Neuropsykiatriset oireyhtymät, erityisesti autismikirjo ja ADHD aikuissosiaalityössä Asumissosiaalisen työn teemapäivät 15.11.2018 Marko Lahti Suunnittelija, Autismisäätiö sr
Autismisäätiö sr Yleishyödyllinen, voittoa tavoittelematon säätiö ja yhteiskunnallinen yritys Tarkoituksena tuottaa palveluja autismikirjon ja muille laaja-alaisia kehityshäiriöitä omaaville henkilöille. Palvelut liittyvät asumiseen, työssä käyntiin, opiskeluun, kuntoutukseen ja vapaa-aikaan Hankkii myös asuntoja kohderyhmän käyttöön Perustettu 1998, aloittanut oman toimintansa vuonna 2000 Toimintaa ympäri Suomen: kiinteitä yksiköitä Helsingissä, Vantaalla, Espoossa, Tampereella, Seinäjoella ja Kotkassa Asiakkuuksia vuonna 2017 noin 1400, työntekijöitä 350 Tuottojen määrä 19,2 miljoonaa vuonna 2017
Perustietoa neuropsykiatrisista oireyhtymistä, kuten autismista ja ADHD:sta
Neuropsykiatria ja neurobiologia Neuropsykiatrinen häiriö: Häiriö, joka vaikuttaa aivojen työskentelyyn ja toimintaan ja näkyy käyttäytymisessä ja/tai psykiatrisina oireina Neurobiologinen häiriö: Aivojen varhaisessa kehityksessä on tapahtunut häiriö, joka ilmenee aivojen tietojenkäsittelyssä Autismikirjon häiriöt, ADHD, Tourette ja dysfasia ovat sekä neuropsykiatrisia että neurobiologisia, mutta kummankin alle kuuluu myös muita erillisiä häiriöitä ja vammoja
Tyypillisimmät kehitykselliset neuropsykiatriset oireyhtymät (ICD 10) ADHD (F90.0) ADD (F98.8) Aspergerin oireyhtymä (F84.5) Laaja-alainen kehityshäiriö (F84.9) Lapsuusiän autismi (F84.0) Epätyypillinen autismi (F84.1) Touretten oireyhtymä (F95.2) ADHD DSM-5 Autism spectrum disorder (ASD) Autismikirjon häiriö ICD-11 Kehitykselliset oireyhtymät; oireet ja poikkeava toiminta nähtävissä jo lapsuudessa useilla elämänalueilla, oireet jatkuvat katkeamatta nuoruuteen ja aikuisuuteen
Autismi Suomessa Suomeen varhaisiän autismi diagnoosiluokka v. 1987 Pidettiin psykoosina eli kasvuolojen aiheuttamana Ensimmäinen asperger-diagnoosi Suomessa v. 1989 Vuonna 1996 siirrettiin pois psykoosin alta (ICD-10 suomenkielinen versio) Esiintyvyys: 1-1,5%, 1/68 on autismikirjon henkilö Suomessa n. (55 000) 82 000 autismikirjon henkilöä Autismikirjon häiriöitä pojilla 1,8-6,5 kertaa useammin kuin tytöillä
Autismikirjo/autismin kirjo Jos on tavannut yhden autistisen henkilön, on tavannut yhden autistisen henkilön. Jokainen on omanlaisensa. Monet ajattelevat, että autisti joko kuolaa vaipoissaan tai on Einsteinin kaltainen nero. Suurin osa on kuitenkin jotakin siltä väliltä.
ADHD/ADD diagnosoinnista ja esiintyvyydestä Aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö (attentiondeficit/hyperactivity disorder, ADHD) on toimintakykyä heikentävä häiriö, jonka keskeiset oireet ovat tarkkaamattomuus, ylivilkkaus ja impulsiivisuus Pohjoismaissa v. 2004 ADHD:n esiintyvyys 8,5%, tällä hetkellä yleisin käsitys 2,5-3,4%. Huhtikuun 2018 lopussa tämä tarkoittaa 137 847,55 187 472,668 henkilöä, joilla on ADHD. ADHD:tä enemmän miehillä (4,1%) kuin naisilla (2,7%) Länsimaissa tehtyjen kaksos- ja adoptiotutkimusten perusteella perinnölliset tekijät selittävät lapsuus- ja nuoruusiässä 60 90 % ADHD-alttiudesta (ADHD-liitto, Käypä hoito)
Autismikirjon ja ADHD/ADD:n ilmiasuista
Autistinen triadi Autistinen triadi näyttäytyy kaikissa autismikirjon ilmiasuissa eri muodoissa ja eri asteisina Sosiaalisen vuorovaikutuksen laadullinen poikkeavuus Puutteellinen kielellinen ja ei- kielellinen kommunikaatiokyky. Rajoittuneet, toistavat ja kaavamaiset käyttäytymispiirteet, kiinnostuksen kohteet ja toiminnot
Sosiaalisen vuorovaikutuksen vaikeudet Vaikeudet kommunikaatiossa Toistava stereotyyppinen käyttäytyminen
DSM-IV:stä DSM-5:een Kuva: Lord & Jones
Kommunikaatio (esimerkkejä poikkeavuudesta)
Poikkeavuudet sosiaalisessa vuorovaikutuksessa (esimerkkejä)
Rajoittunut, toistava käyttäytyminen (esimerkkejä)
Aikuiset ADHD:n ilmiasun muuttuminen iän myötä Ihmissuhteet Impulsiiviset hyperaktiiviset oireet vallitsevat Ammatilliset ongelmat Koulumenestys heikko Vaikeudet lain edessä ADHD Heikko itsetunto Lisää muita häiriöitä Liikenneonnettomuudet Tupakointi ja päihteet Tapaturmat Tarkkaamattomuus vallitsee Nuoret Lähde: Moilanen, Irma
ADD:n ydinoireiden ilmeneminen Ei keskity Ei kuule Ei muista Ei suunnittele Ei tee
Taustalla vaikuttavat erityispiirteet ja arjen haasteet Ajatuksia ja pään sisältöä on liikaa, ei liian vähän.
Autistinen ja neurotyypillinen ajattelu ovat kuin eri käyttöjärjestelmät
Sosiaalisen vuorovaikutuksen vaikeudet Vaikeudet kommunikaatiossa Toistava stereotyyppinen käyttäytyminen Autistinen ajattelu Kontekstisokeus
Mitä on kontekstitaju/kontekstisokeus?
Sisäinen ja ulkoinen konteksti
Kontekstisokeus (Vermeulen) Neurotyypilliset ASD Ärsyke KONTEKSTI Merkitys 1 Merkitys 2 Merkitys 3 Merkitys
Sosiaalisen vuorovaikutuksen vaikeudet Vaikeudet kommunikaatiossa Toistava stereotyyppinen käyttäytyminen Autistinen ajattelu Poikkeava sentraalinen koherenssi Sosiaalisen kognition puutteet Kontekstisokeus Aistitoimintojen poikkeavuudet Toiminnanohjauksen vaikeudet
Sentraalinen koherenssi Video: Stephen Wiltshire
Mitä on toiminnanohjaus
Taitojen yleistämisen vaikeus Meidän kirjolaisten voi olla myös vaikeaa yleistää oppimiamme asioita. Esimerkiksi kun neurotyypillinen opettelee keittämään kahvia, hän tarvitsee siihen kerran tai kaksi. Minä voin tarvita kymmenen. Tieto siitä miten kodin kahvinkeitin toimii ei yleisty, joten tämä kymmenen kertaa toistuu jokaisen kahvinkeittimen kohdalla. En ymmärrä kahvinkeittimen skeemaa enkä pyykkikoneiden tai ravintoloiden. Tämän vuoksi olen usein avuton sen suhteen miten minun tulisi toimia. Veeti Nevalainen
Kyvyttömyys säädellä omaa tarkkaavaisuuttaan tai vireystasoaan on kirjon henkilöille tyypillinen. Me kirjon henkilöt olemme usein hitaita orientoitumaan, joten tehtävien hidas aloitus, ja tehtävän osien välissä olevat pienet tauot tukevat tehtävien suorittamista ja tarkkaavaisuuden ylläpitoa.
Sosiaalinen kognitio
Valikoiva tarkkaavaisuus
Stressinhallinta
Tutkimusten mukaan opimme 10% siitä, mitä luemme 20 % siitä, mitä kuulemme 30% siitä, mitä näemme 50% siitä, mitä kuulemme ja näemme 70% siitä, mitä keskustelemme 80% siitä, minkä koemme henkilökohtaisesti 95% siitä, minkä selitämme toisille ihmisille
Yhteenvetona: Vaihtoehtojen antaminen (Terapeuttinen) allianssi Kaaoksen vähentäminen Jos ei ole valtaa, on väkivaltaa Mika Rautanen, oikeuspsykiatrian erikoislääkäri, psykiatrinen vankimielisairaala Pilkkominen ja ymmärryksen varmistaminen Hyväksyminen Myönteisen käyttäytymisen vahvistaminen
Vältettäviä asioita Haukkuminen Nuhteet Rangaistukset Seuraukselliseen ajatteluun vetoaminen
S M A R T Specific Tarkka Measurable Mitattava Achievable Saavutettavissa Relevant Merkityksellinen Time-related Aikaan sidottu
Kirjalliset työohjeet asiakastyössä Kirjatut työohjeet mahdollistavat sen, että toiminto tapahtuu aina samanlaisena asiakkaan arjessa. Myös työntekijälle helpompaa. Arjen tulisi olla sellainen, että se toistuu viikosta toiseen pääpiirteittäin samanlaisena Erilaiset (mobiili)sovellukset lisäävät mahdollisuuksia toiminnanohjauksen tukemiseen (Google-kalenteri, TimeTune, To Do List, Priority Matrix, Ike yms.)
Tehtävälista ja konteksti Lähde: Jaclyn Paul/adhdhomestead.net
Hyväksy se, ettei elämä ole täydellistä
Kirjallisuus- ja nettivinkit Autistinen ajattelu: Peter Vermeulen: Autistic thinking Kontekstisokeus: Peter Vermeulen: Autism as a context blindness ADHD yleisesti: Maarit Virta & Anita Salakari: ADHD-aikuisen selviytymisopas Aikuisen adhd - Vinkkejä arkeen (Opas) Aikuisen arki toimimaan (Opas) ADHD toiminnanohjaustaidot: Paula Moraine: Tarkkaavaisuus haltuun! Mielenterveystalo.fi Tunnelukko.fi Oivamieli.fi Joustavamieli.com
Lähteet ADHD-liitto Leppämäki, Sami 2012: ADHD:n alatyyppi ADD. Teoksessa ADHD diagnosointi, hoito ja hyvä arki. Gullman, M., Poutala, P. & Sunimento, K. 2011. Oppimisvaikeuksista vapaaksi - hankkeen loppuraportti Jarla, Pertti. Fingerpori. Helsingin Sanomat Koskinen, Hautaluoma: Valmennuksessa erilainen oppija Käypä Hoito Lapintie, Anastasia 2012: Olen muutakin kuin Seppo paperilla. Asunnottomien lainrikkojien kokemuksia osallisuudesta palvelujärjestelmissä. Lord, Catherine & Jones Rebecca M.:Re-thinking the classification of autism spectrum disorders. J Child Psychol Psychiatry. 2012 May: 53(5): 490-509. Miyake, A., Friedman, N. P., Emerson, M. J., Witzki, A. H., Howertwer, A. & Wager, T. D. (2000). The unity and diversity of executive functions and their contributions to complex frontal lobe tasks: a latent variable analysis. Cognitive Psychology, 41, 49 100. Moilanen, Irma 2012: ADHD. Teoksessa ADHD diagnosointi, hoito ja hyvä arki Moraine, Paula 2012: Tarkkaavaisuus haltuun! Toiminnanohjaustaitojen vahvistaminen Paul, Jaclyn. Adhdhomestead.net Ray:n ja Rinnekotisäätiön raportti: ADHD-aikuisten psykologinen ryhmäkuntoutus kirja Saukkola, Kangas: Oppisopimuksella työhön, Opas AD/HD- nuoren oppisopimuskoulutukseen Virta, Maarit & Salakari Anita 2012: AHDH-aikuisen selviytymisopas tutkittua tietoa ja käytännön vinkkejä