Käypä hoito suositus lonkkamurtumapotilaan hoidon ja kuntoutuksen arvioinnissa ja edistämisessä

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Käypä hoito suositus lonkkamurtumapotilaan hoidon ja kuntoutuksen arvioinnissa ja edistämisessä"

Ari Parviainen
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Käypä hoito suositus lonkkamurtumapotilaan hoidon ja kuntoutuksen arvioinnissa ja edistämisessä Antti Malmivaara, LKT, dos.,ylilääkäri, Käypä hoito, Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Terveys- ja sosiaalitalouden yksikkö CHESS/THL

2 Sidonnaisuudet Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, terveys- ja sosiaalitalouden yksikkö, ylilääkäri Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, Käypä hoito toimittaja Sairaala ORTON, tieteellisen yksikön johtoryhmän jäsen Cochrane Back Review Group Editorial Board, jäsen

3 Lonkkamurtumat Käypä hoito suositus kokonaisvaltainen geriatrinen arviointi varhainen mobilisaatio potilaan omatoimisuuden korostaminen yhteistyö kuntoutustiimin, potilaan ja läheisten sekä avohoidon välillä suunnitelmallinen ja tuettu kotiutus yksilöllisen kuntoutuksen jatkuminen kotiutuksen jälkeen Tiina Huusko, Kela

4 Lonkkamurtumat Käypä hoito suositus Lonkkamurtumapotilaan toipumisennustetta voidaan parantaa tehokkaalla moniammatillisella kuntoutuksella (A). Keskittämällä avohoidossa olleiden lonkkamurtumapotilaiden kuntoutus vanhusten sairauksiin perehtyneisiin moniammatillisiin kuntoutusyksiköihin voidaan nopeuttaa toimintakyvyn palautumista, lyhentää sairaalahoidon kestoa ja vähentää pitkäaikaiseen laitoshoitoon joutumista. Kuntoutuksesta moniammatillisissa geriatrisissa kuntoutusyksiköissä hyötyvät erityisesti muistisairaat lonkkamurtumapotilaat (A). Yhteistyössä potilaan, hänen läheistensä ja avohoidon kanssa valmisteltu kotiutus ja kotona jatkuva kuntoutus kohentavat potilaan toimintakykyä ja elämänlaatua sekä vähentävät omaisten kokemaa stressiä (B)

Lonkkamurtumapotilaan hoitoketju Käypä hoito -suositus Lonkkamurtuma Leikkaus Kirurginen vuodeosasto * Psyykkinen tai fyysinen toimintakyky rajoittunut.

5 Lonkkamurtumapotilaan hoitoketju Käypä hoito -suositus Lonkkamurtuma Leikkaus Kirurginen vuodeosasto * Psyykkinen tai fyysinen toimintakyky rajoittunut. * Sekava * Ennen murtumaa itsenäinen ja hyväkuntoinen * Vaikeasti dementoitunut * Laitoshoidossa * Kotiutuminen viikon kuluessa Keskitetty geriatrinen kuntoutusyksikkö Terveyskeskus Laitoshoito Jatkokuntoutus avohoidossa

6 PERFECT-hankkeen tiedonkeruu Perusraportit Tutkimus PERFECT tietokanta P A L A U T E THL HILMO Benchmarking tietokanta KELA Terveys- ja sosiaalietuudet TILASTOKESKUS Kuolinsyyrekisteri MUUT REKISTERIT Implanttirekisteri tekonivelistä Sairaaloiden potilasrekisterit CHESS, THL

7 PERFECT - terveysongelmat Aivohalvaus Sydäninfarkti Keskoset Lonkkamurtuma Tekonivelkirurgia Rintasyöpä Skitsofrenia Lanneranka- ja kaularankakirurgia CHESS, THL

8 Suomen Lääkärilehti 20/2011, s

10 Osteoporoosilääkitys

11 Tiladiagrammi, Sairaala A 2005

12 Tiladiagrammi, Sairaala B 2005

13 Kustannukset Sairaala A Sairaala B Kustannukset /v /pt (sairaala + laitoshoito) (vakioitu 104) (vakioitu 87) Laitos- ja pkl.hoidon kustannukset/ v Lääkeostot avohoidossa / v Luulääkkeiden kustannukset (vak. 104) (vak. 88) 1086 (vak. 120) 618 (vak. 72) 181 / pt / v 90 /pt /v

14 Suomen Lääkärilehti 2014;69: a

15 Tausta ja tavoitteet Lahden kaupunginsairaalan perustettiin vuonna 2006 moniammatillinen ortopedinen kuntoutusosasto. Tämän toiminnan vaikutusta potilaiden jonotusaikaan keskussairaalasta jatkohoitoon ja kuntoutettavien ennusteeseen selvitettiin PERFECTaineiston indikaattorein. Vertailualueiksi valittiin muun Päijät- Hämeen kunnat ja muun Suomen alue. Suomen Lääkärilehti 2014;69: a

16 Menetelmät Lonkkamurtuma-aineisto vuosilta perustuu PERFECT-vertailuaineistoon henkilöistä, jotka saivat ensimmäisen lonkkamurtuman yli 50-vuotiaana, jaoteltuna Lahden, muun Päijät-Hämeen kuntien sekä muun Suomen alueisiin. Kuntoutuksen vaikuttavuutta tutkittiin PERFECT-vertailuaineiston indikaattoriluvuin vertaamalla lahtelaisia potilaita monimuuttuja-analyysissa muualla Päijät-Hämeessa asuviin sekä muualla Suomessa asuviin potilaisiin ennen vuonna 2006 alkanutta interventiota ja sen jälkeen. Suomen Lääkärilehti 2014;69: a

17 Tulokset Keskussairaalasta jatkohoitoon siirtyneiden potilaiden vertailussa lahtelaisten potilaiden kotiutuminen 30 päivän kuluessa murtumasta oli nopeampaa kuin muilla päijäthämäläisillä, ero 29,4 prosenttiyksikköä (p<0.001) ja nopeampaa kuin muualla Suomessa, ero 14,6 prosenttiyksikköä (p=0.001). Vastaavasti, koko vuoden hoitopäivien määrä oli 22,9 (p=0.009) ja 12,5 päivää (p=0.014) pienempi, kun myös kuolleisuuden vaikutus oli huomioitu. Suomen Lääkärilehti 2014;69: a

Tulokset (2) Koko vuoden potilaskohtaiset sairaala- ja laitoshoitokustannukset olivat Lahdessa keskimäärin 5126 euroa pienemmät kuin muualla Päijät-Hämeessä (p=0.002).

18 Tulokset (2) Koko vuoden potilaskohtaiset sairaala- ja laitoshoitokustannukset olivat Lahdessa keskimäärin 5126 euroa pienemmät kuin muualla Päijät-Hämeessä (p=0.002). Kotona vietettyjä päivien määriin ja kuolleisuuteen vuoden kohdalla ei toimintatavan muutoksella ollut tilastollisesti merkitseviä vaikutuksia. Suomen Lääkärilehti 2014;69: a

19 Tutkimuksen johtopäätökset PERFECT-aineiston indikaattorit soveltuivat hyvin arvioimaan Lahdessa tapahtuneen lonkkakuntoutuksen keskittämisen tuloksellisuutta ja näitä indikaattoreita voidaan hyödyntää laajemminkin lonkkamurtumapotilaiden hoidon tuloksellisuutta arvioitaessa. Viiveettömällä leikkaushoidolla sekä hoitoketjuyhteistyöllä ja hyvin organisoidulla geriatrisella jatkokuntoutuksella on mahdollista lisätä lonkkamurtumapotilaiden hoidon vaikuttavuutta. Suomen Lääkärilehti 2014;69: a

20 Johtopäätökset 1. Riittävän intensiivinen ja monipuolinen kuntoutus on tieteellisissä tutkimuksissa osoittautunut vaikuttavaksi keinoksi useiden sairaustilojen kohdalla 2. Käypä hoito suositus antaa pohjan arvioida hyvän hoidon ja kuntoutuksen toteutumista. 3. Lonkkamurtuman Käypä hoito suosituksen mukaisella hoidolla näyttää olevan vaikuttavuutta myös terveydenhuollon arjessa.

21 Johtopäätökset 4. Hoitoketjujen (kustannus)- vaikuttavuudessa oikea-aikaisen ja tehokkaan kuntoutuksen merkitys on ratkaiseva. 5. Käytännön kustannusvaikuttavuuden arviointia ja edistämistä varten tarvitaan rekisteritutkimuksia täydennettyinä muilla tietolähteillä 6. Kuntoutuksen vaikuttavuuden edistämisessä on oltava selkeä tavoite!

22 Arkivaikuttavuuden edistäminen Rekisterit Hoitoketjut, rekisterit Hoitosuositukset ja muu näyttö Hoitosuositukset, koulutus Vertaisarviointi Laadun arviointi Tutkimustieto Osaaminen Kaikki neljä tasoa tarvitaan (kustannus)vaikuttavuuden lisäämiseen! Malmivaara A. Annals of Medicine, 2013

23 Vaikuttavuuden edistäminen käytännössä Edistämme osaamistamme Sovellamme tuoretta tutkimusnäyttöä Opimme muilta vertaisarvi-o innilla Arvioimme ja edistämme työmme laatua

24 Kiitos!

Samankaltaiset tiedostot

Rekisteritieto potilaan ja johtamisen tukena

XIII Terveydenhuollon laatupäivä SOTE tulee tuleeko lisää vaikuttavuutta? Rekisteritieto potilaan ja johtamisen tukena Antti Malmivaara, LKT, dosentti, ylilääkäri THL/Terveys- ja sosiaalitalouden yksikkö