VARHAIN VANHEMMAKSI - Uusi toimintamalli äitiysneuvolaan ja aikuissosiaalityöhön PaKaste perusterveydenhuollon työskentelyjakso 27.9.2010-30.10.2010 th Mirja Lanne
TYÖSKENTELYJAKSON AIHE JA TAVOITTEET Työskentelyjakso on osa Varhain vanhemmaksi -hanketta, joka on aloitettu huhtikuussa 2010 yhteistyössä aikuissosiaalityön, hankkeen ohjausryhmän sekä äitiysneuvolan terveydenhoitajien kanssa. Tarve uudelle toimintatavalle on noussut esiin käytännön työn näkökulmasta. Äitiysneuvolan terveydenhoitajat ja aikuissosiaalityön työntekijät ovat päivittäisessä työssään havainneet nuorten perheiden arkea tukevien palvelujen vähentymisen ja sitä myöten esiin nousseen avuttomuuden käsitellä ja hoitaa päivittäisiä asioita nuorissa perheissä. Lisäksi vuonna 2010 nuorten raskauksien määrä on lisääntynyt ja toisaalta 1/10 liitoista päättyy eroon, ennen kuin lapsi on täyttänyt yhden vuoden. Tämä on esiin tuonut selkeän tarpeen tehdä asialle jotain. Uusi toimintamalli kulminoituu äitiysneuvolan terveydenhoitajan, aikuissosiaalityöntekijän sekä asiakkaan, ja mahdollisuuksien mukaan hänen kumppaninsa, yhteistapaamiseen, joka toteutetaan normaalin äitiysneuvolankäynnin yhteydessä. Aikaa yhteistapaamiseen varataan noin tunnin verran. Yhteisvastaanotolla paneudutaan alle 21-vuotiaan lasta odottavan äidin ja hänen kumppaninsa vanhemmuutta tukevien voimavarojen vahvistamiseen sekä palveluohjauksen tehostamiseen ja uudistamiseen. Äitiysneuvolan terveydenhoitajien ja aikuissosiaalityöntekijöiden työn sisällön osaamista on hyödynnetty toimintamallin suunnittelussa, toteutuksessa ja mallinnuksessa sekä yhteisvastaanottojen dokumentoinnissa. Dokumentoinnin kehittäminen on koettu tärkeäsi osaksi uuden toimintamallin kehittämistä, jotta saatava tieto pystytään helposti välittämään sitä tarvitseville tahoille, kuten neuvolalääkärille. Toimintamallin lyhyen ja pitkän tähtäimen tavoitteet tukevat erinomaisesti terveydenhoitajan työn ennaltaehkäisevää näkökulmaa sekä nykyhaasteita, joista merkittävin on uuden neuvola-asetuksen velvoitteet moniammatilliseen yhteistyöhön. TOTEUTUS Resurssit: o 1 terveydenhoitaja,työskentelyjakso 27.9.2010-30.10.2010. Työaika hakkeessa 50 %, 19.07 t / viikko, yhteensä 95,38 t / jakso ja loput 50 % normaalia asiakastyötä äitiysneuvolassa..
o Kokonaishankkeella on ohjausryhmä o Yhteistyökumppaneina ovat projektin kaksi aikuissosiaalityöntekijää, suunnittelija PaKaste hankkeesta, suunnittelija Pohjois-Suomen sosiaalialan osaamiskeskuksesta (POSKE), äitiysneuvolan terveydenhoitajat, Kemi-Tornio ammattikorkeakoulun (ToKem) tutkijat, avoterveydenhuollon osastonhoitaja, äitiysneuvolan lääkäri sekä ATK-asiantuntija. o Mallinnus toteutetaan QPR- mallinnusohjelmalla POSKEn suunnittelijan toimesta. o Vastaava toimintamalli on käynnistynyt myös Torniossa ja yhteistapaamisia on Tornion hanketyöryhmän kanssa. Menetelmät: o Tehostettu perehtyminen neuvola-asetukseen o Perehtyminen tietosuojalain määräyksiin ja Valviran ohjeisiin potilasasiakirjamerkinnöistä sekä alustava tutustuminen AvoHILMOon (Perusterveydenhuollon avohoidon ilmoitus 2011, Määrittelyt ja ohjeistus) o Tutustuminen sosiaalikollegan sivuilla projektia sivuaviin KASTE-hankkeisiin eri kunnissa. o Koulutukset: -tietosuojakoulutus 2t -viestinnän koulutus 6 t Tiedotus: o Hankkeesta on tiedotettu terveydenhuollon johtajalle, johtavalle lääkärille, muille terveyskeskuslääkäreille, terveydenhoitajille sekä hankkeen alkuvaiheessa L-PKS yhteistyöpäivillä synnytysosaston henkilökunnalle ja tilaisuuteen osallistuneille alueen muille äitiyshuollon työntekijöille. o Hankkeen nykyvaihe tiivistettynä on myös esitelty PaKaste hankeen neuvottelukunnalle. TUOTOKSET Koska toimintamalli, sen mallinnus ja alaprosessien sisältö ovat vielä kehittelyn alla ja tuloksista vastaa koko ryhmä, perustuu työjakson olennaisin osa yhteisiin kokoontumisiin. o Mallinnustiimin kokouksia työjakson aikana 1, projektin aikana 5 (30.10.2010 mennessä). o Alueellisen ryhmän kokous Torniossa jakson aikana 1, projektin aikana 2 o Hankkeen esittely neuvottelukunnalle Ranualla yhdessä sosiaalityöntekijän kanssa.
o Käytännön toteutusta tukevia neuvotteluja on ollut - osastonhoitajan kanssa jakson sisällöstä - lääkärin kanssa lääkärin roolista toimintamallissa nuoren lasta odottavan äidin osalta sekä laajennetun terveystarkastuksen sisällöstä isän/kumppanin osalta. - ATK-vastaavan kanssa tilastoinnista Pegasokseen sekä tilastointikoodeista o Arjen voimavaralomakkeen palveluneuvontaa tukevat neuvottelut ja uudistusten toteutus: - päihdeseulonnan tehostaminen ja jatkohoidosta informointi A-klinikan kanssa - moniammatillisen perhevalmennuksen suunnittelukokous (perheneuvolan psykologi / seurakunnan perheterapeutti/ fysioterapeutti/ suuhygienisti / terveydenhoitaja ) -terveydenhoitajan kanssa valmennuksen käytännön organisoinnista. Hanke etenee mallinnuksen täydentämisellä sekä käytännön asiakastyössä yhteisvastaanottoina aikuissosiaalityöntekijän kanssa sekä käyntien kirjallisina arviointeina tutkijain käyttöön. ARVIOINTI Lyhyen työskentelyjakson aikana oli mahdollisuus syventyä hankkeen tavoitteisiin ja toteutukseen. Työhön paneutumista vaikeutti alussa se, että jaksolle ei ollut annettu mitään erityistä osatavoitetta, vaan kehittämisalueet tuli luoda itse. Etenemistä on helpottanut terveydenhoitajien, aikuissosiaalityöntekijöiden ja suunnittelijoiden innostus, erityisesti QPR- mallinnusohjelmasta vastaavan ammatti- ja yhteistyötaito. Kirjallista toteutusta ja yhteydenpitoa hankaloittivat ja hidastivat ATK:n toimintaongelmat. Sisällöistä sopimista hidastivat ydinhenkilöiden vuosilomat juuri työjakson aikana. Koska toimintamuutoksiin vaaditaan kollegojen mukaan tulo ja esimiesten hyväksyntä, ovat aloitteet vielä käsittelyn alaisina Tähän mennessä uusi toimintamalli vaikuttaa hyödyntävän nuoria, lasta odottavia myös henkisellä tasolla. He suhtautuvat yhteisvastaanottoon pääosin positiivisena asiana, koska näin he eivät jää ilman tukea elämän muutosvaiheessa. Mielestäni terveydenhoitajaa auttavat yhteisvastaanotot, koska niukkojen resurssien vuoksi on ollut vaikeaa saada sosiaalityön tukea ennaltaehkäisevää toimintaa vaativissa tilanteissa. Yhteistyö on avartanut myös ymmärtämään sosiaalipuolen näkökulmaa asiakastyössä. Hanke on riittävän suppea toteutettavaksi niukoillakin resursseilla normaalin neuvolatoiminnan sisällä.
Tutkimuksen ja arvioinnin toiminnan hyötysuhteesta tekevät Kemi-Tornio ammattikorkeakoulun tutkijat asiakkaiden ja työntekijöiden kirjallisten palautteiden sekä suullisten haastattelujen perusteella....