Sairauspoissaolotarpeen arviointi

Transkriptio

1 Hyvinvointia työstä

2 Sairauspoissaolotarpeen arviointi Kari-Pekka Martimo, LT Työterv.huollon ja työlääket. erik.lääk. Palvelukeskusjohtaja Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo 2

3 Esityksen sisältö Sairausloman kirjoittaminen lääkärin työnä Erityispiirteitä suomalaisessa sosiaaliturvassa liittyen sairauslomiin Sairauspoissaolotarpeen arviointiprosessi Sairauslomien vaihtoehdot Saako sairaana käydä töissä? Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo 3

4 Lääkärilehti 30/ Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo 4

5 Taustaa Sairausloman kirjoittaminen yksi kliinistä työtä tekevän lääkärin tavallisimmista toimenpiteistä Perusterveydenhuollossa sairauslomista aiheutuvat kustannukset muodostavat 59 % kaikista hoidon kustannuksista (Peterson ym. 1997) Lääkärintodistus voidaan Suomessa edellyttää jo ensimmäisestä poissaolopäivästä lähtien Lääkärin ensisijainen tehtävä ei kuitenkaan ole kirjoittaa sairauslomaa, vaan hoitaa potilasta arvioiden ja tukien mahdollisuuksia jatkaa työssä Suomessa työkyvyttömyyden arviointi ollut pitkään joko/tai, monissa muissa maissa mahdollisuus myös välimuotoihin jo sairausloman alussa Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo 5

6 Sairauslomien määräämiskäytännöt vaihtelevat 165 perusterveydenhuollon lääkäriä arvioi sairauslomatarvetta 19 kirjallisesti kuvatussa potilastapauksessa (18 eri diagnoosia) Keskimäärin sairauslomaa ehdotettiin yhteensä 97,4 (42-165) päivää Kustannuksina k.a ( ) Vaihteluun vaikutti Erikoislääkäri vs. erikoistumaton Lääkärin sukupuoli (tapaturmissa) Diagnoosi (suurinta vaihtelu psyykkisissä vaivoissa) Lääkärin paikkakunta (pieni vs. suuri kunta) Kankaanpää ym. Eur J Public Health Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo 6

7 Taustaa Kaikki lähtee huolellisesta diagnostiikasta Onko medikalisointi potilaan etujen mukaista vai vastaista? (Z-luokan käyttömahdollisuus!) Sairausloma voi kuvata monia eri asioita Taudin kliininen vakavuus ( potilas ei voi ) Hoitokeino ( potilas ei saa ) Hoidon laatu ( potilaan ei anneta ) Lääkäri kirjoittaa todistuksen, koska työntekijä ei koe pystyvänsä työhönsä työpaikalla todistusta pidetään kieltona tehdä töitä! Sekä työnantajien edustajat että työntekijät kummeksuvat tapaa kysyä potilaalta, kuinka paljon hän tarvitsee sairauslomaa Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo 7

8 Sairauslomat lääkärin työn kuormittajana Ruotsissa lääkäreistä joka kolmas kokee ongelmia sairausloman kirjoittamiseen liittyen vähintään viikoittain Vähintään melko hankalaa arvioida, missä määrin toimintakyvyn rajoite alentaa työkykyä (60 %) ennustaa tulevaa työkykyä (58 %) Potilaan suhteen vähintään melko hankalaksi koetaan tilanteet, joissa potilas ja lääkäri ovat eri mieltä sairauslomatarpeesta (47 %) samanaikaisesti sekä hoitavan lääkärin että etuisuuden valvojan rooli (44 %) Alexandersson ym Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo 8

9 Lääkärilehti 40/ Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo 9

10 Sairauspoissaoloprosessiin vaikuttaminen TYÖ- KUORMA TASAPAINO - työjärjestelyt Työkykyongelmat Työhönpaluu Poissaolo TOIMINTA- KYKY Poissaolokynnys Työhönpaluukynnys Yksilölliset tekijät Työpaikkakohtaiset tekijät Yhteiskunnalliset tekijät European Foundation for the Improvement of Living and Working Conditions Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo 10

11 Sairauslomatarve Vain osittain lääketieteellinen, suurelta osin psyykkinen, sosiaalinen ja perinteisistä toimintatavoista johtuva Perustuu osin työntekijän omaan arvioon työssä selviytymisestään ja siitä, miten hänen vaivaansa työpaikalla suhtaudutaan Jäljellä olevan työkyvyn arviointia voidaan tehdä vain työhön paluun/työssä jatkamisen esteet tunnistamalla ja niitä vähentämällä Sairauslomatarpeeseen ja sen kokemiseen voidaan vaikuttaa - jos halutaan Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo 11

12 Sairauslomatarpeen arviointi Älä jätä arviointia vastaanottokäynnin loppuun, vaan aloita jo anamneesia ottaessasi työhön liittyvän haitan arviointi Onko Lääkärin käsikirjan mukaisia perusteita sairauslomalle? Jos kyllä => sairauslomaa kirjoitetaan lyhin tarvittava jakso Jos ei => sairauslomaa ei kirjoiteta Jos potilas ja lääkäri eivät pääse yhteisymmärrykseen hoidosta, siitä päättää viimekädessä lääkäri lääketieteellisten syiden perusteella - potilaalla ei ole oikeutta saada mitä tahansa hoitoa, jota hän haluaa. (Valvira) Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo 12

13 Sairausloman kriteerit Sairauslomatodistuksen kirjoittaminen edellyttää, että lääkäri on tutkimuksessaan todennut työkykyyn vaikuttavan sairauden, joka estää oman tai siihen verrattavan työn tekemisen esim. vakava infektio pahenee, jos henkilö jatkaa työssään eikä vaihtoehtoista työtä ole tarjolla esim. työperäiset sairaudet ei ole hoidettavissa ilman työstä poissaoloa esim. sairaalahoitoa vaativat tilat Lääkärin käsikirja Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo 13

14 Sairauspoissaolon pitkittymisen riskitekijät Potilaaseen liittyvät ( keltaiset varoitusliput ) Kivun katastrofisointi, suhteettomat pelot ja uskomukset, liikkumisen tai vamman uusiutumisen pelko, ylenpalttinen huoli tai ahdistus, masennus Työpaikkaan liittyvät ( siniset varoitusliput ) Kokemus työn stressaavuudesta, alhainen työtyytyväisyys, huono työorganisaatio, korkeat fyysiset vaatimukset työssä (koetut, todelliset tai molemmat), heikot vaikutusmahdollisuudet Hallinnolliset tekijät ( mustat varoitusliput ) Taloudelliset ja kompensaatio-ongelmat, valitukset, keskeisten toimijoiden keskinäiset väärinkäsitykset ja erimielisyydet, prosessin viivästykset (esim. hallinnolliset virheet, hoitojonot tai kiistat) Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo 14

15 Työkyvyttömyysriskien kartoitus selkäkivussa 1. Työn fyysiset kuormitustekijät Vaikuttaako työn ruumiillinen raskaus mahdollisuuksiin palata sairauslomalta töihin? 2. Työn muokkaamisen vaikeus Voisiko tilapäisillä työjärjestelyillä nopeuttaa työhön paluuta? 3. Työhön liittyvä stressi Liittyykö työhösi sellaisia stressaavia tilanteita, jotka voivat työhön palatessasi aiheuttaa ongelmia? 4. Tuen puute työssä Miten uskot työkaverien ja esimiehen suhtautuvan, kun palaat töihin? 4. Työtyytymättömyys Voisitko suositella työtäsi jollekin muulle/ystävälle? 5. Työhön paluuseen liittyvät negatiiviset odotukset Huolestuttaako sinua työhön paluuseen liittyvät vaikeudet? 6. Kipeytymisen pelko Huolestuttaako sinua vaivasi uusiutuminen työhön palaamisen jälkeen? Shaw ym. J Occup Rehabil Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo 15

16 Vaatiiko sairauden hoito työstä poissaoloa? Vaikka työkykyä olisikin, Sairauden hoito voi edellyttää (vuode)lepoa tai sairaalahoitoa Joissakin tilanteissa työmatkaa ei voi tehdä sairaudesta johtuen Lääkitys voi edellyttää kotona pysymistä Omailmoituskäytäntö yleistynyt 1-2 viikon omailmoituskäytäntö jo pitkään mm. Ruotsissa, Tanskassa, Isossa-Britanniassa Ilmoitus (1-2 päivän välein) esimiehelle sairauden vuoksi poissaolosta yhteensä 1-3 (-7) perättäistä kalenteripäivää Tutkimus käynnissä käytännön kokemuksiin perustuvalla olettamuksella, että työkyvyttömyyspäivät vähenevät, työterveyshuollon kustannukset pienenevät ja luottamuspääoma kasvaa Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo 16

17 Sairauspoissaolon pituus Ohje diagnoosin mukaisen sairauslomatarpeen ja sairausloman pituuden määrittelemiseen: Kontrollikäynti riittävän lyhyen ajan päähän ja tarvittaessa sairauslomaa sinne asti, jos ei tarvita tietoa työhön paluun onnistumisesta Sairausloma voi loppua myös keskellä viikkoa, jolloin ensimmäinen työviikko on lyhempi Sairausloman jälkeen voidaan myös puhelinkontaktilla arvioida työssä selviytyminen Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo 17

18 Jäljellä olevan työkyvyn arviointi Mitkä sairauteen tai sen hoitoon liittyvät tekijät estävät palaamista työhön (lääkärin tai potilaan mielestä)? Keskeneräiset tutkimukset, hoidot tai valitusprosessi, ristiriitaiset hoito-ohjeet tai tiedot sairaudesta Mitä työssä pitäisi muuttua, että työntekijä voisi (mielestään) palata sinne sairautensa kanssa? Työn vaatimukset, työaika, työaltisteet, työmäärä, työkaverit, työmatka, esimiehen toiminta Mitkä toimeentuloon/työntekijään liittyvät seikat estävät palaamista työhön? Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo 18

19 Syyt tarvetta pitempien sairauslomien määräämiseen Joskus/ Lähes päivittäin Kontrolliaikojen puute 35/5 % Potilas ei noudata ohjeita 40/3 % Hoitomahdollisuuksien puute 31/4 % Tarve välttää konflikti potilaan kanssa 32/2 % Liian työlästä selittää, miksi sairauslomaa ei tarvita 21/2 % Muun hoitohenkilöstön painostus 26/1 % Alexandersson ym Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo 19

20 Onko osasairauspäiväraha mahdollinen? Edellytyksenä on työkyvyttömyys, mutta työntekijä pystyy työterveyslääkärin arvioinnin perusteella hoitamaan osan työtehtävistään terveyttään ja toipumistaan vaarantamatta. Kokopäiväisen sairausloman sijaan työntekijä sopii työnsä tekemisestä osa-aikaisesti siten, että työaika vähentyy % aiemmasta (koskee myös yrittäjiä) Osasairauspäivärahaa maksetaan enintään 120 arkipäivältä 1. Välittömästi työkyvyttömyyden alussa Omavastuuaika 1+9 päivää oltava kokonaan pois töistä 2. Välittömästi pitkän sairausloman jälkeen Ei omavastuuaikaa sairauspäivärahalta suoraan siirryttäessä 3. Pitkältä sairauslomalta työhön paluun jälkeen Omavastuuaika 1 päivä, kun sama sairaus aiheuttaa työkyvyttömyyden 30 päivän sisällä sairauspäivärahan päättymisestä Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo 20

21 Osa-aikainen työssä jatkaminen verrattuna sairauslomaan liikuntaelinvaivoissa Lyhennettyä työpäivää tai viikkoa tehneet palasivat 8 päivää aikaisemmin töihin kuin sairauslomalla olleet (12 verrattuna 20 päivää) Vuoden seurannassa osasairausvapaalla olleilla 4 %-yksikköä vähemmän sairauslomapäiviä kuin sairauslomalla olleilla (16 % verrattuna 20 %) Useilla mittareilla katsottuna osa-aikainen työskentely sairausloman sijaan ei aiheuttanut mitään haittaa terveydelle Viikari-Juntura ym Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo 21

22 Onko työtä mahdollista muokata? Apuvälineet Työtehtävien rajaaminen Työtahdin muuttaminen Töiden järjesteleminen uudelleen Aikataulutuksen muutos Työnjako muutetaan Toinen työpiste Keskittyminen niihin tehtäviin, jotka pystyy tekemään Vaihtoehtoja työmatkan tekemiseen Etätyö Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo 22

23 Yhteydenotto työpaikalle Yhteydenottoon työpaikalle tarvitaan potilaan lupa Soitto voidaan tehdä myös vastaanoton aikana niin, että potilas kuulee keskustelun ja voi tarvittaessa osallistua siihen Potilaan luvallakin terveydentilaan liittyvistä asioista keskustellaan mahdollisimman vähän; pääpaino työssä, siitä suoriutumisessa ja työn muokkaamisessa Kirjallinen suositus voidaan tehdä vapaamuotoisesti uudelle SVA-todistukselle (terveystarkastuslausuntoon) Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo 23

24 Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo 24

25 Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo 25

26 Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo 26

27 Työterveysneuvottelu Onnistunut työhön paluu edellyttää kaikkien tahojen yhteistyötä Joskus yhteinen tavoite ja keinot hahmottuvat parhaiten tapaamisessa Tavoitteena on tehdä konkreettinen suunnitelma, miten työssä jatkamista tai sinne paluuta tuetaan Keskustelun aiheena on työn muokkaaminen niin, että alentuneesta toimintakyvystä huolimatta työntekijä pärjää siinä Neuvotteluun osallistuvat työntekijä, hänen esimiehensä ja työterveyshuollon edustaja sekä työntekijän pyynnöstä esim. luottamushenkilö tai työsuojeluvaltuutettu Neuvottelusta tehdään aina kirjallinen muistio Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo 27

28 Työn muokkausmahdollisuudet Mitä töitä ja tehtäviä työntekijälle kuuluu? Mistä hän suoriutuu ongelmitta? Mikä aiheuttaa ongelmia, kuinka usein ja kuinka vakavia? Onko esimies samaa mieltä tehtävistä ja niissä suoriutumisesta? Yhteistyössä ehdotusten kehittäminen yleisimpiin ja vakavimpiin työssä selviytymisen ongelmiin Ratkaisujen valinta, vastuut ja aikataulutus Seuranta Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo 28

29 Sairauspoissaolopäivät vuodessa Kaikki Johtajat, erityisasiantuntijat Asiantuntijat Toimistotyöntekijät Palvelutyöntekijät Ruumiillinen työ Kunta 10 tutkimus/ttl Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo 29

30 Absenteismi - presenteismi Terveys Tuottavuus Terve työntekijä, normaali tuottavuus Normaali tuottavuus SAIRAUS- POISSA- OLO- KYNNYS Tuottavuus alenee, kun haitta työssä kasvaa SAIRAUSLOMA ALKAA Tuottavuus on nolla Haittaa työssä sairauslomalta palaamisen jälkeen TYÖHÖN PALUU Sairaus Sairausloman vuoksi menetetty työaika Aika Kimmo Räsänen Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo 30

31 Absenteismi - presenteismi Terveys Tuottavuus Terve työntekijä, normaali tuottavuus Normaali tuottavuus SAIRAUS- POISSA- OLO- KYNNYS Tuottavuus alenee, kun haitta työssä kasvaa SAIRAUSLOMA ALKAA Tuottavuus on nolla Haittaa työssä sairauslomalta palaamisen jälkeen TYÖHÖN PALUU Sairaus Sairausloman vuoksi menetetty työaika Aika Kimmo Räsänen Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo 31

32 B-LAUSUNTO - jäljellä oleva työkyky + työpaikan mahdollisuudet Ruotsin malli Suomeen sovellettuna Sairausloma kestää alle 3 kuukautta Suunnitelma nykyiseen työhön paluun helpottamiseksi Yhteistyö esimiehen kanssa Työterveysneuvottelu Sairausloma alkaa Sairausloma kestää 3-6 kuukautta Suunnitelma uuden työn löytymiseksi nykyisessä työpaikassa Yhteistyö henkilöstöhallinnon (tms.) kanssa Työkokeilu Onnistunut paluu työhön Sairausloma kestää yli 6 kuukautta Suunnitelma työllistymiseksi nykyisen työpaikan ulkopuolella Yhteistyö työvalmentajan kanssa Täydennys- /uudelleenkoulutus Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo 32

33 Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo 33

34 Lopuksi sairauspoissaolotarpeen arvioinnista Perustuu huolelliseen diagnostiikkaan; jos työkyvyttömyys ei liity sairauteen, todistuksessa tulee käyttää Z-koodeja Sairauslomaan tarvitaan aina diagnoosi, mutta se on harvoin työstä poissaolon (merkittävin) syy Ei-lääketieteellisten syihin puuttuminen työterveyshuollon erikoisosaamista Sairauspoissaolojen vähentämiseksi lääkäreille suunnatut pituussuositukset eivät riitä Vaikka sairauslomat vähenevät, sairaudet pysyvät Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo 34

35 Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo 35

36 tyoterveyslaitos tyoterveys Tyoterveyslaitos