Vatsavaivainen haltuun

Transkriptio

1 Vatsavaivainen haltn Matti Ristikankare Aplaisylilääkäri, Sisätatien poliklinikka, Laakso MRi

2 Vatsavaivainen haltn Reflksioireet Ylävatsavaivat Alavatsa-/ solistovaivat Ym. overlapping etenkin toiminnallisissa vaivoissa MRi

3 Anamneesi Vaivan kesto Pitkäkestoinen oire ilman merkittäviä stats- tai laboratoriopoikkeavksia viittaa yleensä hyvänlaatiseen oireeseen Vaivan lonne stabiili - progressiivinen MRi

4 Anamneesi 1. asteen sklaisten GI-syöpärasite Sairastmisikä Isällä colonca 45-votiaana vs. isoäidillä 95-votiaana Svssa paljon vatsanaleen syöpää ei ole kovin informatiivinen Svn IBD rasite Keillä sklaisilla Svssa keliakiaa? MRi

5 Anamneesi Mt sairadet ja niihin käytetyt lääkkeet Esim. diabetes motiliteetti Esim. NSAID, antibiootit Matkstsanamneesi riplipotilaalla Aiemmin tehdyt vatsan aleen ttkimkset ja löydökset Alkperäiset lasnnot Hälytysoireita? MRi

6 Potilaan ikä!!! Malignit sairadet norilla harvinaisia Verta ajoittain losteen seassa 20 -votiaalla => pkama/fissra/ IBD Verta ajoittain losteen seassa 60 votiaalla => maligniteetti mahdollinen MRi

7 Reflksitati Tyyppioire Närästys (heartbrn, halsbränna) regrgitaatio Reflksitadissa hyvä responssi PPI-lääkitykselle Vrt toiminnallinen reflksi/ happoherkkä rokatorvi MRi

8 Reflksitati Gastroskopia ei seinkaan mta reflksipotilaan hoitoa 50 % reflksitadista endoskopianegatiivisia Erosiivisen ja nonerosiivisen reflksitadin hoito = riittävän iso annos ppilääkettä once in a lifetime endoskopia Oireen intensiteetin vaihtel kl asiaan MRi

9 Dyspepsia = ylävatsavaiva Haittaava rokailn jälkeinen täyteläisyyden tnne TAI Varhainen kylläisyys TAI Epigastrinen kip Oireet toistvat tai ovat pitkäaikaisia % aikisväestöstä MRi

10 Dyspepsia = ylävatsavaiva Orgaaninen vs. toiminnallinen Norilla hoitokokeil; vanhemmilla gastroskopia Sappikivitati dyspepsian takana 2 %:lla => UÄ:stä harvoin hyötyä primäärittkimksena MRi

11 Helicobacter pylori yksi maailman tavallisimmista infektioista Yli 50 % maailman väestöstä infektoitnt Kehitysmaissa 20 -votiaista > 80 % infektoitneita, länsimaissa 5-10% Ikäkohortti-ilmiö Tartnta lapsdessa < 5 votiaana MRi

12 Helicobacter pylori diagnostiikan kivikot 1 Histologia, viljely, reaasitesti, hengitys, losteantigeeni Väärät negatiiviset Mikrobilääkehoito, happosalpaajalääkitys Väärät positiiviset Harvinaisia? (reaasipositiiviset bakteerit) MRi

13 Helicobacter pylori diagnostiikan kivikot 2 Vasta-ainetesti Vasta-aineet koholla eikä ole häätöhoitoa saant => infektio Vasta-aineet laskevat hitaasti 50% lask 6 kk kltta = onnistnt häätö Ei hoidon serannassa ellei lähtötasoa tiedossa MRi

14 H. Pylori infektion hoitoindikaatiot 1 Ulkstati Dyspepsian test and treat Toiminnallinen dyspepsia n. 10% hyötyy häädöstä Lähisvn mahasyöpärasite MRi

15 H. Pylori infektion hoitoindikaatiot 2 Pitkäaikainen (>1vosi) ppi-käyttö? Pitkäaikainen NSAID-käyttö MALT-lymfoma Dysplasia ventrikkelin limakalvolla MRi

16 Ärtyvän solen oireyhtymä = IBS 5-25 %:lla väestöstä vatsakip tai -vaiva, vatsan trvots sekä mttnt lostamisfrekvenssi ja losteen konsistenssi (ripli tai mmets) Diagnoosi perst tyypillisiin oireisiin = anamneesiin laboratoriokokeet Pvk, CRP, TSH, keliakia, laktoosimalabsorptio Riplipainotteinen: F-calpro MRi

17 Ärtyvän solen oireyhtymä = IBS Kolonoskopia tai mt jatkottkimkset yleensä aiheen, jos: IBS alkaa > 45 votiaana Hälytysoireita Radanpteanemia F-calpro koholla 1. asteen sklaisella kolorektaalisyöpä/ adenomia (norella iällä) Svssa IBD:tä tai keliakiaa MRi

18 Ärtyvän solen oireyhtymä = IBS; hoito 1 Hyvänlaatinen tila, mtta voi olla potilasta ja terveydenholtoa kormittava Hoito voi olla haasteellista potilaan vakttaminen oireiden hyvänlaatisdesta voi olla haasteellista Psyllim-kit FODMAP (fermentable oligosaccharides, disaccarides, monosaccarides and polyols) rokavalio Ravitsemsterapetti MRi

19 Ärtyvän solen oireyhtymä = IBS; hoito 2 Probiootit Riplissa Loperamidi Kolestyramiini Vatsakip Spasmolyytit Trisykliset antidepressantit SSRI- lääkkeet MRi

20 Veriloste Aina tseeras + proktoskopia HB Jatkottkimsten kiireellisyyden arviointi Nori < 40 -votias potilas ja ilmeinen proktologinen syy (fissra, ärtyneet/ votavat hemorroidit) => paikallishoidot ja seranta > 40-votias potilas => kolonoskopia MRi

21 Toistvista skopia-/kvantamisttkimksista ei hyötyä toiminnallisissa vatsavaivoissa! Jos harkitset ttkimsten simista: Tarkista aiempien ttkimsten lasnnot Onko oirekva ratkaisevasti mttnt Oireiden flktaatio klee asiaan Onko hälytysoireita? Toreet perslaboratoriottkimkset Onko hälyyttävää? Mieti mitä haettaisiin ja millä persteella? MRi