Keskivaikea masennus. Mielenterveysongelmien takana tunnistamaton autismikirjo 11/14/2017. Case Matti. Case Matti

Transkriptio

1 Mielenterveysongelmien takana tunnistamaton autismikirjo Yleisöluento Mielenterveysmessuilla Mari Huhtiniemi psykologi (PsM), opettaja, neuropsykiatrinen coach, työnohjaaja (valm. 2018) Orjo Pättiniemi, kokemusosaaja, hallintoassistentti Autismisäätiö Case Matti 27 vuotias tekniikan alan korkeakouluopiskelija Varhaislapsuuden kognitiivisessa tai motorisessa kehityksessä ei poikkeavuutta Peruskoulussa ja lukiossa pärjäsi hyvin, oli hieman erilainen Sosiaalisesti vetäytyvä, ei juuri kavereita ei koskaan kokenut kuuluvansa porukkaan Harrastuksena tietokoneet Rauhallinen helppo oppilas ei häiriökäyttäytymistä, välillä karkasi omiin maailmoihinsa Kognitiivinen kykytaso osin lahjakkaan, osin vahvan keskitason mukainen Case Matti Keskivaikea masennus Opinnot keskeytyivät neljän vuoden opiskelun jälkeen, koska ongelmat olivat kasaantuneet sietämättömiksi: Mieliala romahti, motivaatio lopahti, aloitekyky katosi Ei päässyt enää kotoa liikkeelle jumittui kotiin tietokoneelle Uni- ja vuorokausirytmi täysin sekaisin Ei huolehtinut hygieniastaan, ruokahuollostaan eikä kodinhoidollisista asioistaan Äiti passitti YTHS:lle 1

2 Vaihtoehtoiset jatkohoitopolut Pelkän masennuksen hoidon vaikutukset Masennuksen hoito Epäily masennuksen taustalla olevasta autismista Psyykenlääkkeillä heikko tai jopa negatiivinen vaste vointi heikkenee entisestään Psykoanalyyttisestä psykoterapiasta ei toivottua hyötyä tämäkin heikentää vointia Heikentyneen voinnin ja hoidon kyseenalaistamisen perusteella diagnosoidaan erheellisesti vaativa persoonallisuus ja psykoottistasoista oireilua Lääkitystä lisätään Matti menee sekavaksi Useita osastohoito-jaksoja Itselääkityksen seurauksena kehittyy päihderiippuvuus Autismin tunnistaminen jatkopolku Autismin tunnistaminen jatkopolku Matti pääsee YTHS:n kautta neuropsykiatrisiin tutkimuksiin - diagnosoidaan masennuksen lisäksi Aspergerin oireyhtymä ja ADD Tunnistetaan, että Matin sosiaalinen eristäytyneisyys ja kanssakäymisen haasteet johtuvat synnynnäisistä sosiaalisen kognition puutteista Kontekstitajun puute Toiminnanohjauksen haasteiden todetaan olleen olemassa jo lapsuudesta lähtien vanhempien kanssa asuessa ulkopuoliset struktuurit mahdollistivat arjessa suoriutumisen Itsenäinen elämä ja opiskelu liian haastavaa nykyisillä sosiaalisilla ja toiminnanohjauksellisilla taidoilla Kokonaisuuksien hahmottaminen, asioiden osiin pilkkominen, työjärjestysten tekeminen, aikatauluttaminen sekä toimintojen aloittaminen ja lopettaminen omatoimisesti vaikeaa Arjenhallinnan haasteet yhdistettynä aistitoimintojen poikkeavuuksiin aiheuttavat kohtuutonta stressiä Pitkittynyt stressi heikentää entisestään sosiaalisiaja toiminnanohjauksellisia taitoja Todetaan masennuksen olevan sekundääristä eli toissijaista 2

3 Komorbiditeetti = Kahden tai useamman itsenäisen sairauden esiintyminen samanaikaisesti Voivat johtua yhteisestä taustatekijästä tai olla toisistaan riippumattomia Autismin kirjon henkilöillä psykiatrisia sairauksia muuta väestöä enemmän Autismin kirjon taustalla olevat neurokognitiiviset erityispiirteet altistavat sekundäärisille mielenterveyden häiriöille (Ghaziuddin, 2005) Nuorilla ja aikuisilla Asperger-henkilöillä tyypillisin mielenterveyden ongelma on masennus (Ghaziuddin, Weidemar-Mikhail, Ghaziuddin 1998) Autismi ja tyypilliset komorbidit haasteet (Bailey, 2016) Neurologiset: kehitysvamma, kielenkehityksen viivästymä, ADHD Neurologiset/psykologiset: Ahdistus, masennus, pakkooireinen häiriö, psykoosi, syömishäiriö, unihäiriöt Huom. mikään neuropsykiatrinen diagnoosi ei suojaa psykoottisuudelta Psykologiset: Päihteiden käyttö, rikollisuus Komorbiditeetti, esimerkkejä Case Timo, 40 v, dg Aspergerin syndrooma, kuntoutuksen kesätauolla alkaneita kuuloharhoja jo 4 kk, keskivaiheessa viikon osastohoitojakso. Ei tunnista, mitkä äänistä ovat oikeita ja mitkä harhoja, vetäytynyt mökille pohtimaan asiaa, selvittelemään päätään. Lääkekielteinen, aiemmin lääkitystä on ollut vaikea saada kohdalleen. Case Jesse, 15 v, dg Aspergerin oireyhtymä, ADHD, Touretten oireyhtymä. Erittäin voimakasta, toimintakykyä häiritsevää oireilua ja joka diagnoosin kriteerit täyttyvät kirkkaasti. Ei pysty asumaan kotona, tarvitsee ympärivuorokautista aikuisen tukea ja valvontaa. Selkeä päihdeongelman riski (erittäin kiinnostunut narkkarin urasta ), vaikkakaan ei vielä riittäviä sosiaalisia taitoja aineiden hankkimiseen. 3

4 Autistisen henkilön stressiherkkyys Lusikkateoria Maanantai. Herään aamulla. Lusikoiden määrä tänään: 12 Herääminen vaatii 1 lusikan Aamutoimet vaativat yhden lusikan 1 Liikkuminen töihin vie 1 lusikan Töissä jokainen tunti vie 1 lusikan Pääsen töistä 6 tunnin jälkeen. Jäljellä on 3 lusikkaa. Tässä kohtaa joudun miettimään tarkasti miten vietän loppupäiväni. Tarvitsen yhden lusikan nukkumaan menoon ja toisen kotimatkaan. Minulla on siis jäljellä 1 lusikka ja vain siinä tapauksessa ettei kotimatkalla ole paljoa aistiärsykkeitä tai yllättäviä tilanteita. Laittaisinko ruokaa, maksaisinko laskut vai tiskaisinko? Veeti (lusikkateorian pohjalta) Matin neuropsykiatrinen kuntoutus Mitä Matille kuuluu nyt? Lähdetään liikkeelle toiminnanohjauksellisista ruohonjuuritason asioista, kuten Hygienian hoidosta huomioidaan aistipoikkeavuudet Strukturoidaan arjen toiminnot, kuten kodinhoito ja ruokahuolto Uni- ja vuorokausirytmiä seurataan unipäiväkirjan avulla Ajanhallinnan taitoja kehitetään Voinnin kohennuttua aloitetaan opiskelutaitojen työstäminen Sosiaalista tilanteista selviytymistä harjoitellaan arjen ympäristöissä ja autetaan Mattia hahmottamaan kontekstien merkityksiä Käytyään 5 vuotta neuropsykiatrista kuntoutusta Sai suoritettua kandidaatin tutkinnon Arjenhallinnan taidot riittävällä tasolla omasta elämästään suoriutumiseen Mieliala vakaa masennusjaksot lievempiä, toimiva mielialalääkitys Sosiaalisia kontakteja netin kautta Työnhakijana, ollut työkokeilussa Esityksen kuvat: Papunet ja Autismisäätiö 4

5 Mari Huhtiniemi AUTISMISÄÄTIÖ Jämsänkatu Helsinki puh. (vaihde): fax Sähköposti: info@autismisaatio.fi 5