Osavuosikatsaus 3 1-9/2015

Transkriptio

1 JOENSUUN KAUPUNKI Sosiaali- ja terveyslautakunta Sosiaali- ja terveydenhuollon yhteistoiminta-alue Osavuosikatsaus 3 1-9/ Joensuun, Kontiolahden ja Outokummun sosiaali- ja terveydenhuollon yhteistoiminta-alue (58)

2 Sosiaali- ja terveyspalvelut Tuloslaskelma TP 2014 Tot 9/14 Tot % Tot 9/15 Tot % Toimintatuotot ,1 % ,3 % Myyntituotot ,0 % ,9 % Maksutuotot ,5 % ,9 % Tuet ja avustukset ,9 % ,6 % Muut toimintatuotot ,1 % ,4 % Toimintakulut ,7 % ,9 % Henkilöstökulut ,2 % ,4 % Palkat ja palkkiot ,8 % ,1 % Henkilösivukulut ,8 % ,8 % Eläkekulut ,2 % ,7 % Muut henkilösivukulut ,9 % ,5 % Palvelujen ostot ,3 % ,6 % Aineet, tarvikkeet ja tavarat ,1 % ,9 % Avustukset ,0 % ,5 % Muut toimintakulut ,4 % ,1 % Toimintakate ,4 % ,3 % Rahoitustuotot ja -kulut Muut rahoitustuotot Muut rahoituskulut Vuosikate ,4 % ,3 % Poistot ja arvonalentumiset Suunnitelman muk. poistot Tilikauden tulos ,4 % ,3 % Tilikauden ylijäämä (alij.) ,4 % ,3 % 2(58)

3 Joensuu-Kontiolahti-Outokumpu yhteistoiminta-alueen nettoyksikkö TULOSLASKELMA 1000 euroa TP 2014 Tot. 9/14 Tot. % Tot. 9/15 Tot. % Muutos% Toimintatuotot , ,3 1,8 Myyntituotot , ,9 1,7 Maksutuotot , ,7-2,6 Tuet ja avustukset , ,3 0,1 Muut toimintatuotot , ,8 46,8 Toimintakulut , ,8 4,8 Henkilöstökulut , ,4 5,4 Palkat ja palkkiot , ,1 4,9 Henkilösivukulut , ,5 7,4 Eläkekulut , ,7 7,3 Muut henkilösivukulut , ,0 7,6 Palvelujen ostot , ,6 4,4 Aineet, tarvikkeet ja tavarat , ,8 13 Avustukset , ,5 0,4 Muut toimintakulut , ,1 11,8 Toimintakate ,7 Rahoitustuotot ja -kulut Muut rahoitustuotot Muut rahoituskulut Vuosikate ,7 Tilikauden tulos ,7 Tilikauden ylijäämä (alij.) ,7

4 1000 euroa netto KAIKKI KUNNAT TP /14 Tot. % 9/14 - TP /15 Hallinto- ja talouspalvelut ,4 % ,4 % 0,1 % Terveyspalvelut ,5 % ,9 % 4,8 % Vastaanotto ,6 % ,7 % 4,4 % Suun terveys ,5 % ,3 % 8,2 % Aikuispsykososiaaliset ,7 % ,5 % 2,6 % Kuntoutus ,3 % ,2 % 9,5 % Tot. % 9/15 - Erikoissairaanhoito ,4 % ,6 % 5,9 % Hoito- ja hoivapalvelut ,3 % ,0 % 4,2 % Kotona asumista tukevat palvelut ,6 % ,1 % 11,2 % Tehostettu palveluasuminen ,7 % ,9 % 9,2 % Laitoshoito ,5 % ,2 % -6,0 % Sosiaalipalvelut ,7 % ,8 % 3,4 % Aikuissosiaalityö ,5 % ,8 % 3,4 % Vammaispalvelut ,7 % ,5 % 4,5 % Perhepalvelut ,1 % ,1 % 1,5 % Nettoyksikkö yhteensä ,7 % ,2 % 4,7 % Ympäristöterveydenhuolto % ,3 % -5,3 % Sosiaali-ja terveys yhteensä ,7 % ,2 % 4,7 % (58)

5 JOENSUU TP /14 Tot. % 9/14 - TP / euroa netto Hallinto- ja talouspalvelut ,1 % ,7 % 5,4 % Tot. % 9/15 - Terveyspalvelut ,2 % ,2 % 5,0 % Vastaanotto ,5 % ,7 % 5,0 % Suun terveys ,2 % ,0 % 9,9 % Aikuispsykososiaaliset ,1 % ,9 % 2,3 % Kuntoutus ,9 % ,3 % 7,1 % Erikoissairaanhoito ,5 % ,2 % 6,2 % Hoito- ja hoivapalvelut ,8 % ,4 % 4,4 % Kotona asumista tukevat palvelut ,4 % ,2 % 11,4 % Tehostettu palveluasuminen ,9 % ,7 % 11,2 % Laitoshoito ,9 % ,8 % -6,8 % Sosiaalipalvelut ,9 % ,5 % 3,9 % Aikuissosiaalityö ,9 % ,1 % 3,2 % Vammaispalvelut ,8 % ,2 % 3,8 % Perhepalvelut ,5 % ,9 % 4,8 % Nettoyksikkö yhteensä ,5 % ,3 % 5,1 % Ympäristöterveydenhuolto ,7 % ,3 % -5,3 % Joensuu yhteensä ,6 % ,3 % 5,1 % (58)

6 1000 euroa netto KONTIOLAHTI TP /14 Tot. % 9/14 - TP /15 Hallinto- ja talouspalvelut % ,3 % -29,5 % Tot. % 9/15 - Terveyspalvelut % ,1 % 5,8 % Vastaanotto % ,7 % 5,1 % Suun terveys % ,9 % 1,7 % Aikuispsykososiaaliset % ,0 % 5,6 % Kuntoutus % ,4 % 29,7 % Erikoissairaanhoito % ,9 % 5,0 % Hoito- ja hoivapalvelut % ,4 % 2,9 % Kotona asumista tukevat palvelut % ,4 % 10,9 % Tehostettu palveluasuminen % ,5 % 6,4 % Laitoshoito % ,5 % -7,6 % Sosiaalipalvelut % ,5 % 0,7 % Aikuissosiaalityö % ,7 % -1,6 % Vammaispalvelut % ,5 % 3,0 % Perhepalvelut % ,5 % -2,7 % Kontiolahti yhteensä % ,0 % 3,4 % (58)

7 1000 euroa netto OUTOKUMPU TP /14 Tot. % 9/14 - TP 2014 Hallinto- ja talouspalvelut ,5 % ,5 % 9,7 % /15 Tot. % 9/15 - Terveyspalvelut ,8 % ,0 % 1,1 % Vastaanotto ,8 % ,0 % -0,6 % Suun terveys ,0 % ,5 % 6,7 % Aikuispsykososiaaliset ,8 % ,6 % 3,3 % Kuntoutus ,4 % ,9 % -0,8 % Erikoissairaanhoito ,4 % ,7 % 3,8 % Hoito- ja hoivapalvelut ,9 % ,9 % 3,8 % Kotona asumista tukevat palvelut ,6 % ,6 % 15,7 % Tehostettu palveluasuminen ,1 % ,4 % -1,9 % Laitoshoito ,2 % ,1 % -0,3 % Sosiaalipalvelut ,5 % ,9 % 1,8 % Aikuissosiaalityö ,5 % ,3 % 16,7 % Vammaispalvelut ,5 % ,4 % 14,0 % Perhepalvelut ,6 % ,0 % -16,6 % Outokumpu yhteensä ,2 % ,9 % 3,0 % (58)

8 Kunta: Tilaus: Kaikki kunnat Palvelu: Vastaanotto Vastuuhenkilö: Ylihoitaja %:a Vastaanotto Avohoito- / vastaanottoasiakkaat % % -6 % Vastaanotto / yhteistoiminta-alueen asukas % % 3 % Vastaanotto / asiakas % % 10 % Vastaanotto Yhteistoiminta-alueen 41 % 34 % 83 % 41 % 30 % 73 % -11 % 38 % -3 % lääkäripalvelujen peittävyys Vastaanotto Päivytyskäyntien osuus kaikista 0 % 0 % 0 % 0 % 0 % 0 % käynneistä Vastaanotto Terveysasemien asiakastyytyväisyys 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 (keskiarvo) Vastaanotto Ei kiireellinen odotusaika lääkärille 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 (vrk) (keskiarvo) Vastaanotto Kulut % % 3 % Vastaanotto Tuotot % % -8 % Vastaanotto Netto % % 4 % Vastaanotto Terveysneuvonta-asiakkaat % % 4 % Vastaanotto / yhteistoiminta-alueen asukas % % 1 % 55-2 Vastaanotto / asiakas % % -3 % Vastaanotto Kulut % % 1 % Vastaanotto Tuotot % % -32 % Vastaanotto Netto % % 2 % Vastaanotto Laboratoriotutkimukset % % -1 % Vastaanotto / tutkimus 0,0 0,0 0,0 0,0 0 0 Vastaanotto Kulut Vastaanotto Tuotot Vastaanotto Netto Vastaanotto Röntgentutkimukset % % 6 % Vastaanotto / tutkimus 6,7 4,9 74 % 5,0 6,0 121 % 23 % 6,3 1,3 Vastaanotto Kulut % % 30 % Vastaanotto Tuotot % % Vastaanotto Netto % % 41 % Vastaanotto Sairaankuljetukset % % -2 % Vastaanotto / kuljetus % % 13 % Vastaanotto Kulut % % 11 % Vastaanotto Tuotot Vastaanotto Netto % % 11 % Vastaanotto Kulut yhteensä % % 4 % Vastaanotto Kulut yhteensä / yhteistoimintaalueen asukas % % 4 % Vastaanotto Tuotot % % -8 % Vastaanotto Netto % % 4 % Vastaanotto Muiden ulkokuntien osuus Vastaanotto Netto ulkokuntien osuuden jälkeen Joensuun vastaanottopalvelussa on määrärahat ylittymässä. Tuottojen arvioidaan jäävän alle talousarvion, koska käyntimaksutuotot arvioitu talousarviossa liian suureksi. Suoritteet ovat toteutuneet tavoitteen mukaisesti terveysneuvonnassa, mutta avohoidossa arvioidaan jäätävän suoritetavoitteista. Yhteistoiminta-alueella oli syyskuun puheluissa vastausprosentti 67. Puheluista suurin osa on tullut maanantaisin ja puheluista 32 % klo (58)

9 Kunta: Tilaus: Kaikki kunnat Palvelu: Suun terveydenhuolto Vastuuhenkilö: Johtava hammaslääkäri %:a -9 Suun terveydenhuolto Hammashuollon asiakkaat % % 1 % Suun terveydenhuolto Peittävyys yli 18 -vuotiaat 29 % 23 % 78 % 31 % 24 % 76 % 3 % 30 % -1 % Suun terveydenhuolto Peittävyys alle 18 -vuotiaat 69 % 58 % 85 % 70 % 57 % 81 % -2 % 70 % 0 % Suun terveydenhuolto Yli 18v. asiakkaiden %-osuus 64 % 62 % 97 % 66 % 64 % 97 % 3 % 66 % 0 % Suun terveydenhuolto Odotusaika kiireettömään hoitoon 0,00 0,00 0,00 0, (keskiarvo) Suun terveydenhuolto Asiakastyytyväisyys (keskiarvo) 0,00 0,00 0,00 0, Suun terveydenhuolto Kulut yhteensä % % 6 % Suun terveydenhuolto Tuotot % % 0 % Suun terveydenhuolto Netto / asiakas % % 7 % Suun terveydenhuolto Netto / asukas % % 8 % 67-1 Suun terveydenhuolto Netto % % 8 % Suun terveydenhuolto Muiden ulkokuntien osuus Suun terveydenhuolto Netto ulkokuntien osuuden jälkeen Yhteistoiminta-alueen kaikki kunnat pysyvät annettujen määrärahojen puitteissa. Joensuu pystyy lisämäärärahan turvin jopa lisäämään palvelutuotantoaan kahden hammaslääkärin ostoilla loppuvuonna. Kontiolahden tilanne sen sijaan on päinvastainen. Kiireettömään hoitoon jonotetaan Joensuussa ja Kontiolahdella. Outokummussa kiireettömän tutkimusajan saa suoraan ilmoittautumisen yhteydessä ilman jonomenettelyjä. 9(58)

10 Kunta: Tilaus: Kaikki kunnat Palvelu: Aikuispsykososiaaliset Mielenterveystyön päällikkö Vastuuhenkilö: %:a -9 Aikuispsykososiaaliset Mielenterveystyön avohoito, asiakkaat % % 3 % Aikuispsykososiaaliset ei kiireellinen jonotusaika (kk) Aikuispsykososiaaliset / asiakas % % 15 % Aikuispsykososiaaliset Kulut % % 18 % Aikuispsykososiaaliset Tuotot % % Aikuispsykososiaaliset Netto % % 16 % Aikuispsykososiaaliset Palveluasumisen asiakkaat % % -18 % Aikuispsykososiaaliset Palveluasumisen hoitopäivät % % Aikuispsykososiaaliset / asiakas % % 17 % Aikuispsykososiaaliset / hoitopäivä % % 7 % 62 0 Aikuispsykososiaaliset Kulut % % -4 % Aikuispsykososiaaliset Tuotot % % 5 % Aikuispsykososiaaliset Netto % % -4 % Aikuispsykososiaaliset Päivätoiminnan asiakkaat % % -15 % Aikuispsykososiaaliset Päivätoiminnan hoitopäivät % % Aikuispsykososiaaliset / asiakas % % 27 % Aikuispsykososiaaliset / hoitopäivä % % 19 % 52 0 Aikuispsykososiaaliset Kulut % % 8 % Aikuispsykososiaaliset Tuotot % % Aikuispsykososiaaliset Netto % % 7 % Aikuispsykososiaaliset Hoitopäivät / 1000 asukasta % % -10 % Aikuispsykososiaaliset MIELENTERVEYSPALVELUIDEN KULUT YHTEENSÄ % % 5 % Aikuispsykososiaaliset TUOTOT YHTEENSÄ % % 46 % Aikuispsykososiaaliset NETTO % % 4 % Aikuispsykososiaaliset Päihdehuollon polikliinisen avohuollon asiakkaat % % 3 % Aikuispsykososiaaliset ei-kiireellinen jonotusaika Aikuispsykososiaaliset / asiakas % % -2 % Aikuispsykososiaaliset Kulut % % 1 % Aikuispsykososiaaliset Tuotot % % 0 Aikuispsykososiaaliset Netto % % 0 % Aikuispsykososiaaliset Laitoskuntoutusostot (hoitopäivät) % % -11 % Aikuispsykososiaaliset / hoitopäivä % Aikuispsykososiaaliset Kulut % Aikuispsykososiaaliset Tuotot Aikuispsykososiaaliset Netto % Aikuispsykososiaaliset Päihdepalvelut yhteensä / asiakas % % -2 % Aikuispsykososiaaliset Päihdepalvelut yhteensä / asiakas (netto) % % -3 % Aikuispsykososiaaliset KUSTANNUKSET YHTEENSÄ ** % % 1 % Aikuispsykososiaaliset TUOTOT YHTEENSÄ % % Aikuispsykososiaaliset NETTO % % 0 % Aikuispsykososiaaliset Psykososiaaliset palvelut yhteensä, kulut % % 4 % Aikuispsykososiaaliset /asukas % % 4 % Aikuispsykososiaaliset Psykososiaaliset palvelut yhteensä tuotot % % 41 % Aikuispsykososiaaliset Netto % % 3 % Aikuispsykososiaaliset Muiden ulkokuntien osuus Aikuispsykososiaaliset Netto ulkokuntien osuuden jälkeen Mielenterveyspalveluiden integraatiosuunnitelman laadinta on aloitettu yhteistyötahojen kanssa, nykytilan päivitys on tehty ja suunnitelmaluonnokseen on tehty muutoksia kommenttien perusteella. Ennen varsinaisen integraatiosuunnitelman valmistumista, työryhmistä syntyneistä ideoista lähdetään syyskuun alusta kokeilemaan sairaanhoitopiirin tehostetun avohoidon akuuttityön ja mielenterveyskeskuksen akuuttityöryhmän yhteistä työskentelyä viikonloppuisin. Tämän lisäksi hoidon koordinointiin ja puhelimitse tapahtuvaan hoidon tarpeen arviointiin haetaan yhteisiä käytäntöjä mm. yhteneväisellä hoidontarpeen arviointilomakkeella. Erikoissairaanhoidon ja mielenterveyskeskuksen edustajat kokoontuivat 1.9 arvioimaan jatkotyöskentelyä. Tavoitteesta keskusteltiin ja todettiin, että työstetään integraation suunnittelua ja toteuttamista Siun Sote pohjalta. Integraatiosuunnitelman lähitavoitteena on päivystystoimintojen ja kuntouttavan työn integrointi, standardien laatiminen hoidon aloittamiselle ja lopettamiselle (yhteneväiset alkuselvittelyt/prosessien tarkastelu). Hoidoissa korostetaan määräaikaisuutta ja pitkäaikaisten potilaiden kohdalla on keskityttävä relapsien ehkäisyyn, kolmannen sektorin mahdollisuudet otettava mahdollisimman aikaisessa vaiheessa huomioon. Mielenterveystyön osaamisen varmistaminen terveydenhuollon eri toimipisteissä jatkuu ja toimintaa arvioidaan säännöllisesti. Psykiatrinen sairaanhoitaja on aloittanut työskentelyn Niinivaaran terveysasemalla, josta siirtyi elokuun aikana Siilaisen terveysasemalle. Lähetteitä on tullut 103 kappaletta, joista jokainen potilas on tavattu. Toiminta on lähtenyt onnistuneesti käyntiin. Päihdepalveluiden avopalveluiden asiakas- ja käyntimäärät ovat varsin samalla tasolla kuin vuosi sitten. Asiakasmääriä on hieman kasvattanut akupunktioryhmät. Laitospalveluiden käyttö on jonkin verran vähentynyt viime vuoteen verrattuna. Laitosjaksot on suunniteltu yhdessä yhteistoiminta-alueen henkilöstön kanssa. 10(58)

11 Kunta: Tilaus: Kaikki kunnat Palvelu: Kuntoutus Vastuuhenkilö: Ylilääkäri %:a -9 Kuntoutus Terapia-asiakkaat % % 8 % Kuntoutus / terapia-asiakas % % 5 % -567 Kuntoutus jonotusaika kk Kuntoutus Kulut % % 13 % Kuntoutus Tuotot % % Kuntoutus Netto % % 15 % Kuntoutus Kuntoutusasiakkaat % % 14 % Kuntoutus / kuntoutusasiakas % % -7 % -208 Kuntoutus Kulut % % 6 % Kuntoutus Tuotot % % 18 % Kuntoutus Netto % % 5 % Kuntoutus Lääkinnällinen kuntoutus asiakkaat % % -8 % Kuntoutus / asiakas % % 31 % Kuntoutus Kulut % % 21 % Kuntoutus Tuotot Kuntoutus Netto % % 21 % Kuntoutus Rintamaveteraani kuntoutusasiakkaat (kaupunki) % % 22 0 Kuntoutus / asiakas % % Kuntoutus Kulut % % Kuntoutus Tuotot % % Kuntoutus Netto % % Kuntoutus Kustannukset yhteensä % % 9 % Kuntoutus Kustannukset yhteensä ilman valtion määrärahaa % % 9 % Kuntoutus Tuotot ilman valtion määrärahaa % % -3 % Kuntoutus Netto ilman valtion määrärahaa % % 9 % Kuntoutus Ulkokuntien osuus Kuntoutus Netto ilman valtion määrärahaa ulkokunt. jälkeen Terapia-asiakkaiden määrä on ennusteen mukainen, kuntoutusasiakkaiden määrä ylittää reilusti ennusteen, tuotot ja kustannukset ovat budjetin mukaiset. Lääkinnällisen kuntoutuksen asiakkaita on kertynyt ennusteen mukaan. Laskut palveluntuottajilta tulevat myöhemmin, joten kustannuksia ei voida luotettavasti arvioida. 11(58)

12 Kunta: Tilaus: Kaikki kunnat Palvelu: Erikoissairaanhoito Vastuuhenkilö: Johtava ylilääkäri %:a -9 ESH ESH:n kulut yhteensä % % 6 % ESH Tuotot % % -8 % ESH Netto % % 6 % Joensuussa on edelleen voitu hyvin ottaa erikoissairaanhoidosta potilaita jatkohoitoon, mikä on näkynyt vähäisenä jonopäiväkustannuksena. Joensuussa ja Kontiolahdessa koko erikoissairaanhoidon kustannusten ennustetaan ylittyvän ja Outokummussa alittuvan. 12(58)

13 Kunta: Tilaus: Kaikki kunnat Palvelu: Hoito ja hoiva Vastuuhenkilö: Hoito- ja hoivapalvelujen johtaja %:a Hoito ja hoiva Omaishoidon tuen asiakkaiden määrä % % 25 % Hoito ja hoiva RAVA keskiarvo 2,96 2, % 3,01 2,96 98 % 0 % -3,01 Hoito ja hoiva / RAVA-piste % % -2 % Hoito ja hoiva Peittävyys yli 75 -vuotiaat 2,9% 2,4% 83 % 2,7% 3,0% 111 % 26 % -2,7 % Hoito ja hoiva / asiakas % % -1 % Hoito ja hoiva Kulut % % 23 % Hoito ja hoiva Tuotot % % Hoito ja hoiva Netto % % 23 % Hoito ja hoiva Kotihoidon asiakkaiden määrä % % -7 % Hoito ja hoiva joista hoito- ja palvelu-suunnitelman % % 3 % piirissä olevat Hoito ja hoiva RAVA keskiarvo hoitosuunnitelman 2,15 2, % 2,40 2,28 95 % 2 % -2,40 piirissä Hoito ja hoiva / RAVA-piste % % 0 % Hoito ja hoiva Peittävyys yli 75 -vuotiaat, 14,9% 15,0% 100 % 16,5% 15,6% 95 % 4 % -16,5 % hoitosuunnitelman piirissä olevat Hoito ja hoiva / asiakas % % 17 % Hoito ja hoiva Kulut % % 9 % Hoito ja hoiva Tuotot % % 8 % Hoito ja hoiva Netto % % 9 % Hoito ja hoiva Päiväkeskushoitopäivät % % 13 % Hoito ja hoiva / hoitopäivä % % 3 % -44 Hoito ja hoiva Kulut % % 16 % Hoito ja hoiva Tuotot % % 22 % Hoito ja hoiva Netto % % 15 % Hoito ja hoiva Tehostettu palveluasuminen % % 7 % hoitopäivät Hoito ja hoiva RAVA keskiarvo 3,38 3, % 3,30 3, % 0 % -3 Hoito ja hoiva / RAVA-piste % % 4 % Hoito ja hoiva Peittävyys yli 75 -vuotiaat 7,9% 7,4% 94 % 8,5% 7,7% 91 % 4 % 0 Hoito ja hoiva / hoitopäivä % % 4 % -112 Hoito ja hoiva Kulut % % 11 % Hoito ja hoiva Tuotot % % 15 % Hoito ja hoiva Netto % % 9 % Hoito ja hoiva Pitkäaikaislaitoshoitopäivät % % -31 % Hoito ja hoiva RAVA keskiarvo 3,63 3, % 3,63 3, % 2 % -4 Hoito ja hoiva RAVA-pisteen hinta % % -1 % Hoito ja hoiva Peittävyys yli 75 -vuotiaat 3,2% 3,3% 102 % 2,6% 2,3% 88 % -30 % 0 Hoito ja hoiva / hoitopäivä % % 0 % -167 Hoito ja hoiva Kulut % % -30 % Hoito ja hoiva Tuotot % % -33 % Hoito ja hoiva Netto % % -29 % Hoito ja hoiva Akuutti-, kuntoutus- ja lyhytaikaishoitopäivät % % 21 % Hoito ja hoiva / hoitopäivä % % 7 % -185 Hoito ja hoiva Peittävyys yli 75 -vuotiaat 1,5% 1,5% 97 % 1,6% 1,9% 116 % 25 % 0 Hoito ja hoiva Kulut % % 29 % Hoito ja hoiva Tuotot % % 25 % Hoito ja hoiva Netto % % 30 % Hoito ja hoiva Kulut yhteensä % % 4 % Hoito ja hoiva Tuotot % % 3 % Hoito ja hoiva Netto % % 4 % Hoito ja hoiva Muiden ulkokuntien osuus Hoito ja hoiva Netto ulkokuntien osuuden jälkeen Hoito ja hoiva Bruttokulut / yli 75-vuotias % % 4 % Hoito ja hoiva Kotona ja kodinomaisissa oloissa asuvat yli 75 -vuotiaat 97 % 97 % 100 % 97 % 98 % 101 % 1 % Hoito- ja hoivapalveluissa koko yhteistoiminta-alueella talousarviot ylittyvät tämän hetkisen arvion perusteella. Talouden tasapainotus on aloitettu jo keväällä kuntakohtaisesti usealla eri tavalla. Määräaikaisten sijaisten käytön tarkalla harkinnalla, ostopalveluja vähentämällä sekä muuttamalla toimintaa, jotka olisivat kustannustehokkaita. Vaikka ylittymistä tulee, on hoito- ja hoivapalvelut tehnyt erittäin hyvää työtä koko yhteistoiminta-alueella hoitoketjuja kehittämällä sekä palvelurakennetta muuttamalla. Erikoissairaanhoidon jonopäiviä ei ole Kontiolahdella ja Outokummussa yhtään ja Joensuussa ne on saatu minimiin. Asiakkaita on hoidettu yhä enemmän perusterveydenhuollossa, koska potilaat on pystytty ottamaan palvelujen piiriin heti erikoissairaanhoidon päätyttyä. Palveluohjausta, päiväkuntoutusta ja kotihoitoa on kehitetty monella eri tapaa, jonka ansiosta asiakkaille on pystytty oikea-aikaisesti tarjoamaan palveluita, jotta hoitoketjut toimivat. Haasteena on ollut asiakkaiden lisääntyvät palveluntarpeet ja yhä huonompikuntoiset asiakkaat, jotka tarvitsevat paljon palveluita. Huomioitavaa Joensuun osalta on suuret hoitoyksiköiden muutot alkuvuodesta ja koko vuodelle ajoittuvat isot rakennushankkeet, jotka ovat vaikuttaneet suuresti resurssien käyttöön. 13(58)

14 Kunta: Tilaus: Kaikki kunnat Palvelu: Aikuissosiaalityö Vastuuhenkilö: Perhepalvelupäällikkö %:a -9 Aikuissosiaalityö Sosiaalityö, asiakasperheet % % 2 % Aikuissosiaalityö / asiakasperhe % % 11 % Aikuissosiaalityö Kulut % % 13 % Aikuissosiaalityö Tuotot % % 7 % Aikuissosiaalityö Netto % % 13 % Aikuissosiaalityö Toimeentulotuki, asiakasperheet % % -2 % Aikuissosiaalityö joista alle 25 v %- osuus 0 % 0 % 0 % 0 % 0 0 toimeentulotukiasiakkaista Aikuissosiaalityö / toimeentulotukiasiakasperhe % % -4 % Aikuissosiaalityö toimeentulotukea saaneita /1000 asukasta kohden % % -2 % 72 0 Aikuissosiaalityö Kulut % % -6 % Aikuissosiaalityö Tuotot % % -8 % Aikuissosiaalityö Netto % % -2 % Aikuissosiaalityö Välitystiliasiakkaat % % 2 % Aikuissosiaalityö Työllistämistoiminnan piirissä olevat % % 5 % Aikuissosiaalityö / työllistämistoiminnan piirissä oleva % % 0 % Aikuissosiaalityö Kulut % % 5 % Aikuissosiaalityö Tuotot % % 11 % Aikuissosiaalityö Netto % % 3 % Aikuissosiaalityö Sosiaalinen asuminen, asiakasperheet % % 18 % Aikuissosiaalityö / asiakasperhe % % -2 % Aikuissosiaalityö Kulut % % 15 % Aikuissosiaalityö / asiakasperhe netto % % -3 % Aikuissosiaalityö Tuotot % % 23 % Aikuissosiaalityö Netto % % 14 % Aikuissosiaalityö Aikuissosiaalityö yhteensä % % Aikuissosiaalityö Kulut % % -1 % Aikuissosiaalityö Tuotot % % -7 % Aikuissosiaalityö Netto % % 3 % Aikuissosiaalityö Muiden ulkokuntien osuus Aikuissosiaalityö Netto ulkokuntien osuuden jälkeen Aikuissosiaalityö kokonaisuudessaan pysyy määrärahavarauksissa, mutta kunnittaisissa kuluissa ja palvelujen sisällä on suuria eroja. Toimeentulotuen menot jäävät Joensuussa alle arvioidun, mutta Kontiolahdessa ja Outokummussa kulut ovat kasvaneet kaikissa tukilajeissa, talousarviossa kuitenkin pysytään. Toimeentulotukihakemusten sallittu käsittelyaika on 7 arkipäivää ja kaikissa kunnissa ollaan määräajoissa. Sosiaalisen asumisen asiakasmäärät ovat olleet kasvussa verrattuna edelliseen vuoteen - asumiseen tukea tarvitaan erilaisista syistä enemmän. Sosiaalisen asumisen kulut ovat tämän vuoksi kasvaneet ja niissä on ylityspaineita. Asumispalvelut kilpailutetaan loppuvuonna ja entistä useammalle palvelun tarvitsijalle pyritään tarjoamaan mahdollisimman kevyitä ratkaisuja. Tällä hetkellä suuri osa sosiaalisen asumisen asiakkaista on tehostetussa palveluasumisessa. Mahdollisuuksien mukaan asiakkaille tarjotaan jatkossa enenevästi palveluasumista tai parhaassa tapauksessa asumisen tukea omaan kotiin. Työllistämistoiminnan piirissä olevien määrä on suunnitellun mukainen, määrät ovat kasvussa varsinkin Outokummussa ja Kontiolahdessa. Kuntouttavaa työtoimintaa ja aktivointitoimenpiteitä kehitetään edelleen yhdessä kuntien työllisyysasioita hoitavien tahojen kanssa. Kuntouttavassa työtoiminnassa valtionkorvaukset tulevat viiveellä, mikä näkyy tulojen kertymisessä. 14(58)

15 Kunta: Tilaus: Kaikki kunnat Palvelu: Vammaispalvelut Vastuuhenkilö: Vammaispalvelupäällikkö %:a -9 Vammaispalvelut Vammaispalvelu asiakkaat % % -31 % Vammaispalvelut / asiakas % % 52 % Vammaispalvelut Kulut % % 6 % Vammaispalvelut Tuotot % % Vammaispalvelut Netto % % 6 % Vammaispalvelut Vaikeavammaiset asiakkaat (ilman % % -9 % palveluasumista) Vammaispalvelut / asiakas % % 18 % Vammaispalvelut Kulut % % 8 % Vammaispalvelut Tuotot % % Vammaispalvelut Netto % % 8 % Vammaispalvelut Vaikeavammaisten palveluasuminen hoitopäivät % % 1 % Vammaispalvelut /hoitopäivä % % 17 % Vammaispalvelut Kulut % % 18 % Vammaispalvelut Tuotot % % 156 % Vammaispalvelut Netto % % 15 % Vammaispalvelut Sosiaalityö ja palveluohjaus asiakkaat % % 6 % Vammaispalvelut / asiakas % % -4 % Vammaispalvelut Kulut % % 2 % Vammaispalvelut Tuotot % % Vammaispalvelut Netto % % 2 % Vammaispalvelut Vammaispalvelun kulut YHTEENSÄ % % 11 % Vammaispalvelut Vammaispalvelun tuotot YHTEENSÄ % % 84 % Vammaispalvelut Vammaispalvelun NETTO % % 10 % Vammaispalvelut Kehitysvammaiset avohoitoasiakkaat % % 7 % Vammaispalvelut / asiakas % % 3 % Vammaispalvelut KERAVA-keskiarvo 0,00 0,00 0,00 0, Vammaispalvelut Kulut % % 10 % Vammaispalvelut Tuotot % % 0 % Vammaispalvelut Netto % % 11 % Vammaispalvelut Kehitysvammaisten palveluasumisen hoitopäivät % % -7 % Vammaispalvelut / hoitopäivä % % 22 % Vammaispalvelut KERAVA-keskiarvo 0,00 0,00 0,00 0, Vammaispalvelut Kulut % % 14 % Vammaispalvelut Tuotot % % 1 % Vammaispalvelut Netto % % 14 % Vammaispalvelut Kehitysvammaisten laitoshoitopäivät % % -30 % Vammaispalvelut / hoitopäivä % % Vammaispalvelut KERAVA-keskiarvo 0,00 0,00 0,00 0, Vammaispalvelut Kulut % % Vammaispalvelut Tuotot % % Vammaispalvelut Netto % % Vammaispalvelut Kehitysvammahuollon kulut YHTEENSÄ % % 2 % Vammaispalvelut Kehitysvammahuollon kulut/asiakas % % 82 % Vammaispalvelut Kehitysvammahuollon tuotot YHTEENSÄ % % 1 % Vammaispalvelut Kehitysvammahuollon NETTO % % 2 % Vammaispalvelut Kaikkien vammaispalveluiden kulut YHTEENSÄ % % 5 % Vammaispalvelut Kaikkien vammaispalveluiden tuotot YHTEENSÄ % % 18 % Vammaispalvelut Kaikkien vammaispalveluiden NETTO % % 5 % Vammaispalvelut Ulkokuntien osuus Vammaispalvelut NETTO ulkokuntien jälkeen Vammaispalveluiden osalta talousarvio on ylittymässä kokonaisuudessaan ja ylityspainetta on tulossa eniten Kontiolahdesta. Kaikkien kuntien osalta vuoden asiakasmäärät ja nettokustannus/asiakas/palvelu on kasvanut myös vuodesta Sosiaalihuoltolain mukaisessa kuljetuspalvelussa palvelua saavat ensisijaisesti maaseutualueilla asuvat ja pitkien etäisyyksien vuoksi kustannukset ovat merkittävästi kasvaneet Joensuussa ja Outokummussa. Muutoin määrärahasidonnaiset palvelut pysyvät talousarviossaan. Subjektiivisten palvelujen osalta henkilökohtaisen avun kustannukset ovat kasvaneet Joensuussa (asiakasmäärä ja nettokustannus/asiakas), Kontiolahden osalta asiakasmäärissä on tapahtunut lievää kasvua, mutta palvelun järjestämistavan muutoksella ostopalvelusta suoraan työnantajamalliin nettokustannus/asiakas on vuodessa laskenut. Outokummussa henkilökohtaisen avun palvelutarve on lievässä laskussa ja talousarviossa pysytään. Vaikeavammaisten palveluasumisen osalta Kontiolahdella ja Outokummussa palvelutarve on kasvanut ja se näkyy kustannusten kasvuna erityisesti Outokummussa. Kontiolahdessa kallein palveluasumisen muoto 24/7 palveluasuminen kotiin henkilökohtaisella avulla ylittää talousarvion, mutta järjestämistavan muutoksella ylityspaine loppuvuoden osalta pienenee. Joensuussa palveluasumisen kustannukset pysyvät talousarviossaan kasvaneiden tulojen osalta (= vakuutuskorvaukset) ja asiakasmäärä ei ole kasvanut. Vaikeavammaisten kuljetuspalvelukustannukset ovat kasvaneet: nettokustannus asiakasta kohden on kasvanut Outokummussa muuttuneiden soveltamisohjeiden vuoksi (= asiointikeskus Joensuun kaupungin ruutukaava-alue), Joensuussa asiakaskohtaiset kustannukset ovat kasvaneet ulkopaikkakunnilla asuvien osalta. Kehitysvammahuollossa PKSSK:n kustannukset ovat laskeneet ja laskevat edelleen Joensuussa ja Outokummussa laitoshoitopäivien osalta. Kontiolahdessa tilapäisen hoidon ja kuntoutusjaksojen osuus on kasvanut asiakasmäärien kasvamisen myötä (lapset ja nuoret). Kehitysvammahuollossa palvelusetelituottajien määrä on kasvanut ja asumispalveluja tuotetaan yhä enemmän palvelusetelin kautta. Palveluasumisen kustannukset ovat kasvaneet asiakasmäärän ja hoitopäivähinnan kasvun myötä. Kasvavan asiakasmäärän ohella vammaispalveluissa on kehitetty omaa toimintaa jatkuvasti mm. henkilökohtaisen avun järjestäminen omana toimintana ja toisen Nuorten päivätoimintaryhmän aloittaminen elokuussa. 15(58)

16 Kunta: Tilaus: Kaikki kunnat Palvelu: Perhepalvelut Vastuuhenkilö: Perhepalvelupäällikkö %:a Perhepalvelut Ehkäisevä lastensuojelutyö, asiakkaat 0 0 % % Perhepalvelut / asiakas 0 0 % % Perhepalvelut Kulut 0 0 % % Perhepalvelut Tuotot 0 0 % % Perhepalvelut Netto 0 0 % % Perhepalvelut Sosiaalityö, asiakas % % 8 % Perhepalvelut / asiakas % % -12 % Perhepalvelut Kulut % % -5 % Perhepalvelut Tuotot % % 9 % Perhepalvelut Netto % % -6 % Perhepalvelut Avohuolto, asiakas % % -15 % Perhepalvelut / asiakas % % 20 % Perhepalvelut Kulut % % 3 % Perhepalvelut Tuotot % % 713 % Perhepalvelut Netto % % -12 % Perhepalvelut Kodin ulkopuolelle sijoitetut, asiakkaat % % -7 % Perhepalvelut Hoitopäiviä % % -10 % Perhepalvelut / hoitopäivä % % 10 % Perhepalvelut % 0-17v ikäryhmästä 2 % 2 % 91 % 2 % 2 % 86 % -7 % 0 0 Perhepalvelut / asiakas % % 7 % Perhepalvelut Kulut % % -1 % Perhepalvelut Tuotot % % -4 % Perhepalvelut Netto % % -1 % Perhepalvelut Jälkihuolto, asiakkaat % % 21 % Perhepalvelut / asiakas Perhepalvelut Kulut Perhepalvelut Tuotot Perhepalvelut Netto Perhepalvelut Perheneuvola, asiakkaat % % 4 % Perhepalvelut Jonotusaika kk Perhepalvelut Peittävyys alle 18 -vuotiaat 9 % 8 % 83 % 9 % 8 % 87 % 4 % 0 0 Perhepalvelut / asiakas % % 23 % Perhepalvelut Kulut % % 28 % Perhepalvelut Tuotot % % Perhepalvelut Netto % % 29 % Perhepalvelut Lastenvalvoja, asiakas % % Perhepalvelut Isyys-, elatus- ja huolto sekä tapaamissopimukset % % -4 % Perhepalvelut / sopimus % % 4 % 91-4 Perhepalvelut / asiakas % % 4 % Perhepalvelut Kulut % % 0 % Perhepalvelut Tuotot % % Perhepalvelut Netto % % 0 % Perhepalvelut Kulut yhteensä % % 4 % Perhepalvelut Tuotot % % 35 % Perhepalvelut Netto % % 2 % Perhepalvelut Muiden ulkokuntien osuus Perhepalvelut Netto ulkokuntien osuuden jälkeen Perhepalvelujen muutettu talousarvio tulee pysymään nykyisen tilanteen jatkuessa tai alittumaan. Perhepalveluissa palvelujen painopisteen siirtäminen varhaiseen tukeen on tapahtunut suunnitellusti sosiaalihuoltolain muutoksen mukaisesti. Muutoksia on tehty ennen muuta siirtämällä perhepalvelujen painopistettä lastensuojelusta varhaiseen tukeen mm. kotipalvelun ja perhetyön osalta, jolloin myös määrärahaa on siirtynyt lastensuojelun omasta toiminnasta pois. Muutoksia on tehty lisäksi mm. sosiaalityön, kasvatus- ja perheneuvolan ja lastenvalvojien työssä. Lastenvalvojien työhön on tullut mm. valvottujen ja tuettujen tapaamispäätökset. Lastenvalvojien työn muuttumiseen valmistaudutaan myös alusta, kun suuri osa isyydentunnustusten vastaanottamisesta siirtyy terveydenhoitajille. Varhaisen tuen avun tarve näkyy mm. perheneuvolan ja nuorisoaseman palveluissa ja erityisesti lääkinnällisen kuntoutuksen terapiapalvelujen ostojen tarpeessa, joiden määrärahat tulevat ylittymään. Turvakodin toiminta alkoi ympärivuorokautisena elokuun alussa. Perhepalvelujen kokonaisasiakasmäärässä ei ole tapahtunut juurikaan muutoksia, mutta perhepalvelujen sisällä tehdyt muutokset näkyvät myös asiakasmäärissä (osa on kahteen kertaan). Lastensuojelussa kodin ulkopuolelle sijoitettujen määrä on kutakuinkin viimevuotisella tasolla. Lastensuojelutyö on luonteeltaan sellaista, että tilanteet voivat muuttua nopeasti ja huostaanottojen määrien muutokset vaikuttavat talouden ennustettavuuteen. 16(58)

17 Kunta: Tilaus: Kaikki kunnat Palvelu: Hallinto Vastuuhenkilö: Talousjohtaja %:a Hallinto Hallinto kulut yhteensä % % 21 % Hallinto Hallinto tuotot yhteensä % % 71 % Hallinto Hallinto netto % % 0 % Valtionkorvausta talous- ja velkaneuvontaan ei saatu talousarviossa arvioidusti, mutta aiempien vuosien tulot kattavat vielä tänä vuonna toiminnasta syntyvän tulovajeen. Asiakkaat ovat ottaneet yhteyttä sosiaali- ja potilasasiamiehiin ajalla kertaa ( yhteydenottoja 1312). Yhteydenotoista on koskenut P-KSSK:n erikoissairaanhoitoa 410 ( : 483). Kuntien julkista ja yksityistä sosiaali- ja terveydenhuoltoa on koskenut 885 ( : 829), niistä joensuulaisten yhteydenottoja 329 ( : 345), kontiolahtelaisten 51 ( : 50), outokumpulaisten 52 ( : 64) ja muita kuntia koskevia 453 ( : 370). Yhteydenottojen kokonaislukumäärän arvioidaan loppuvuodesta olevan samalla tasolla kuin vuonna 2014 (jolloin kaikista kunnista ja P-KSSK:sta yht. 1723, v. 2013: 1686). Yhteydenottojen määrä muista kunnista on lisääntynyt ja vähentynyt erikoissairaanhoidon osalta verrattuna vastaavaan aikaan v Asiakkaiden yhteydenottoja talous- ja velkaneuvojiin on tullut kaikista kunnista yhteensä 2527 ( : 2478). Niistä joensuulaisten yhteydenottoja 1394 ( : 1445), kontiolahtelaisten 165 ( : 110), outokumpulaisten 118 ( : 86) ja muista kunnista 700 ( : 837). Yhteydenottojen määrässä arvioidaan tulevan lisäystä v nähden (jolloin yht. 3311, v. 2013: 2901). Sosiaali- ja potilasasiamiehet sekä talous- ja velkaneuvojat ovat v. aikana tiedottaneet toiminnastaan eri kunnissa mm. sosiaalija terveystoimen henkilökunnalle ja asiakasryhmille (kuten kuntouttavan työtoiminnan ryhmissä, oppilaitoksissa, yhdistyksissä). Hallinto- ja talouspalvelut pysyvät budjetoidussa. 17(58)

18 Kunta: Tilaus: Joensuu Palvelu: Vastaanotto Vastuuhenkilö: Ylihoitaja %:a -9 Vastaanotto Avohoito- / vastaanottoasiakkaat % % -6 % Vastaanotto / yhteistoiminta-alueen asukas % % 4 % Vastaanotto / asiakas % % 11 % Vastaanotto Yhteistoiminta-alueen lääkäripalvelujen peittävyys 39 % 33 % 83 % 38 % 28 % 74 % -13 % -38 % Vastaanotto Päivytyskäyntien osuus kaikista 0 % 0 % 0 % 0 % 0 % 0 % käynneistä Vastaanotto Terveysasemien asiakastyytyväisyys 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 (keskiarvo) Vastaanotto Ei kiireellinen odotusaika lääkärille 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 (vrk) (keskiarvo) Vastaanotto Kulut % % 4 % Vastaanotto Tuotot % % -5 % Vastaanotto Netto % % 5 % Vastaanotto Terveysneuvonta-asiakkaat % % 4 % Vastaanotto / yhteistoiminta-alueen asukas % % 1 % 54 0 Vastaanotto / asiakas % % -3 % Vastaanotto Kulut % % 1 % Vastaanotto Tuotot % % -80 % Vastaanotto Netto % % 2 % Vastaanotto Laboratoriotutkimukset % % 0 % Vastaanotto / tutkimus 0,0 0,0 0,0 0,0 0 0 Vastaanotto Kulut Vastaanotto Tuotot Vastaanotto Netto Vastaanotto Röntgentutkimukset % % -5 % Vastaanotto / tutkimus 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Vastaanotto Kulut Vastaanotto Tuotot Vastaanotto Netto Vastaanotto Sairaankuljetukset % % -3 % Vastaanotto / kuljetus % % 16 % Vastaanotto Kulut % % 12 % Vastaanotto Tuotot Vastaanotto Netto % % 12 % Vastaanotto Kulut yhteensä % % 4 % Vastaanotto Kulut yhteensä / yhteistoiminta-alueen asukas % % 4 % Vastaanotto Tuotot % % -8 % Vastaanotto Netto % % 5 % Vastaanotto Muiden ulkokuntien osuus % % -1 % Vastaanotto Netto ulkokuntien osuuden jälkeen % % 5 % Avohoito: Siilaisella, Rantakylässä ja Niinivaaralla on Hyvä Potku -hankkeen kehittämistyö jatkunut. Rantakylässä on Hyvä Potku hankkeen myötä jo nyt pyritty vaikuttamaan terveysaseman tehokkuuteen mm. kokeilemalla ilmoittautumisen poistamista ja siirtymällä massalaskutukseen ja ottamalla Lean ajattelua mukaan kehittämiseen mm. tekemällä toimenpiteitä hukkatyön vähentämiseksi. Rantakylän hyvinvointiaseman kehittämistoiminnassa on vastaanottojen näkökulmasta pyritty siihen, että jatkossa voidaan hallita paremmin paljon palveluita käyttävien asiakkaiden ja paljon yhteyttä ottavien asiakkaiden palvelujen tarve. Yhteistyö kolmannen sektorin toimijoiden kanssa on käynnistymässä yhteistyössä Pohjois-Karjalan sosiaaliturvayhdistyksen kanssa. Asemalle on saatu heidän kauttaan kokeiluun aulaemäntä ja yhdistystoiminnan yhteyshenkilön päivystys Semppi itsehoitopisteelle on jatkunut Rantakylän hyvinvointiaseman suunnitelman mukaisesti. Psykiatri ja psykiatrinen sairaanhoitaja ovat toimineet syyskuussa Siilaisen terveysasemalla kahtena päivänä viikossa. Avohoidossa asiakasmäärän arvioidaan jäävän tavoitteesta 2440 asiakkaalla. Tuotot eivät ole edelleenkään kertyneet talousarvion mukaisesti mm. käyntimaksutulot jäävät huomattavasti alle talousarvion, koska talousarvion laadinnassa valtionosuuksia vähennettiin ja niiden piti kompensoitua asiakasmaksuissa, mutta asiakasmaksujen nousut eivät kohdistuneetkaan vastaanottotoimintaan arvioidussa määrin. Terveysasemien kulut ovat pääsääntöisesti pysyneet talousarviossa lukuunottamatta erikoispoliklinikkaa, Siilaisen ja Enon terveysasemia. Erikoispkl:n arvioidaan ylittävän talousarvion noin eurolla, johtuen ostolääkärikustannuksista, joita ei ollut budjetoitu sekä tuottojen alittumisesta (tot. 68,1%, mikä puolestaan johtuu siitä, ettei ulkokuntien osuudet toteudu talousarviossa budjetoidulla määrällä. Siilaisen terveysasemalla on kustannuspainetta noin euroa, johtuen mm. lääke- (83,9%) ja hoitotarvikemenoista (99,7%), atk-palveluista (100,6%), tilavuokrasta (87%). Kustannusten ylittyminen johtuu osin Siilaisen avopuolen tilojen lisäyksestä, joihin talousarviossa ei riittävästi ole varauduttu. Silmänpohjakuvauksiin on jonossa 576 asiakasta, joten lokakuussa tehdään silmänpohjakuvauksia joka päivä. Reseptisairaanhoitaja on siirtynyt Siilaisen terveysasemalta Enoon 7.9. alkaen. Enon terveysasemalla sisäilmaongelmat kiinteistössä jatkuvat ja henkilökunta oirehtii, mikä näkyy lisääntyneenä työterveyshuollon palvelun käyttönä ja kustannuksina. Työterveyshuollon ja työsuojelun kanssa on tehty yhteistyötä. Hoitotarvikeilmaisjakelun kustannukset n. 1,4 milj. euroa (netto tot. 75,3 %), määrärahan arvioidaan riitävän. Haavanhoitotuotteiden käyttöprosessia on avattu yhteistyössä PKSSK:n kanssa ja haavanhoidossa on otettu käyttöön tehostettu seuranta ja kustannustehokkaampi tuotteiden käyttö, joilla toimenpiteillä arvioidaan saatavan säästöä haavanhoitotuotteissa. 18(58)