Epilepsiaan liittyvät neuropsykologiset ongelmat ja tukikeinot. Marja Äikiä Neuropsykologi, PsT

Transkriptio

1 Epilepsiaan liittyvät neuropsykologiset ongelmat ja tukikeinot Marja Äikiä Neuropsykologi, PsT

2 Epilepsia Epilepsia on sairaus, jossa potilaalla on pitkäkestoinen taipumus saada epileptisiä kohtauksia ja johon mahdollisesti liittyy neurologisia, kognitiivisia, psyykkisiä tai sosiaalisia toimintakyvyn ongelmia Epilepsiat ovat monimuotoinen neurologinen sairausryhmä, jonka etiologia, oireet, alkamisikä, hoito ja ennuste sekä vaikutus sairastavan ihmisen elämään vaihtelevat paljon Vaikeahoitoisessa epilepsiassa henkilöllä on epileptisiä kohtauksia tai muita epileptiseen oireyhtymään kuuluvia oireita hoidosta huolimatta ja oireet haittaavat hänen mahdollisuuksiaan viettää täysipainoista ja turvallista elämää

3 Kognitiivinen suoriutuminen epilepsiassa Epilepsian monimuotoisuuden takia sen oireet ja liitännäishäiriöt vaihtelevat suuresti Kohtausten ja niiden mahdollisten jälkioireiden vaikutus toimintakykyyn ja tiedonkäsittelytoimintoihin Lapsuudessa alkaneeseen ja pitkään kestäneeseen epilepsiaan sekä runsaisiin kohtauksiin liittyy kognitiivisen suoriutumisen ongelmia

4 Kognitiivinen suoriutuminen epilepsiassa Väestötutkimuksia epilepsiaa sairastavien tiedonkäsittelytoimintojen ongelmista ei testimenetelmiä käyttäen ole tehty ei tiedetä kuinka suurella osalla epilepsiaa sairastavista ihmisistä on neuropsykologisia häiriöitä Kyselytutkimuksissa 40 60% kokenut haittaavia kognitiivisia ongelmia Tutkimuksia tehty erityyppistä epilepsiaa sairastavien ryhmille, painottunut vaikeaa epilepsiaa sairastaviin

5 Kognitiivinen suoriutuminen epilepsiassa Tiedonkäsittelytaitojen ongelmia voi olla jo ennen epilepsian toteamista, erityisesti silloin kun epilepsialla ja neuropsykologisilla häiriöillä on sama etiologia 30-50%:lla vastadiagnosoiduista potilaista voi ennen lääkityksen aloittamista olla ainakin lieviä neuropsykologisia häiriöitä Heijastavat epilepsian aiheuttamaa aivotoiminnan häiriötä? Psyykkinen reaktio sairauden toteamiseen voi myös vaikuttaa

6 Kognitiivinen suoriutuminen epilepsiassa Tutkimuksissa testisuoriutumista verrattu terveiden verrokkihenkilöiden suoriutumiseen Epilepsiaa sairastavat suoriutuvat heikommin tarkkaavaisuutta, oppimista ja muistamista sekä psykomotorista ja prosessointinopeutta edellyttävissä tehtävissä Myös kielellisiä vaikeuksia ja toiminnanohjauksen vaikeuksia on todettu

7 Kognitiivinen suoriutuminen epilepsiassa Merkittävää yksilöiden välistä vaihtelua esiintyy Ihmisen primaarinen kognitio kognitiivinen reservi ja kompensaatiomahdollisuudet Psykososiaaliset tekijät vaikuttavat tiedonkäsittelytaitoihin ja siihen miten ihminen pystyy taitojaan käyttämään

8 Kognitiivisen suoriutumisen arviointi neuropsykologisessa tutkimuksessa Perustehtävät onnistuvat lähes kaikilta Häiriöpiirteitä suoriutumisessa Normitiedot tiedetään miten ihmiset yleensä suoriutuvat testeissä normaalijakauma Onko häiriöpiirteitä, onko jollakin osaalueella heikompi suoriutuminen kognitiivisen suoriutumisen kokonaisarvio

9 Epilepsiaan liittyy tiedonkäsittelytoimintojen häiriöiden riski Osalla epilepsiaa sairastavista on tiedonkäsittelytoimintojen ongelmia ja häiriöitä Kognitiivinen suoriutuminen vaihtelee hyvätasoisesta merkittäviin neuropsykologisiin häiriöihin Vaikuttavat tekijät: epilepsian etiologia, epileptinen aktiviteetti, komorbiditeetti, sairastumisikä, epilepsian kesto, hoidon haitat, psykososiaaliset tekijät, kognitiivinen reservi Tavallisimmin vaikeuksia tarkkaavuudessa ja keskittymisessä, oppimisessa ja muistamisessa sekä toimintojen sujuvuudessa ja prosessointinopeudessa

10 Kognitiivisten vaikeuksien tausta epilepsiassa on monitekijäinen Ikä sairastuessa ja epilepsian kesto Epilepsian etiologia, neurologiset defektit Kognitiivinen reservi Epileptinen aktiviteetti, kohtausten määrä ja vaikeusaste Kognitiiviset vaikeudet epilepsiassa Psykososiaaliset tekijät Epilepsian hoito, lääkkeet ja kirurgia Psykiatriset liitännäissairaudet

11 Kognitiivinen suoriutuminen epilepsiassa Paikallisalkuisen epilepsian seurantatutkimukset pisimmillään 10v; kognitiivinen suoriutuminen ennallaan seurannan aikana (Holmes et al. 1998) Jos seurantatutkimuksessa on ollut kontrolliryhmä, epilepsiaa sairastavien suoriutuminen ei parantunut yhtä paljon kuin kontrollien harjoitusvaikutus jää puuttumaan (Seidenberg et al 2007) Huonossa hoitotasapainossa olevien epilepsiapotilaiden 3-4 vuoden seurantatutkimuksissa todettu kognitiivisen suoriutumisen heikentymistä muistitehtävissä sekä tarkkaavaisuudessa ja psykomotorisessa nopeudessa

12 Kognitio ja epilepsia; havaintoja kliinisessä työssä Kohtauksettomilla epilepsiaa sairastavilla henkilöillä on harvoin merkittäviä neuropsykologisia defektejä Kognitiiviset häiriöt ovat suhteessa etiologiaan Jos kognitiivisessa suoriutumisessa on ongelmia, ne ovat tavallisesti muistamisessa, tarkkaavaisuudessa /keskittymisessä sekä psykomotorisessa nopeudessa Vaikeassa epilepsiassa kognitiivisia häiriöitä esiintyy useammin ja hankalampina, voivat haitata itsenäistä selviytymistä Kaikkia kognitiivisia ongelmia ei voi liittää epilepsiaan: primaaristi ihmiset erilaisia taidoiltaan, motivaatio- ja mielialatekijät vaikuttavat suoriutumiseen, taitojen käyttöön ja harjaantumiseen erilaisia mahdollisuuksia

13 Epilepsia ja muisti Epilepsiaa sairastavien muistamista tutkittu eniten ohimolohkoepilepsiaa sairastavilla epilepsiakirurgiakeskukset Ohimolohkoepilepsiaan liittyy muistihäiriön riski - hippokampuskleroosi ja materiaalispesifinen muistihäiriö yhteydessä toisiinsa Ajateltu, että muistihäiriö on tyypillinen ohimolohkoepilepsiassa

14 Kognitiivisen suoriutumisen profiilit ohimolohkoepilepsiassa Kognitiivisen suoriutumisen ongelmat laaja-alaisempia kuin vain muistisuoriutumisessa, yksilöiden välinen vaihtelu suurta (Hermann et al. 2007) Lievät kognitiiviset ongelmat 45% Muistihäiriöön painottuvat ongelmat; 25% Laaja-alaiset kognitiiviset ongelmat; 30%

15 Muistaminen ohimolohkoepilepsiassa eri ikäisenä Poikkileikkaustutkimus, listaoppimistehtävä 1156 potilasta, 6 68v, 1000 verrokkia Vaikuttaako ohimolohkoepilepsia iän myötä tapahtuvaan muistamisen muuttumiseen eri tavalla kuin normaali ikääntyminen? Käyrät samankaltaiset, EI progressiivinen heikentyminen ohimolohkoepilepsiassa Oppimiskyvyn kehityksen estyminen Oppimiskyvyn ero terveisiin säilyy ikääntymisen myötä Helmstaedter & Elger

16 Muistaminen Muistista ollaan kaikkein tietoisimpia silloin kun se pettää - kun se toimii, sitä pidetään itsestään selvänä Muistaminen liitetään tavallisimmin uuden oppimiseen ja asioiden muistista löytämiseen Muisti koostuu useista osatoiminnoista: Tiedon vastaanotto, käsitteleminen, muistissa säilyttäminen ja muistista hakeminen Muistamisen monimuotoisuus herkkyys häiriöille helpompi kokea ongelmia Ihmiset ovat erilaisia siinä, miten hyvin ja vaivattomasti he muistavat asioita

17 Epilepsia ja muisti Epilepsiaa sairastavat kokevat ongelmia erityisesti asioiden muistamisessa Monet kognitiiviset vaikeudet tuntuvat muistamisessa keskittyminen, vireys, jaksaminen, kielelliset vaikeudet Ihmisten erilaisuus, erilaiset taitotasot muistamisessakin Muistamisessa vaihtelua eri aikoina ja eri ikäisenä Tavallisemmin kyseessä muistamisen tehokkuuden ongelma kuin varsinainen muistihäiriö

18 Epilepsia ja muisti Muistamisen ongelmat mikä on epilepsian taustalla, miten vaikeahoitoinen epilepsia on ja miten pitkään on sairastanut Vaikeassa epilepsiassa muistiongelmien riski suurempi Kohtauksiin liittyvät muistamisen vaikeudet: aivot eivät toimi kohtauksen aikana ja pian sen jälkeen normaalisti muisti häiriintyy Mielialan vaikutus muistamiseen Hyvässä hoitotasapainossa olevaan epilepsiaan ei yleensä liity merkittäviä tiedonkäsittelytoimintojen ongelmia tai niiden pahenemista

19 Onko epilepsia muistisairaus? Ei ole - muistisairauteen voi liittyä epilepsia Tiedonkäsittelytoiminnot eivät epilepsiassa heikkene merkittävästi Iän myötä muistamisen muutos vastaavaa kuin normaalissa ikääntymisessä Jos kognitiiviset toiminnot ja toimintakyky heikkenevät merkittävästi edellyttää diagnostisia selvittelyjä

20 Epilepsialääkkeet ja kognitio Epilepsialääkkeet vähentävät neuronien ärtyvyyttä ja estävät epileptisen häiriötoiminnan leviämistä aivoissa Samalla vähentävät normaalia hermosolujen kiihdyttävää hermovälitystä, tämä voi haitata tiedonkäsittelytoimintoja Lääkkeillä myös systeemisiä vaikutuksia, jotka voivat vaikuttaa myös kognitiivisiin toimintoihin Väsymys keskittyminen, oppiminen ja muistaminen

21 Epilepsialääkkeet ja kognitio Kohtausten poisjääminen etu kognitiivisen suoriutumisen kannalta Lääkkeiden haittavaikutukset voivat korostaa jo olemassa olevaa aivojen toimintahäiriötä Tutkimuksissa epilepsialääkkeiden haitalliset vaikutukset näkyvät tavallisimmin psykomotorisessa nopeudessa ja tarkkaavaisuudessa, välillisesti vaikutusta oppimiseen ja muistiin, harjoitusvaikutuksen puuttuminen Mielialavaikutukset, väsyttävä vaikutus Kognitiiviset sivuvaikutukset yleensä suhteellisen lieviä, haitat suurimpia lääkkeiden isoilla annoksilla ja yhdistelmälääkityksellä, huomattavia yksilöllisiä eroja

22 Epilepsia, elämänlaatu ja sosiaalinen toimintakyky Elämänlaatuun vaikuttavat työ, sosiaaliset suhteet, perhe ja läheiset ihmissuhteet sekä monipuoliset toimintamahdollisuudet Sosiaalinen toimintakyky ja sosiaaliset suhteet psyykkisen hyvinvoinnin edistäjiä ja puskuri psyykkistä kuormitusta ja stressiä vastaan Epilepsiaa sairastavilla elämänlaatuun ja sosiaaliseen toimintakykyyn kohdistuu riskejä Psykososiaaliset tekijät: stigma, sairauden aiheuttamat rajoitukset, psyykkiset ongelmat

23 Sosiaalinen kognitio Kykyä toimia sosiaalisissa tilanteissa Kognitiivisia prosesseja, joilla havaitaan ja tulkitaan toisten toiminnan tarkoituksia, tulkitaan sosiaalista informaatiota ja vihjeitä sekä ihmisten tunnetiloja Sosiaalisesti merkityksellisen informaation ymmärtäminen voi olla heikentynyttä joko tiedonkäsittelytoimintojen vaikeuksiin liittyen tai ilman varsinaisia kognitiivisia vaikeuksia Toiminnanohjauksen ja sujuvuuden ongelmat, hitaus, keskittymisvaikeudet, muistamisen ongelmat Sosiaalisten tilanteiden ja tapahtumien seuraaminen hankalaa, vuorovaikutus ja kommunikointi työlästä, yhteisten asioiden muistaminen ja jakaminen hankalaa

24 Sosiaalinen kognitio Sosiaalinen toimintakyky heikko sosiaalisen kognition ongelmien vuoksi? Riskinä vetäytyminen sosiaalisista tilanteista, elämänlaadun heikkeneminen ja myös alisuoriutuminen esim. työelämässä Sosiaalisen kognition tutkiminen epilepsiassa alkuvaiheissaan, mitkä ovat sosiaalisen kognition prosesseja ja miten niihin voisi vaikuttaa?

25 Tiedonkäsittelytoimintojen ongelmat tukikeinoja Subjektiiviset vaikeudet vs. testisuoriutuminen ei suoraa yhteyttä Huolestuneisuus, lisääntynyt toimintojen seuraaminen, ongelmien voimistuminen? Huolen lievittäminen, realistinen ongelmien näkeminen? Mieliala, kuormittuneisuus? Jaksaminen, virkeys?

26 Tiedonkäsittelytoimintojen ongelmat tukikeinoja Muistamisen vaikeudet Muistamiseen vaikuttavat asiat tietoisemmiksi; tiedonkäsittelyn prosessit Muistin tuet, muistuttajat Mieleen painamisen tehostaminen, kertaaminen, muistelu

27 Tiedonkäsittelytoimintojen ongelmat tukikeinoja Hyvinvointi, selviytymisen tunne Aktiivisuus, pään käyttäminen Ongelman tunnistaminen ja suhteuttaminen Helpotukset ongelmiin Ongelmien korostamisesta niiden kanssa selviytymiseen