Palvelutarve- ja asiakasrakenneluokitus tarkempaa tietoa asiakkaista? Anja Noro, THT, Dosentti, Tutkimuspäällikkö Johdattelua Palvelutarveluokitus (MAPLe) vs. asiakasrakenneluokitus ( RUG-III/23) kotihoidon asiakkailla Tuottavatko nämä luokitukset lisäarvoa sijoitteluun tai kertovatko oikeasta / eri tavalla kohdennettavista palveluista? Riittääkö yksi vai tarvitaanko useampi? Mitä ne kertovat kotihoidon asiakkaiden henkisestä hyvinvoinnista? 18.3.2009 Anja Noro 2
Palvelutarveluokitus MAPLe perusoletukset Lähtökohta Omatoimisuus arjessa Fyysisiin aktiviteetteihin käytetty aika viimeksi kuluneen 3 vrk:n aikana, vaikeus aterioiden valmistuksessa, kotitöissä ja kulkuvälineiden käytössä sekä suoriutuminen henkilökohtaisesta hygieniasta ja kylpemisestä. Luokittelijat Fyysinen toimintakyky (ADL_H, 0-6) liikkuminen kotona, WC:n käyttö, henkilökohtainen hygienia, ruokailu 18.3.2009 Anja Noro 3 perusoletukset. Kognitio (CPS, 0-6) Lähimuisti, päätöksentekokyky, ymmärretyksi tuleminen, täysin autettava syömisessä. Käytöshäiriö sanallinen tai fyysinen aggressiivisuus, sosiaalisesti poikkeava käytös tai tarjotun avun vastustelu. Vaeltelu Kotiympäristön vaaratekijät kylpyhuone, keittiö, lämmitys/ilmastointi, turvallisuus, pääsy kotiin. 18.3.2009 Anja Noro 4
perusoletukset. Lääkityksestä suoriutuminen, jos yksi lääke tai enemmän Painehaavat Vähäiset ateriat Nielemisongelmat Kaatuminen 18.3.2009 Anja Noro 5.perusoletukset. Laitoshoidon riski: jos 5 tai useampi aikaisempi laitoshoito ulkoileminen virtsainkontinenssi diagnooseina joko dementia, Alzheimer, pään vamma tai MS tauti fyysisen toimintakyvyn aleneminen tai muutos hoidon tarpeessa vaikeudet pukeutumisessa, hygienian hoidossa tai kylpemisessä äkillinen sekavuus aterioiden valmistelua tai ostoksilla käyntiä ei ole tapahtunut 18.3.2009 Anja Noro 6
Voisiko olla iloa sijoittamisessa, jos käytössä olisi useampi luokkainen mittari? 5 vs. 15 luokkaa (asiakastyypittely) MAPLe 5- pääluokkaa Palvelutarve 1=vähäinen 2=lievä 3=kohtalainen 4=suuri 5=erittäin suuri MAPLe 15 alaluokkaa MAPLe 1 = Vähäinen palvelutarve 1. On omatoiminen arjessa eikä ole muita luokitukseen sisältyviä ongelmia. MAPLe 2 = Lievä palvelutarve 2. Ei ole täysin omatoiminen arjessa, mutta selviytyy aterioiden valmistelusta 18.3.2009 Anja Noro 7 MAPLe 3: Kohtalainen palvelutarve 31 Arkitoiminnan ongelmia Ei ole täysin omatoiminen arjessa ja on vaikeuksia erityisesti aterioiden valmistuksessa 32 Arkitoiminnan, ympäristön ja lääkityksen ongelmia Fyysisesti toimintakykyinen (ADL_H=0) ja kognitio vain lievästi alentunut (CPS<1) ja päivittäinen päätöksentekokyky normaali, mutta joko kotiympäristössä ongelmia/vaaratekijöitä tai on ongelmia lääkityksestä suoriutumisessa, jos on vähintään yksi lääke 33 Fyysisen toimintakyvyn heikentyminen ja lievät kognition ongelmat Fyysinen toimintakyky heikentynyt (ADL_H=1+) ja kognitiotasossa on enintään kohtalainen heikkeneminen (CPS<2) ilman käytöshäiriöitä. Pystyy nielemään ja saa riittävästi aterioita ja eikä ole ollut kaatumisia 18.3.2009 Anja Noro 8
MAPLe 4: Suuri palvelutarve 41 Päivittäisen päätöksenteon ongelmat: Fyysisesti toimintakykyinen (ADL_H=0) ja kognitiossa vähäistä alenemaa (CPS<=1) ilman käytöshäiriöitä, mutta päivittäisessä päätöksenteossa ongelmia 42 Kliininen ongelma: Fyysisesti toimintakykyinen (ADL_H=0) ja kognitiossa vähäistä alenemaa (CPS<=1) ilman käytöshäiriöitä, päivittäinen päätöksenteko sujuvaa, turvallinen kotiympäristö ja suoriutuu lääkityksistä, mutta asiakkaalla on painehaava tai säärihaava 43 Kognition keskivaikea alenema: Fyysisesti toimintakykyinen (ADL_H=0), kognitio vähintään lievästi alentunut (CPS>2), ei ole käytöshäiriöitä eikä vaeltelua eivätkä laitoshoidon riskitekijät eivät ole aktiivisia 44 Ravitsemusongelma/kaatumiset: Fyysinen toimintakyky heikentynyt (ADL_H=1+), kognitiotasossa vähintään lievä heikkeneminen (CPS>2), ongelmia nielemisessä tai riittävän useiden aterioiden syömisessä tai on ollut kaatumisia 45 Fyysisen toimintakyvyn heikentyminen ja keskivaikea kognition alenema: Fyysinen toimintakyky heikentynyt (ADL_H=1+), kognitiotason vähintään keskivaikea heikkeneminen (CPS>=3), mutta ei ole ollut kaatumisia. 46 Käytöshäiriöt ilman fyysisen toimintakyvyn tai kognition alenemaa: Fyysisesti toimintakykyinen (ADL_H=0) ja kognitio vain lievästi alentunut (CPS<=1) mutta on käytöshäiriöitä 18.3.2009 Anja Noro 9 MAPLe 5: Erittäin suuri palvelutarve 51 Kognition alenema ja käytöshäiriöt: Fyysisesti toimintakykyinen (ADL_H=0), kognitio vähintään lievästi alentunut (CPS>2) ja on ollut käytöshäiriöitä (51) 52 Vaeltelua ja riski laitoshoitoon: Fyysisesti toimintakykyinen (ADL_H=0), kognitio vähintään lievästi alentunut (CPS>2) ilman käytöshäiriöitä, mutta on vaeltelua tai laitoshoidon riski on aktivoitunut (52) 53 Kaatumisriski: Fyysinen toimintakyky heikentynyt (ADL_H=1+), kognitiotason vähintään keskivaikea heikkeneminen (CPS>=3) ja on ollut kaatumisia (53) 54 Alentunut fyysinen toimintakyky ja käytöshäiriöt: Fyysinen toimintakyky heikentynyt (ADL_H=1+) ja on käytöshäiriöitä (54) 18.3.2009 Anja Noro 10
Miksi vähäisen tai lievän palvelutarpeen asiakkaat säännöllisessä kotihoidossa? Voidaanko MAPLen tuottamaa tietoa hyödyntää suoraan sijoittelun arvioinnissa tai hoidon kohdentamisessa?? Keitä nämä asiakkaat oikein ovat? Voisiko kliininen asiakasrakenneluokitus RUG-III/23 tuoda lisätietoa? 18.3.2009 Anja Noro 11 Mitä kliininen asiakasrakenneluokitus kertoo matalan palvelutarpeen asiakkaista? MAPLe_15: 1= Luokituksen perusteella omatoiminen 2= Ei aivan omatoiminen, mutta selviää aterioiden valmistuksesta? Monialainen Erittäin vaativa Erityis- Kliinisesti Kognitiivisten toim. Käytös- Heikentynyt fyysinen kuntoutus hoito hoito monimuotoinen heikentyminen häiriöt toimintakyky 18.3.2009 Anja Noro 12
kohtalaisen palvelutarpeen asiakkaista? Monialainen Erittäin vaativa Erityis- Kliinisesti Kognitiivisten toim. Käytös- Heikentynyt fyysinen kuntoutus hoito hoito monimuotoinen heikentyminen häiriöt toimintakyky 18.3.2009 Anja Noro 13.kertoo suuren palvelutarpeen asiakkaista? MAPLe_15: 46 Käytöshäiriöt ilman fyysisen toimintakyvyn tai kognition alenemaa 45 Fyysisen toimintakyvyn heikentyminen ja kognition keskivaikea alenema 44 Ravitsemusongelma/kaatumiset 43 Kognition keskivaikea alenema 42 Kliininen ongelma 41 Päivittäisen päätöksenteon ongelmat Monialainen Erittäin vaativa Erityis- Kliinisesti Kognitiivisten toim. Käytös- Heikentynyt fyysinen kuntoutus hoito hoito monimuotoinen heikentyminen häiriöt toimintakyky 18.3.2009 Anja Noro 14
erittäin suuren palvelutarpeen asiakkaista? MAPLe_15: 54 Alentunut fyysinen toimintakyky ja käytöshäiriöt 53 Kaatumisriski 52 Vaeltelua, riski laitoshoitoon 51 Liikkuva, kognition alenema ja käytöshäiriöt Monialainen Erittäin vaativa Erityis- Kliinisesti Kognitiivisten toim. Käytös- Heikentynyt fyysinen kuntoutus hoito hoito monimuotoinen heikentyminen häiriöt toimintakyky 18.3.2009 Anja Noro 15 Koko ajan yksin, % M A P L e 1 5 54 Alentunut fyysinen toimintakyky ja käytöshäiriöt 53 Kaatumisriski 52 Vaeltelua, riski laitoshoitoon 51 Liikkuva, kognition alenema ja käytöshäiriöt 46 Käytöshäiriöt ilman fyysisen toimintakyvyn tai kognition alenemaa 45 Fyysisen toimintakyvyn heikentyminen ja kognition keskivaikea alenema 44 Ravitsemusongelma/kaatumiset 43 Kognition keskivaikea alenema 42 Kliininen ongelma 41 Päivittäisen päätöksenteon ongelmat 33 Fyysisen toimintakyvyn heikkeneminen ja lievät kognition ongelmat 32 Arkitoiminnan, ympäristön ja lääkityksen ongelmat 31 Arkitoiminta aterioiden valmistelu apu 2 Ei aivan omatoiminen, mutta selviää aterioiden valmistuksesta 1 Luokituksen perusteella omatoiminen 18.3.2009 Anja Noro 16
Mieliala huonontunut 90vrk aikana, % M A P L e 1 5 54 Alentunut fyysinen toimintakyky ja käytöshäiriöt 53 Kaatumisriski 52 Vaeltelua, riski laitoshoitoon 51 Liikkuva, kognition alenema ja käytöshäiriöt 46 Käytöshäiriöt ilman fyysisen toimintakyvyn tai kognition alenemaa 45 Fyysisen toimintakyvyn heikentyminen ja kognition keskivaikea alenema 44 Ravitsemusongelma/kaatumiset 43 Kognition keskivaikea alenema 42 Kliininen ongelma 41 Päivittäisen päätöksenteon ongelmat 33 Fyysisen toimintakyvyn heikkeneminen ja lievät kognition ongelmat 32 Arkitoiminnan, ympäristön ja lääkityksen ongelmat 31 Arkitoiminta aterioiden valmistelu apu 2 Ei aivan omatoiminen, mutta selviää aterioiden valmistuksesta 1 Luokituksen perusteella omatoiminen 18.3.2009 Anja Noro 17 Keski-ikä, vuosina M A P L e 1 5 54 Alentunut fyysinen toimintakyky ja käytöshäiriöt 53 Kaatumisriski 52 Vaeltelua, riski laitoshoitoon 51 Liikkuva, kognition alenema ja käytöshäiriöt 46 Käytöshäiriöt ilman fyysisen toimintakyvyn tai kognition alenemaa 45 Fyysisen toimintakyvyn heikentyminen ja kognition keskivaikea alenema 44 Ravitsemusongelma/kaatumiset 43 Kognition keskivaikea alenema 42 Kliininen ongelma 41 Päivittäisen päätöksenteon ongelmat 33 Fyysisen toimintakyvyn heikkeneminen ja lievät kognition ongelmat 32 Arkitoiminnan, ympäristön ja lääkityksen ongelmat 31 Arkitoiminta aterioiden valmistelu apu 2 Ei aivan omatoiminen, mutta selviää aterioiden valmistuksesta 1 Luokituksen perusteella omatoiminen 18.3.2009 Anja Noro 18
Asiakkaalle annettu aika (min) 7 vrk:n aikana, P1-osion kentät a, b ja c, k.a. M A P L e 1 5 54 Alentunut fyysinen toimintakyky ja käytöshäiriöt 53 Kaatumisriski 52 Vaeltelua, riski laitoshoitoon 51 Liikkuva, kognition alenema ja käytöshäiriöt 46 Käytöshäiriöt ilman fyysisen toimintakyvyn tai kognition alenemaa 45 Fyysisen toimintakyvyn heikentyminen ja kognition keskivaikea alenema 44 Ravitsemusongelma/kaatumiset 43 Kognition keskivaikea alenema 42 Kliininen ongelma 41 Päivittäisen päätöksenteon ongelmat 33 Fyysisen toimintakyvyn heikkeneminen ja lievät kognition ongelmat 32 Arkitoiminnan, ympäristön ja lääkityksen ongelmat 31 Arkitoiminta aterioiden valmistelu apu 2 Ei aivan omatoiminen, mutta selviää aterioiden valmistuksesta 1 Luokituksen perusteella omatoiminen 18.3.2009 Anja Noro 19 Hoitohenkilökunnan aikaa 6 tuntia tai enemmän viikon aikana Asiakastyypittely MAPLe_15 MAPLe_5 Kaatumisriskissä olevat 53 Erittäin suuri Fyysisen toimintakyvyn heikentyminen ja 45 Suuri vähintään keskivaikea kognition alenema Alentunut fyysinen toimintakyky ja 54 Erittäin suuri käytöshäiriöt Ravitsemusongelma ja kaatumiset 44 Suuri Fyysisen toimintakyvyn heikentyminen ja 33 Kohtalainen lievät kognition ongelmat Vaeltelu ja riski laitoshoitoon 52 Erittäin suuri Kliininen ongelma (paine- tai säärihaava) 42 Suuri (5 h / vko) 18.3.2009 Anja Noro 20
Matala MAPLe ja RUG-III/23 pääluokat suhteessa henkilöstön ajankäyttöön (min/vko) Kaikista kotihoidon asiakkaista MAPLe 1 luokassa kaikkiaan 16 %, joista 50 % luokassa heikentynyt fyysinen toimintakyky ja MAPLe 2 luokassa kaikkiaan 10 %, joista 31 % luokassa heikentynyt fyysinen toimintakyky 18.3.2009 Anja Noro 21 Pohdintaa Palvelutarveluokitus ja kliininen asiakasrakenne luokitus yhdessä kertovat kotihoidon asiakkaiden erilaisesta avun tarpeesta ja erilaisesta hoitoajan kohdentamisesta. Riippuen asiakkaiden avuntarpeesta heidän tilanteeseensa voidaan vaikuttaa erilaisin keinoin esim. asunnonmuutostyöt Hoidon tarvetta ja sen kohdentumista voidaan suunnitella sen perusteella minkä tyyppisiä ja kuinka suuria asiakasryppäitä kotihoidon alueella on. 18.3.2009 Anja Noro 22
Pohdintaa Käyttö etuuksien ja tukien myöntämisen perusteena? Olisiko yhdistelmäluokitus käyttökelpoinen esimerkiksi palvelutarpeen arvioinnissa ja sijoittelussa? Haluaisitteko tietää tämän myös omasta kunnastanne? 18.3.2009 Anja Noro 23