Psykoosisairauksien tuomat neuropsykologiset haasteet Hyvinkään sairaala 19.11.2015 Neuropsykologian erikoispsykologi Laila Luoma laila.luoma@hus.fi 1 Neuropsykologian kohteena on aivojen ja käyttäytymisen välinen suhde aivotoimintojen yhteys psyykkisiin ja kognitiivisiin toimintoihin laila.luoma@hus.fi 2 1
Neuropsykologiset ongelmat voivat ilmetä tarkkaavuudessa ja toiminnanohjauksessa kielellisissä toiminnoissa sensomotorisissa toiminnoissa visuospatiaalisissa toiminnoissa muistissa ja oppimisessa ongelmanratkaisukyvyssä sosiaalisessa kanssakäymisessä laila.luoma@hus.fi 3 Psykoosisairaudet Psykoosi on tila, jossa henkilön todellisuudentaju on heikentynyt ja hänellä on huomattavia vaikeuksia erottaa, mikä on totta ja mikä ei. Psykoottisia oireita ovat: harha-aistimukset, harhaluulot, suhteuttamisharhat, epälooginen, hajanainen puhe ja outo eriskummallinen käytös. Psykoottisia oireita ilmenee monissa psykiatrisissa sairauksissa: skitsofreniassa ja skitsotyyppisessä häiriössä, harhaluuloisuushäiriössä, psykoottisessa depressiossa ja maniassa. laila.luoma@hus.fi 4 2
Kognitiiviset oireet samankaltaisia kaikissa psykoosisairauksissa tutkittu eniten skitsofreniapotilailla, joista lähes kaikilla (noin 80%:lla ) niitä esiintyy todettu liittyvän poikkeamiin aivojen rakenteissa ja eri osien välisissä yhteyksissä (lateraaliventrikkelit, frontaalinen alue, temporaalinen alue, hippokampus, harmaa aine, valkea aine, thalamus, basaaligangliot, limbinen systeemi jne.) laila.luoma@hus.fi 5 Psykoosisairauksien kognitiiviset oireet pysyviä ja pitkäaikaisia, etiologialtaan erilaisia Ennen sairastumista Sairauden aikana Remissiossa Piirretason häiriö Tilaan liittyvä häiriö lievä lievä lievä puuttuu tai lievä vaikea puuttuu tai lievä Hankittu häiriö puuttuu tai lievä vaikea keskivaikea tai vaikea laila.luoma@hus.fi 6 3
Tarkkaavuus Vireystaso Tarkkaavuuden suuntaaminen Tarkkaavuuden ylläpitäminen Tarkkaavuuden jakaminen Valikoiva tarkkaavuus laila.luoma@hus.fi 7 Muisti Aikadimensio - lyhytkestoinen ns. työmuisti - pitkäkestoinen muisti - prospektiivinen muisti Tietoisuus - tietoinen (eksplisiittinen) muisti - tahaton (implisiittinen) muisti laila.luoma@hus.fi 8 4
Muisti jatkoa Sisältö - verbaalinen ja visuaalinen muisti - neutraali ja tunnepitoinen muisti - asia (deklaratiivinen) muisti ja taito- (proseduraalinen) muisti laila.luoma@hus.fi 9 Toiminnanohjaus Aloitteisuus Joustavuus Oman toiminnan reflektointi Suunnitelmallisuus Ongelmanratkaisu Strategioiden käyttö laila.luoma@hus.fi 10 5
Hahmotus Kyky havaita yksityiskohtia Kyky havaita kokonaisuuksia Kyky hallita yksityiskohtien ja kokonaisuuksien välistä suhdetta (vrt. Central Coherence ) laila.luoma@hus.fi 11 Kielelliset kyvyt Puheen tuotto Kielellinen päättely Käsitteellinen ajattelu Ohjeiden ymmärtäminen laila.luoma@hus.fi 12 6
Motoriset toiminnot Psykomotoriikan sujuvuus ja nopeus Käsien tahdonalaiset liikkeet Liikkeiden koordinaatio Kehon viestien tunnistaminen laila.luoma@hus.fi 13 Metakognitio Metakognitiiviset taidot: - Kyky reflektoida omaa ajatteluaan Metakognitiiviset tiedot: - Tietoa omista kognitiivisista kyvyistä. - Tietoa, mitä tehtävistä suoriutuminen edellyttää. - Tietoa, mikä tarvittaessa auttaa (strategiat, apuvälineet, toisten apu) laila.luoma@hus.fi 14 7
Sosiaalinen kognitio Kyky havaita, tulkita ja prosessoida informaatiota itsestä, muista ja sosiaalisista tilanteista Ei-kielellisen viestinnän (ilmeet, eleet, äänenpainot, tilanne) tunnistaminen ja ymmärtäminen ja hallittu käyttö Liittyy sosiaaliseen ongelmanratkaisuun, mielen teoriaan, central coherensiin jne. laila.luoma@hus.fi 15 Mielen teoria Kyky havaita ja ymmärtää toisen ihmisen mielentiloja, ajatuksia ja motiiveja Kyky ymmärtää tunteiden, ajatusten ja motiivien yhteyttä käyttäytymiseen laila.luoma@hus.fi 16 8
Kognitiivisten vaikeuksien merkitys psykoosisairauksissa liittyy alhaiseen sosiaaliseen toimintakykyyn heikkoon elämänlaatuun heikkoon ennusteeseen heikentää mahdollisuuksia hyötyä muusta hoidosta ja kuntoutuksesta laila.luoma@hus.fi 17 Miten kognitiiviset vaikeudet ilmenevät käytännössä? laila.luoma@hus.fi 18 9
Tarkkaavuuden ongelmia Tarkkaavuuden suuntaaminen vaikea erottaa tärkeää ja ei-tärkeää Tarkkaavuuden ylläpitäminen heikko keskittymiskyky Tarkkaavuuden jakaminen häiriöalttius Valikoiva tarkkaavuus Vaikeus inhiboida yllykkeitä (impulsiivisuus) Vaikeus vaihtaa tarkkaavuuden kohdetta (juuttuvuus) laila.luoma@hus.fi 19 Heikko keskittymiskyky Työmuistin ongelmia Keskustelun seuraaminen Ohjeen noudattaminen Vitsin ymmärtäminen Kertomuksen juonen seuraaminen Kuvitteleminen Miltä toisesta ihmisestä tuntuu? Mitä seuraa, jos? Suunnitteleminen syy-seuraussuhde laila.luoma@hus.fi 20 10
Pitkäkestoisen muistin ongelmia Heikot yleistiedot Heikko elämänkertamuisti Vaikeus oppia uutta Ei muodostu rutiineja Tarvitsee paljon harjoitusta Tärkeiden tietojen unohtaminen (päivämäärät, tapaamiset, reitit, osoitteet, kellonajat, opitut asiat) laila.luoma@hus.fi 21 Toiminnanohjauksen ongelmia Aloitekyvyn puute/vähäisyys Ei suunnittele etukäteen Juuttuminen Jäsentymättömyys, hajanaisuus Organisointikyvyn puute Ei arvioi omaa toimintaansa, ei huomaa virheitään Vaikea motivoitua Vaikea siirtää tarvetyydytystä laila.luoma@hus.fi 22 11
Kielellisiä ongelmia Puheen niukkuus Hajanainen puhe Taipumus ymmärtää asiat konkreettisesti Vaikeus käyttää /soveltaa tietoa Vaikeus yleistää Käsitteet epäselviä laila.luoma@hus.fi 23 Motoriikan vaikeuksia Motoriikan hitaus Motoriikan kömpelyys Vaikeus käyttää välineitä Vaikeus yhdistää sanat käytäntöön laila.luoma@hus.fi 24 12
Muuta Herkkyys kritiikille Heikko itsetunto Epäselvä minäkuva Kuormittuu, stressaantuu herkästi Vaikeus ymmärtää vuorovaikutusta Taipuvainen tuntemaan syyllisyyttä ja häpeää Vaikeus olla ihmisten kanssa laila.luoma@hus.fi 25 Sudenkuoppia tulkinnassa potilas on laiska piittaamaton ei halua vastustaa, on oppositiossa teeskentelee häiriköi yrittää saada huomiota on pikkumainen käyttäytyy huonosti laila.luoma@hus.fi 26 13
Lopuksi Potilaalle henkilökohtaiset tavoitteet Hänen tulee osallistua tavoitteiden pohdintaan Tavoitteiden on oltava hänelle oikeasti merkitykselliset Potilas voi tehdä aluksi asioita ohjaajan vuoksi, oma motivaatio tulee usein vasta myöhemmin laila.luoma@hus.fi 27 Kiitos! laila.luoma@hus.fi 28 14