ELINPATOLOGIAN RYHMÄOPETUS MUNUAINEN

Transkriptio

1 ELINPATOLOGIAN RYHMÄOPETUS MUNUAINEN

2 KYSYMYKSET: 1. Glomeruluksen rakenne. Mihin seikkoihin perustuu valikoiva läpäiseväisyys veri- ja virtsatilan välillä? 2. Glomerulusvaurion mekanismit A. Immunologiset (oppikirja s ) B. Ei-immunologiset 3. Glomerulusvaurion kliiniset ilmentymät ja oireet [Proteinuria; syyt ja diagnostiikka] 4. Diabeettisen nefropatian patogeneesi ja morfologiset löydökset 5. Munuaisbiopsia: aiheet ja tulkinta

3

4

5

6

7

8

9

10 Size-Selective Filter Large molecular weight proteins are normally denied access to the urine, however molecules of neutral dextrans with radii equal to or less that that of ~ 1.4 nm encounter no measurable restriction to filtration. As radii increase filtration decreases, approaching zero at radii > 4.2 nm.

11 Charge-Selective Filter The filtration of albumin, a negatively charged molecule, is restricted to a greater extent than is the filtration of neutral dextran of an equivalent size. Molecular charge in addition to size influences the filtration of macromolecules across the glomerular capillary wall. Charge selectivity derives from electrostatic interactions between fixed negatively charged components of the capillary wall and the macromolecule. Filtration of polycations (positively charged molecules) is enhanced. Endothelial cells and the lamina rara interna provide the primary functional barrier to circulating polyanions.

12

13 Suomalaistyyppinen synnyinnäinen nefroosi (B)

14 KYSYMYKSET: 1. Glomeruluksen rakenne. Mihin seikkoihin perustuu valikoiva läpäiseväisyys veri- ja virtsatilan välillä? 2. Glomerulusvaurion mekanismit A. Immunologiset (oppikirja s ) B. Ei-immunologiset 3. Glomerulusvaurion kliiniset ilmentymät ja oireet [Proteinuria; syyt ja diagnostiikka] 4. Diabeettisen nefropatian patogeneesi ja morfologiset löydökset 5. Munuaisbiopsia: aiheet ja tulkinta

15 2. Immune mechanism of glomerular injury Antibody-mediated injury In situ immune complex deposition Circulating immune complex deposition Cytotoxic antibodies Cell mediated immune injury Activation of alternative complement pathway

16 Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 23 November :42 PM) 2004 Elsevier

17 Figure Epithelial cell injury. The postulated sequence is a consequence of antibodies against epithelial cell antigens, toxins, cytokines, or other factors causing injury with foot process effacement and sometimes detachment of epithelial cells and protein leakage through defective GBM and filtration slits. Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 23 November :42 PM) 2004 Elsevier

18 Glomerulusvaurion ei-immunologiset mekanismit

19

20 KYSYMYKSET: 1. Glomeruluksen rakenne. Mihin seikkoihin perustuu valikoiva läpäiseväisyys veri- ja virtsatilan välillä? 2. Glomerulusvaurion mekanismit A. Immunologiset (oppikirja s ) B. Ei-immunologiset 3. Glomerulusvaurion kliiniset ilmentymät ja oireet [Proteinuria; syyt ja diagnostiikka] 4. Diabeettisen nefropatian patogeneesi ja morfologiset löydökset 5. Munuaisbiopsia: aiheet ja tulkinta

21

22

23 Proteinurian syitä A Ei-patologinen B Patologinen 1 Tubulaarinen 1.1 Perinnollinen 2.2 Hankittu 2. Glomerulaarinen 2.1 Nefroottinen syndrooma 2.2 Glomerulonefriitti 2.3 Hypertensio 2.4 Diabetes 2.5 Hemol ureeminen syndrooma 2.6 Nefronikato

24 Proteinurian diagnostiikkaa Kemiallinen analyysi (PLV) ja s-krea 24 h virtsankerays (d-u-prot, 1g/vrk) Virtsanproteiinien fraktiointi Munuaisten ultraääni Munuaisbiopsia

25 KYSYMYKSET: 1. Glomeruluksen rakenne. Mihin seikkoihin perustuu valikoiva läpäiseväisyys veri- ja virtsatilan välillä? 2. Glomerulusvaurion mekanismit A. Immunologiset (oppikirja s ) B. Ei-immunologiset 3. Glomerulusvaurion kliiniset ilmentymät ja oireet [Proteinuria; syyt ja diagnostiikka] 4. Diabeettisen nefropatian patogeneesi ja morfologiset löydökset 5. Munuaisbiopsia: aiheet ja tulkinta

26 DIABETEKSEEN LIITTYVÄN NEFROPATIAN PATOGENEESI JA MORFOLOGIA PATOGENEESI 1. Glu+++ RR AGE, polyol 3. Podosyytti vaurio 4. Glomerulusmuutokset

27 DIABEETTISEEN NEFROPATIAAN LIITTYVÄ MUNUAISMUUTOKSET 1. Sekä glomerulaarisen että tubulaarisen tyvikalvon paksuuntuminen 2. Diffuusi glomerulaarinen glomeruloskleroosi Mesangiumin diffuusi laajeneminen

28 DIABEETTISEEN NEFROPATIAAN LIITTYVÄ MUNUAISMUUTOKSET 3. Nodulaarinen glomeruloskleroosi - pyöreät soluttomat mesangiaaliset nodulukset

29 DIABEETTISEEN NEFROPATIAAN LIITTYVÄ MUNUAISMUUTOKSET 4. PITKÄLLE EDENNYT DIABEETTINEN NEFROPATIA - kapillaarien umpeutuminen, hyalinisoituminen - hyaline arteriolosclerosis efferent afferent&efferent

30 KYSYMYKSET: 1. Glomeruluksen rakenne. Mihin seikkoihin perustuu valikoiva läpäiseväisyys veri- ja virtsatilan välillä? 2. Glomerulusvaurion mekanismit A. Immunologiset (oppikirja s ) B. Ei-immunologiset 3. Glomerulusvaurion kliiniset ilmentymät ja oireet [Proteinuria; syyt ja diagnostiikka] 4. Diabeettisen nefropatian patogeneesi ja morfologiset löydökset 5. Munuaisbiopsia: aiheet ja tulkinta

31

32

33

34