Diagnostisten testien arviointi

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Diagnostisten testien arviointi"

Kalle Niemelä
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Erkki Savilahti Diagnostisten testien arviointi Koe antaa tuloksen pos/neg Laboratoriokokeissa harvoin suoraan luokiteltavissa Testin hyvyys laskettavissa tunnuslukujen avulla

2 Diagnostisten testien arviointi II Päällekäisyys sairaan ja ei-sairaan populaation välillä Arviointi vaatii suuren ja hyvin tutkitun aineiston Yksiselitteisen sairauden määrittelyn Potilailla mahdollinen Väestössä ei toteudu, vaatii ohutsuolibiopsian

hyvin tutkitun aineiston Yksiselitteisen sairauden määrittelyn

3 Diagnostisten testien arviointi III Paras tapa arvioida on käyttää ROC analyysiä Tulos riippuu tutkittavasta materiaalista Tulisi vastata olosuhteita joissa tutkimusta tehdään Keliakiassa 3% Useimmissa tutkimuksissa yli 50% potilaita Valinta ei saisi perustua tutkittaviin kokeisiin

olosuhteita joissa tutkimusta tehdään Keliakiassa 3% Useimmissa

4 Diagnostisten testien arviointi Erottelukohdan valinta Optimaalisesti pisteestä voi poiketa Jatkotutkimusten vaativuus Ohutsuolibiopsia on diagnoosin perusta luvulla 10x todetut keliakiapotilaat 90 lähtien 2-3 x Negatiiviseksi tulkitun tuloksen seuraukset Huonon prognoosin sairaudessa vakavat Tutkimuksia jatketaan tuloksesta huolimatta

luvulla 10x todetut keliakiapotilaat 90 lähtien 2-3 x Negatiiviseksi tulkitun

5 Gliadiini-IgG vasta-aine Herkkyys 86% Spesifisyys 76% Epärealistisessa tilanteessa 103 keliakiapotilasta 149 verrokkia Oireisiin perustuva haku (pos. 3%) / todellista/240 väärää 4 toteamatta Vain negatiivisella tuloksella arvoa Selektiivinen IgA puutos

6 Gliadiini-IgA vasta-aine Herkkyys 83% Spesifisyys 82% Oireisiin perustuva haku (pos. 3%) / todellista/180 väärää 5 toteamatta Väestöseulonta 1% 8 todellinen/180 väärää 2 toteamatta Pienten vauvojen keliakia?

3%) /1000 25 todellista/180 väärää 5 toteamatta

7 Gliadiinivasta-aineet Väärät positiiviset Ovat ruokavasta-aineita kaikki tuotamme niitä: erottelukyky on huono suolen permeabiliteetin häiriö lisää niitä ruoka-allergia, Crohnin tauti immunologiset vajavuudet lisäävät: IgA puutos Digestiohäiriöt:kystinen fibroosi IgA-maitovasta-aineiden kehitys vauvoill -avoimet pallot: rintaruokitut

ruoka-allergia, Crohnin tauti immunologiset vajavuudet lisäävät: IgA puutos

8 IgA-endomysium vasta-aine Työläs ja subjektiivisesti arvioitava Vaikea standardoida Ei sovi massatuotantoon Herkkyys 95% Spesifisyys 99% Oireisiin perustuva haku (pos. 3%) / todellista/10 väärää 2 toteamatta Väestöseulonnassa 9/10

Herkkyys 95% Spesifisyys 99% Oireisiin perustuva haku (pos.

9 Kudos-transglutaminaasi IgA Alkuperäinen käytti marsun maksauutetta Useimmat kaupalliset ihmisen rekombinanttitekniikalla valmistettua antigeenia Spesifisyys parempi 95 98% Voidaanko erottaa? Herkkyys 93%

rekombinanttitekniikalla valmistettua antigeenia

10 Seulontakokeiden vertailu Parhaiden tehtävissä ROC käyrien avulla Sama aineisto tutkitaan kaikilla menetelmillä Area under curve EMA ja tgt testit ylivoimaisia

11 Esiintyykö vääriä neg. autoimmuunitesteillä? Vauvojen keliakia HUS LNS:ssä 1-2/v, alle 10% keliakiapotilaista kaikilla ollut autoimmuniva:t pos. Italialainen aineisto 6 vauvaa, joilla neg. Potilaiden suolen morf. tutkittava myös kliinisin indikaatioin

keliakiapotilaista kaikilla ollut autoimmuniva:t pos.

12 Väärät positiiviset Autoimmuunivasta-aineet Autoimmuunitaudit tyyppi 1 diabetes n. 5% hepatiitit useimmat todennäköisesti oikeita positiivisia Myös infiltratiiviset muutokset hoidettavaseurattava Monta testiä, enem-män vääriä pos.

13 Väärät positiiviset 83 potilasta vuosina joilla korkeat transglutaminaasi/tai endomysium vasta-aineet 20 ensimmäinen biopsia tulkittiin normaaliksi 24% 2 morfologista relapsia, 5 varmasti normaalia Sex Age Outcome EmA TgA CD3 Gammadelta cr.prolif. MMP-12 MMP-1 MMP-26 T1D patient 1 M 15 Increase in TG2, CD in re-biopsy * 11 * 3 3 n.d. 2 1 patient 2 M 6 Increase in TG2, CD in re-biopsy * 29 * patient 11 M 1,8 Increase in TG2, re-biopsy normal * 12 * patient 12 M 5,9 Increase in TG2, re-biopsy normal * 5 * patient 13 F 5,8 Increase in TG2, re-biopsy normal patient 14 F 9,4 Increase in TG2, re-biopsy normal n.d patient 15 F 5,3 Increase in TG2, re-biopsy normal patient 16 M 14,3 Slight elevation in TG2, re-biopsy not done * 8 * patient 17 F 3,5 Slight elevation in TG2, re-biopsy not done patient 18 M 3,3 Normalized autoantibody, re-biopsy normal patient 19 F 2,6 Normalized autoantibody n.d. 2 0 patient 20 M 3,6 Normalized autoantibody n.d. n.d patient 21 F 3,5 Normalized autoantibody * 25 * patient 22 F 2,8 Normalized autoantibody patient 23 M 2,1 Normalized autoantibody patient 24 M 2,7 Normalized autoantibody patient 25 F 2,7 Normalized autoantibody patient 26 M 2,1 Normalized autoantibody patient 27 M 4,8 Normalized autoantibody patient 28 M 10 Lost from follow-up * 34 *

lta cr.prolif. MMP-12 MMP-1 MMP-26 T1D patient 1 M 15 Increase in TG2, CD in re-biopsy 400 64 74 * 11 * 3 3 n.d.

14 Yhteenvetoa Autoimmuunityyppiset vasta-aineet poikkeuksellisen hyviä yksi testi, IgA kudos-transglutaminaasi va:t IgA puutos Vauvat? Muun tyyppistä vilja yliherkkyyttä on Suolitutkimukset ovat indikoituja myös kliinisin indikatioin

Samankaltaiset tiedostot

Yersinia-serologia. Markus Penttinen 041105 Lääketieteellinen mikrobiologia Turun yliopisto

Yersinia-serologia. Markus Penttinen 041105 Lääketieteellinen mikrobiologia Turun yliopisto Yersinia-serologia Markus Penttinen 041105 Lääketieteellinen mikrobiologia Turun yliopisto Yersiniainfektio Yersiniainfektio aiheuttaa mm. seuraavia tauteja: 1. Akuutteja tauteja - suolistotulehduksia