Erityisvaikeuksien huomaaminen ja huomioiminen asiakkaan ohjauksessa FYYRArinki sulkeutuu 18.11.2014 Piia Virtanen KM, erityisopettaja BOVALLIUS ERITYISEN Piia Virtanen OSAAVAA 18.11.2014 OPETUSTA JA OHJAUSTA 1 of 15 Tänään teemoina Miksi on olennaista tunnistaa erityisvaikeuksia? Erityisvaikeudet tässä kontekstissa Miten voin työntekijänä tukea ja auttaa? 1
MIKSI? Erityisvaikeudet vaikuttavat ihmisen elämänpolkuun: oppimiseen ja toimintaan esimerkiksi työssä tunnistaminen ja ymmärtäminen on olennaista, jos halutaan ohjata kohti työllistymistä. Jos ajatuksena on muokata ympäristöä ja/tai omaa ohjaustyyliä, pitää tietää, mikä on hyödyksi tieto erityisvaikeuksista siis tarpeen. Mitkä erityisvaikeudet? Oppimisvaikeudet Tarkkaavaisuuden vaikeudet Aspergerin oireyhtymä Tilannetekijät, mielenterveyden vaikeudet Kaikki sellainen, mikä vaikuttaa ohjaustilanteeseen? 2
Toiminnanohjaus (eksekutiiviset toiminnot) Kyky toteuttaa tavoitteellista toimintaa Huomata olennainen Ennakoida Suunnitella ja jäsentää Toteuttaa Arvioida Annetussa ajassa ja muut resurssit huomioiden Toiminnanohjauksen tueksi 1. Tavoite - Renkaat on vaihdettu tänään iltaan mennessä. 2. Suunnitelma - Aloitan ruuan jälkeen. - Haen renkaat ulkovarastosta ja otan ne takapenkille. - Tarkistan, että tunkki ja se väännin ovat takaluukussa. - Ajan työpaikan halliin. 3. Suoritustavan valinta 4. Toiminnan käynnistäminen, ylläpitäminen ja muuttaminen tarvittaessa - Aloitan vaihtamisen heti halliin päästyäni. - Jatkan renkaiden vaihtamista kunnes ne on kaikki vaihdettu. 5. Tulosten arviointi ja toiminnan uudelleen suuntaaminen tarvittaessa - Tarkistan, että renkaiden pultit on kiristetty kunnolla. - Menen huoltoasemalle tarkistamaan ilmanpaineet. - Lisään ilmaa tarvittaessa. 3
Toiminnanohjauksen vaikeuksiin liittyvät: Itsesäätely, vireystila, estoprosessit Työmuistin toiminta toimiva työmuisti pitää tiedon aktiivisena siten kuin se tehtävän suorittamisen kannalta on olennaista Sisäisen puheen puuttuminen tai heikkous Tarkkaavaisuuden osataitojen ongelmat Itsesäätelytaidot vs. kognitiivinen kehitys Itsesäätelytaidon kehittymisen kannalta on olennaista, että lapsella/nuorella on välineitä ymmärtää ja jäsentää ympäröivää maailmaa Kielen kehitys Vuorovaikutus 4
Hallitsin tilanteen Sain kehuja. Uskon, että pystyn jatkossakin! Haluan yrittää uudestaan! Toistuvat hallinnan ja vaikuttamisen kokemukset lisäävät ihmisen uskoa vaikutusmahdollisuuksiinsa ja hänen haluaan yhä enenevässä määrin vaikuttaa x ympäristöönsä. = Itsesäätelyn kehitystä eteenpäin vievä voima x x Tiina Annevirtaa mukaillen 5
Oppimisvaikeudet Oppimisvaikeudet Oppimisen ongelmat muun problematiikan osana Laaja-alaisista oppimisvaikeuksista puhutaan, kun suoriutuminen on monella osa-alueella heikkoa. Tällöin yleinen lahjakkuustaso on matala. Erityinen oppimisvaikeus = rajallisella alueella kognitiivisissa ja akateemisissa taidoissa näkyvä heikkous Tarkkarajaisia tai päällekkäisiä Elämäntilanteen haasteet oppimisvaikeuksien korostajina (ikä, stressi, mielenterveys) 6
Oppimisvaikeudet aikuisilla Aikuisten oppimisvaikeudet tunnustettu yhteiskunnallisten muutosten, mm. syrjinnänvastaisen lainsäädännön vahvistumisen myötä Oppimisvaikeuden voi todeta psykologi, opettaja, puheterapeutti tai muu riittävän koulutuksen asiaan saanut ammattilainen diagnoosin asettaa kuitenkin lääkäri Lääkärin diagnoosia tarvitaan useimmiten etuuksien ja erityisjärjestelyjen saamiseksi (huom! Lukiossa nyt muutoksia!) Oppimisvaikeuksien diagnosointia on syytetty sosiaalisten seikkojen sivuuttamisesta Medikalisaation myötä lääketieteelliset rajat laajenevat Aikuisten kohdalla erityispiirteenä itsemääräämisoikeus esim. suhteessa siihen, haluaako tutkimuksiin Mitä aikuiset itse ajattelivat: (Kuntoutussäätiön tutkimus 2008) Yllättyivät siitä, että Suomea pidetään edelläkävijämaana lukirasismia Kaipasivat syrjinnän vastaista lainsäädäntöä Kiittivät asian saamaa julkisuutta vaikutti myös omaan testeihin lähtemiseen osalla Toivottiin nimettyä työntekijää Työterveyshuolto työssäkäyvälle olennainen 7
Erityiset oppimisen vaikeudet Kehitykselliset oppimisvaikeudet Rajallisella alueella kognitiivisissa ja akateemisissa taidoissa näkyvä heikkous Ei johdu oppimistilaisuuksien puutteesta, psykiatrisista ongelmista tai kehitysvammaisuudesta Taitotaso huomattavan heikko suhteessa älykkyyteen Liitännäishäiriöitä, seurannaisvaikutuksia Oppimisvaikeudet tarkkaavuushäiriö oppimisvaikeudet Erityiset ja kehitykselliset oppimisvaikeudet erotetaan diagnostisesti tarkkaavuushäiriöstä 1. Lukemisen ja kirjoittamisen vaikeudet 2. Kielelliset erityisvaikeudet 3. Matemaattiset oppimisvaikeudet 4. Tarkkaavaisuuden vaikeudet 5. Visuaalisen hahmottamisen vaikeudet 6. Motoriset vaikeudet Erityisiin oppimisen vaikeuksiin liittyvät myös: - Muisti, erityisesti työmuisti - Toiminnanohjaus - Motivaatio 8
Lukivaikeus ICD-10: lukemisen erityisvaikeus, kirjoittamisen erityisvaikeus dysleksia Poissulkumääritelmä Määritelmästä riippuen esiintyvyys 3-10% Perinnöllisyyden vaikutus Selitysmalleja mm. toimintojen automatisoitumisen vaikeus, nopean nimeämisen vaikeus, fonologinen häiriö Lukivaikeuden ilmeneminen: Lukemisen ja/tai kirjoittamisen hitaus ja virhealttius Vaikeuksia samankaltaisten äänteiden ja kirjainten erottamisessa, kirjainpuutoksia tai korvaamista toisella, kaksoiskonsonantit ja vokaalit vaikeita Rivit hyppivät Välttämiskäyttäytyminen - asioita saattaa jäädä hoitamatta, esim. lomakkeet Usein yhteyttä tarkkaavuuden ja hahmottamisen vaikeuksiin, esim. aikataulut 9
Kielellinen erityisvaikeus SLI (Specific Language Impairment) Aiemmin dysfasia Lukivaikeutta laaja-alaisempi kielellinen erityisvaikeus joka ilmenee kielen tuottamisen ja/tai ymmärtämisen alueella Kielellinen oppiminen ja toimintakyky eivät kehity iän mukaisesti Ei korjaannu iän myötä, mutta muuttaa muotoaan Kielellisen erityisvaikeuden ilmeneminen esim. Puheen ja äänteiden tuottamisen epäselvyyttä Liiallinen yleisten sanojen käyttö, toi! Sanan löytämisen vaikeutta Lyhyitä ilmaisuja ja erikoisia lauserakenteita tai sanojen taivutuksia Puheen puutteen tai epäselvyyden kompensoiminen ilmein, elein ja äänin Kyvyttömyyttä ymmärtää kielen rakenteita (vastakohdat, vertailut, kysymykset) Sosiaaliset vaikeudet! 10
ADHD - AKTIIVISUUDEN JA TARKKAAVUUDEN HÄIRIÖ ADHD = Attention Deficit Hyperactivity Disorder Neuropsykiatrinen oireyhtymä Keskeiset oireet ovat tarkkaamattomuus, yliaktiivisuus ja impulsiivisuus Alkanut lapsuudessa, oireet pysyviä mutta muuttuvia Oirekuvan taustalla perinnölliset tekijät ja erityisesti aivojen hermosolujen välittäjäaine dopamiinin säätely Tukitoimet olennaisia Hoidon on oltava riittävän pitkäjänteistä. Tuki siirtymävaiheissa on olennaista. Hoitamattomana ADHD voi haitata opintoja ja työllistymistä ja lisätä psykiatristen häiriöiden, syrjäytymisen ja päihteiden käytön riskiä. (Käypä hoito) 11
Esiintyvyys Laajan kansainvälisen tutkimuksen mukaan esiintyvyys lapsilla ja nuorilla 5,29 % (Polanzyk ym. 2007) Yhdysvalloissa käytettävä DSM-luokitus antaa isompia lukuja kuin Suomessa käytettävä ICD- 10. Pojilla yleisempi kuin tytöillä Iän karttuessa esiintyvyys vähenee. (HUOM! Kriteerit eivät täyty.) Aikuisen ADHD:n oireita Impulsiivisuus, ärtyisyys Lyhytjaksoinen mielialan vaihtelu, herkkä innostuminen Vireystilan tavanomaista voimakkaampi vaihtelu Viivästynyt univaihe (vaikeus rauhoittua nukkumaan) Lyhytjänteisyys 12
ADD Tarkkaamattomuus pääasiallisena oireena, yliaktiivisuutta ja impulsiivisuutta ei lainkaan tai vain vähäisessä määrin. Toiminnan suunnittelu, aloittaminen ja tehtävän loppuun tekeminen ovat hankalia. Tunnistetaan myöhemmin ( eivät haittaa ), kun vaatimukset nopeudesta ja vaikeammasta ajattelusta tulevat ajankohtaisiksi (esim. alakoulu-yläkoulunivelvaiheessa. Kiirehtiminen hankalaa, hitaus leimaa toimintaa vaikeuksia kaverisuhteissa. Palkinnot motivoivat heikosti. Ulkopuolisten usein vaikea uskoa lapsen/nuoren vaikeuksiin, sillä toiminta voi näyttää rauhalliselta ja ystävälliseltä. ADD:n ydinoireet tiivistettynä (toim. huom. ja kärjistettynä ) Ei keskity. Ei kuule. Ei muista. Ei suunnittele. Ei tee. Sami Leppämäki 13
Aspergerin oireyhtymä Vaikuttaa siltä, että menestyminen tieteessä ja taiteessa edellyttää hivenen autismia, koska tarvitaan kykyä unohtaa tavanomaiset arkipäivän asiat ja kykyä keskittyä johonkin omaperäiseen ja ennenkuulumattomaan ja kykyä suunnata koko huomio tähän yhteen ainoaan asiaan. (Hans Asperger 1949) Bovallius-ammattiopisto 27 Mitä Aspergerin oireyhtymä on? Neurobiologinen keskushermoston kehityshäiriö Aistien välittämä tieto ja tuon tiedon tulkinta eriasteisesti poikkeavaa Vaikeudet sosiaalisessa vuorovaikutuksessa ja kommunikoinnissa, haastavaa asettua toisen henkilön asemaan, erityisiä mielenkiinnon kohteita, poikkeavat reaktiot aistiärsykkeisiin Bovallius-ammattiopisto 28 14
1. Aspergerin oireyhtymä (AS), F84.5 DSM V tautiluokituksen uudistus vuonna 2013 Keskeistä: autismin kirjon diagnostisten kriteereiden yhdistäminen = autismin kirjon häiriöihin luetaan autismi, Aspergerin oireyhtymä ja epätyypillinen autismi ICD-10 > ICD-11 (ei tiedetä vielä milloin) Periytyvät (geneettiset) tekijät mahdollisia Pojilla enemmän ( 4 X) Vrt. tytöt Esiintyvyys AS 3 / 1000 (Mattila) Bovallius-ammattiopisto 29 Haasteita mm: Vaikeus kommunikoinnin ja tunteiden hallinnassa Vaikeus saada ystäviä Siirtymät/valintatilanteet vaikeita Vaikeus keskittyä joissakin tilanteissa Erikoiset oppimistaidot (mm. visuaalisuus) Tunteista kertominen vaikeaa Tapa havainnoida ja kommunikoida erikoinen Vaikeus tulkita ei-kielellistä viestintää -> tulkintavirheitä Outoa käyttäytymistä Avun tarvetta arjen toiminnoissa Bovallius-ammattiopisto 30 15
Erikoinen? Älykäs? Kömpelö? Monotoninen? Sairaus? Vamma? Riehuja Ihminen, jota voidaan tukea yksilöllisesti suunnitellun ohjauksen avulla Bovallius-ammattiopisto 31 Kuinka keskustella asiasta Ota puheeksi. Kuuntele enemmän kuin puhu. Älä lyö leimaa: olet auktoriteetti. Käyttäkää seuloja ja oirekyselyjä tarvittaessa ja vain keskustelun ja ohjauksen välineenä. http://www.hcp.med.harvard.edu/ncs/asrs.php http://www.oppimisvaikeus.fi/oppimisvaikeudet/tun nistus/tunnistuslista 16
Miten kartoitan tai ohjaan tutkimuksiin Kartoittava haastattelu Tunnistuslista keskustelun ja palveluohjauksen tueksi Tarvittaessa omalta terveyskeskuslääkäriltä lähete neuropsykologiseen tai erikoislääkärin tutkimukseen Materiaalit: HERO, Turun kristillisen opiston Luki-Tuki-keskus, Niilo Mäki Instituutti Selkokeskus Oppilaitosten materiaalit Kuntoutus- ja opetushenkilöstön tutkimukset: Niilo Mäki Instituutin (NMI) lukivaikeuksien seulontamenetelmä nuorille ja aikuisille NMI:n lukemis- ja kirjoittamistaitojen yksilötestistö nuorille ja aikuisille Toiminnanohjauksen ja tarkkaavaisuuden tukeminen Haluatko SINÄ, että ohjattava onnistuu? 17
Miten työntekijä voi huomioida erityisvaikeudet käytännössä Kysymällä asiakkaalta! Onko aikuisella asiakkaalla itsellään halua ko. asiaa harjoitella/kehittää? Hankkimalla oleellisen tiedon asiakkaallaan todetusta erityisvaikeudesta tärkeää olla tietoinen päällekkäisesiintyvyydestä Toteuttamalla verkostossa sovittuja yhteisiä periaatteita Keskustelemalla oppimisesta strategioiden harjoittaminen Toiminnanohjauksen ja tarkkaavaisuuden tukeminen (2) Erityisesti yksilöohjauksessa: Paikka, aika Mitä tarvitset? Mitä et tarvitse? Tärkein asia sopivimpaan kohtaan Pitääkö muistaa? Miten? 18
Toiminnanohjauksen ja tarkkaavaisuuden tukeminen (3) Erityisesti ryhmän ohjauksessa: Istumapaikka, ikkunat Tilanteen aloitus, mitä näkyviin Luontevat luvat nousta ylös Vastuutehtävät Spontaanit tilanteet auttaa ryhmän ohjaajaa Nimen käyttäminen ei-nolossa esimerkissä Konkreettinen palastelu Voiko ryhmän idean toteuttaa? Toiminnanohjauksen ja tarkkaavaisuuden tukeminen (4) Mitä apua voi tarvita? Kuka sitä voi antaa? Listat Post it laput Kännykkämuistutukset Muistisäännöt Mene viereen (kosketus?) Välitön palaute, aika käydä läpi 19
Toiminnanohjauksen ja tarkkaavaisuuden tukeminen (5) Käsiteltävän asian linkittäminen kiinnostaviin aiheisiin (jos mahdollista) Strategioiden opettelu sen aiheen parissa, jota ollaan työstämässä Kysymysten sokraattinen kierrättäminen Kysy! 20
Oma tyylini Kenen asioista on kyse? Täytänkö kaiken tilan puheellani? Olenko liian innoissani? Murahtelenko ohjeita ylimielisesti? Tarkoitanko mitä sanon, kun sanon, ettei tyhmiä kysymyksiä ole? Teenkö puolesta vai ohjaanko liikkumaan? Erityisvaikeudet huomioiva ohjaustapa Kysy Hyödynnä Ehdota Ohjaa monipuolisesti Kokoa ja kertaa 21
Lähteitä ja kirjallisuutta: Aikuisten oppimisvaikeuksien tunnistaminen, arviointi ja kuntoutus, Kuntoutussäätiön työselosteita 40/2010 (löytyy pdf:nä) Aikuisten oppimisvaikeuksien ja tarkkaavuushäiriöiden diagnosointi sosiaalisena toimintana, Sosiaalilääketieteellinen aikakauslehti 2010: 47 Ymmärsinkö oikein? Kielelliset vaikeudet nuoruusiässä. 2007.(Aro ym. toim.) Oppimisvaikeudet. Neuropsykologinen näkökulma. 2005. (Lyytinen ym. toim.) Erilaisen oppijan käsikirja, Erilaisten oppijoiden liitto ry. 2007. Oppimisvaikeuksien arviointi: psykologin, opettajien ja vanhempien yhteistyötä. (NMI:n Kummi 4). 2005. Aspergerin oireyhtymä lapsuudesta aikuisuuteen (Tony Attwood) ADHD. Diagnosointi, hoito ja hyvä arki. (Dufva & Koivunen toim.) 22