Toimiva arki kansallisen kehittämisen tueksi

Toimiva arki kansallisen kehittämisen tueksi Harriet Finne-Soveri Geriatrian dosentti Ikäihmisten palvelut, THL 24.3.2011 Esityksen nimi / Tekijä 1

Suomalainen iäkkäiden hoito - oikein päätelmin - oikealla kurssillako? Hei kuule... Mites toi vuoripukki on tänne pilvien päälle joutunut?? 24.3.2011 Esityksen nimi / Tekijä 2

Sisältö Miltä näyttää suomalainen iäkkään arki? Toiminnanvajaus syvenee mitä se tarkoittaa? Voiko arkea muuttaa? Jos voi, miten? 24.3.2011 Esityksen nimi / Tekijä 3

Miten arki sujuu...kotona 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % TOIMINTOA EI TAPAHTUNUT LAINKAAN MUUT SUORITTIVAT TOIMINNON TARVITSI PALJON APUA - tarvitsi apua koko toiminnon ajan TARVITSI HIEMAN APUA - tarvitsi apua osan aikaa ITSENÄINEN - teki kaiken itse KH: Yksi tai useampi IADL vajaus 98% PT: Yksi tai useampi IADL vajaus 99% KH: Yksi tai useampi ADL vajaus 23% PT: Yksi tai useampi ADL vajaus 63% PT: Yksi tai useampi ADL-vajaus 90% VK: Yksi tai useampi ADL-vajaus 97% TK: Yksi tai useampi ADL-vajaus 95% 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % ATERIOIDEN VALMISTAMINEN TAVALLISET KOTITALOUSTYÖT - RAHA-ASIOIDEN HOITO LÄÄKITYKSESTÄ SUORIUTUMINEN PUHELIMEN KÄYTTÖ OSTOKSILLA KÄYNTI KULKUVÄLINEIDEN KÄYTTÖ 24.3.2011 Esityksen nimi / Tekijä 4

Miten arki sujuu...kotona - ulospääsy Kirjaa, monenako päivänä asiakas tavallisen viikon aikana, viimeksi kuluneena 30 vuorokautena (tai viimeisen arvioinnin jälkeen),tavallisesti poistui rakennuksesta jossa asuu (ajan pituudella ei ole merkitystä) Kotihoito Joka päivä 22% 2-6 pv viikossa 34% Kerran viikossa 23% Ei kertaakaan 20% Palveluasuminen Joka päivä 20% 2-6 pv viikossa 22% Kerran viikossa 28% Ei kertaakaan 30% 24.3.2011 Esityksen nimi / Tekijä 5

Miten arki sujuu...kotona - ulospääsy Kirjaa, monenako päivänä asiakas tavallisen viikon aikana, viimeksi kuluneena 30 vuorokautena (tai viimeisen arvioinnin jälkeen),tavallisesti poistui rakennuksesta jossa asuu (ajan pituudella ei ole merkitystä) Kotihoito Joka päivä 22% 2-6 pv viikossa 34% Kerran viikossa 23% Ei kertaakaan 20% Palveluasuminen Joka päivä 20% 2-6 pv viikossa 22% Kerran viikossa 28% Ei kertaakaan 30% 24.3.2011 Esityksen nimi / Tekijä 6

Miten arki sujuu...kotona - sosiaaliset suhteet PST Alko-ongelma Masennusepäily Yksinäinen Yksin Epävakaa terveys Parempi muuttaa muualle Omainen kuormittunut Varaton Kaltoinkohtelun epäily Likainen Koettu terveys huono Vaikea kipu Kaatunut Sairaala PPKL Päivystyskäynti kotona Asuu yksin Palveluasuminen Kotihoito 0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 24.3.2011 Esityksen nimi / Tekijä 7

Miten arki sujuu...kotona - sosiaaliset suhteet PST Alko-ongelma Masennusepäily Yksinäinen Yksin Epävakaa terveys Parempi muuttaa muualle Omainen kuormittunut Varaton Kaltoinkohtelun epäily Likainen Koettu terveys huono Vaikea kipu Kaatunut Sairaala PPKL Päivystyskäynti kotona Asuu yksin Palveluasuminen Kotihoito 0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 24.3.2011 Esityksen nimi / Tekijä 8

Miten arki sujuu...kotona - sosiaaliset suhteet PST Alko-ongelma Masennusepäily Yksinäinen Yksin Epävakaa terveys Parempi muuttaa muualle Omainen kuormittunut Varaton Kaltoinkohtelun epäily Likainen Koettu terveys huono Vaikea kipu Kaatunut Sairaala PPKL Päivystyskäynti kotona Asuu yksin Palveluasuminen Kotihoito 0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 24.3.2011 Esityksen nimi / Tekijä 9

Miten arki sujuu...kotona - sosiaaliset suhteet PST Alko-ongelma Masennusepäily Yksinäinen Yksin Epävakaa terveys Parempi muuttaa muualle Omainen kuormittunut Varaton Kaltoinkohtelun epäily Likainen Koettu terveys huono Vaikea kipu Kaatunut Sairaala PPKL Päivystyskäynti kotona Asuu yksin Palveluasuminen Kotihoito PST=yksi tai useampi Yksin tai yksinäinen Jokin psyk ongelma Alko Kaatunut Vaikea kipu Koettu tt huono Kaltoinkohtelun epäily Varaton Omainen kuormittunut Parempi muualla 0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 24.3.2011 Esityksen nimi / Tekijä 10

Miten arki sujuu...kotona - sosiaaliset suhteet Ei muutosta sosiaalisessa osallistumisessa KH 71% PT 75% Tapahtunut sosiaalisen elämän kaventumista, mutta henkilö EI kärsi siitä KH 21% PT 21% Tapahtunut sosiaalisen elämän kaventumista, henkilö KÄRSII siitä KH 8% PT 5% 24.3.2011 Esityksen nimi / Tekijä 11

Miten arki sujuu...kotona Yksi tai useampi viite toimivasta sosiaalisesta arjesta PT 72% VK 64% TK 52% Yksi tai useampi viite sosiaalisista konflikteista PT 36% VK 33% TK 26% 24.3.2011 Esityksen nimi / Tekijä 12

...YVH tarjoavassa asumisympäristössä PT VK TK Seurustelee vaivattomasti 44 37 19 Suunnitellut tai ohjatut toiminnat vaivattomasti 31 25 22 Suorittaa vaivattomasti oma-aloitteisia toimintoja 24 17 17 Asettaa omia tavoitteita 16 14 17 Osallistuu laitoksen elämään 46 39 23 Hyväksyy kutsun us. Ryhmätoimintoihin 52 45 26 24.3.2011 Esityksen nimi / Tekijä 13

Palvelutarpeen arviointi: miksi Palvelutarpeen arvioinnin on tarkoitus johtaa tarvittavien palvelujen yksilölliseen palveluohjaukseen ja -räätälöintiin. Tämä tapahtuu selvittämällä arjen selviytymistä haittaavat tekijät, tunnistamalla korjattavissa tai parannettavissa olevat tilat ja kompensatoriset keinot. Iäkkään henkilön voimavarat huomioiden päätetään tarvittavista toimenpiteistä ja kootaan niistä asiakkaan näköinen kokonaisuus, minkä jälkeen seurataan arjen sujumista. Tällaisen toiminnan on useissa maissa ja tutkimuksissa todettu johtavan hyvään ja kustannustehokkaaseen hoitoon ja palveluihin silloin, kun arviointiin liittyy korkeatasoinen terveydentilan tarkastus. Tällainen kokonaisvaltainen geriatrinen arviointi (Comprehensive Geriatric Assessment, CGA) ylläpitää tai kohentaa toimintakykyä, lyhentää sairaalahoitoa, vähentää uusiutuvia hoitojaksoja sekä lykkää pysyvää laitoshoitoa suoritettiinpa arvio jatkotoimenpiteineen sairaalassa tai henkilön kotona. Eri mittareiden psykometristen ominaisuuksien soveltuvuudesta juuri palvelutarpeen arviointiin on perin vähän systemaattista tutkimustietoa. Yhteinen piirre vaikuttaville sosiaali- ja terveyspalveluille on kuitenkin asiakkaan tarpeiden huolellinen arviointi usean ammattiryhmän toimesta ja systemaattinen huolellisesti validoitujen mittareiden käyttö. 14

Palvelutarpeen arviointi: tulokulmia Sosiaalityö Palvelutarpeen arviointi Sairaala Tulokulmista riippumatta aina moniammatillinen Terveydenhuollon avopalvelut Kotihoito 15

Palvelutarpeen arviointi: suositukset 16

Palvelutarpeen arviointi: miten Palvelutarpeen arviointi on vuorovaikutuksellinen tilanne, jossa asiakkaanelämäntilanne, toimijuus ja tarpeet ovat keskiössä ja mittarit apuvälineitä. Tuen ja palveluiden tarpeen monipuolinen moniammatillinen ja systemaattinen arviointi tehdään silloin, kun iäkäs henkilö ei selviä arjestaan ilman toisen ihmisen apua tai tällainen tilanne on odotettavissa. Sisältö riippuu siitä tuleeko henkilö arvioon sosiaali- vai terveyspalvelujen kautta ja siitä, mikä arvioinnin monista syistä on kyseessä. Henkilön toimintakyky arvioidaan käyttämällä mittareita, keskustellen ja havainnoiden. Arviointi käsittää aina vähintään neljä toimintakyvyn ulottuvuutta (fyysinen, psyykkinen, kognitiivinen ja sosiaalinen. Mittareiden sisältämät yksittäiset kysymykset antavat arvokasta tietoa asiakkaan tarpeista. Niihin liittyvät raja-arvot (cutpoint) ja eri mittareiden yhdistelmät informoivat arvioijaa siitä, miten vaikeaasteinen arjesta suoriutumisen vaje on. Raja-arvon ylittävä tulos edellyttää taustalla vaikuttavien sairauksien, tilojen tai elämänolosuhteiden tunnistamista ja niihin puuttumista. Arvioinnin lopputulos on aina yksilöllinen, arvioijan ja arvioidun sekä hänen läheistensä vuorovaikutuksen summa. 17

finrai benchmarking konsepti Laatuympyrä: asiakastaso Asiakastason raportit Osastotason raportit (Mittarit (ADL, IADL, Kognitio, BMI, Kipu,, Depressio, Sosiaalinen toiminta, RUG-III jne.) 5. Päivittäinen, viikoittainen seuranta 1. RAI-arviointi 2. RAI tiedot tietokone ohjelmaan 4. Hoidon- ja hoivan toimen piteiden valinta 3. RAI mittarit ja CAPsit 040609 Harriet Finne-Soveri, MD PhD, THL 18

finrai benchmarking konsepti huolehtii siitä, että uuden asiakkaan arviointiin on aikaa Laatuympyrä: asiakastaso Asiakastason raportit Osastotason raportit (Mittarit (ADL, IADL, Kognitio, BMI, Kipu,, Depressio, Sosiaalinen toiminta, RUG-III jne.) 5. Päivittäinen, viikoittainen seuranta 1. RAI-arviointi 2. RAI tiedot tietokone ohjelmaan 4. Hoidon- ja hoivan toimen piteiden valinta 3. RAI mittarit ja CAPsit 040609 Harriet Finne-Soveri, MD PhD, THL 19

finrai benchmarking konsepti Laatuympyrä: asiakastaso Asiakastason raportit Osastotason raportit (Mittarit (ADL, IADL, Kognitio, BMI, Kipu,, Depressio, Sosiaalinen toiminta, RUG-III jne.) 5. Päivittäinen, viikoittainen seuranta 1. RAI-arviointi 2. RAI tiedot tietokone ohjelmaan Lähijohtaja 1. huolehtii siitä, että uuden asiakkaan arviointiin on aikaa 2. Arviointi osataan (koulutus) 4. Hoidon- ja hoivan toimen piteiden valinta 3. RAI mittarit ja CAPsit 040609 Harriet Finne-Soveri, MD PhD, THL 20

finrai benchmarking konsepti Laatuympyrä: asiakastaso Asiakastason raportit Osastotason raportit (Mittarit (ADL, IADL, Kognitio, BMI, Kipu,, Depressio, Sosiaalinen toiminta, RUG-III jne.) 5. Päivittäinen, viikoittainen seuranta 1. RAI-arviointi 2. RAI tiedot tietokone ohjelmaan Lähijohtaja 1. huolehtii siitä, että uuden asiakkaan arviointiin on aikaa 2. Arviointi osataan (koulutus) 3. Mittarit ymmärretään (koulutus) 4. Hoidon- ja hoivan toimen piteiden valinta 3. RAI mittarit ja CAPsit 040609 Harriet Finne-Soveri, MD PhD, THL 21

finrai benchmarking konsepti Laatuympyrä: asiakastaso Asiakastason raportit Osastotason raportit (Mittarit (ADL, IADL, Kognitio, BMI, Kipu,, Depressio, Sosiaalinen toiminta, RUG-III jne.) 5. Päivittäinen, viikoittainen seuranta 1. RAI-arviointi 2. RAI tiedot tietokone ohjelmaan Lähijohtaja 1. huolehtii siitä, että uuden asiakkaan arviointiin on aikaa 2. Arviointi osataan (koulutus) 3. Mittarit ymmärretään (koulutus) 4. HoPSu laaditaan 4. Hoidon- ja hoivan toimen piteiden valinta 3. RAI mittarit ja CAPsit 040609 Harriet Finne-Soveri, MD PhD, THL 22

finrai benchmarking konsepti Laatuympyrä: asiakastaso Asiakastason raportit Osastotason raportit (Mittarit (ADL, IADL, Kognitio, BMI, Kipu,, Depressio, Sosiaalinen toiminta, RUG-III jne.) 5. Päivittäinen, viikoittainen seuranta 1. RAI-arviointi 2. RAI tiedot tietokone ohjelmaan Lähijohtaja 1. huolehtii siitä, että uuden asiakkaan arviointiin on aikaa 2. Arviointi osataan (koulutus) 3. Mittarit ymmärretään (koulutus) 4. HoPSu laaditaan 5. Seuranta noudattaa HoPSua 4. Hoidon- ja hoivan toimen piteiden valinta 3. RAI mittarit ja CAPsit 040609 Harriet Finne-Soveri, MD PhD, THL 23

finrai benchmarking konsepti Laatuympyrä: asiakastaso Asiakastason raportit Osastotason raportit (Mittarit (ADL, IADL, Kognitio, BMI, Kipu,, Depressio, Sosiaalinen toiminta, RUG-III jne.) 5. Päivittäinen, viikoittainen seuranta 1. RAI-arviointi 2. RAI tiedot tietokone ohjelmaan Lähijohtaja 1. huolehtii siitä, että uuden asiakkaan arviointiin on aikaa 2. Arviointi osataan (koulutus) 3. Mittarit ymmärretään (koulutus) 4. HoPSu laaditaan 5. Seuranta noudattaa HoPSua 4. Hoidon- ja hoivan toimen piteiden valinta 3. RAI mittarit ja CAPsit 040609 Harriet Finne-Soveri, MD PhD, THL 24

Toimintakyvyn lasku (fyysinen, psyykkinen, kognitiivinen, sosiaalinen) 3kk aikana hierarkkisen ADL-luokan mukaan 25