Suun sairaudet yleissairauksien hoidossa. Urpo Silvennoinen Ylihammaslääkäri/LKS HLT, Suukirurgi

Transkriptio

1 Suun sairaudet yleissairauksien hoidossa Urpo Silvennoinen Ylihammaslääkäri/LKS HLT, Suukirurgi

2 Sydän tai aivoinfarktin syy? Tupakka Korkea verenpaine Keskivartalolihavuus II tyypin diabetes Kohonnut kolesteroli ym = selittävät arviolta n. 60% sairastavuudesta

3 Sydän tai aivoinfarktin syy? Loput 40% selittävät muut riskitekijät kuten.. Krooniset infektiot; esimerkkinä keuhkoklamydia Hampaiston kiinnityskudossairaus = Parodontiitti

4 Parodontiitti Bakteerit (plakki) ovat tärkein syy hampaiden tukikudossairauksien syntymiselle Kun patogeenisten bakteerien määrä ylittää kynnysarvon, ikenen ja hampaan välinen liitos pettää ja bakteerit tukeutuvat ikenen alle ientaskun muodostuminen alkaa > 64% suomalaisista yli 4mm ientaskuja arviolta jopa 20% yli 6mm ientaskuja

5 Ientaskujen mittaus Syventynyt ientasku päällepäin terveessä hampaassa

6 Rtg kuva vahvistaa epäilyn BWkuvassa luukatoa hampaiden ympärillä= ientaskuja 4?? mm

7 Parodontiitti / sydänsairaudet Suubakteerien ja sydän ja verisuonisairauksien yhteys havaittu Suomessa Pirkko J. Pussinen, PhD et al; Antibodies to Periodontal Pathogens and Stroke Risk (Stroke. 2004;35:2020) Conclusions The present prospective study provides serological evidence that an infection caused by major periodontal pathogens is associated with future stroke Parodontiitin infektio altistaa sydän infarktille tai TIA kohtaukselle

8 Iensairaudet / sydänsairaudet Parodontiitin aiheuttajabakteeri porphyromonas gingivalis on osasyyllinen myös aivoinfarktiin potilailla, joilla on jo jokin sydänsairaus Parodontiitin bakteereiden DNA:ta on löydetty ahtautuneiden verisuonten seinämistä myös hampaattomilla potilailla

9 Iensairaudet / koronaaritauti Pirkko J. Pussinen et al; (Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 2003;23:1250) Antibodies to Periodontal Pathogens Are Associated With Coronary Heart Disease Conclusions In conclusion, edentulousness and serum antibodies to major periodontal pathogens were associated with Coronary Heart Disease

10 Parodontiitti / kokonaiskuolleisuus? # Garcia et al; Ann Periondontol 1998;3: 800 miestä seurattu 25 vuoden ajan 20% luukato lisäsi kuolemanriskiä n.50% # Jimenez et al; sama materiaali seurattu 40v, 516/800 kuollut; kuolemanriski mistä tahansa syystä lisääntyi yli 50%, jos luukatoa oli kohtalaisesti tai paljon # Sama ilmiö näkyy myös miehillä, joilla kaikki hampaat ovat jo poistettu parodontiitin vuoksi

11 Terve Parodon tiitti

12 Parodontiitin hoito Ammattimainen mekaaninen puhdistus infektion hallinta Paikkaylimäärien poisto = luodaan mahdollisuudet hyvälle kotihoidolle Kloorheksidiini, antibioottitukihoito? Alustava purennan hoito

13 Potilaan omahoito = Suuhygienia Hyvä suuhygienia on hoidon perusta Jos potilas ei ole motivoitunut kotihoitoon, hoito tulee epäonnistumaan Pelkkä plakin toteaminen ei riitä Kotihoidon teho opetus: sähköharja, hammasväliharjat, tikutus / erikoisvälineet ym. Kemiallinen plakkikontrolli?

14 (Suun) infektio voi vaikeuttaa perussairautta Sydänsairaudet Reumataudit Krooniset inflammatoriset suolistosairaudet; Mb Crohn, Ulseratiivinen Colitti SLE, Sjögrenin syndrooma

15 Suun infektio voi vaikeuttaa perussairautta MS tauti, myasthenia gravis Hankalat ihotaudit, psoriasis Diabetes Astma Iriitti jne..

16 Sairaudet altistavat infektiolle Nivelreuma, SLE, Sjögrenin syndrooma Krooniset inflammatoriset suolistosairaudet Hankalat ihotaudit, psori MS, myastenia gravis Diabetes, astma Vanhuus (?)

17 Lääkitys altistaa infektiolle Immunosupressiivinen lääkitys Sytostaatit Uudet biologiset reumalääkkeet? Diabeteksen hoitotasapaino? Bisfosfonaatit osteoporoosi

18 Ei saisi olla infektiofokuksia, jos.. Endokardiitti tai sen riski Tekonivel, verisuoniproteesi ym. Maksan tai munuaisen vajaatoiminta Sairastettu glomerulonefriitti Psyyken lääkitys Vanhukset

19 Mikä on fokus suussa/leuoissa? Apikaalinen parodontiitti, huono juurentäyte? >6mm ientasku, monijuurisen hampaan furkaleesio Gingiviitti/ parodontiitti Osittain puhjennut viisuri? kystat Limakalvomuutokset, sieni infektio? Laajat kariekset, syvät täytteet

20

21 Fokus aiheuttaa infektioriskin RISKI ON SUURUUDELTAAN ERILAINEN ERI POTILAILLA; IMMUUNIPUOLUSTUS VAIKUTTAA PERIMÄ, SAIRAUDET, LÄÄKITYS HYVÄN SUUN PERUSHOIDON SEKÄ JATKOHOIDON MAHDOLLISUUDET?

22 Infektiofokussaneeraus Sädehoidot alkamassa Ennen elinsiirtoa Keinonivelleikkaus tulossa Läppäproteesi ym. sydänleikkaus tulossa Sytostaatit alkamassa Predialyysi

23 Fokussaneerauksen taso Sädehoito hampaita ei saisi poistaa Elinsiirto ikuinen immunosupressio Keinonivelleikkaus, läppäproteesileikkaus operaation jälkeen 6kk pitäisi olla oireeton Sytostaatti potilas palautuu `normaaliksi Predialyysi dialyysi / munuaisen siirron jälkeen?

24 Fokussaneeraukseen vaikuttaa Potilaan muut sairaudet ja lääkitykset Kardiovaskulaarinen kuntoisuus Immunosupressiivinen lääkitys Hemostaasiin liittyvät tekijät

25 KARDIOVASKULAARINEN KUNTOISUUS HEMOSTAASI IMMUNOSUPPRESSIO Avohoidossa Erikoissairaanhoito/ suukirurgia

26