Hyvinvointia työstä
Olkapään sairauksien kuntoutus Esa-Pekka Takala Dos., ylilääkäri 16.2.2016 Työterveyslaitos E-P Takala:Olkapään sairauksien kuntous www.ttl.fi 2
Esa-Pekka Takala Sidonnaisuudet LKT, fysiatrian erikoislääkäri Dosentuurit: Fysiatria (Helsingin yliopisto); Ergonomia (Itä-Suomen yliopisto) Päätoimi Työterveyslaitos, ylilääkäri Tutkimus ja kehitystyö Työn ja terveyden välisten suhteiden tutkimusta (rahoitusta: Työsuojelurahasto, Kela, Pohjoismaiden Ministerineuvosto, EU) Koulutustoiminta Luentopalkkioita: Työterveyslaitos, Duodecim, HUS Toiminta terveydenhuollon ohjaukseen pyrkivissä hankkeissa Käypä hoito- työryhmän jäsen olkapään jännevaivat (Duodecim: 2013-2014) Muut sidonnaisuudet Ei ole 16.2.2016 Työterveyslaitos E-P Takala:Olkapään sairauksien kuntous www.ttl.fi 3
Sisältö Olkavaivojen luokittelu Jännevaivojen synty Vaaratekijät Kuormituksen vaikutus Hoito / kuntoutus ICF viitekehys 16.2.2016 Työterveyslaitos E-P Takala:Olkapään sairauksien kuntous www.ttl.fi 4
Olkavaivojen luokittelua Epäspesifiset vaivat yleisimpiä Pinnettä ja hankausta kuvaavia diagnooseja ei ole syytä käyttää tendinopatia, olkalisäkkeen alainen kipu, kiertäjäkalvosin-oireyhtymä Jännevaivat (tendinopatia) Jänteen ja ympäryskudosten tulehdus Osittainen / täydellinen repeämä Bursiitit käytännössä jännevaivan liitännäisiä Kalkkijänteet Jäätynyt olkapää, Artoosi, Artriitit, Luksaatio 16.2.2016 Työterveyslaitos E-P Takala:Olkapään sairauksien kuntous www.ttl.fi 5
Olkapään anatomiaa 16.2.2016 Työterveyslaitos E-P Takala:Olkapään sairauksien kuntous www.ttl.fi 6
Olkapään jännevaivojen synty 16.2.2016 Työterveyslaitos E-P Takala:Olkapään sairauksien kuntous www.ttl.fi 7
Humero-skapulaari-liike Yläraajan kohotuksessa lapa kiertyy pitkin rintakehää Tämän liikkeen häiriöt voivat johtaa jänteiden puristukseen ja hankaukseen Häiriön syynä lihasten toiminnan häiriöt, rintarangan asento ja liikkuvuus, nivelkapselin pituus physioworks.com.au 16.2.2016 Työterveyslaitos E-P Takala:Olkapään sairauksien kuntous www.ttl.fi 8
Olkavaivojen riskitekijöitä Yksilötekijät Ikä Aikaisemmat olkavaivat Muut liikuntaelinten vaivat (monikipuisuus) Depressio, burn-out Elintavat Ylipaino, tupakka, liikkumattomuus Työhön ja vapaa-aikaan liittyvä Yläraajan kuormitus Psykososiaalinen kuormitus 16.2.2016 Työterveyslaitos E-P Takala:Olkapään sairauksien kuntous www.ttl.fi 9
Olkapään jännevaivojen vaaratekijät van Rijn 2010 Olkapäähän kohdistuva toistuva tai jatkuva mekaaninen kuormitus Taakkojen nostaminen ja siirtely Työskentely kädet koholla Toistuvia käden voimaa vaativia tehtäviä Suuret psykososiaaliset vaatimukset työssä Usein fyysinen kuormitus samassa Tärinä Usean kuormitustekijän yhteisvaikutus lisää riskiä 16.2.2016 Työterveyslaitos E-P Takala:Olkapään sairauksien kuntous www.ttl.fi 10
Käden taakan ja asennon yhteisvaikutus olkapään kuormitukseen Nainen 155 cm, 55 kg shoulder moment, Nm 40 30 20 10 0 0 1 2 3 4 5 Mies 180 cm, 80 kg shoulder moment, Nm 50 40 30 20 10 0 weight handled, kg 0 1 2 3 4 5 weight handled, kg 16.2.2016 Työterveyslaitos E-P Takala:Olkapään sairauksien kuntous www.ttl.fi 11
Olkapään jännevaivan kulku Bonde 2003 OEM Kesto > 12 kk noin puolella Korkeampi ikä pitkitti toipumista 16.2.2016 Työterveyslaitos E-P Takala:Olkapään sairauksien kuntous www.ttl.fi 12
ICF ajattelu hoidossa ja kuntoutuksessa 16.2.2016 Työterveyslaitos E-P Takala:Olkapään sairauksien kuntous www.ttl.fi 13
Hoito Hoidon tavoitteena on lievittää kipua ja palauttaa tai ylläpitää olkapään toiminta Itsehoidon ohjaus kuormituksen säätely, liikehoidot, työasennon ja ryhdin korjaus, kylmä- ja lämpöhoidot, kipulääkitys henkilökohtaiset selviytymiskeinot ja oireiden hyväksyminen Terapeuttinen harjoittelu Fysikaalisista konehoidoista ei hyötyä Päivittäisiin toimintoihin ja työhön kohdistuvat toimet 16.2.2016 Työterveyslaitos E-P Takala:Olkapään sairauksien kuntous www.ttl.fi 14
Terapeuttinen harjoittelu Lievittää kipua ja parantaa toimintakykyä Spesifiset harjoitteet ilmeisesti yleisharjoitteita parempia Lavan ja kiertäjäkalvosimen koordinoidun toiminnan palauttaminen ja lihasten vahvistaminen Riittävän pitkä hoitojakso ja harjoitteiden progressio Itsehoito tärkeää Video Terveysportissa Manuaalisista tekniikoista voi olla lisähyötyä yksittäisten lihaskireyksien hoidossa Kinesioteippaus saattaa parantaa tulosta 16.2.2016 Työterveyslaitos E-P Takala:Olkapään sairauksien kuntous www.ttl.fi 15
Keltaiset liput tautia pitkittäviä tekijöitä Ikä Kova koettu kipu Oireet pitkittyneet Taustalla tapaturma korvaus-käsittely kesken Pitkiä sairauspoissaoloja Työttömyys Päihteet, mt-ongelmat (depressio) Kivun pelko Tyytymättömyys työhön Heikko sosiaalinen tuki 16.2.2016 Työterveyslaitos E-P Takala:Olkapään sairauksien kuntous www.ttl.fi 16
Hoito- /Kuntoutussuunnitelma Pyrittävä säilyttämään normaali aktiivisuus ja parantamaan alentunutta toimintakykyä Suunnitelma yhdessä potilaan kanssa Kaikki toimijat saatava mukaan yhteisiin tavoitteisiin Prosessit kuntoon! Työhön paluun suunnittelussa huomioitava mahdollisuudet muokata työtä Työn muutokset Osasairausvapaa, korvaava työ 30-60-90 päivän säännöt Työterveyslääkäri ajoissa mukaan 16.2.2016 Työterveyslaitos E-P Takala:Olkapään sairauksien kuntous www.ttl.fi 17
Sairausloma ja työhön paluu Akuutin olkapään vaiva menee normaalisti ohi 1 2 viikossa Mutta voi pitkittyä Kuntoutus-suunnitelma mahdollisimman varhain Toimenpiteiden jälkeen sl siihen asti, kun arvioidaan kuluvan aikaa paluuseen normaaleihin päivittäisiin toimintoihin Työterveyshuolto mukaan varhain Työn muokkaus Osasairausvapaa Terveysportin työterveyssuositus työhön paluun tuesta Ammatillinen kuntoutus 16.2.2016 Työterveyslaitos E-P Takala:Olkapään sairauksien kuntous www.ttl.fi 18
Olkavaivojen ehkäisy/hoito Haitallisen mekaanisen kuormituksen välttäminen Tapaturmien torjunta Ergonomia Nämä myös vapaa-aikana Jänteen kestokyvyn lisääminen Monipuolinen turvallinen liikunta Terveet elintavat (ravinto, tupakka) Kiputilojen pitkittymisen ehkäisy Unta ja päivittäisiä toimintoja haittaava kipu hoidettava -> itsehoito-ohjeet Kivun pelon ja depression hoito ja ehkäisy 16.2.2016 Työterveyslaitos E-P Takala:Olkapään sairauksien kuntous www.ttl.fi 19
Hoidon porrastus 1- jännevaivat Olkapään jännevaivat. Käypä hoito -suositus 2014 Hoidon kulmakivi on potilasohjaus ja oma hoito Konservatiivinen hoito toteutetaan ensisijaisesti perusterveyden- tai työterveyshuollossa Fysioterapialähetettä tulee harkita pitkittyneissä kiputiloissa (viimeistään oireiden kestettyä 4 6 viikkoa) Terapeuttisen harjoittelun pitää olla säännöllistä ja riittävän pitkäkestoista (yli 3 kuukautta) ennen kuin sen tuloksellisuutta voidaan arvioida. 16.2.2016 Työterveyslaitos E-P Takala:Olkapään sairauksien kuntous www.ttl.fi 20
Hoidon porrastus 2 jännevaivat Olkapään jännevaivat. Käypä hoito -suositus 2014 Ei-kiireellinen lähete (kiireellisyys yli 30 vuorokautta) ortopedille tai fysiatrille tehdään, jos asianmukaisesti toteutetusta pitkäkestoisesta (3 6 kuukautta) aktiivisesta konservatiivisesta hoidosta huolimatta kipu ja liikerajoitus eivät helpotu riittävästi työ- ja toimintakyky ovat merkittävästi heikentyneet Aktiivista konservatiivista hoitoa (fysioterapia mukaan luettuna) tulee jatkaa myös erikoissairaanhoitoon lähetetyillä potilailla konsultaatiota odotettaessa 16.2.2016 Työterveyslaitos E-P Takala:Olkapään sairauksien kuntous www.ttl.fi 21
Kysymyksiä? ttl.fi @tyoterveys @fioh tyoterveyslaitos tyoterveys Tyoterveyslaitos