Hoitavan yksikön näkökulmaa lastenreuman kuntoutukseen Paula Vähäsalo Lastenreumatologi OYS, Lasten ja nuorten klinikka

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Hoitavan yksikön näkökulmaa lastenreuman kuntoutukseen 30.8.10. Paula Vähäsalo Lastenreumatologi OYS, Lasten ja nuorten klinikka"

Anna-Leena Nurminen
7 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Hoitavan yksikön näkökulmaa lastenreuman kuntoutukseen Paula Vähäsalo Lastenreumatologi OYS, Lasten ja nuorten klinikka

2 Lastenreuma Määritelmä ja luokittelu Yleisyys Lastenreuman erityispiirteet Hoidon periaatteet Hoidon porrastus ja työnjako Milloin ja kuka kuntoutukseen?

3 Lastenreuma (Juveniili idiopaattinen artriitti = JIA) alle 16-vuotiaana alkanut tuntemattomasta syystä johtuva pitkäaikainen niveltulehdus kuinka pitkäaikainen? yli 6vk muut niveltulehduksen syyt on poissuljettu ILAR (internatiolal league of rheumatology) kansainvälinen määritelm

4 Lastenreuman luokittelu Oligoartriitti (1-4 sairasta niveltä 6kk:ssa) - voi myöhemmin laajentuntua (extended) Polyartriitti (> 5 sairasta niveltä 6kk:ssa) reumatekijä RF Polyartriitti (> 5 niveltä 6kk:ssa) RF + vrt. aikuisten nivelreuma Entesiittiin liittyvä lastenreuma vrt. aikuisten spondyloartriitti Psoriartriitti Yleisoireinen eli systeeminen (=Stillin tauti)

Polyartriitti (> 5 niveltä 6kk:ssa) RF + vrt.

6 Lastenreuman vuosittainen ilmaantuvuus OYS:n erva-alueella PPSHP < 16- vuotiaat LPKS < 16- vuotiaat uutta /vuosi 2009 alueella PPSHP ja LPKS LKS < 16- vuotiaat Yhteensä väestö < 16-vuotiaat Uusien lastenreumatapausten arvioitu määrä koko ervaalueella on n. 54. Lastenreuman todellinen ilmaantuvuus on n. 35/ < 16 v/vuosi Väestömäärät Kainuu < 16- vuotiaat KPKS < 16- vuotiaat Jos lastenreuman ilmaantuvuus olisi 22/ < 16 v/vuosi n. 34 uutta potilasta/vuosi koko erva alueella

määrä koko ervaalueella on n. 54. Lastenreuman todellinen ilmaantuvuus on n.

7 OYS erva-alue Tällä hetkellä hoidossa olevat <16v reumalapset PPSHP 240 LPKS 20 LKS 50 Kainuu 40 KPKS 35 Hoidossa olevien lastenreumapotilaiden määrä on yhteensä erva-alueella n Väestö <16v n Lastenreuman < 16 v Sairastavuus n. 2,5/1 000 Alueen lastenreumapotilaiden määrän arvio 1,5 prevalenssin mukaan olisi 232 (< 16-v)

erva-alueella n. 385. Väestö <16v n. 155 000 Lastenreuman < 16 v Sairastavuus n.

8 Lastenreumaan sairastumisiän jakaantuminen OYS:n potilasaineistossa v (n=297) potilasta ikä(v

2001 2009 (n=297) potilasta 40 35 30 25 20

9 Lastenreuman erityispiirteet liittyvät kasvuun Niveltulehdus kiihdyttää tai haittaa kasvua

10 Alaraajojen pituusero

12 Leukanivelen tulehdus 20-90%:lla Usein vähäoireinen Yleensä toispuoleinen, epäsymmetria Seuraukset kasvun myötä Todennäköisintä, jos tauti alkanut <4v Pienileukaisuus Huonontunut suun avautuminen, intubointiongelmia Kiputiloja esim. päänsärky Purentaongelmia

Todennäköisintä, jos tauti alkanut <4v Pienileukaisuus

13 Mandibulan eli alaleuanluun kasvu Kasvulevy on heti sidekudosruston alla Kasvua häiritsee myös nivelkipu: joka estää lihasten kehitystä mikä hidastaa luun kehitystä ja johtaa lyhentyneeseen alaleukaan

nivelkipu: joka estää lihasten kehitystä mikä

14 Luiden väärästä muovautumisesta johtuvat asentovirheet

15 Kasvu häiriintyy herkästi, mutta se antaa elimistölle mahdollisuuksia korjaamiseen lapsen rustot ja luut vielä kasvavat oikea-aikainen lääkehoito rauhoittaa tilanteen fysioterapia tarvittaessa

16 Uveiitti eli silmän keskikalvon tulehdus Useimmiten iriitti eli värikalvontulehdus 20%:lla lastenreumapotilaista Silmälääkärin seuranta Hoito ensisijaisesti kortisonisilmätipat reumalääkkeet

17 Lastenreuman hoidon tavoitteet Ylläpitää hyvä toimintakyky lihaskunto, yleiskunto mahdollistaa normaali elämä Estää nivelmuutokset virheasennot rusto- ja luutuhot

18 Moniammatillinen tiimi ja tiivis seuranta (1-6kk välein) lastenlääkäri/ lastenreumatologi reumahoitaja fysioterapia (ja toimintaterapia) sosiaalityöntekijä: ammatinvalinta! silmälääkäri hammaslääkäri (psykologi) (lastenkirurgi, reumakirurgi)

(ja toimintaterapia) sosiaalityöntekijä: ammatinvalinta!

19 Niveloireisen lapsen tutkiminen Riittävästi aikaa Oireiden (milloin, jäykkyys?) tarkka kysyminen Status: - tarkkailu lapsen liikkuessa ja leikkiessä - riittävä riisuutuminen - huolellinen kaikkien nivelten tutkiminen ja tunnustelu (turvotus, lämpö, liikelaajuudet, aristus)

20 Oireet ja löydökset nivelten turvotus, kipu, kuumotus lapsen liikkuminen rajoittunutta aamujäykkyys nivelen liikelaajuuden rajoitus jännetuppien tulehdukset lihasatrofia nivelten virheasennot

21 Lääkehoito Nopea aloitus, riittävän tehokas lääkitys Tulehduskipulääkkeet (NSAID) Kortikosteroidit: paikallisesti niveliin, silmiin tippoina, joskus systeemisesti Perinteiset reumalääkkeet (DMARD) Lääkkeiden yhdistelmät Biologiset reumalääkkeet

22 Nivelten paikallishoidot pienillä lapsilla yleensä nukutuksessa

23 Erikoissairaanhoidon tehtävät (perehtyneisyys lasten nivelsairauksiin) Pitkäaikaissairauksien diagnostiikka Pitkäaikaissairauksien ensisijainen hoitovastuu Nivelten paikallishoidot kahden viikon kuluessa turvotuksen ilmaantumisesta Työryhmä: R. Lantto PKKS, V. Honkanen, P. Lahdenne HUS

24 Hoidon työnjako Hoidosta vastaa erikoissairaanhoito yliopistosairaalat keskussairaalat, joissa lastenreuman hoitoon perehtynyt pediatri Terveyskeskus laboratoriokontrollit esim. 1kk välein fysioterapia metotreksaatti-pistokset

25 Mihin hoito loppuu ja mistä kuntoutus alkaa?

26 Kuntoutuksen rooli Kuntoutuminen tapahtuu yleensä spontaanisti kun niveltulehdukset hoidetaan ja lapsi voi elää ja liikkua normaalisti

27 Kuka avokuntoutukseen? Indikaatio: Nivelen/nivelten liikerajoitus Tarve seurata niveltilannetta tiiviisti, hyvin aktiivinen tautivaihe ja pieni lapsi Lihaskunnon heikkous Yleensä fysioterapiaa tk:ssa tai yksityisessä hoitolaitoksessa sisältö?

28 Laitoskuntoutus

29 Kelan laitoskuntoutusjaksolle Vaikea reuma Potilaat on varsin vähän Harvoilla nivelmuutoksia (eroosiot) Lääkeresistentit potilaat (= tautia ei täysin saada kuriin millään lääkkellä) Monenlaiset psykososiaaliset ongelmat sekoittamassa hoitoa esim. Perheongelmat Vaikea murrosiän kriisi Komplianssiongelmat Vaikeat kipupotilaat Niveltulehdus ei välttämättä ole ongelmana

30 OYS:n Sopeutumisvalmennuskurssit - Järjestää lastenreumapotilaiden perheille, 2 kurssia/vuosi, 3pv - Yleensä sairastumisen alkuvaiheessa n.6kk-2v sairastumisesta - Tietoa, tukea, vertaistukea

31 Pediatri (KS:ssa tai avohoidossa) Riittävästi perehtynyt nivelten arviointiin ja reuman lääkehoitoon Kortisoni-paikallishoitoja tarvittaessa Hoidon porrastus suunniteltava potilas- ja tilannekohtaisesti Kontrollit esim. vuorotellen K-sairaala ja YO-sairaala Vaatii molemmilta riittävän potilaan tuntemuksen Mm. pitkät matkat Lääkityksen ja hoitolinjauksien miettiminen lastenreumatologin kanssa

32 Keskeistä lastenreuman hoidossa - Varhainen diagnoosi - Tärkeintä on oikea-aikainen ja riittävän tehokas lääkehoito - Etenkin pienten lasten tiivis seuranta

33 Lastenreuma tällä hetkellä Ennuste parantunut huimasti Toimintakyky normaali/lähes normaali Erityispiirteitä on vaikea havaita

Samankaltaiset tiedostot

Päänsärky, purenta ja TMD. 26.5.2016 Taru Kukkula Oikomishoidon erikoishammaslääkäri Porin perusturva, Suun terveydenhuolto

Päänsärky, purenta ja TMD. 26.5.2016 Taru Kukkula Oikomishoidon erikoishammaslääkäri Porin perusturva, Suun terveydenhuolto Päänsärky, purenta ja TMD 26.5.2016 Taru Kukkula Oikomishoidon erikoishammaslääkäri Porin perusturva, Suun terveydenhuolto Etiologia Epäselvä, monitekijäinen Useita etiologialtaan ja patologialtaan erilaisia