Miten kasaantuvat terveys- ja sosiaaliongelmat näkyvät erikoissairaanhoidossa. Ari Räisänen Fysiatrian ylilääkäri Lapin sairaanhoitopiiri

Transkriptio

1 Miten kasaantuvat terveys- ja sosiaaliongelmat näkyvät erikoissairaanhoidossa Ari Räisänen Fysiatrian ylilääkäri Lapin sairaanhoitopiiri

2 Potilastapaus 50-vuotias mies Koulutus lvi-asentajaksi, tehnyt lähinnä raskaita maanrakennustöitä Perussairaudet : verenpainetauti, diabetes ja kohonneet veren rasva-arvot Ylipaino BMI 33, tupakoi Alaselkä oirehtinut 5 vuotta Oikean alaraajan puutuminen ja kipu hankalin oire 2 vuoden ajan, kävelymatka muutama sata metriä

3 Tutkittu Etelä-Suomessa alaraajojen ENMG 6 /12 normaali lannerangan magneetti 9/12 kulumaa, ei hermopinteitä Arvio kirurgialla LKS:ssa 7/13, ei leikattavaa -> potilas ohjattu fysiatrialle Molemmat olkapäät ja polvet kipeät ei tutkimuksia

4 Kipulääkitys riittämätön Sairauslomalla ollut yli vuoden, kuntoutustuki hylätty ja on liiton päivärahoilla Ei systemaattista lääkinnällistä kuntoutusta KEVA hylännyt työkokeilun

5 Lääkärin arvio fysiatrian pkl:lla : selässä tyypillisiä kulumaoireiston löydöksiä olkapäissä kiertäjäkalvosimen ongelmaa ja kuvissa alkavaa nivelkulumaa polvien kuvissa alkavaa kulumaa oikean alaraajan pulssit huonot mieliala alaviritteinen taloudellinen tilanne tiukka, maksamattomia velkoja ulosotossa

6 Miten tähän tultiin? Ei pitempikestoista luottamuksellista potilas-lääkäri suhdetta lääkärit vaihtuivat kiire, vastaanottoajat lyhyitä, ei aikaa kuunnella kokonaistilanteesta vastuunotto puuttui ymmärrys potilaan ongelmasta ei tullut jaetuksi hankala potilas ja kierre paheni

7 Perustutkimukset ja arviot vaillinaiset Psykososiaalisen kentän arvio puutteellinen ei aikaa kuunnella potilasta sosiaalityöntekijän ja/tai psykologin arvio?

8 Ammatillinen kuntoutus? ammatillisen kuntoutuksen viidakko on potilaille vaikeasti lähestyttävä työterveyshuolto puuttui terveyskeskuksen arviot? kuntoutuspkl? ammatillisen kuntoutuksen järjestäjien vastuu? Tiedonkulun ongelmat

9 Potilastapaus jatkuu Lähete verisuonikirurgille löydöksenä valtimoverenkierron ongelmana ja leikkaus tulossa odotettavissa helpotus alaraajaoireeseen Avofysioterapia säännöllisesti seurattuna ja mahdollisesti myöhemmin laitoskuntoutus Kipulääkityksen tehostaminen ja vasteen seuraaminen

10 Lähete kuntoutuspkl:lle ammatillisena kuntoutuksena työkokeilu uudelleen hakuun seuranta Lähete yleissairaalapsykiatrialle Potilaan motivaatio ja sitoutuneisuus hoitoon palaamassa

11 Pohdintaa Perusterveydenhuollon osuuden vahvistaminen tuttu vakituinen lääkäri lääkärillä riittävästi aikaa potilaalle ja itselleen päivystys ei ole oikea paikka hoitaa moniongelmaisia erityistyöntekijöiden arviot resurssien mukaan (esim. fysioterapeutti, sosiaalityöntekijä, psykologi, toimintaterapeutti)

12 kuntoutus-/hoitosuunnitelma, seuranta kokonaisvastuun ottaminen potilaasta työterveyshuollon osuus Moniongelmaiset tule-potilaat olisi tärkeää tunnistaa perusterveydenhuollossa, sekä keskittää ja lisäresursoida heidän hoitoa ja kuntoutusta

13 Potilas jumiutuu helposti erikoissairaanhoitoon erikoissairaanhoidon pitäisi olla konsultaatiopaikka ja kokonaishoitovastuu perusterveydenhuollossa erikoissairaanhoidon yksiköllä on usein kapea näkemys potilaan kokonaistilanteesta erikoissairaanhoito on kallis paikka tehdä perustukimuksia Toimivatko hoitoketjut hoidon porrastuksessa?

14 Moniongelmainen potilas terveydenhuollossa terveydenhuollon järjestelmä sopii hyvin episodimaiseen työskentelyyn moniongelmainen potilas vaatii tulla kuulluksi ja mahdollisuutta osallistua päätöksentekoon potilasvastaanoton ulkopuoliset keskeytykset ovat ongelma

15 Psykososiaalitekijät on pidettävä aina mielessä moniongelmaisen potilaan kanssa Ammatillisen kuntoutuksen viidakko Terveydenhuollon eri tietojärjestelmät kommunikoivat huonosti keskenään

16 KIITOS!