Akuutti maksan vajaatoiminta. Määritelmä Aiemmin terveen henkilön maksan pettäminen johtaa enkefalopatiaan kahdeksassa viikossa

Transkriptio

1

2 Vatsa 4: maksa 1. Akuutti maksan vajaatoiminta 2. Hepatiitti B ja C: tartunta, taudinkulku ja näiden vertailu 3. Kroonisen hepatiitin syyt 4. Maksakirroosin syyt, oireet ja hoito 5. Maksabiopsian aiheet ja tulkinta 6. Hepatosellulaarinen karsinooma

3 Akuutti maksan vajaatoiminta Määritelmä Aiemmin terveen henkilön maksan pettäminen johtaa enkefalopatiaan kahdeksassa viikossa

4 Akuutti maksan vajaatoiminta Etiologia 1) Virushepatiitit 2) Toksiset syyt 3) Iskemia/hypoksia 4) Muut syyt: Wilsonin tauti, raskaus

5 Akuutti maksan vajaatoiminta Oireet: 1)Maksan vajaatoiminta Maksan synteesi heikkenee, jolloin laboratorioarvoista TT S-Alb,S-Prealb ja S-Kol laskevat Maksa-arvot nousevat.tärkeimmät S-ALAT ja S-Bil 2)Munuaisten vajaatoiminta 3)Enkefalopatia 4) Muut: keltaisuus, kutina, aivoödeema, hypoglykemia, koagul hypotensio, infektiot

6 Akuutti maksan vajaatoimta Hoidot 1. Konservatiivinen 2. Etiologinen 3. MARS 4. Maksan siirto

7 Vatsa 4: maksa 1. Akuutti maksan vajaatoiminta 2. Hepatiitti B ja C: tartunta, taudinkulku ja näiden vertailu 3. Kroonisen hepatiitin syyt 4. Maksakirroosin syyt,oireet ja hoito 5. Maksabiopsian aiheet ja tulkinta 6. Hepatocellulaarinen karsinooma

8 AKUUTTI HEPATIITTI Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 17 May :10 AM) 2005 Elsevier

9 HBV Tarttuminen veriteitse tai sukupuolikontaktissa Akuutti rajoittunut tai subkliininen tauti (90%) tai krooninen infektio (5%) Harvoin fulminantti hepatiitti Taudinkuvaa voi vaikeuttaa HDV

10 HCV Tarttuu veriteitse 15-20%:lle lievä oireinen akuutti tauti 85%:lle kehittyy persistoiva krooninen infektio, joka voi johtaa kirroosiin ja hepatosellulaariseen karsinoomaan Harvoin fulminantti hepatiitti

11 HBV HCV

12 Vatsa 4: maksa 1. Akuutti maksan vajaatoiminta 2. Hepatiitti B ja C: tartunta, taudinkulku ja näiden vertailu 3. Kroonisen hepatiitin syyt 4. Maksakirroosin syyt,oireet ja hoito 5. Maksabiopsian aiheet ja tulkinta 6. Hepatocellulaarinen karsinooma

13 Krooninen hepatiitti Etiologia Virukset: HCV ja HBV Autoimmuunihepatiitti Tulehduksellisen suolistosairauden yhteydessä Steatohepatiitti Tuntematon syy

14 Krooninen hepatiitti Etiologia Spesifisiä kroonisia maksatulehduksia aiheuttavat -lääkeaineet, luontaistuotteet -alfa-1-antitrypsiinin puute -Wilsonin tauti

15 KROONINEN HEPATIITTI Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 17 May :10 AM) 2005 Elsevier

16 Vatsa 4: maksa 1. Akuutti maksan vajaatoiminta 2. Hepatiitti B ja C: tartunta, taudinkulku ja näiden vertailu 3. Kroonisen hepatiitin syyt 4. Maksakirroosin syyt,oireet ja hoito 5. Maksabiopsian aiheet ja tulkinta 6. Hepatocellulaarien karsinooma

17 Maksakirroosi Etiologia Alkoholihepatiitti Krooniset immunologiset maksasairaudet Autoimmuunihepatiitti Primäärinen biliaarinen kirroosi Sklerosoiva kolangiitti Krooniset virushepatiitit Hepatiitti B ja C Hemokromatoosi

18 Maksakirroosi Etiologia Metaboliset sairaudet Diabetes ja metabolinen oireyhtymä (steatohepatiitti) Wilsonin tauti 1-antitrypsiini puutos Hemakromatoosi Tuntematon syy

19

20 Vatsa 4: maksa 1. Akuutti maksan vajaatoiminta 2. Hepatiitti B ja C: tartunta, taudinkulku ja näiden vertailu 3. Kroonisen hepatiitin syyt 4. Maksakirroosin syyt,oireet ja hoito 5. Maksabiopsian aiheet ja tulkinta 6. Hepatocellulaarinen karsinooma

21

22

23

24 Vatsa 4: maksa 1. Akuutti maksan vajaatoiminta 2. Hepatiitti B ja C: tartunta, taudinkulku ja näiden vertailu 3. Kroonisen hepatiitin syyt 4. Maksakirroosin syyt,oireet ja hoito 5. Maksabiopsian aiheet ja tulkinta 6. Hepatocellulaarinen karsinooma

25 Hepatocellulaarinen Carsinooma Patogeneesi Edelleen osin tuntematon Etiologisa tekijöitä Krooninen hepatiitti-b ja-c-infektio Aflatoksiinialtistus Krooninen alkoholismi Tyrosinemia Hemakromatoosi

26 Hepatocellulaarien karsinooma Patogeneesi Kirroosi altistaa,mutta ei ole välttämätön HCC:n kehittymiselle HBV:n ja HBC:n karsinogeeninen vaikutus näyttäsi pääosin johtuvan kroonisesta tulehduksesta, maksasoluvauriosta, regeneraatiosta ja happiradikaalien aiheuttamasta DNA-vauriosta HBx-proteiini ja HCV-core mahdollisesti aktivoivat carsinogeenisiä signaalireittejä

27 Hepatocellulaarinen karsinooma Patogeneesi HCC alkaa usein kirroottisessa maksassa pienisoluisesta, dysplastisesta noduluksesta HCC:ssa on usein rakenteellisia ja numeerisiä kromosomipoikkeavuuksia

28 Hepatosellulaarinen karsinooma Morfologia Voi olla unifokaalinen,multifokaalinen tai diffuusisti kasvava Taipumus verisuoni-invaasioon Variantti: fibrolamellaarinen hepatocellulaarien carsinooma Ei yhteyttä tavanomaisiin riskitekijöihin vuotiaat

29 Hepatosellulaarinen karsinooma

30 Hepatocellular carcinoma Note that this hepatocellular carcinoma is composed of liver cords that are much wider than the normal liver plate that is two cells thick. There is no discernable normal lobular architecture, though vascular structures are present.

31 Hepatocellullarinen carsinooma Oireet Maksan nopea kasvu Askiteksen nopea lisääntyminen,verinen askites Kuume Kipu n. 40% oireettomia diagnoosihetkellä