadut Vastavuoroisuus Molemmat osapuolet vaikuttavat toisiinsa Kaksisuuntainen prosessi Dyadit, triadit (kahden ja kolmenkeskisyys) marja schulman 2013 7
Mielipaha/mielihyvä -kokemukset Kipu Kärsimys, pelot, ahdistus Liika läheisyys vs sopiva Liika erillisyys, yksinjättäminen vs yhdessä olo Turvattomuus/ turvallisuus Virittäytyminen Empatia, nautinnollisuus Kannattelu ( holding) ja sisällyttäminen (container), rauhoittaminen marja schulman 2013 8
Miten huolehditaan Turvallisuuden tunteesta Jatkuvuudesta, läheisyydestä Tarpeesta huolenpitoon, rajoittamineen, ymmärrykseen ja rakkauteen, erillisyydestä Antamisen ja saamisen tasapainosta Vastavuoroisuudesta Lapselle puhumisesta Hyvästä kodin ilmapiiristä marja schulman 2013 9
Lapsen stressioireita Vetäytyminen vs levottomuus Katseen välttäminen Ärtyvyys, itkuisuus, levottomuus Heijaaminen, puhumattomuus Ei ota sisään, ei syö. Ei kiinnostu. Nukkuu huonosti tai liikaa Puhe ei kehity marja schulman 2013 10
Kokemusten jakaminen Jakaako lapsi kokemuksiaan, tekemisiään, aikomuksiaan vai ei Onko lapseen virittäydytty, mielessä pitäminen Saako lapsi olla rauhassa Saako lapsi kahdenkeskisiä hetkiä Jakamattoman huomion hetkiä Kolmenkeskisiä hetkiä Ainoastaan ryhmässä oloa, yksinään oloa marja schulman 2013 11
Arviointi I Tässä ja nyt tilanne Luoda potentiaalinen tila, hoidollinen arviointi on interventio, arvioinnin puitteet, tapaaminen eri kokoonpanoissa: vanhemmat yhdessä, lapsen kanssa, lapsi yksilökäynnillä, perhetapaaminen, sisarukset keskenään. Antaa vuorovaikutustapahtumien muotoutua spontaanisti ja hallitusti, arvioija tulee osaksi prosessia Miltä tuntuu olla lapsen kanssa, saada kokemuksellinen tuntuma lapsen kanssa olemiseen, vastatunteet (impakti), lapsen ihmissuhdekokemusten tavoittaminen Havainnoida riittävän yksityiskohtaisesti ja pitkään vuorovaikutussekvenssejä Liika tutkiminen hidastaa hoitoon pääsyä marja schulman 2013 12
esimerkkitapaukset 8-vuotias isätön poika, idealisoinnista pettymykseen 5-vuotias riehakas, valheella uhkaus sai arvioijan ahdistumaan 9- vuotias estynyt tyttö (masentunut äiti), appelsiininsiemen tyttö oman itsensä varassa 14 vuotias haiseva poika saa arvioijan voimaan pahoin 7 v pelokas poika, luottamus ja epäluottamus aikuisiin, yksinolon vaikeus marja schulman 2013 13
Tunne-elämän ongelmat esimerkkitapauksissa Vanhemman vaikutus lapseen Vanhempien ihmissuhdeongelmien vaikutus lapseen Vanhemman masennus ja sen vaikutus lapsen näkemykseen itsestä Kadonneet isät ja vaikutus lapseen, menetykset, peitetarinat Sosiaaliset vaikeudet näkyivät koulussa, myös kotona, mutta lähetteen tekijä oli koulu, lapsen ja vanhempien ongelmien kietoutuminen, menneisyys ja nykyisyys kietoutuu Luottamuksen puute auttaviin tahoihin, itsetunto-ongelmat Kyky leikkiä heikko, aikuisilla reflektiivinen kyvyn heikkoutta Ajattelu konkreettista/symbolimuodostus Puhumattomia ja käsittelemättömiä asioita paljon marja schulman 2013 14
Lapsen arviointi II Tässä ja nyt - tilanne ja vastatunteet Onko lapsi utelias, kiinnostunut ympäristöstään Pystyykö kestämään pettymyksiä ja ratkomaan ongelmia, omnipotenssi Ottaako vastaan toiselta apua, tukea, neuvoja, rajoja, reagoiko ulospäin vai sisäänpäin Ulkonäkö, miten lapsi voi True self vs falsekehitys marja schulman 2013 15
Vuorovaikutuksen havainnointi Laatu ( tunkeutuva, etäinen, välttelevä, lämpötila, aggressiivinen Sävy Katseen suuntautuneisuus Vuorovaikutukseen tulo Odotukset, pelot, toiveet Emotionaalisesti kannateltu/kannattelematon Ohut/paksunahkainen lapsi/haavoittuvuus marja schulman 2013 16
Sisäinen maailma Lapsen subjektiivinen kokemus itsestä ja toisista, sisäistykset, sisäiset objektit Leikin teemat, sisällöt, hahmot, hyvät-pahat, väkivaltaisuus, omnipotenssi, koostuneisuus, hajanaisuus Kokemuksen jakaminen Piirustukset ja muut leikkivälineet Lasta seurataan, vapaa leikki, lapsen käsikirjoitus marja schulman 2013 17
Kyky ja tapa ilmaista itseään Konkretia, hajanaisuus Toiminnallisuus Symbolinen Unet, piirustukset Leikki Ei leiki, ei puhu Näkymätön lapsi marja schulman 2013 18
Ihmissuhteiden kehitys Turvaton/turvallinen Kaltoin kohdeltu/laimin lyöty Suojeltu lapsi Suhteet lähiverkostoon (vanhemmat, sisarukset, muutokset perheen rakenteessa, menetykset, erot ja uudet perheenjäsenet) Heikkoudet ja vahvuudet Milloin onnellinen? marja schulman 2013 19
Suhtautuminen ja sopeutuminen ympäristöön Sopeutuminen päiväkotiin, kouluun Suhtautuminen sääntöihin, rajoihin, mikä oikein mikä väärin, moraalikäsitykset, muutoksiin Erillisyys ja itsenäistymiskehitys, tunteiden ja toimintayllykkeiden hallinta, identiteetti, samastuminen, itsetunto Leikkiminen itsekseen, yhdessä toisen kanssa Mielikuvitusmaailma Itsen ja toisten ymmärtäminen, empatia marja schulman 2013 20
Missä ja miten sosiaaliset ja tunneelämän ongelmat ilmenevät Kotona, koulussa, vain toisessa, molemmissa Ketkä ovat huolissaan lapsesta Lähetteen tekijä Perheen rakenne ja muutokset Ketkä kuuluvat perheeseen Vanhemmuuden laatu, miten lapsesta puhutaan Negatiiviset tunteet lasta kohtaan marja schulman 2013 21
Vanhemmuus Epäluuloisuus, vaikeus luottaa Kyky välittää Mielenterveysongelmat Perheenjäsenten väliset ahdistukset ja suojautumiskeinot Emotionaalinen läsnäolo Suojautumiskeinot primitiivisiä tai uusia ongelmia tuovia marja schulman 2013 22
Lapsen tilanteen arviointi III Vanhempien tapaaminen : Mihin parisuhde/perhetilanteeseen lapsi syntyi Raskautta edeltävä vaihe (abortti, menetykset, lapsettomuus, monikkoraskaus, sairaudet) Raskausajan komplikaatiot ja vaikeudet Synnytyskokemukset ( ennenaikainen synnytys, keskosuus) Synnytyksen jälkeinen tilanne (masennus) Saada tuntumaa ensimmäisen elinvuoden ja varhaiskehityksen tapahtumiin myös tunnetasolla marja schulman 2013 23
Lapsen fyysinen kasvu Terveys/sairaudet, ulkonäkö Kasvu, laihuus, lihavuus Uni Syöminen Rauhoittuminen (itku) Katsekontakti Milloin hoitoon kodin ulkopuolelle marja schulman 2013 24
Tapaaminen lapsen kanssa IV Odotushuonetilanteet Sanallinen ja sanaton viestintä vaikka strukturoitu tilanne Testitilanne Vapaa tilanne- mitä tapahtuu vanhemman ja lapsen välillä ja arvioijan ja lapsen välillä? Fyysinen olemus Lapsen näkökulman tavoittaminen marja schulman 2013 25
Tässä - ja nyt kohtaamiset Havainnointi yksityiskohtaisesti Vuorovaikutuksen havainnointi Vuorovaikutusjakson mieleen painaminen Mikä vaikutus havainnoijaan? Vanhemmat usein tunnistavat lapsensa ja itsensä siitä, jos pystytty kuvaamaan tässä ja nyt tilanteessa Sopivat leikkitarvikkeet marja schulman 2013 26
Palaute Vanhemmuuden arvostaminen, arvioinnin tulee olla hoidollinen prosessi Vanhempien kanssa yhteistyössä Arvioija tarvitsee vanhemman lapsesta ja vuorovaikutuksesta tekemiä havaintoja Kerrotaan havainnoista joissa lapsi ja vanhemmat olivat läsnä, niin että he tunnistavat lapsensa ja itsensä niistä Loppukäynnillä molempien vanhempien marja schulman 2013 27 mukana olo.
Varhaisen arvioinnin merkitys Varhainen sosiaalisen ja tunne-elämän kehityksen ongelmien tunnistaminen Takaa paremmat hoitoon pääsyn ja hoitotulokset Liika tutkiminen estää ja hidastaa hoitoon pääsyä Onko lapsella varaa odottaa? Lapselle syntyy psykologisia ongelmia, jos vanhemmilla mielisairautta, jos heitä on kaltoin kohdeltu, laimin lyöty, jos he kärsivät traumoista ja menetyksistä. marja schulman 2013 28
Lapsen auttaminen Lapsia tulee auttaa mieltämään ja käsittämään perheen hajoamiseen, menetykseen, sijoitukseen, pahoinpitelyyn, fyysiseen sairauteen liittyviä tapahtumia Vanhempia autetaan ymmärtämään lastensa tunne-elämää Vain sydämellä näkee hyvin! Pikku Prinssi marja schulman 2013 29
Lähteet: Blake P: Child and Adolescent Psychotherapy. Autralia 2008,London:Karnac 2011 Pozzi M: Psychic Hooks and Bolts. Psychoanalytic work with children under five and their families. London:Karnac. 2003 Schulman,M: Vauvahavainnointi-oppia observoimalla. Helsinki. Therapeia-säätiö. 2002 Schulman, M & al: Lastenpsykoterapia ja sen marja schulman 2013 30 vuorovaikutukselliset ulottuvuudet