Kehittämispäällikkö Tuula Ahlgren Suunnittelija Anneli Louhenperä

Transkriptio

1 Terveysosasto Kuntoutusryhmä Kuntoutuspolku, kuntoutuksen rakenne ja toteutus - Reumaa ja muita TULE-sairauksia sairastavien lasten ja nuorten yksilöllinen kuntoutusjakso Alueelliset yhteistyökokoukset Kehittämispäällikkö Tuula Ahlgren Suunnittelija Anneli Louhenperä

2 Reumaa ja muita TULE sairauksia sairastavien lasten ja nuorten kuntoutus Kuntoutuspalvelut on hankittu kahdelta palveluntuottajalta ajalle Reumaliiton Kuntoutumiskeskus Apila Kuntoutus ORTON. Kuntoutukseen liittyy asiakkaan valinta = asiakas voi valita kuntoutuksensa toteuttajan kahdesta em. palveluntuottajasta

3 Siirtymävaihe Kela lähetti kesäkuussa 2010 tiedustelukirjeen niille kuntoutujille, joiden Kuntoutus oli jäänyt kesken Reumasäätiön sairaalassa Kuntoutuspäätös oli tehty Kelassa, mutta kuntoutus ei ollut ehtinyt alkaa kuntoutuja ilmoitti kirjeessä valitsemansa palveluntuottajan tai, että ei hän tarvitse tällä hetkellä kuntoutusta Kuntoutusta haluaville tehdään korvaava kuntoutuspäätös 5 vrk. Toteutukseen sisältyy verkostoneuvottelu. Sen jälkeen palveluntuottajan suosituksesta tarvittaessa kuntoutuspäätös enintään 13 vrk.

4 Omaisen osallistuminen Omaisen osallistumisesta kuntoutukseen on oltava maininta ja perustelut sekä tavoitteet B-lausunnossa/ kuntoutussuunnitelmassa (Stand. Yleinen osa luku 2.4) Omaisten osallistumisesta tulee maininta kuntoutujan kuntoutuspäätökseen vrt. omaisen kuntoutusraha Verkostoneuvottelun yhteydessä määritellään tarkemmin, ketkä omaisista ja missä määrin he osallistuvat kuntoutukseen Omaisten osallistuminen kuvataan kuntoutujan kuntoutusselosteessa (Stand. yleinen osa, luku 3.2.9)

5 Standardit Palvelun sisältö, laatu ja toteutus määritellään Kelan avoja laitosmuotoisen kuntoutuksen standardeissa: Yleinen osa Reumaa ja muita TULE sairauksia sairastavien lasten ja nuorten yksilöllisen kuntoutusjakson palvelulinja > uusi standardi on kaksiosainen Molemmat standardit ovat voimassa alkaen > Kuntoutuspalvelut > Standardit

6 Standardin yleinen osa Yleinen osa määrittelee mm. seuraavia asioita: Kelan kuntoutuksen yleiset periaatteet: voimassaolo, käyttötarkoitus ja hyvät kuntoutuskäytännöt Kuntoutujan oikeudet ja velvollisuudet: osallistumiseen liittyvät asiat, kieli ja tulkin käyttö, omaisten osallistuminen kuntoutukseen Kuntoutuksen toteuttamisen yleiset ja yhteiset asiat: kuntoutuksen suunnittelu, ohjelma ja rakenne, henkilöstö, yhteydenpito, asiakasturvallisuus, tilat ja laitteet jne. Kelan tehtävät: hankinnan periaatteet, hakemuksen käsittely, tiedottaminen, auditointi jne. Liitteet: Ammatti- ja tehtävänimikkeet, Käsitteet, Kuntoutuspalveluihin sovellettava lainsäädäntö ja julkaisut, GAS - lomake (liitetään standardiin vuodenvaihteessa)

7 Palvelulinjakohtainen osa Palvelulinjakohtainen osa määrittelee tarkemmin seuraavia asioita: Kuntoutuksen tavoitteet kyseisessä palvelulinjassa Kuntoutuksen kohderyhmät Henkilöstö: moniammatillinen työryhmä, omaohjaaja, erityistyöntekijät, muu kuntoutushenkilöstö jne. Rakenne: kuntoutuksen kokonaispituus, jaksotus, verkostoneuvottelut, kuntoutuspäivän pituus ym. Toteutus: haastattelut ja tapaamiset, ohjelman sisältö teemoittain, omaisten ohjelmat, verkostotyö, välitehtävät, toistuva kuntoutus jne. Arviointi ja mittaaminen Liitteet: Vanhempien ja lasten niveltulehduskyselylomakkeet

8 Henkilöstö 1 Moniammatillinen työryhmä: lastenreumatologi, fysioterapeutti, psykologi, sairaanhoitaja, sosiaalityöntekijä tai sosionomi (AMK), toimintaterapeutti Työryhmän kaikilla jäsenillä oltava vähintään 3 vuoden kokemus reumaa sairastavien kuntoutuksesta ja hoidosta. Työryhmä määrittää keskuudestaan yhteistyössä kuntoutujan omaisten kanssa 3 avainhenkilöä, joiden osuus painottuu kuntoutuksen toteutuksessa. Yksi työryhmän jäsen (sairaanhoitaja) toimii omaohjaajana

9 Henkilöstö 2 Erityistyöntekijät: Fysiatri, ortopedi, silmälääkäri, erityisopettaja tai erityisluokanopettaja tai luokanopettaja, ravitsemusneuvoja Erityistyöntekijät osallistuvat kuntoutuksen toteutukseen kuntoutujan yksilöllisen tarpeen mukaisesti. Muu kuntoutushenkilöstö musiikkiterapeutti, taideterapeutti, lähihoitaja, kuntohoitaja, liikunnanohjaaja, luovan toiminnan ohjaaja, vapaa-ajanohjaaja ja jalkojenhoitaja Avustajat, lastenhoitajat ja -ohjaajat Esimerkiksi lähihoitajat

10 Rakenne ja toteutus Kuntoutus toteutetaan laitos- tai avomuotoisesti. Kesto yhteensä enintään 18 arkipäivää. Kuntoutusta edeltää verkostoneuvottelu. Verkostoneuvotteluja pidetään tarvittaessa myös jakson aikana ja aina kuntoutuksen päätösvaiheessa. Kuntoutus aloitetaan 4-5 vrk:n aloitusjaksolla. Sen jälkeinen osuus kuntoutuksesta toteutetaan yksilöllisesti jaksotettuna. Standardissa määritellään kuntoutuspäivän pituus ja kuntoutuksen ammattihenkilön osuus päivän ohjelman toteuttamisesta. Kuntoutujista voidaan koota ryhmiä, ryhmän koko on enintään 6 perhettä (Stand. palvelulinjakohtainen osa luku 5) Kuntoutuspäätös on voimassa: Vuoden ajan vaikeavammaisten kuntoutuksen osalta Kahden vuoden ajan harkinnanvaraisessa kuntoutuksessa.

11 Kuntoutuksen sisältö Kuntoutusohjelma sisältää kuntoutujan, vanhempien ja sisarusten erilliset ja yhteiset ohjelmat. Ohjelmien teemat ja toteutus on määritelty standardissa ja ohjelma suunnitellaan yksilöllisen tarpeen mukaisesti. Haastattelut ja yksilölliset tapaamiset Fyysinen aktivointi ja ohjaus Arjessa selviytyminen Psykososiaalinen ohjaus ja neuvonta Sosiaalinen aktivointi ja neuvonta Tietoja ja ohjausta terveyteen liittyvistä asioista Ravitsemusneuvonta Koulunkäynti tai opiskelu Sopeutumisvaiheen tukeminen Vanhempien ohjelma ja sisarusten ohjelmat

12 Arviointi ja mittaaminen 1/2 Kuntoutuksen tuloksellisuutta arvioidaan kuntoutuksen aikana käyttämällä palvelulinjakohtaisia mittareita ja arviointimenetelmiä. GAS (Goal Attainment Scaling)-menetelmä Aina tehtävät mittaukset: Nuoret HAQ (Health Assessment Questionnaire) Mielialamittari: BDI-II Liikkuvuus- ja lihasvoimamittaukset/arvioinnit

13 Arviointi ja mittaaminen 2/2 Lapset CHAQ (Child Health Assessment Questionnaire) PASE (Self-efficasy Scale for Parent), reumaa sairastavien lasten vanhemmille CASE (Self-efficacy Scale for Children), reumaa sairastaville lapsille Liikkuvuus- ja lihasvoimamittaukset/arvioinnit

14 Muutoksia aikaisempaan Uudessa standardissa on korostettu verkostoyhteistyötä kuntoutujan ja hänen perheensä, terveydenhuollon, muiden sidosryhmien ja palveluntuottajan välillä. Kuntoutuja ja hänen perheensä osallistuu aktiivisesti kuntoutuksen suunnitteluun ja toteutukseen Tiedonkulku hoitavalta taholta kuntoutuksen toteuttajalle ja takaisin mahdollistetaan verkostoneuvottelujen avulla. Kuntoutusta edeltävä verkostoneuvottelu auttaa kuntoutuksen etukäteissuunnitellussa ja toteutuksen oikea-aikaisuudessa. Kuntoutuspäätöksen pitkä voimassaoloaika tekee mahdolliseksi hoidon ja kuntoutuksen vuorottelun.

15 Lopuksi Kelan kuntoutusryhmä toivoo tiivistä yhteistyötä eri osapuolten kesken, jotta reumaa ja muita TULE sairauksia sairastaville kuntoutujille voitaisiin järjestää mahdollisimman oikea-aikainen, työ- ja toimintakykyä ylläpitävä kuntoutus.

16 Kuntoutus tie parempaan elämää ään