PALVELUSETELI PALVELUASUMISEEN PALVELUSETELITASOT JA HINNAT:

Transkriptio

1 PALVELUSETELI PALVELUASUMISEEN PALVELUSETELITASOT JA HINNAT: Kuvaus palveluasumisen ja tehostetun palveluasumisen asiakkaiden hoidon, hoivan ja palveluiden tasoista. PALVELUTASO 1 Asiakas suoriutuu päivittäisistä toiminnoista vain ohjauksen ja avun turvin Asiakas liikkuu apuvälineiden avulla itsenäisesti Asiakkaan muisti on hiukan heikentynyt (MMSE >22/30) Asiakkaalla esiintyy yksinäisyyttä ja turvattomuutta Asiakas on ollut kotihoidon asiakas tai omaishoidettava, mutta ei enää selviydy niiden avulla (kotihoidon käynnit ovat olleet 3-5xvrk) Asiakas on selviytyäkseen tarvinnut lukuisia osastojaksoja Asiakas selviytyy pääsääntöisesti yöajan yksin Asiakkaan JIK -hoitoisuus pisteet ovat 3,81-4,81 PALVELUTASO 2 Asiakas suoriutuu päivittäisistä toiminnoista yleensä yhden hoitajan turvin Asiakas tarvitsee siirtymisessä ja liikkumisessa apuvälineitä ja yleensä toisen henkilön/hoitajan apua Asiakkaan muisti on selkeästi heikentynyt, mutta pystyy vielä sanallisesti kommunikoimaan, MMSE 18-21/30 Asiakkaalla on inkontinenssiongelmia Asiakas tarvitsee ympärivuorokautista hoitoa, hoivaa ja apua Asiakkaan JIK -hoitoisuuspisteet ovat 4,81-6,2 PALVELUTASO 3 Asiakkaalla on etenevä muistisairaus ja/tai psyykkinen sairaus, MMSE 12-17/30 Asiakas tarvitsee monissa päivittäisissä toiminnoissa jatkuvaa toisen henkilön apua mm. liikkumisessa, pukeutumisessa, hygieniassa, syömisessä Asiakas on ajoittain levoton ja saattaa mm. karkailla Asiakas tarvitsee turvallisen hoitoympäristön Asiakkaalla voi olla käytöshäiriöitä, erilaisia harhoja ja/tai kielteistä suhtautumista hoitoon Asiakas voi olla vahingollinen itselleen tai toisille henkilöille ja hänen liikkumistaan voi olla tarvetta rajoittaa Asiakkaan lääkitys sisältää myös muisti- /ja tai psyykelääkkeitä Asiakkaan MMSE on 12-17/3 JIK -hoitoisuuspisteet ovat 6,21-6,8 Asiakas tarvitsee ehdottomasti ympärivuorokautista hoitoa, hoivaa ja apua

2 PALVELUTASO 4A (fyysinen taso) Asiakas tarvitsee yleensä kahden hoitajan apua päivittäisissä toiminnoissa, siirtymisissä tarvitaan aina apuvälineitä (pyörätuoli) ja hoitajan apua Asiakkaan hoito vaatii lääketieteellisiä toimenpiteitä tai apuvälineitä Asiakas ei jaksa olla koko päivää yhtäjaksoisesti ylhäällä, vaan tarvitsee osaaikaista vuodelepoa päivittäin Asiakas tarvitsee apua ruokailussa, usein ruokavalio on sosemainen Asiakkaan muisti on oleellisesti heikentynyt Asiakas ei pysty ilmaisemaan itseään sanallisesti tai kommunikoimaan Asiakas saattaa tarvita saattohoitoa Asiakas tarvitsee ehdottomasti ympärivuorokautista hoitoa, hoivaa ja apua, usein myös yöaikaista apua ja hoitoa Asiakas saattaa tarvita hoitoa osittain myös 4B palvelutason mukaisesti Asiakkaan JIK -hoitoisuuspisteet ovat >6,8 PALVELUTASO 4B (psyykkinen ja kognitiivinen taso) Asiakkaalla on diagnosoitu psyykkinen sairaus tai muistisairauteen liittyvät vaikeat käytöshäiriöt Asiakkaan toimintakyky vaihtelee suuresti päivittäin Asiakas on levoton, hänellä on voimakkaita käytöshäiriöitä tai harhoja ja kielteistä suhtautumista hoitoon Asiakas tarvitsee rajoituksia ja rajatun ympäristön Asiakkaan hoidossa tarvitaan usein psykiatrista osaamista ja konsultaatioita Asiakas tarvitsee ehdottomasti ympärivuorokautista hoitoa, hoivaa ja apua, usein myös yöaikaista apua ja hoitoa Asiakas saattaa tarvita hoitoa osittain myös 4A palvelutason mukaisesti Asiakkaan JIK -hoitoisuuspisteet ovat >6,8 Palvelutaso JIK-hoitoisuuspisteet MMSE Palveluseteli/ vrk Palvelutaso 1 3,81-5, /30 61,10 Palvelutaso 2 5,81-6, /30 76,40 Palvelutaso 3 6,21-6, /30 91,60 Palvelutaso 4A > 6,8 0-17/30 112,00 Palvelutaso 4B > 6,8 0-17/30 112,00 Hoitoisuuspisteiden ja MMSE välillä ei ole erityistä vaikutuskerrointa vaan arvioidaan kokonaistilanne

3 PALVELUSETELIN HAKEMINEN, MYÖNTÄMINEN JA MAKSAMINEN Hakeminen: Asiakas hakee palveluasumista JIK- palveluhakemuksella Avopalveluohjaaja selvittää hakijan hoitoisuuden käytetyn mittariston avulla, MMSE:n, kokonaistilanteen sekä vie asian SAS -työryhmän normaaliin palveluasumisen valintamenettelyyn SAS -työryhmä päättää täyttyvätkö palveluasumisen/tehostetun palveluasumisen kriteerit hoidon tarpeesta ja päättää asiakkaan ottamisesta ns. sijoituslistalle tai vastaavasti odotuslistalle Kun asiakkaan sijoittamisen aika on ajankohtainen, SAS -työryhmä määrittää joko kunnallisen tai yksityisen palveluasumisen tarpeen ja soveltuvuuden ottaen huomioon myös asiakkaan/omaisten esittämät toiveet SAS -työryhmä päättää asiakkaan hoitoisuuden mukaan palvelutason palvelusetelin valinnan varalle Asiakas voi valita joko kunnallisen asumispalvelun tai palvelusetelin. Palvelusetelillä tuotettu palvelu vastaa sisällöltään kunnallista palvelua ja näistä palveluista on laadittu erillinen sisältö- ja prosessi-kriteeristö. Palveluseteli antaa asiakkaalle vaihtoehdon, josta voi myös kieltäytyä. Myöntäminen: Ko. JIK -kunnan asumisen osastonhoitaja tai hoivapalveluiden johtaja tekee päätöksen palvelusetelin myöntämisestä sekä määritellystä palvelusetelitasosta Palveluseteli voidaan myöntää myös osaan kuukaudesta ns. intervallijaksoihin tai mm. omaishoitajan vapaiden käyttöön 3vrk/kk. palveluntuottajan paikkatilanteesta riippuen Päätöksestä on käytävä ilmi asiakkaalle myönnetyn palvelun arvo euroina, vuorokausina, laatu, määrä sekä voimassaoloaika sekä yleiset palveluseteliehdot Mikäli asiakas valitsee palvelusetelin, hän voi valita itse tuottajarekisteriin hyväksytyistä palvelutuottajista asuinpaikkansa Mikäli asiakas valitsee kalliimman hoitopaikan kuin saamansa palvelusetelitaso edellyttää, hän maksaa ylimenevän osuuden itse Edellytyksenä myöntävälle päätökselle on, että talousarviossa on jäljellä määrärahoja palvelusetelillä järjestettävään palveluasumiseen Palveluseteli on henkilökohtainen, sitä ei voi käyttää muuhun kuin myöntämispäätöksessä määriteltyyn tarkoitukseen Mikäli asiakas löytää itselleen sopivan palveluntuottajan hyväksyttyjen listan ulkopuolelta, kyseinen tuottaja voi hakeutua palveluseteliyrittäjäksi. Vasta rekisteröitymisen jälkeen palveluseteliä voi käyttää ko. palveluntuottajan valintaan Asiakas voi valita palveluseteliyrittäjän kunnan/kuntayhtymän ulkopuolelta, jos ko. tuottaja on hyväksytty rekisteriin Jos rekisteriin hyväksytty palvelua tuottava yksikkö sijaitsee asuinkunnan /yhteistoimintaalueen ulkopuolella, asiakkaan tai hänen omaistensa on huolehdittava mm. hoitotarvikkeiden tai apuvälineiden kuljetuksesta asumisyksikköön.

4 Maksaminen ja asiakas: Asiakkaalle myönnetyn palvelusetelin jälkeen määritetään asiakkaan omavastuuosuus Omavastuuosuus määritetään asiakkaalle samoin perustein kuin kunnallisessa asumispalvelussa määritetään asiakkaan hoitomaksu, tämä takaa asiakkaille tasa-arvoiset maksuperusteet Omavastuuosuus= asiakkaan nettotuloista vähennetään valitun palveluntuottajan perimä vuokra sekä ateriamaksu, jäljelle jäävästä tulosta 70% on asiakkaan hoitomaksu, kuitenkin vähintään 170 on jäätävä asiakkaalle käyttövaraksi myönnettyyn palvelusetelitasoon suhteutettuna. Intervalli- ja omaishoitajavapaiden omavastuuosuus on asiakaslain mukainen sekä JIK - johtokunnan vahvistama maksu Omavastuuosuutta saattaa nostaa asiakkaan valitseman palvelun hinta suhteessa palveluseteliin. Asiakas maksaa palvelutuottajalle suoraan vuokran (mahd. kalustemaksun), ateriamaksun sekä määritetyn hoitomaksun omavastuuosuuden. Mikäli asiakas on valinnut palvelusetelitasoa kalliimman hoitopaikan, hän maksaa myös tämän välisen erotuksen suoraan palvelutuottajalle. Loppusumman palveluntuottaja laskuttaa JIK- liikelaitoskuntayhtymältä asiakkaalle määritettyyn palvelusetelitasoon saakka Palvelusetelin hintaan ei sisälly vuokra, kalustemaksu, asiakkaan lääkkeet, henkilökohtaiset hygienia ja -hoitotarvikkeet, vaatteet tai muut henkilökohtaiset tarvikkeet, ulkopuolisten palvelujen käyttö mm. parturi-, jalkojenhoito-, fysioterapia- tai muut vastaavat sopimuksen ulkopuolella olevat palvelut Maksaminen ja palveluntuottaja: Asiakas toimittaa saamansa palvelusetelisitoumuksen sekä päätöksen omavastuuosuudestaan palveluntuottajalle. Palvelusetelin perusteella palveluntuottaja laskuttaa jäljelle jääneen kuntaosuuden määritettyyn palvelusetelin arvoon saakka Valittu palveluntuottaja ja asiakas tekevät keskenään palvelusopimuksen, josta on selvittävä myös muut maksuehdot Palveluntuottaja laatii kirjallisen Hoito- ja palvelusuunnitelman asiakkaan hoidosta ja palveluista yhteistyössä omaisten kanssa Palveluntuottaja ja avopalveluohjaaja määrittävät palvelusetelitason muutosarvion ja hoidon tarpeen arvioinnin yhteistyössä asiakkaan ja tämän omaisten kanssa toimintakyvyn muuttuessa oleellisesti sekä pitkäaikaisesti Palveluntuottaja tekee vuokrasopimuksen suoraan asiakkaan kanssa sekä huolehtii mahdollisen asumistuen haun Palveluntuottaja laskuttaa kuntaosuuden jälkikäteen toteutuneiden hoitopäivien mukaan kuukausittain Palvelusetelin maksaminen keskeytyy viiden (5) vuorokauden jälkeen siitä, kun asiakas on joutunut sairaalaan tms. akuutti- /laitoshoitoon. Tällöin sekä kunta- että asiakasosuuden hoitomaksun osuus keskeytyy 5 vuorokauden kuluttua, asiakkaan ateriaosuus keskeytyy heti, vuokrasopimus jatkuu. Palveluntuottaja ilmoittaa kuukausittain asiakkaan läsnä - ja poissaolopäivät laskuttavalle toimistosihteerille

5 Palveluseteli prosessi ja arvon määritys: 1. Asiakas valitsee, hyväksyy ja ymmärtää palvelusetelin 2. Asiakas valitsee palveluntuottajan hyväksyttyjen rekisteristä 3. Määritetään asiakkaan palvelutaso käyttäen hyväksi JIKhoitoisuusmittaristoa, MMSE-testiä, palvelutason sanallisia kuvauksia johtaen näistä kokonaistilanteen perusteella tasomääritys 1,2,3,4a,4b. 4. Selvitä valitun palveluntuottajan vuokrahinnasto, ateriahinnasto 5. Selvitä asiakkaan nettotulot 6. Laske JIK palveluasumisen laskurilla hoitomaksu ( nettotuloista vähennetään ensin vuokra, kalustemaksu, ateriamaksu/kk, kuukaudessa on päiviä ka. 30,41), joka on 70% vuokran ja aterian jälkeen vähennetyistä tuloista, vähintään Vähennä palvelusetelin kk-arvosta hoitomaksu sekä ateriamaksu tämä on palvelusetelin omavastuu, jonka palveluntuottaja laskuttaa asiakkaalta suoraan. 8. Palveluseteli asiakkaalle on= palvelusetelin kk-arvo- omavastuu. 9. Mikäli palveluntuottajan hinnasto ylittää JIK palvelusetelitason, asiakas maksaa käteen jäävästä tulosta ylimenevän osan ellei hän tästä syystä joudu toimeentulotuen piiriin. Varallisuus tässä tilanteessa selvitetään ja varmistetaan maksukyky. Mikäli asiakas joutuu ttt:n piiriin, on palvelusetelin omavastuuta pienennettävä. Palveluseteli kokonaisuudessaan palveluntuottajalle Palvelusetelin osuus ( JIK maksaa) Asiakkaan omavastuu( Asiakas maksaa) Asiakkaan omavastuu Hoitomaksu ( 70% vuokran ja aterian jälkeen vähennetyistä tuloista, väh. 170 ) Ateriamaksu/kk