Bakteerien aiheuttamat virtsatieinfektiot ovat
|
|
- Anna-Leena Elina Järvinen
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 KATSAUS Lasten vakavat munuaissairaudet Hannu Jalanko, Kai Rönnholm ja Christer Holmberg Lasten vakavat munuaissairaudet ovat harvinaisia. Munuaisten ja virtsateiden kehitys- ja rakennehäiriöitä todetaan noin prosentilla lapsista. Niiden varhainen diagnostiikka ja hoito on ensiarvoisen tärkeätä munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen ehkäisemiseksi. Lasten tavallisimmat hankinnaiset munuaistaudit, kuten infektioiden laukaisemat nefriitit, idiopaattinen nefroottinen oireyhtymä, Henoch Schönleinin nefriitti sekä hemolyyttis-ureeminen oireyhtymä, ovat useimmiten suotuisan ennusteen sairauksia. Eräät perinnölliset sairaudet, kuten nefronoftiisi ja polykystinen munuaistauti, johtavat kuitenkin usein munuaisten vajaatoimintaan sekä dialyysihoitoon ja munuaisensiirtoon. Epäiltäessä vaikeaa munuaissairautta lapsi tulee lähettää lastennefrologiseen tilannearvioon. Varhain aloitettu uremian hoito takaa yleensä normaalin kasvun ja kehityksen sekä tyydyttävän elämänlaadun. Bakteerien aiheuttamat virtsatieinfektiot ovat lasten selvästi yleisin nefrologinen ongelma. Niiden diagnostiikkaan, hoitoon ja seurantaan on maassamme panostettu jo vuosikymmenien ajan niin, että pysyvät munuaisvauriot ovat harvinaisia (Lautala ym. 1992). Virtsatieinfektioiden ilmaantuvuuskin on pienenemässä (Uhari ja Nuutinen 1988). Virusperäiset nefriitit, kuten Puumala-viruksen aiheuttama myyräkuume, ovat jo selvästi harvinaisempia, joskin niiden osalta kohtalainen alidiagnostiikka on ilmeistä (Mustonen ym. 1995). Niiden ennuste on kuitenkin suotuisa. Munuaisten ja virtsateiden toiminnallisia ja rakennepoikkeavuuksia todetaan noin 1 %:lla lapsista. Poikkeavuuksien varhainen toteaminen on tärkeätä, sillä diagnosoimaton ja hoitamaton vika voi johtaa munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen. Näin voi käydä silloinkin, kun vika saadaan korjatuksi. Virtsatieobstruktion tai refluksin aiheuttama nefropatia onkin maailmanlaajuisesti yleisin lapsuusiän munuaisten vajaatoiminnan syy. Lasten vakavat munuaissairaudet ovat maassamme harvinaisia. Terminaalisen uremian tai korjaantumattoman nefroosin vuoksi dialyysihoitoon ja myöhemmin munuaisensiirtoon joutuu vuosittain kymmenkunta lasta. Näiden sairauksien diagnostiikka ja hoito on keskitetty yliopistosairaaloihin. Epäiltäessä munuaissairautta lapsi tulee jo varhain lähettää lastennefrologiseen tilannearvioon. Virtsateiden synnynnäiset kehityshäiriöt Virtsateiden kehityshäiriöitä todetaan keskimäärin 32 vastasyntyneellä :sta. Puolella näistä lapsista on vain yksi virtsateiden anomalia ja viidenneksellä kehityshäiriö on ainoastaan virtsateissä (Clarren 1987). Yhden kehityshäiriön löytyessä on tärkeää etsiä myös muita poikkeavuuksia. Tällaisia ovat mm. keskushermoston, sydämen ja luuston kehityshäiriöt. Munuaisten kehityshäiriöt. Munuaisten ageneesi voi olla toispuolinen tai molemminpuolinen, isoloitunut tai osa muuta oireyhtymää. Raskauden aikana voidaan todeta oligohydramnion ja vastasyntyneellä Potterin syndrooma, johon kuuluvat tyypilliset litistyneet kasvonpiirteet, pie- Duodecim 113: ,
2 ni rintakehä ja keuhkojen kypsymättömyys. Vaikeissa tapauksissa lapset kuolevat pian syntymän jälkeen keuhko-ongelmaan. Renaalisessa hypoplasiassa munuainen on pieni parenkyymin kehittymättömyyden vuoksi. Nefroneita voi olla niukasti tai ne ovat pieniä. Tila voi olla toispuolinen tai molemminpuolinen. Bilateraalinen hypoplasia on yksi tärkeimpiä pysyvän vajaatoiminnan syitä vastasyntyneisyyskaudella. Renaalisessa dysplasiassa on kyse nefronien ja duktusten kehityshäiriöstä. Munuainen voi olla suurentunut ja sisältää kystia (multikystinen dysplasia) tai olla pieni ja kiinteä (aplastinen dysplasia). Kumpaankin tyyppiin liittyy usein hydronefroosi ja munuaisten vajaatoiminta. Virtsatieobstruktiot ovat yleisin munuaisdysplasian aiheuttaja. Toispuolisen dysplasian takana on useimmiten pelveoureteraalinen tai ureterovesikaalinen obstruktio sekä joskus ureteroseele. Molemminpuolisen dysplasian aiheuttajana voi olla virtsan kulun este alemmissa virtsateissä: uretraläppä, luumuvatsaoireyhtymä (prune-belly syndrome: löysät vatsalihakset, hypoplastinen eturauhanen, laskeutumattomat kivekset) tai rakon toimintahäiriö, kuten spina bifidassa ja meningomyeloseelessä. Lievät obstruktiot ovat usein vastasyntyneellä oireettomia ja löytyvät virtsatieinfektion jälkeen tehdyissä kaiku- ja röntgentutkimuksissa. Raskaudenaikainen kaikututkimus on lisännyt virtsatieanomalioiden löytymistä niin, että 0.9 %:lla todetaan jokin virtsateiden poikkeavuus sikiökautena. Kaikututkimuksen osuvuus on kuitenkin epätyydyttävä. Seurantatutkimuksessa on osoitettu, että 22 % löydöksistä on ollut vääriä positiivisia. Toisaalta 13 %:lla lapsista, joilla havaittiin seurannassa virtsateiden poikkeavuuksia, raskaudenaikainen kaikulöydös oli normaali (Scott ja Renwick 1988). Kun vastasyntyneellä todetaan virtsankulun este, se on syytä laukaista mahdollisimman nopeasti virtsadiversiolla (kystostooma, pyelostooma) ja aloittaa virtsatieinfektion estolääkitys. Tämän jälkeen suoritetaan urologiset tutkimukset ja perusvika korjataan kirurgisesti. Meningomyeloseelepotilaille on myös ensimmäisen elinkuukauden aikana syytä tehdä urodynaaminen tutkimus, jotta neurogeenisen rakon asianmukaiseen hoitoon voidaan varautua. Urologinen seuranta tulisi keskittää asiaan perehtyneille lastenkirurgeille. Virtsatieobstruktio edellyttää aina munuaisten toiminnan seurantaa. Lapsen normaalin kasvun ja kehityksen turvaamiseksi uremian lääke- ja ruokavaliohoito on aloitettava viivyttelemättä. Uremian hoidosta on syytä konsultoida lasten munuaistauteihin perehtynyttä yksikköä, jossa myös potilasta voidaan myöhemmin seurata harvakseltaan. Ensisijainen hoitovastuu jää kuitenkin oman alueen lastenlääkärille. Vesikoureteraalista refluksia (VUR) tavataan 1.3 %:lla muuten terveistä lapsista (Ransley 1978). Primaarinen VUR todetaan harvoin ennen syntymää, ja se löytyy usein virtsatieinfektion jälkeisissä tutkimuksissa. Virtsatieinfektion sairastaneista tytöistä joka kolmannella todetaan VUR (Smellie ym. 1975). Sekundaarinen VUR voi johtua virtsaputken obstruktiosta, neurogeenisestä rakosta tai poikkeavista virtsaamistavoista (rakon dyssynergian aiheuttama kohonnut paine). VUR ei yksinään aiheuta munuaisvauriota, mutta munuaisensisäinen refluksi yhdessä bakteriurian kanssa aiheuttaa bakteerien pääsyn munuaisparenkyymiin. VUR:n diagnosointi mahdollisimman varhain on tärkeää, jotta pyelonefriitit ja munuaisten arpeutuminen voidaan estää. Refluksipotilaille aloitetaan aina virtsatieinfektion estolääkitys. Jos refluksi on lievä (I III astetta), lasta jäädään seuraamaan, koska takaisinvirtaus useimmiten korjautuu itsestään lapsen kasvaessa. Jos kahden vuoden seurannassa VUR on edelleen III astetta, lapsella esiintyy estolääkityksestä huolimatta toistuvia virtsatieinfektioita tai DTPA/DMSA-renografiassa todetaan munuaisen funktio-osuuden huononemista, lapsi on syytä lähettää leikkaushoitoon. Jos refluksi on jo primaaritutkimuksissa huomattava (IV V astetta), lapsi lähetetään saman tien urologiseen tilannearvioon. Perinnölliset sairaudet Suomalaistyyppinen synnynnäinen nefroosi (CNF) on autosomissa peittyvästi periytyvä sairaus, jonka ilmaantuvuus maassamme on 1/8 000 syntynyttä lasta. Ilmaantuvuus on pysy- 646 H. Jalanko ym.
3 nyt viimeiset vuosikymmenet vakaana. Tautigeeni paikantuu kromosomin 19 pitkään haaraan, mutta geeniä ei ole toistaiseksi eristetty eikä CNF:n syntymekanismia tunneta (Kestilä ym. 1994). Taudissa ei voida osoittaa glomeruluksen tyvikalvon negatiivisen varauksen vähenemistä, minkä on arveltu olevan synnynnäisten nefroosien patogeneesin perustana (Ljungberg 1996). CNF ilmenee nefroottisena syndroomana muutaman viikon kuluessa syntymästä. Valtaosa virtsaan erittyvästä valkuaisesta on albumiinia. Munuaisten vajaatoiminnan merkkejä ei esiinny ensimmäisen vuoden aikana. CNF-lapset syntyvät yleensä muutaman viikon etuajassa ja istukan painon suhde lapsen syntymäpainoon on yli 25 %. CNF:n diagnoosi voidaan yleensä tehdä kliinisten tietojen perusteella, eikä munuaisbiopsiaa tarvita (Huttunen 1976). CNF:ää epäiltäessä lapsi on syytä lähettää keskussairaalaan. Potilaiden hoito koostuu kolmesta vaiheesta. Ensimmäisessä eli nefroottisessa vaiheessa valkuaishukka korvataan öisillä albumiiniinfuusioilla (noin 4 g/kg/vrk). Siihen yhdistetään hyperalimentaatio, antikoagulaatio sekä tyroksiininkorvaushoito (Holmberg ym. 1995). Lapsen saavuttaessa 7 8 kg:n painon munuaiset poistetaan ja siirrytään peritoneaalidialyysihoitoon. Tämän kestettyä vähintään kolme kuukautta potilaalle suoritetaan munuaisensiirto. Polykystinen munuaistauti (PKD) voidaan jakaa autosomaaliseen peittyvään ja vallitsevaan muotoon. Peittyvän muodon geeni on paikannettu kromosomiin 6p21, mutta sitä ei ole eristetty (Harris ym. 1995). Sairaus voi aiheuttaa jo sikiöaikana oligohydramnionin ja keuhkojen kypsymättömyyden. Vastasyntyneellä on todettavissa erittäin kookkaat, helposti palpoituvat munuaiset ja huono virtsaneritys. Vaikea muoto johtaakin lapsen menehtymiseen nopeasti syntymän jälkeen. Lievemmät muodot aiheuttavat myöhemmin imeväiskaudella tai lapsuudessa munuaisten vajaatoiminnan. Kaikututkimuksessa tai tietokonekuvauksessa todetaan isot munuaiset, ja munuaisbiopsia paljastaa mikrokystisen rakenteen. Peittyvään taudinmuotoon kuuluu osana myös maksafibroosi, joka aiheuttaa vuosien kuluessa portapaineen nousua mutta ei maksan vajaatoimintaa. Peittyvän PKD:n hoito on munuaisensiirto taudin edettyä vaikean vajaatoiminnan asteelle. Vallitsevasti periytyvän muodon taustalla on useita geenivirheitä, joita on toistaiseksi paikannettu kromosomeihin 16p13 ja 4q13. Osa tautitapauksista selittyy polykystiiniproteiinia koodittavan geenin mutaatioilla. Taudin vaikeusaste on hyvin vaihteleva. Sairaus voi ilmetä imeväiskaudella munuaisten vajaatoimintana tai myöhemmin lapsuudessa kohonneina verenpainearvoina tai sattumalöydöksenä munuaisten röntgentutkimuksissa. Hoito määräytyy sairauden vaikeusasteen mukaan. Nefronoftiisi on autosomissa peittyvästi periytyvä sairaus, jonka tautigeeni on osalla potilaista paikannettu kromosomiin 2q13 (Hildebrandt ym. 1995). Geeniä ei ole eristetty eikä taudin syntymekanismia tunneta. Sairaus alkaa munuaisten kokoojaputkista, jolloin ensioireina esiintyy huonontuneen virtsankonsentraatiokyvyn ja suolanmenetyksen vuoksi polyuriaa, kastelua ja lisääntynyttä juomista (Ala-Mello ym. 1995). Tautiprosessi johtaa medullaaristen kystien muodostumiseen, interstitiumin fibroosiin ja munuaiskerästen sklerosoitumiseen. Niinpä nefronoftiisi voi ilmetä myös anemiana, huonona kasvuna, suurentuneina verenpainearvoina ja uremiana. Tauti diagnosoidaan yleensä kouluiässä, ja se johtaa muutamassa vuodessa terminaaliseen uremiaan. Glomerulaariset sairaudet ja vaskuliitit Idiopaattinen nefroottinen syndrooma on suhteellisen yleinen lapsuusiän sairaus, jonka syntymekanismia ei edelleenkään tunneta. Siihen sairastuu vuosittain keskimäärin kaksi lasta :sta (Schlesinger ym. 1968). Neljä viidesosaa sairastuneista on alle kuusivuotiaita, ja tauti on yleisempi pojilla (3:2). Nefroosissa valkuaishukka johtaa hypoproteinemiaan ja oliguriaan, mistä seuraa turvotuksia ja painon nousua. Potilaan yleistila on yleensä hyvä, eikä munuaisten vajaatoimintaa todeta. Turvotukset ja liuskakokeella todettava proteinuria ovat riittävä syy potilaan ohjaamiseksi avohoidosta keskussairaalaan. Idiopaattisen nefroottisen syndrooman hoitona on prednisonilääkitys yhteensä viikon ajan (Erich ja Brodehl 1993) (taulukko 1). Mi- Lasten munuaissairaudet 647
4 T a u l u k k o 1. Idiopaattisen nefroottisen syndrooman hoito. Ensimmäinen episodi Oliguria ja paino nousee Nesterajoitus 20-prosenttista albumiinia 1 ml/kg 20 minuutissa + furosemidia 0.5 mg/kg suoneen 4 6 kertaa päivässä Prednisonia 60 mg/m 2 (ad 80 mg) jaettuna kolmeen annokseen neljän viikon ajan (jollei remissiossa kahden viikon kuluttua, jatketaan kuusi viikkoa), sen jälkeen 40 mg/m 2 yhtenä annoksena joka toinen päivä 4 ( 6) viikkoa, jonka jälkeen lääkitys lopetetaan neljän viikon aikana, lopussa ACTH-koe Lähetetään nefrologille biopsiaa ja jatkohoidon suunnittelua varten Ei remissioon neljän viikon aikana Relapsit 1 2 Proteiinin eritys Prednisonia 60 mg/m 2 jaettuna kolvirtsaan meen annokseen, kunnes proteii- > 40 mg/m 2 /h nin eritys normaali kolme päivää, tai sen jälkeen 40 mg/m 2 yhtenä > 200 mg/mmol annoksena joka toinen päivä neljän krea viikon ajan, minkä jälkeen lääkitys lopetetaan neljän viikon aikana Tiheät relapsit Ylläpitohoito prednisonilla > 3/6 kk mg/kg kuuden kuukauden ajan Relapsi ylläpito- Lähetetään nefrologille biopsiaa ja hoidon aikana jatkohoidon suunnittelua vasten tai runsaasti sivuvaikutuksia käli remissiota ei saavuteta neljän viikon aikana, potilas tulee lähettää munuaisbiopsiaan. Samoin on syytä tehdä silloin, kun tauti uusii tiheästi tai potilaalle ilmaantuu runsaasti kortisonihoidon sivuvaikutuksia. Päätökset syklofosfamidi- tai syklosporiini A -lääkitysten aloituksesta olisi hyvä tehdä lastennefrologisessa yksikössä. Akuutti proliferatiivinen glomerulonefriitti (AGN) on yleensä infektion laukaisema, ja se voi ilmetä hematuriana, proteinuriana, oliguriana ja hypervolemiana (nefriittinen oireyhtymä). Tärkeimpiä taudinmuotoja ovat A-streptokokin laukaisema AGN sekä endokardiittiin ja sunttiinfektioihin liittyvä AGN. Käytännössä AGN:n etiologia jää useimmiten avoimeksi, ja valtaosa potilaista paranee itsestään muutamassa viikossa. Infektion jälkeisiä glomerulonefriittejä todetaan lapsilla Suomessa muutama tapaus vuodessa. Joskus hyvin harvoin AGN aiheuttaa runsaan glomerulusten kresenttimuodostuksen edeten muutamassa viikossa tai kuukaudessa terminaaliseen uremiaan. Henoch Schönleinin purppura (HSP) on tuntemattomasta syystä johtuva vaskuliitti, jonka oireita ovat ihoverenvuodot etenkin alaraajoissa ja pakaroissa, isojen nivelten kivut ja tulehdukset sekä suolistovaivat, lähinnä vatsakipu ja harvemmin oksentelu ja veriulosteet. Valtaosalla potilaista esiintyy myös munuaislöydöksiä, joiden vaikeusaste on erittäin vaihteleva. Yleisimmin esiintyy ohimenevää mikroskooppista tai makroskooppista hematuriaa. Nefriitti voi myös johtaa proteinuriaan ja nefroottiseen oireyhtymään tai akuutista vajaatoiminnasta johtuvaan oliguriaan ja nesteretentioon. HSP-nefriitti paranee yleensä itsestään viikkojen tai kuukausien kuluessa eikä vaadi hoitoa. Pienellä osalla tilanne kuitenkin kroonistuu, ja nämä potilaat tulee lähettää keskussairaalaan tilannearvioon. Munuaisbiopsia tehdään erityisesti silloin, kun proteinuria jatkuu kuukausien ajan (taulukko 2). Kortikosteroidihoitoa ja joskus solunsalpaajiakin voidaan kokeilla vaikeimmissa tapauksissa. Näytöt niiden tehosta ovat kuitenkin ristiriitaiset. HSP-nefriittiä potevista lapsista terminaaliseen uremiaan ajautuu 2 5 %. Hemolyyttis-ureeminen syndrooma (HUS) on maailmanlaajuisesti tärkein lasten akuutin munuaisten vajaatoiminnan syy. Meillä Suomessa se on kuitenkin harvinainen: sitä todetaan vain muutamalla lapsella vuodessa. Oireyhtymää on kahta muotoa, tyypillistä ja epätyypillistä. Ensin mainitun aiheuttaja on eräiden suolistobakteerien kuten shigellan ja joidenkin E. coli -kantojen erittämä shiga-toksiini, joka vaurioittaa kapillaareja aikaansaaden endoteelisolujen irtoamista tyvikalvosta ja fibriinikertymiä. Tyypillinen HUS alkaa yleensä muutaman päivän ripulivaiheella, jota 1 2 viikon väliajan jälkeen seuraavat hemolyyttinen anemia, trombosytopenia ja munuaisten vajaatoiminta sekä vaihtelevanasteiset neurologiset oireet. Epätyypillisessä HUS:ssä tauti voi ilmetä esimerkiksi pneumokokki-infektion jäl- 648 H. Jalanko ym.
5 keen, mutta useimmiten syy jää tuntemattomaksi. HUS:ssä munuaisen vajaatoiminta korjaantuu valtaosassa tapauksista muutamassa viikossa itsestään. HUS:ää epäiltäessä potilas tulee kuitenkin aina lähettää päivystystapauksena keskussairaalaan, sillä osa potilaista tarvitsee verensiirtoja ja tilapäisesti dialyysihoitoa. Lääkehoitoa HUS:aan ei tunneta. Länsimaissa vajaat 10 % episodeista johtaa terminaaliseen uremiaan. Muut nefriitit. IgA-nefropatia on aikuisiän yleisin krooninen glomerulonefriitti, ja sitä tavataan myös lapsilla (Pettersson 1995). Se ilmenee tyypillisesti makroskooppisena hematuriana erityisesti virusinfektioiden yhteydessä. Löydösten kirjo on kuitenkin vaihteleva kuten HSP:ssäkin, ja näiden kahden taudin onkin esitetty edustavan saman sairauden eri muotoja. IgA-luokan vastaaineiden kertymistä glomeruluksiin todetaan molemmissa taudeissa. Lapsuudessa alkanut IgA-nefropatia on valtaosassa tapauksista lieväoireinen eikä johda munuaisten vajaatoimintaan. LED:hen ja vaskuliitteihin liittyvää nefriittiä todetaan lapsilla muutamia tapauksia vuodessa. Kortikosteroidi- ja solunsalpaajahoidolla nämä taudit saadaan yleensä hillityksi niin, että mahdollinen munuaisten vaikea vajaatoiminta kehittyy vasta aikuisiässä (Grönhagen-Riska ja Teppo 1995). T a u l u k k o 2. Kriteerit, joiden perusteella potilas tulisi ohjata lastennefrologiseen yksikköön tilannearviota ja munuaisbiopsiaa varten. Ongelma Biopsia aiheellinen Akuutti nefriitti Löydökset jatkuvat > 2 kk Vajaatoiminta pahenee nopeasti Henoch Schönleinin Makroskooppinen hematuria tai purppura proteinuria jatkuu > 2 kk Kehittyy munuaisten vajaatoiminta tai nefroosi Idiopaattinen Proteinuria ei reagoi prednisoniin nefroottinen 4 viikossa syndrooma Ennen syklofosfamidi- tai syklosporiini A-lääkitystä Vastasyntyneen Jos kliiniset löydökset eivät sovi nefroosi suomalaistyyppiseen synnynnäiseen nefroosiin LED, vaskuliitit Aina, kun viitteitä munuaisaffisiosta Munuaisten Aina, kun diagnoosi muuten avoin vajaatoiminta Hematuria Jos toistuvia makroskooppisia hematuriaepisodeja Jatkuva mikroskooppinen hematuria, silloin, kun urologiset ongelmat ja hyperkalsiuria suljettu pois, eikä perheessä nk. familiaalista hyvänlaatuista hematuriaa Proteinuria Pysyvä proteinuria aina biopsian aihe (posturaalinen proteinuria suljettu pois) Munuaistautiepäily mitä tehdä? Munuaissairauksissa todetaan usein kliinisiä löydöksiä, jotka viittaavat selkeästi taudin alkuperään (taulukko 3), ja esimerkiksi nefroottinen oireyhtymä tai Henoch Schönleinin purppura tuottavat harvoin diagnosointivaikeuksia. Toisaalta on korostettava, että vaikeakin munuaissairaus voi olla vähäoireinen. Sairaus saattaa edetä terminaaliseen uremiaan asti, ennen kuin asiaan kiinnitetään huomiota. Huonosti menestyvän imeväisen tutkimuksiin tulee liittyä verenpaineen mittaus ja arvio munuaisten toiminnasta. Kasvun taittuminen, lievä hypertonia tai anemia voivat olla ainoita merkkejä munuaissairaudesta. Myös esimerkiksi infektion yhteydessä otetun virtsanäytteen poikkeavuudet (hematuria, proteinuria) on aina syytä tarkistaa. Erityisesti on muistettava, että seerumin kreatiniiniarvo on epäherkkä munuaispuhdistuman mittari. Kreatiniinipitoisuus kasvaa vasta, kun puolet munuaisten toiminnasta on lakannut. Munuaissairautta epäiltäessä perustutkimuksiin kuuluvat taulukossa 3 luetellut laboratoriomääritykset. Ongelmatilanteissa lapsi tulee ohjata munuaisten toiminnan tarkempiin tutkimuksiin, munuaisbiopsiaan ja lastennefrologiseen tilannearvioon (taulukko 2). Munuaisten vajaatoiminnan hoito Aikuisten uremian hoitoa on hiljattain käsitelty ansiokkaasti tässä lehdessä (Saha ja Wirta 1995). Lasten uremian hoidossa noudatetaan samoja periaatteita kuin aikuisiällä. Lapsuusikä tuo hoitoon kuitenkin erityispiirteitä ja ongelmia, joi- Lasten munuaissairaudet 649
6 T a u l u k k o 3. Munuaissairauteen viittaavia löydöksiä. Löydös Kliinisiä löydöksiä Virtsamäärä Turvotukset Hypertensio Kasvuhäiriö Veri/seerumi Kreatiniini Veren urea Hemoglobiini ph Kalium Natrium Fosfaatti Kalsium Albumiini Virtsalöydökset Punasolut Leukosyytit Proteiini Huomattavaa Normaalisti > 300 ml/m 2 /vrk Vähentyy nefroosissa, akuutissa nefriitissä ja virtsatieobstruktiossa Lisääntyy konsentraatiokyvyn huonontuessa erityisesti tubulaarisissa sairauksissa; yökastelua Kroonisessa vajaatoiminnassa veden eritys usein normaalia Silmäluomet, kasvot, sääret, kivespussi, ristiselkä Nefroosissa hypoproteinemia ja oliguria Nefriitissä veden ja suolan eritys vähentyneet Akuutisti hypervolemiassa Kroonisessa vajaatoiminnassa hemodynamiikasta ja verenkierron vastuksesta johtuvaa Renovaskulaarinen muoto Voi olla kroonisessa uremiassa ainoa kliininen löydös Tubulaarisissa sairauksissa Munuaispuhdistuman mittari, iän mukaiset viitearvot Epäherkkä: arvo kasvaa, kun puhdistuma < 50 % normaalista Normaaliarvo ei sulje pois munuaissairautta, runsas lihasmassa suurentaa arvoa Munuaispuhdistuman mittari Runsas proteiinin nauttiminen, kuivuma ja katabolia suurentavat arvoa Anemia kroonisessa vajaatoiminnassa, hemolyyttisissä tiloissa (HUS) Vajaatoiminnassa asidoosi, bikarbonaattiarvo pienenee Tubulaarisissa taudeissa asidoosia tai alkaloosia Hyperkalemia vajaatoiminnassa Tubulaarissa taudeissa usein hypokalemiaa Säilyy usein normaalina vaikeassakin vajaatoiminnassa Vajaatoiminnassa hyperfosfatemia munuaiserityksen vähentyessä Vajaatoiminnassa hyperfosfatemia ja aktiivisen D-vitamiinin puute pyrkivät pienentämään pitoisuutta Parathormoni suurentaa pitoisuutta, renaalinen osteodystrofia Nefroosissa pienentyy, kun < 20 g/l virtsan eritys häiriintyy Normaalisti 1 2/näkökenttä Kirkas veri viittaa virtsatieperäiseen vuotoon Punasolujen dysmorfia, kiteet ja samanaikainen proteinuria viittaavat munuaisperäiseen hematuriaan Hyperkalsiuria ja virtsatieobstruktio voivat aiheuttaa hematuriaa Normaalisti muutama näkökentässä Pyuria viittaa infektioon Interstitiaalisessa nefriitissä usein eosinofiileja Normaalisti < 150 mg/vrk Jatkuva proteinuria viittaa munuaissairauteen den vuoksi lasten munuaisten vaikean vajaatoiminnan hoito on aiemmin jopa kyseenalaistettu. Viime vuosikymmeninä on kuitenkin opittu, että tarkasti toteutettu uremian hoito mahdollistaa normaalin kasvun ja kehityksen sekä varsin tyydyttävän elämänlaadun (kuva 1). Erityisesti vastasyntyneillä ja imeväisikäisillä varhainen diagnostiikka ja uremian määrätietoinen hoito ovat tärkeitä. Tässä vaiheessa lapsi kasvaa nopeammin kuin myöhemmin, ja jokainen päivä ilman kunnon hoitoa johtaa kasvun hidastumiseen, mikä on myöhemmin vaikeasti korjattavissa. 650 H. Jalanko ym.
7 Pituus (cm) Pituus (cm) 160 A 160 B PD MS PD MS 90 KH Ikä (v) Ikä (v) K u v a 1. Kahden ureemisen lapsen kasvukäyrät. Molemmilla potilailla oli virtsatieobstruktion vuoksi vaikea munuaisten vajaatoiminta jo vastasyntyneisyyskaudesta lähtien. Uremian dieetti- ja lääkehoito aloitettiin varhain, ja potilaan B kasvu sujuikin tarkassa hoidossa varsin normaalisti. Potilas A tarvitsi kasvuhormonihoitoa uremiavaiheessa ja myöhemmin munuaisensiirron jälkeen. KH = kasvuhormonihoito, PD = peritoneaalidialyysi, MS = munuaisensiirto. Uremian konservatiivisessa hoidossa tärkeintä on riittävän ja sopivan ravitsemuksen turvaaminen liiallista valkuaisenantoa välttäen (taulukko 4). Ureemisen potilaan ruokahalu on huono, ja pikkulapsilla joudutaan usein turvautumaan letkuruokintaan. Kun munuaisten toiminta on alle puolet normaalista, D-vitamiinin hydroksylaatio munuaisissa on riittämätön ja D-vitamiini on korvattava päivittäin tai pulssihoitona annetulla lyhytvaikutteisella D-vitamiinivalmisteella. Myös fosfaatin eritys huononee ja sen saantia ravinnosta on syytä rajoittaa. Fosfaatinsitojana käytetään kalsiumkarbonaattia. Huono kalkkitasapaino johtaa riisitautiin ja kasvun taittumiseen. Paras mittari hyvästä tasapainosta on seerumin parathormonipitoisuus, jonka tulisi adynaamisen luutaudin estämiseksi ureemikolla olla noin kaksinkertainen normaaliarvoihin verrattuna. Uremiaan liittyvä metabolinen asidoosi korjataan natriumsitraatilla tai natriumbikarbonaatilla. Seerumin bikarbonaattipitoisuuden tulee olla yli 20 mmol/l kasvun turvaamiseksi. Mikäli ureemisen lapsen kasvu tarkasta nutritiosta ja lääkehoidosta huolimatta ei suju toivotulla tavalla, hoitona voidaan käyttää kasvuhormonia (kuva 1). Uremiaan liittyy myös anemisoituminen, koska erytropoietiinin tuotanto vähenee munuaisissa (Rosenlöf 1995). Tämän lisäksi myös uremia vaikuttaa punasolujen tuotantoon. Anemia on nykyisin tehokkaasti korjattavissa 2 3 kertaa viikossa ihon alle annettavalla erytropoietiinilla. Anemian tehokas korjaaminen (hemoglobiinipitoisuus yli 100 g/l) on olennaisesti parantanut lapsiureemikkojen suorituskykyä ja elämänlaatua. Dialyysihoito Kun munuaispuhdistuma pienenee alle 10 %:iin normaalista, eivät lääke- ja ruokavaliohoito ole enää riittäviä. Potilaalle aloitetaan tällöin dialyysihoito. Suomessa siihen joutuu vuosittain lasta. Sitä voidaan nykyisin antaa menestyksellisesti vastasyntyneisyyskaudesta alkaen. Lähes poikkeuksetta käytetään peritoneaalidialyysiä. Dialyysistä huolehtii yöaikaan dialyysilaite, jonka ohjelmointi ja käyttö opetetaan van- Lasten munuaissairaudet 651
8 T a u l u k k o 4. Kroonisen uremian konservatiivinen hoito. Ongelma Dieettirajoitukset proteiini fosfori kalium Ravintolisät energia proteiini vitamiinit Anemia Asidoosi Osteodystrofia Hyperfosfatemia Hyperkalemia Hypertensio Kasvuvaje Lääkitys/ravintovalmiste rajoitus kasvuiässä lievä, yleensä g/kg/vrk mg/vrk yksilöllinen maltodekstriini, öljy Protifar, Ren-o-prot Optivit, Ascorbin erytropoietiini rauta natriumsitraatti (Lightwood-liuos) bikarbonaatti alfakalsidoli kalsiumkarbonaatti ioninvaihtohartsi (Resonium) kalsiuminsalpaajat, beetasalpaajat kasvuhormoni ravintolisät T a u l u k k o 5. Munuaisensiirron saaneiden 91 lapsen diagnoosit. Diagnoosi Potilaita Perinnölliset sairaudet suomalaistyyppinen synnynnäinen nefroosi 39 muu synnynnäinen nefroosi 2 nefronoftiisi 8 polykystinen munuaistauti 4 Alportin oireyhtymä 1 Rakenne- ja kehityspoikkeamat uretraläppä 12 luumuvatsaoireyhtymä 3 muu virtsatieobstruktio 2 munuaishypoplasia tai -dysplasia 3 refluksinefropatia 3 Glomerulonefriitti 6 Nefriitti 1 Hemolyyttis-ureeminen syndrooma 1 Muut 6 hemmille. Lapset ovat kotihoidossa ja voivat päivisin osallistua ikää vastaavaan toimintaan. Pikkulasten peritoneaalidialyysihoito on vaativaa, sillä nestetasapainon nopeat muutokset saattavat olla lapselle kohtalokkaita. Vanhempia lapsia, kuten aikuisiakin, voidaan hoitaa hemodialyysillä. Alle kouluikäisten hemodialyysihoito on mahdollinen vain HYKS:n Lasten ja nuorten sairaalassa. Dialyysihoidon aikana jatketaan uremian lääkeja ruokavaliohoitoa. Munuaisensiirto Lapsuusiän dialyysihoito on aina elämää ylläpitävä välivaihe ja tähtää munuaisensiirtoon. Lasten munuaisensiirrot aloitettiin HYKS:n Lasten ja nuorten sairaalassa v. 1986, ja tähän mennessä 91 lasta on saanut uuden munuaisen (taulukko 5). Kaksi lasta on menehtynyt munuaisensiirron jälkeen, ja 88 %:lla on ollut toimiva siirre viisi vuotta siirtoleikkauksesta (kuva 2). Munuaisensiirron jälkeen potilas tarvitsee elinikäisen hyljintälääkityksen. Lapsilla käytetään farmakokineettisiin tutkimuksiin perustuvaa yksilöllistä kolmoislääkitystä: metyyliprednisolonia, syklosporiini A:ta sekä atsatiopriinia. Siirron jälkeisiä pitkäaikaisongelmia ovat krooninen hyljintä ja lääkkeiden sivuvaikutukset (syklosporiinin osalta munuaistoksisuus ja metyyli- Toimivat siirteet/ potilaita elossa (%) Munuaissiirteet Potilaat Vuosi K u v a 2. HYKS:n Lasten ja nuorten sairaalassa vuosina munuaisensiirron saaneiden 87 lapsen eloon jääminen ja toimivan siirteen säilyminen. Seuranta-ajan keskiarvo neljä vuotta. 652 H. Jalanko ym.
9 prednisolonin osalta kasvuhäiriö). Munuaisten toiminnan ja kasvun tarkalla seurannalla niitä voidaan kuitenkin nykyään pitkälti välttää. Kasvuhormonia voidaan myös poikkeuksellisesti käyttää siirron jälkeiseen kasvuhäiriöön. Mikäli potilaalla ei ole esiintynyt vakavia komplikaatioita ennen siirtoa, hänen elämänlaatunsa on hyvä myös pitkällä aikavälillä. Lopuksi Valtaosa lasten munuais- ja virtsatiesairauksista on ennusteeltaan suotuisia. Ne joko paranevat itsestään tai ovat lääkkein tai leikkauksella hoidettavissa (idiopaattinen nefroottinen syndrooma, infektionjälkeiset nefriitit, HSP, HUS, virtsatieanomaliat). Osa sairauksista alkaa lapsuudessa mutta johtaa merkittävään munuaisten vajaatoimintaan vasta aikuisiässä (diabetes, PKD, autoimmuunitaudit, Alportin oireyhtymä). Pieni osa taudeista aiheuttaa kuitenkin uremian jo lapsuudessa (vaikeat kehitys- ja rakenneviat, synnynnäinen nefroosi, nefronoftiisi, eräät nefriitin muodot). Lasten vaikeat munuaissairaudet kuuluvat lastennefrologin hoitoon. Normaalin kasvun ja kehityksen turvaamiseksi uremian hoito on syytä aloittaa viivytyksettä. Diagnostisten toimenpiteiden ja hoidon aloituksen jälkeen potilas voi ennen munuaisensiirtoa olla oman lastenlääkärinsä hoidossa niin kauan kuin normaali kasvu ja kehitys jatkuu. Kirjallisuutta Ala-Mello S, Koskimies O, Kääriäinen H: Nefronoftiisi perinnöllinen etenevä munuaissairaus. Duodecim 111: , 1995 Clarren S K: Malformations of the renal system. Kirjassa: Pediatric nephrology. 2. painos, s Toim. M A Holliday, T M Barrat, E D Avner. Williams and Wilkins, Baltimore 1987 Erich J H, Brodehl J: Long versus standard prednisone therapy for initial treatment of idiopatic nephrotic syndrome in children. Eur J Pediatr 152: , 1993 Grönhaken-Riska C, Teppo A-M: Munuaisiin iskevät vaskuliitit. Duodecim 111: , 1995 Harris P, Ward C, Peral B, Hughes J: Polycystic kidney disease. 1: Identification and analysis of the primary defect. J A Soc Nephol 6: , 1995 Hildebrandt F, Singh-Sawhney I, Schnieders H, ym.: Refined genetic mapping of a gene for familial juvenile nephronophtisis (NHP1) and physical mapping of linked markers. APN Study Group. Genomics 25: , 1995 Holmberg C, Antikainen M, Rönnholm K, ym.: Management of congenital nephrotic syndrome of the Finnish type. Pediatr Nephol 9: 87 93, 1995 Huttunen N-P: Congenital nephrotic syndrome of the Finnish type. Arch Dis Child 51: , 1976 Jalanko H, Holmberg C, Leijala M: Lasten elimensiirrot ovat käypää hoitoa. Duodecim 111: , 1995 Kestilä M, Männikkö M, Holmberg C, ym.: Congenital nephrotic syndrome of the Finnish type maps to the long arm of chromosome 19. Am J Hum Genet 54: , 1994 Lautala P, Uhari M, Huttunen N-P, ym.: Lasten virtsatulehdusten diagnostiikka ja hoito. Duodecim 108: , 1992 Ljungberg P: Glomerular extracellular matrix in the congenital nephrotic syndrome of the Finnish type. Väitöskirja, Helsingin yliopisto 1996 Mustonen J, Brummer-Korvenkontio M, Vaheri A: Myyräkuumeen kliininen kuva ja diagnostiikka. Duodecim 111: , 1995 Pettersson E: IgA-nefropatia yleisin glomerulonefriitti. Duodecim 111: , 1995 Ransley P G: Vesicoureteric reflux. Continuing surgical dilemma. Urology 12: , 1978 Rosenlöf K: Munuaisten vajaatoimintaan liittyvä anemia ja erytropoetiini. Duodecim 111: , 1995 Saha H, Wirta O: Munuaisten vajaatoimintaa potevan hoito. Duodecim 111: , 1995 Schlesinger E R, Sultz H A, Mosher W E, Feldman J C: The nephrotic syndrome. Its insidence and implications for the community. Am J Dis Child 116: , 1968 Scott J E S, Renwick M: Antenatal diagnosis of congenital abnormalities in the urinary tract. Br J Urol 62: , 1988 Smellie J M, Edwards D, Hunter N, ym.: Vesicoureteral reflux and renal scarring. Kidney Int 8: S-65, 1975 Uhari M, Nuutinen M: Epidemiology of symptomatic infections of the urinary tract in children. BMJ 297: , 1988 HANNU JALANKO, dosentti, erikoislääkäri KAI RÖNNHOLM, LKT, erikoislääkäri CHRISTER HOLMBERG, dosentti, osastonylilääkäri HYKS Lasten ja nuorten sairaala Helsinki Lasten munuaissairaudet 653
Sairastettu virtsatieinfektio
Sairastettu virtsatieinfektio Mikä on ennuste? Milloin ja miksi annan lähetteen jatkotutkimuksiin? Suomen koulu- ja nuorisolääketieteen yhdistyksen koulutustilaisuus Turku 25.10.2007 Timo Jahnukainen TYKS,
LisätiedotMitä teen, kun kreatiniiniarvo on suurentunut? Munuaisten sairauden tai toimintahäiriön seulonnassa riittävät anamneesin ja kliinisen
Näin tutkin HEIKKI SAHA Mitä teen, kun kreatiniiniarvo on suurentunut? Munuaisten sairauden tai toimintahäiriön seulonnassa riittävät anamneesin ja kliinisen tutkimuksen lisäksi hyvin yksinkertaiset ja
LisätiedotPREDIALYYSI - kun munuaisesi eivät toimi normaalisti
PREDIALYYSI - kun munuaisesi eivät toimi normaalisti Munuaiset ovat pavunmuotoiset elimet ja ne sijaitsevat selkärankasi kummallakin puolella keskimäärin puolessa välissä selkääsi. Munuaiset toimivat suodattimena.
LisätiedotPREDIALYYSI - kun munuaisesi eivät toimi normaalisti
Sisäinen ohje 1 (5) PREDIALYYSI - kun munuaisesi eivät toimi normaalisti Munuaiset ovat pavunmuotoiset elimet ja ne sijaitsevat selkärankasi kummallakin puolella keskimäärin puolessa välissä selkääsi.
LisätiedotMunuaisen parenkyymisairaudet
Verenkierron suunta 13.11.2012 Luennon sisältö Munuaisen parenkyymisairaudet Anne Räisänen-Sokolowski dosentti, erikoislääkäri HUSLAB, Transplantaatiopatologian laboratorio Munuaisen rakenteen ja toiminnan
LisätiedotNefropatian diagnostiikka ja seuranta PTH:ssa. Kaj Metsärinne Nefrol yl, TYKS
Nefropatian diagnostiikka ja seuranta PTH:ssa Kaj Metsärinne Nefrol yl, TYKS 30.11.2018 Kroonisen munuaistaudin (KMT) diagnostiikka ja seuranta PTH:ssa Kaj Metsärinne Nefrol yl, TYKS 30.11.2018 Sidonnaisuudet
LisätiedotK&V kasvattajaseminaari 16.10.2005 Marjukka Sarkanen
An update on the diagnosis of proteinuria in dogs Oct 1, 2003 By: Johanna Frank, DVM, Dipl. ACVIM PLN: Vioittuneet munuaiskeräset (glomerulus) laskevat veren proteiinin (albumiini) virtsaan. Syitä: glomerulonefriitti
LisätiedotKreatiniiniarvo suurentunut mitä muuta tutkin?
DIAGNOSTISIA ONGELMIA Kreatiniiniarvo suurentunut mitä muuta tutkin? Jukka Mustonen ja Ole Wirta Plasman kreatiniinin määritystä käytetään yleisesti munuaistoiminnan mittarina. Sen avulla tutkitaan glomerulusfiltraatiota,
LisätiedotTYYPIN 2 DIABETES Lisäsairaudet - hoito ja seuranta
TYYPIN 2 DIABETES Lisäsairaudet - hoito ja seuranta Sisällys T2D lisäsairaudet Sydän ja verisuonet Munuaiset Hermosto Jalat Silmät Suu 4 7 10 11 12 13 14 Sydän ja verisuonet Diabeetikoiden yleisin kuolinsyy
LisätiedotKäypä hoito -suositus
Käypä hoito -suositus Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Nefrologiyhdistyksen asettama työryhmä Duodecim 2007;123(20):2510 4 Käypä hoito -suositus perustuu systemaattisesti koottuun tutkimustietoon,
LisätiedotMunuaispotilaan kohonneen verenpaineen hoito. Suomen verenpaineyhdistyksen syyskokous 5.9.2015 Karri Helin
Munuaispotilaan kohonneen verenpaineen hoito Suomen verenpaineyhdistyksen syyskokous 5.9.2015 Karri Helin LT, tutkimustyö hypertensiosta ja nefrologiasta sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri European
LisätiedotTYYPIN 2 DIABETES Mikä on tyypin 2 diabetes?
TYYPIN 2 DIABETES Mikä on tyypin 2 diabetes? Sisällys Mitä tarkoittaa tyypin 2 diabetes (T2D)? Mihin T2D vaikuttaa? Miten T2D hoidetaan? T2D hoidon seuranta Mitä nämä kokeet ja tutkimukset kertovat? Muistiinpanot
LisätiedotPerinnöllinen välimerenkuume
www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Perinnöllinen välimerenkuume 2. DIAGNOOSI JA HOITO 2.1 Miten tauti todetaan? Yleensä taudin määrittelyssä edetään seuraavasti: Kliininen epäily: Perinnöllistä
LisätiedotHAIMA- JA MUNUAISENSIIRTO
HAIMA- JA MUNUAISENSIIRTO Marko Lempinen osastonylilääkäri, dosentti HYKS Vatsakeskus Elinsiirto- ja Maksakirurgia Diabetespäivä 17.11.2015 Haimansiirto Ensimmäinen siirto 1966 Minnesota USA Eurooppa 1972
LisätiedotIAP:n lasiseminaari 14.11.2008 Tapaus 9. Paula Kujala, PSHP
IAP:n lasiseminaari 14.11.2008 Tapaus 9. Paula Kujala, PSHP Esitiedot Yli 70 v. mies. PSA normaali 1.4. Nopeasti alkaneet virtsavaivat ja kystoskopiassa koko prostaattinen uretra ahtautunut tuumorinomaisesti.
LisätiedotDiabeettinen nefropatia Pia Paalosmaa Sisätautien ja nefrologian El.
Diabeettinen nefropatia 28.3.2019 Pia Paalosmaa Sisätautien ja nefrologian El. Taulukko 1. Raja-arvot mikroalbuminurian ja proteinurian diagnostiikassa käytetyille menetelmille. Albuminuria Taulukko 1.
LisätiedotJardiance-valmisteen (empagliflotsiini) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto
EMA/188850/2014 Jardiance-valmisteen (empagliflotsiini) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto Tämä on Jardiance-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla
LisätiedotYleislääkäripäivät Munuaispotilaan lääkehoito. Risto Tertti Sisät. ja nefrol. el, dos. UTU/Vaasan keskussairaala, sisätaudit
Yleislääkäripäivät 2018 Munuaispotilaan lääkehoito Risto Tertti Sisät. ja nefrol. el, dos. UTU/Vaasan keskussairaala, sisätaudit Munuaispotilaan lääkehoito? Miten määrätä lääkkeitä potilaille, joilla on
LisätiedotLasten virtsatieinfektioiden diagnostiikan ja hoidon kulmakivet
25.10.2007 Lasten virtsatieinfektioiden diagnostiikan ja hoidon kulmakivet Ville Peltola TYKS, lastenklinikka Insidenssi Suurin < 1-v: pojat = tytöt, n. 7/1000 1-v: tytöt > pojat 8% tytöistä sairastaa
LisätiedotDiabetes (sokeritauti)
Diabetes (sokeritauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Diabeteksessa eli sokeritaudissa veren sokerimäärä on liian korkea. Lääkäri tai hoitaja mittaa verensokerin verinäytteestä
Lisätiedotsairauksien Munuaisennaltaehkäisy
sairauksien Munuaisennaltaehkäisy 2 Teksti: Seppo Ojanen, Nefrologian ylilääkäri Päijät-Hämeen keskussairaala, Tammikuu 2010 Sisällys Munuaissairauksien ennaltaehkäisy 4 Munuaissairauksien yleisyys Suomessa
LisätiedotHarvinainen Lapsuusiän Primaarinen Systeeminen Vaskuliitti,
www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Harvinainen Lapsuusiän Primaarinen Systeeminen Vaskuliitti, Versio 2016 2. DIAGNOOSI JA HOITO 2.1 Mitä vaskuliittityyppejä tunnetaan? Miten vaskuliitit luokitellaan?
LisätiedotVanhusten virtsatieinfektio. TPA Tampere: Vanhuksen virtsatieinfektio
Vanhusten virtsatieinfektio 1 Perustieto Termit Oireeton bakteriuria Vti pitkäaikaishoidossa Oireet ja määritelmä Diagnoosi Haasteet Syventävä tieto Hoito TPA: virtsatieinfektio 2 Bakteriuria eli bakteerikasvu
LisätiedotKliinikon odotukset virtsatieinfektioiden laboratoriotutkimuksilta
SKKY ry:n ja Sairaalakemistit ry:n syyskoulutuspäivät Kliinikon odotukset virtsatieinfektioiden laboratoriotutkimuksilta Maarit Wuorela, LT, oyl Turun kaupungin hyvinvointitoimiala erikoissairaanhoito
LisätiedotKohonnut verenpaine (verenpainetauti)
Kohonnut verenpaine (verenpainetauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Verenpaine on koholla, kun yläarvo on 140 tai ala-arvo yli 90 tai kumpikin luku on korkeampi. Kohonnut
LisätiedotPotilas 1. YLEISLÄÄ NEFROLOGIAN ABC Laboratoriosta käytk hoitoon. Hb+++: miten edetään???? Hb+++: miten edetään???? Hematuria: diagnoosi?
YLEISLÄÄ ÄÄKÄRIN NEFROLOGIAN ABC Laboratoriosta käytk ytännön hoitoon Eero Honkanen HUS Medisiininen tulosyksikkö Nefrologian klinikka 5.12.2012 Potilas 1 36-vuotias nainen hakeutuu terveyskeskukseen tutkimuksiin
LisätiedotIäkkään diabetes. TPA Tampere: Iäkkään diabetes
Iäkkään diabetes 1 Perustieto Syventävä tieto Diabetes ja vanhenemismuutokset Yleistietoa Sokeriarvot Hoidon tavoitteet Mittaaminen Kirjaaminen Hoidon tavoitteet Lääkehoito Insuliinihoidon aloitus HBa1c
LisätiedotHenoch-Schönleinin purppura (HSP)
Henoch-Schönleinin purppura (HSP) Mikä on Henoch-Schönleinin purppura (HSP)? Henoch-Schönleinin purppura (HSP) on hiussuonien eli kapillaarien tulehdustauti eli vaskuliitti, joka aiheuttaa tavallisimmin
LisätiedotMunuaisten toiminnallinen perusyksikkö on
KUVAT KERTOVAT Munuaisen toiminta 1: Glomerulus Hannu Jalanko Munuaisten toiminnallinen perusyksikkö on nefroni (kuva 1). Niitä on yhdessä munuaisessa vajaa miljoona. Nefronit kehittyvät ennen syntymää,
LisätiedotPioglitazone Actavis
Tutustu Pioglitazone Actavis -valmisteyhteenvetoon ennen lääkkeen määräämistä Hoidollisten riskien minimointiohje Pioglitazone Actavis 15 mg ja 30 mg tabletit Päivitetty viimeksi 10/2018 Pioglitazone minimointiohje
LisätiedotMevalonaattikinaasin vajaatoiminta (MKD) ja Hyperimmunoglobulinemia D-oireyhtymä (HIDS)
Mevalonaattikinaasin vajaatoiminta (MKD) ja Hyperimmunoglobulinemia D-oireyhtymä (HIDS) Mikä on Mevalonaattikinaasin vajaatoiminta? Mevalonaattikinaasin vajaatoiminta on perinnöllinen sairaus. Se on elimistön
LisätiedotVesikouretraalinen refluksi (VUR) lapsilla. Esite potilaiden vanhemmille
Vesikouretraalinen refluksi (VUR) lapsilla Esite potilaiden vanhemmille TM VUR:in ymmärtäminen Lapsellasionvesikouretraaliseksirefluksiksi (VUR:iksi)kutsuttusairaus.Sairauteenon olemassahoitoja.tässäesitteessäontietoa
LisätiedotSydämen vajaatoiminta. VEDOS TPA Tampere: sydämen vajaatoiminta
Sydämen vajaatoiminta Perustieto Määritelmä Ennuste Iäkkäiden vajaatoiminta Seuranta Palliatiivisen hoidon kriteerit vajaatoiminnassa Syventävä tieto Diagnostiikka Akuuttien oireiden hoito Lääkehoidon
LisätiedotVeri- ja valkuaisvirtsaisuus lapsella
Tieteessä katsaus Timo Jahnukainen dosentti, lastentautien erikoislääkäri, lastennefrologi HYKS, Lastenklinikka Kai Rönnholm dosentti, lastentautien ja lastennefrologian erikoislääkäri HYKS, Lastenklinikka
LisätiedotAnemian diagnostiikka mitä saan selville mikroskoopilla? Pirkko Lammi Kl. kem. erikoislääkäri ISLAB
Anemian diagnostiikka mitä saan selville mikroskoopilla? Pirkko Lammi Kl. kem. erikoislääkäri ISLAB ANEMIA Anemia = Hb laskee alle iän ja sukupuolen mukaisen viitearvon Anemian syntymekanismit Punasolujen
LisätiedotLIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 25 BROMOKRIPTIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON MERKITYKSELLISIIN KOHTIIN TEHTÄVÄT MUUTOKSET 4.2 Annostus ja antotapa
LisätiedotAutoimmuunitaudit: osa 1
Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaute tunnetaan yli 80. Ne ovat kroonisia sairauksia, joiden syntymekanismia eli patogeneesiä ei useimmissa tapauksissa ymmärretä. Tautien esiintyvyys vaihtelee maanosien,
LisätiedotVERITURVARAPORTTI 1 (5) VERENSIIRTOJEN HAITTAVAIKUTUKSET VUONNA 2009
VERITURVARAPORTTI 1 (5) VERENSIIRTOJEN HAITTAVAIKUTUKSET VUONNA Verensiirtojen haittavaikutusten raportoinnilla ja tutkimisella on Suomessa pitkät perinteet, ja veriturvatoiminta on lakisääteistä. Toiminnan
LisätiedotLipin-2 osallistuu mahdollisesti myös tulehdusten säätelyyn ja solunjakautumiseen.
Majeedin oireyhtymä Mikä on Majeedin oireyhtymä? Majeedin oireyhtymä on harvinainen perinnöllinen sairaus. Oireyhtymää sairastavilla lapsilla esiintyy toistuvaa pitkäaikaista monipesäkkeistä osteomyeliittiä
LisätiedotSisältö Etiologia. Oireet. Erotusdiagnostiikka. Hälytysmerkit. Esitiedot. Kliininen arvio. Nestetarve & kuivuman korjaus
Sisältö Etiologia Oireet Erotusdiagnostiikka Hälytysmerkit Esitiedot Kliininen arvio Nestetarve & kuivuman korjaus Hoitopaikan valinta Yhteenveto 1 Etiologia Yleisiä Valtaosa virustauteja Adeno, noro,
LisätiedotImmuunipuutokset. Olli Vainio OY Diagnostiikan laitos OYS Kliinisen mikrobiologian laboratorio 17.10.2008
Immuunipuutokset Olli Vainio OY Diagnostiikan laitos OYS Kliinisen mikrobiologian laboratorio 17.10.2008 Immuunijärjestelm rjestelmän n toiminta Synnynnäinen immuniteetti (innate) Välitön n vaste (tunneissa)
LisätiedotLääkevalmisteella ei enää myyntilupaa
PAKKAUSSELOSTE Nespo 15 mikrogrammaa, injektioneste, liuos injektiopullossa Nespo 25 mikrogrammaa, injektioneste, liuos injektiopullossa Nespo 40 mikrogrammaa, injektioneste, liuos injektiopullossa Nespo
LisätiedotPLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0
PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan
LisätiedotVallitseva periytyminen. Potilasopas. Kuvat: Rebecca J Kent www.rebeccajkent.com rebecca@rebeccajkent.com
12 Vallitseva periytyminen Muokattu allamainittujen instanssien julkaisemista vihkosista, heidän laatustandardiensa mukaan: Guy's and St Thomas' Hospital, London, United Kingdom; and the London IDEAS Genetic
LisätiedotSuolistosairauksien laaja kirjo
Suolistosairauksien laaja kirjo Yhä yleisempien suolistosairauksien, Crohnin taudin ja haavaisen paksusuolitulehduksen, lisäksi puhutaan myös mikroskooppisesta koliitista, lyhytsuolisyndroomasta ja kloridiripulista.
LisätiedotOMAISLUOVUTUS OHJE MUNUAISLUOVUTTAJALLE.
OMAISLUOVUTUS OHJE MUNUAISLUOVUTTAJALLE. Terve ihminen voi luovuttaa toisen munuaisensa omaiselleen ja läheiselle henkilölle. Luovutus perustuu aina vapaaehtoisuuteen ja voimakkaaseen haluun auttaa munuaissairasta
LisätiedotTÄRKEÄÄ MUNUAISTURVALLISUUSTIETOA VIREADIN KÄYTÖSTÄ
TÄRKEÄÄ MUNUAISTURVALLISUUSTIETOA VIREADIN KÄYTÖSTÄ 30. huhtikuuta 2008 Arvoisa lääkäri, Viread (tenofoviiridisoproksiilifumaraatti, tenofoviiri DF) Koska Vireadin käyttö on hyväksytty HIV:in hoidon lisäksi
LisätiedotSydämen vajaatoiminta. TPA Tampere: sydämen vajaatoiminta
Sydämen vajaatoiminta Perustieto Määritelmä Ennuste Iäkkäiden vajaatoiminta Seuranta Palliatiivisen hoidon kriteerit vajaatoiminnassa Syventävä tieto Diagnostiikka Akuuttien oireiden hoito Lääkehoidon
Lisätiedotikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset
POTILASOHJE 1 (8) S ikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset POTILASOHJE 2 (8) SISÄLLYSLUETTELO Mitä kehityshäiriöiden seulonta tarkoittaa? 3 Ultraääniseulontatutkimukset 4 Varhainen ultraääniseulonta Toisen
LisätiedotFeokromosytoomapotilaan anestesia
Feokromosytoomapotilaan anestesia Leila Niemi-Murola dosentti, MME, lääkärikouluttajan erityispätevyys, AFAMEE kliininen opettaja Clinicum, HY ja TutKA, HYKS Feokromosytooma Insidenssi 1/400 000 - verenpainetautia
LisätiedotNLRP12-geeniin liittyvä toistuva kuume
www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro NLRP12-geeniin liittyvä toistuva kuume 1. MIKÄ ON NLRP12-GEENIIN LIITTYVÄ TOISTUVA KUUME? 1.1 Mikä se on? NLRP12-geeniin liittyvä toistuva kuume on perinnöllinen
LisätiedotVuosiraportti 2013. Suomen munuaistautirekisteri. Lappi 710 potilasta/1 milj. as. Länsi- Pohja 872. Koko maa 822 potilasta/1 milj.
Suomen munuaistautirekisteri Koko maa 822 potilasta/1 milj. asukasta Ahvenanmaa 977 < 785 potilasta/1 milj. as. 785 880 potilasta/1 milj. as. > 880 potilasta/1 milj. as. Vaasa 788 Etelä- Pohjanmaa 639
Lisätiedot203 Krooninen keuhkoastma ja sitä läheisesti muistuttavat krooniset obstruktiiviset keuhkosairaudet
1 / 5 27.11.2015 13:07 Yhteistyökumppanit / Lääkärit ja terveydenhuolto / Lääkkeet ja lääkekorvaukset / Lääkkeiden korvausoikeudet / Erityiskorvaus / 203 Krooninen keuhkoastma ja sitä läheisesti muistuttavat
LisätiedotOhjeita terveydenhuollon ammattilaisille munuaistoiminnan hallintaan ja annoksen säätämiseen aikuisten tenofoviiridisoproksiilifumaraattihoidon aikana
Ohjeita terveydenhuollon ammattilaisille munuaistoiminnan hallintaan ja annoksen säätämiseen aikuisten fumaraattihoidon aikana HIV-positiivisilla potilailla on suurentunut heikentyneen munuaistoiminnan
LisätiedotHIV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun
HIV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun HIV-positivisilla potilailla on suurentunut munuaisten vajaatoiminnan riski, joka edellyttää
LisätiedotELINPATOLOGIAN RYHMÄOPETUS MUNUAINEN
ELINPATOLOGIAN RYHMÄOPETUS MUNUAINEN KYSYMYKSET: 1. Glomeruluksen rakenne. Mihin seikkoihin perustuu valikoiva läpäiseväisyys veri- ja virtsatilan välillä? 2. Glomerulusvaurion mekanismit A. Immunologiset
LisätiedotAjankohtaista hematologiasta: Anemian laboratoriotutkimukset. Eeva-Riitta Savolainen Osastonylilääkäri Nordlab Oulu/OYS
Ajankohtaista hematologiasta: Anemian laboratoriotutkimukset Eeva-Riitta Savolainen Osastonylilääkäri Nordlab Oulu/OYS Anemia mitä tarkoitetaan? Veren hemoglobiini tai punasoluarvot ovat pienemmät kuin
LisätiedotOlmesartan medoxomil STADA. 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Olmesartan medoxomil STADA 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Olmesartan medoxomil STADA 10 mg kalvopäällysteiset tabletit Olmesartan
LisätiedotREFLUKSISAIRAUS eli NÄRÄSTYS. Ilari Airo
REFLUKSISAIRAUS eli NÄRÄSTYS MITÄ REFLUKSI TARKOITTAA? Mahalaukun tai ohuensuolen sisällön pääsy ruokatorveen ilman oksentamista fysiologinen refluksi kenellä tahansa sopivissa olosuhteissa patologinen
LisätiedotALL2000_Amendment_2014
ALL2000_Amendment_2014 Hoito-ohjelmaa voidaan käyttää yli 15-vuotiaiden T- tai B-ALL-potilaiden hoidossa. ALL2000_amendement_2014 koostuu induktiohoidosta, viidestä konsolidaatiohoidosta ja ylläpitohoidosta.
LisätiedotVuosiraportti 6 Suomen munuaistautirekisteri Koko maa 22 potilasta/1 milj. asukasta Ahvenanmaa 55 Ryhmä 1 < 6 potilasta/1 milj. as. Ryhmä 2 6 potilasta/1 milj. as. Ryhmä 3 > potilasta/1 milj. as. Vaasa
LisätiedotViekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/775985/2014 Viekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) enhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Viekirax-valmisteen enhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet,
LisätiedotVuosiraportti Suomen munuaistautirekisteri. Munuaisensiirtopotilaiden kuolleisuus. Aktiivihoitopotilaiden kuolleisuus diagnoosiryhmittäin
raportti Suomen munuaistautirekisteri Kuolemantapauksia/ potilasvuotta 7 1 1 1 Munuaisensiirtopotilaiden kuolleisuus 1 1 1 Aktiivihoitopotilaiden kuolleisuus diagnoosiryhmittäin Kuolemantapauksia/ potilasvuotta
LisätiedotPYL Timo Tuovinen Lääkäriliitto, Lapin keskussairaala, Oulun yo. Kyy puri
PYL Timo Tuovinen Lääkäriliitto, Lapin keskussairaala, Oulun yo Kyy puri 1 Ainoan myrkkykäärmeemme YLE Uutisgrafiikka 2 Tapauksia / 100 000 asukasta Pikkulapset alttiimpia, U puolet käteen nostaessa 9
LisätiedotSilmänpainetauti Dg, hoito ja seuranta
Silmänpainetauti Dg, hoito ja seuranta Suomen Silmähoitajapäivät 26.8.2011 Paasitorni, Helsinki El, LT Anu Vaajanen Mikä tauti on glaukooma? Näköhermon etenevä sairaus, joka aiheuttaa vaurioita näköhermon
LisätiedotOma koti kullan kallis DIALYYSIHOITO KOTONA TIETOA POTILAALLE, JOLLA ON TODETTU MUNUAISTEN VAJAATOIMINTA
Oma koti kullan kallis DIALYYSIHOITO KOTONA TIETOA POTILAALLE, JOLLA ON TODETTU MUNUAISTEN VAJAATOIMINTA Tieto lisää elämänlaatua Tämä esite on tarkoitettu kroonista munuaisen vajaatoimintaa sairastaville
LisätiedotYksityiskohtaiset mittaustulokset
Yksityiskohtaiset mittaustulokset Jyrki Ahokas ahokasjyrki@gmail.com Näyttenottopäivä: 28.03.2019 Oma arvosi Väestöjakauma Hoitosuositusten tavoitearvo Matalampi riski Korkeampi riski Tässä ovat verinäytteesi
LisätiedotAri Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri 10.11.2015
Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri 10.11.2015 Muistisairauksista Muistisairauksien lääkehoidon periaatteet Muistisairauden hoidon kokonaisuus Lääkkeettömät hoidot Etenevät muistisairaudet ovat
LisätiedotVuosiraportti Suomen munuaistautirekisteri. Potilaiden määrä vuoden lopussa v v. 5 9 v. 0 4 v
Suomen munuaistautirekisteri Potilaiden määrä vuoden lopussa 14 13 12 11 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1-9 -95 - -5-1 15 19 v 1 14 v 5 9 v 4 v Suomen munuaistautirekisteri Sisällys Suomen munuaistautirekisteri 211...
LisätiedotPfapa Eli Jaksoittainen Kuume, Johon Liittyy Aftainen Nielu- Ja Imusolmuketulehdus
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Pfapa Eli Jaksoittainen Kuume, Johon Liittyy Aftainen Nielu- Ja Imusolmuketulehdus Versio 2016 1. MIKÄ ON PFAPA? 1.1 Mikä se on? PFAPA on lyhenne englannin
LisätiedotMunuaissairauksien kirjo on muuttunut viime
KATSAUS Munuaistaudit ja raskaus Ilpo Ala-Houhala ja Pentti K. Heinonen Munuaissairauksien merkitys korostuu raskauden aikana, koska ne saattavat huonontaa sekä äidin että sikiön ennustetta. Ratkaisevia
LisätiedotPhysioneal RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Physioneal 13.5.2016, Versio 5.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä On arvioitu, että yli 10 % Euroopan väestöstä sairastaa
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin monet kasvot
Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Alueellinen koulutus 21.4.2016 eval Henrik Söderström / TYKS Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Keuhkoahtaumatauti, mikä se on? Määritelmä (Käypä
LisätiedotAMGEVITA (adalimumabi)
AMGEVITA (adalimumabi) Potilaskortti - Lapset Tässä kortissa on tärkeitä turvallisuustietoja Amgevitavalmisteesta. Huom: Näytä tämä kortti aina, kun asioit lapsesi lääkärin tai muun terveydenhuoltohenkilöstön
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO ORION OYJ
RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO CANDESARTAN/HYDROCHLOROTHIAZIDE ORION 8 MG/12,5 MG, 16 MG/12,5 MG, 32 MG/12,5 MG, 32 MG/25 MG ORION OYJ PÄIVÄYS: 17.4.2015, versio 2 Sivu 1/6 VI.2 Julkisen
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Physioneal 23.3.2015, Versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Munuaisten toimintahäiriöitä esiintyy Euroopassa
LisätiedotKertausta virtsan liuskatestin tekemiseen
Kertausta virtsan liuskatestin tekemiseen Näytteenotto luotettavan tuloksen saaminen edellyttää asianmukaista valmistautumista ja huolellista näytteenottoa ja näytteen oikeaa säilytystä aamuvirtsa soveltuu
LisätiedotIgA nefropatia: ennusteesta hoitoon
Nefrologia Virpi Rauta ja Carola Grönhagen-Riska IgA nefropatia: ennusteesta hoitoon IgA-nefropatia on yleisin primaari glomerulonefriitti. Kolmasosalla sitä potevista esiintyy ajoittain, varsinkin ylähengitystieinfektioiden
LisätiedotOsteoporoosin diagnostiikka. Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri Mehiläinen Ympyrätalo, osteoporoosiklinikka
Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri Mehiläinen Ympyrätalo, osteoporoosiklinikka Tavoitteet Oireet ja löydökset Periaatteet ja menetelmät Diagnostiset kriteerit Erotusdiagnostiikka Seulonta Lähde:
LisätiedotPramipexol Stada. 18.10.2013, Versio V01 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Pramipexol Stada 18.10.2013, Versio V01 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Pramipexol STADA 0,088 mg tabletti Pramipexol STADA 0,18 mg tabletti Pramipexol STADA
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Rehydron Optim jauhe oraaliliuosta varten 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Rehydron Optim jauhe oraaliliuosta varten 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi annospussi sisältää: Glukoosi, vedetön 6,75 g Natriumkloridi 1,30 g Natriumsitraatti
LisätiedotHeräätkö jatkuvasti yöllä tyhjentämään rakkoa?
Heräätkö jatkuvasti yöllä tyhjentämään rakkoa? Jos heräät jatkuvasti tyhjentämään rakkoa useammin kuin kerran yössä, sinulla saattaa olla nokturia eli yöllinen tihentynyt virtsaamistarve.1 Nokturia on
LisätiedotVASTASYNTYNEIDEN HARVINAISTEN SYNNYNNÄISTEN AINEENVAIHDUNTA- SAIRAUKSIEN SEULONTA
VASTASYNTYNEIDEN HARVINAISTEN SYNNYNNÄISTEN AINEENVAIHDUNTA- SAIRAUKSIEN SEULONTA Synnynnäiset aineenvaihduntasairaudet Harvinaisia, periytyviä sairauksia Esiintyvyys < 1:2000 Oireet ilmenevät yleensä
LisätiedotTyypin 2 diabetes sairautena
Tyypin 2 diabetes sairautena Liisa Hiltunen / PPSHP Diabetes Sokeriaineenvaihduntahäiriö, jossa häiriö insuliinihormonin erityksessä ja/tai toiminnassa, mistä johtuen verensokeri kohoaa usein häiriöitä
LisätiedotCORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Haavainen paksusuolentulehdus (UC)
LisätiedotLYMFOSYTOOSIT SANOIN JA KUVIN. Pentti Mäntymaa TAYS, Laboratoriokeskus
LYMFOSYTOOSIT SANOIN JA KUVIN Pentti Mäntymaa TAYS, Laboratoriokeskus Lymfosytoosin määritelmä veren lymfosyyttien määrä >3.5 x 10 9 /l lymfosyyttien kohonnut %-osuus erittelyjakaumassa voi johtua joko
LisätiedotYleisimmät idiopaattiset interstitiaalipneumoniat ja tavalliset keuhkovauriot - avainasemassa moniammatillisuus
Yleisimmät idiopaattiset interstitiaalipneumoniat ja tavalliset keuhkovauriot - avainasemassa moniammatillisuus 12.11.2015 IAP Tampere Airi Jartti Elisa Lappi-Blanco Sidonnaisuudet Luentopalkkioita Oy
LisätiedotPD-hoidon komplikaatiot
Sisäinen ohje 1 (5) PD-hoidon komplikaatiot Peritoniitti eli vatsakalvon tulehdus: Peritoniitin yleisin aiheuttaja on staphylococcus aureus. Staphylococcus epidermiksen osuus on pienempi. Harvinaisempia
LisätiedotLIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 41 KABERGOLIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON 4.2 Annostus ja antotapa: Seuraava tieto tulee lisätä sopivalla tavalla:
LisätiedotDira Eli Interleukiini-1-Reseptorin Salpaajan Puute
www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Dira Eli Interleukiini-1-Reseptorin Salpaajan Puute Versio 2016 1. MIKÄ ON DIRA? 1.1 Mikä se on? DIRA on lyhenne sanoista "Deficiency of IL-1-Receptor Antagonist"
LisätiedotKoska veriryhmästä voi poiketa - ja koska ei?
Koska veriryhmästä voi poiketa - ja koska ei? Turvallinen verensiirto 15.3.2016 Susanna Sainio, SPR Veripalvelu 1 1 1 1 1 Ensisijaisesti potilaan ABO- ja RhD-veriryhmän mukaisia valmisteita 2 222 2 2 Entä
LisätiedotINFLECTRA SEULONTAKORTTI
Demyelinoiva sairaus Jos potilaalla on aiempi tai äskettäin puhjennut demyelinioiva sairaus, anti-tnf-hoidon hyödyt ja haitat on arvioitava huolellisesti ennen INFLECTRA -hoidon aloitusta. INFLECTRA -hoidon
LisätiedotIbandronat Stada 150 mg kalvopäällysteiset tabletit. 3.11.2014, versio V2.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Ibandronat Stada 150 mg kalvopäällysteiset tabletit 3.11.2014, versio V2.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1b Tietoa sairauden esiintyvyydestä Vuonna
LisätiedotPRE-EKLAMPSIAN YLLÄTTÄESSÄ RASKAANA OLEVAN NAISEN
PRE-EKLAMPSIAN YLLÄTTÄESSÄ RASKAANA OLEVAN NAISEN Marianne Isopahkala Pre-eklampsiaan sairastuneelle MITÄ PRE-EKLAMPSIA ON? Pre-eklampsiasta on käytetty vanhastaan nimityksiä raskausmyrkytys ja toksemia.
LisätiedotVerenpaineen tunnistaminen ja oikea-aikainen puuttuminen perusterveydenhuollossa
Verenpaineen tunnistaminen ja oikea-aikainen puuttuminen perusterveydenhuollossa Tanja Laitinen, LL Wiitaunioni, Viitasaaren terveyskeskus 27.10.2016 Sidonnaisuudet Tampereen lääketiedepäivien osallistumismaksu,
LisätiedotMyyräkuume ja tularemia. 16.10.2015 Elina Saarela
Myyräkuume ja tularemia 16.10.2015 Elina Saarela Myyräkuume Puumala-viruksen aiheuttama zoonoosi Kantajina metsämyyrät Myyräkanta vaikuttaa esiintyvyyteen Hengitystietartunta eritteistä Ei tartu ihmisestä
LisätiedotNaproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on
LisätiedotOpas terveydenhuollon ammattilaisille
Opas terveydenhuollon ammattilaisille LEMTRADA -valmisteen (alemtutsumabin) käyttö aaltomaisesti etenevää multippeliskleroosia (RRMS) sairastavien potilaiden hoidossa Sisällysluettelo 1> LEMTRADA -valmisteen
LisätiedotVirtsatiekomplikaatiot. Päivi Härkki GKS päivät 14.10.2011
Virtsatiekomplikaatiot Päivi Härkki GKS päivät 14.10.2011 diagnostisissa laparoskopioissa riski olematon LH:ssa 0.3% dg peroperatiivisesti vain 10% poltto suurin syyllinen Uretervaurio LH:n uretervauriot
Lisätiedot