Kehityshäiriöt neuropsykologinnäkökulmasta - millointutkitaan, miten tutkimustuloksia tulisi käyttää, miten oireet näkyvät arjen tilanteissa? Rovaniemi3.11.2015 LiisaPaavola FT,neuropsykologianerikoispsykologi
Aivojen kehitys
Neurobiologinen tausta Aivojen kehitys on geneettisesti ohjelmoitu muovautumaan vallitseviin olosuhteisiin: solujen erilaistuminen 0-4vkoa solujen lisääntyminen 4-28vkoa solujen vaeltaminen 4vkoa useita kuukausia solukuolema 4vkoa useita kuukausia tuoja- ja viejähaarakkeiden kasvu 4 vkoa-2 v yhteyksien syntyminen -> läpi elämän hermoratojen kypsyminen -10 vuotta (esim. Koivikko, 1995)
Neurobiologinen tausta Aivojen kasvupyrähdykset syntymänjälkeen (Johnsen2005,Kolb&Whishaw2009): 3-10 kk 1.5 vuotta 2-4 vuotta 6-8 vuotta 10-12 vuotta 14-16 vuotta
Aivot ja oppiminen Aivotasolla ensimmäinen oppimisen muoto onliike: reflekseistä kohti tahdonalaisempaa fyysistä aktiivisuutta ->oppimista tapahtuu sekä hermoverkostontasollaettä hermosolun sisäisinä muutoksina
Tiedollisen kehityksen tasot
Kehittyvät aivot Ihmisen elämänkaari: -ihmiselämään kuuluvien kehitysvaiheiden kokonaisuus. Perimällä, sen ohjaamalla kypsymisellä ja ympäristön virikkeillä on pitkälle ulottuvat vaikutukset psyykkiseen kehitykseen(vuorinen et al. 2002)
Aivojen potentiaali plastisiteettieli muovautuminen aivoedustukset muuttuvat oppimisen myötä
Aivot lukuina: aivoissa 1,1 biljoonaa solua näistä 100 miljardia on hermosoluja jokaisessa hermosolussa on n. 5000 liitosta toisiin hermosoluihin (Linden, 2007) aivot ovat n. 2 % kehon painosta, mutta ne käyttävät noin neljänneksen sen hapesta ja glukoosista(lammert, 2008) -energiankulutus lähes sama nukkuessa ja valveilla (Raichle&Gusnard, 2002)
Poikkeamat aivojen kehityksessä lieväthäiriöt kielellisen kehityksen häiriöt kuntoutuksen tulokset ovat yleensä hyvät voivat jäädä huomaamatta lapsuusiässä kapea-alaiset erityishäiriöt ja oppimisvaikeudet motorisen kehityksen häiriöt kehitykselliset neuropsykiatriset oirekuvat älyllinen kehitysvammaisuus
Poikkeamat aivojen kehityksessä kehityshäiriötvoivat olla monimuotoisia komorbiditeettielikahden tai useamman itsenäisen sairaudenesiintyminen samanaikaisesti (kielihäiriöissä jopa50%) psyykkiset oireet ahdistus- ja mielialaoireet käytöshäiriöt
Etiologia keskosuus sikiöajanja syntymänriskitekijät (FAE, FAS, hapenpuute) aistivammat geneettiset ja ympäristötekijät virukset ja bakteerit ravintoja muu kemia traumatjasairaudet deprivaatio
Puheen ja kielenkehityksen erityisvaikeus -HOX! -kehityksellinen lukivaikeus -laaja-alaiset oppimisvaikeudet -osa monimuotoista kehityshäiriötä
Kehityksellinen lukivaikeus osalla nuorista ja aikuisista oirekuva aiheuttaa merkittävää haittaa: arjen lukutaito perus- ja jatko-opinnot seurannaisvaikutuksina alisuoriutuminen opinnoissa, syrjäytyminen ikätasoisesta arjesta sekä työelämästä
Kehityksellinen lukivaikeus sisältää usein sekä lukemisen että kirjoittamisen vaikeuksia vaikeuttaa myös matematiikan taitoja (sanalliset tehtävät -ongelma-alueita: *äänteiden ja tavujen yhdistäminen ja erottelu *nopea sanojen tunnistaminen *oikeinkirjoitus *luetun ymmärtäminen *työmuistin kapea-alaisuus
Kehityksellinen lukivaikeus aiheuttaa haittaa läpi elämän voi johtaa merkittäviin epäonnistumisen kokemuksiin ja itsetunto-ongelmiin vaikeudesta kärsivä kokee usein olevansa tyhmä, vaikkalukivaikeudet ovatvahvasti perinnöllisiä, ja niillä on neurobiologinentausta
Kehityksellinen lukivaikeus Kuntoutuksen viitekehys: ei suoraa harjoittelua vaan osataitojen harjaannuttamista ja strategian oppimista (esim. tavutus, äänteiden erottelu ja synteesi) kiinnostavan aihepiirin valinta aiemman tiedon hyödyntäminen tekstin tiivistäminen ja jäsennys, olennaisen oppiminen muistiinpanotekniikka (esim. tukisanat, kuvat, kaaviot) työmuistin vahvistaminen (vieraat kielet)
Kehityksellinen lukivaikeus haasteet opinnoissa ->motivaatio haasteet työelämässä -> vaatimusten lisääntyminen, työn muutos salailu ja häpeä (tieto ei kulje eri toimijoiden välillä)
Kielellisen työkyvyn käsite (Ervast, L.) kieli on ensimmäinen aivokuorelta paikallistettu tiedollinen l. kognitiivinen toiminto (Fuster, 2003) toiminta- ja työkykymme on vahvasti sidoksissa kielellisten taitojen kehitykseen: keskustelu-, neuvottelu- ja konfliktitilanteet ohjeiden ymmärtäminen, muistitoiminnot kaverisuhteiden luominen työyhteisöön ja työelämään kiinnittyminen
Kielellinen työkyky -> ongelmat kielellisten taitojen alueella vaikeuttavat arjen hallintaa etenkin nuoruusiässä -> ongelma moninkertaistuu, kun siihen yhdistyvät lukemisen, työmuistin käytön ja toiminnan ohjaamisen ongelmat -myöstarkkaavuuden säätelyn ongelmat voivat korostua
Työnkuvan räätälöinti edellyttää usein neuropsykologin arviota oirekuva voi korostua, kun työtehtäviin tulee lisää kirjallista tiedon hallintaa ja ilmaisua vaativia elementtejä
Motorisen kehityksen häiriöt oireita syntymästäsaakka voivat tulla selkeämmin esille uusia liikuntalajeja harjoiteltaessa (pyöräily, luistelu, hiihto) hypotonia, spastisuus, kömpelyys, koordinaation ja tasapainon vaikeudet ensimmäisten ikävuosien aikana usein erikoisia tapoja liikkua: pyllykiitäjät,varvastajat liikkeethitaita ja jäykkiä usein sekä hieno- että karkeamotoriikan hallinnan vaikeutta
Motorisen kehityksen häiriöt: CP-vamma normaali motorinen ja fyysinen kehitys: CerebralPalsy etenee päästä jalkoihin ja kehon keskeltä sivuille aistit, refleksit ja kehonkaava kehittyvissä aivoissatapahtuu kertavaurioituminenliikettä säätelevilläalueilla liikuntavamma vaurionajankohta voi ollasikiöaika, vastasyntyneisyysvaihe tai varhaislapsuus ennenkolmatta ikävuotta
CP-vamma muutakin kuin liikuntavamma Liitännäisoireet vaurion laajuudesta ja sijainnista riippuen: aistitoimintojenpoikkeavuudet kommunikaation ongelmat syömisongelmat älyllisentoiminnanpoikkeavuudet toiminnallisennäönkäytönvaikeudet epilepsia käyttäytymisen ongelmat sekundaarisetongelmattukielimissä Kipu psyykkinen oireilu ELÄMÄNAIKAISEN KUNTOUTUKSEN TARVE
Opiskelu ja työelämä Kognitiivisen toimintakyvyn vaihtelevuus lyhytaikaisenmuistinvaikeudet ilmaisumuistin häiriö toiminnan suunnittelun vaikeudet hahmotusvaikeudet tarkkaavuuden säätely kommunikaation vaikeudet dysartria vaikea puhehäiriö tai ei puhetta
Opiskelu ja työelämä neuropsykologisen oirekuvan päivittäminen ennen ammatinvalintaa riittävä ohjaus ja neuvonta räätälöinnin mahdollisuudet oppilaitoksessa ja työharjoittelupaikoissa lausunto erityisjärjestelyjä varten (esim. YTL)
Työ- ja toimintakykyisyys Kaleva 1.10.2013 Asentaja etenee urapolkua pyörätuolilla HelsinginUutiset05.04.2013 ChristyBrown
Työ- ja toimintakykyisyys Case: Työllistymisen vaikeudet ammattiopintojen jälkeen kun pääsisi edes haastatteluun
Kehitysvammaisuus heterogeeninen asiakasryhmä, toimintakyvyn useat tasot synnynnäinen neurologinen kehityksen häiriötaikehitysiässä tapahtunut sairastuminen / vamma keskosuus, kromosomipoikkeavuudet, aineenvaihduntasairaudet, vaikeat aivosairaudet, tapaturmat,deprivaatio, tuntematon etiologia
Lievä kehitysvammaisuus n. 10 % kehitysvammaisista on työelämässä heistä 90 % on avotyötoiminnassa avotyöstäei makseta palkkaa eikä eläkemaksuja tai vuosilomakorvauksia eivätkä avotyöntekijät oletyöterveyshuollon piirissä
Lievä kehitysvammaisuus neuropsykologisessa oirekuvassa sekä erityisvaikeuksia että vahvuuksia Esimerkki nuoren aikuisen tutkimuksesta: -aloitekyvyn ja toiminnan hitaus, ohjauksen tarve, sosiaalisen toimintakyvyn vaikeudet -poikkeuksellisen taitava näönvaraista hahmottamista, päättelyä ja rakentamista vaativissa teknisissä töissä -laitteiden, koneiden ja autojen korjaaminen ->TYÖKYVYTTÖMYYSELÄKE
Kuntoutuksen suositukset ja hyvätkäytännöt -Hyvän kuntoutuskäytännön perusta -> KelanVaikeavammaisten lääkinnällisen kuntoutuksen kehittämishanke (Vake) Kehitysvammapalveluiden hyvät käytännöt -> Kehitysvammaliiton Verneri-verkkopalvelu Kuntoutuksen standardit Kelassa -> ammatillinen, lääkinnällinen ja harkinnanvarainen kuntoutus Kuntien hyvät käytännöt ->kuntaliitto.fi Kuntoutuksen Käypä hoito -suositukset -> Suomeen soveltuvat, valtakunnallisethoito- jakuntoutussuositukset Oppimisvaikeus.fi ->nuorten ja aikuisten oppimisvaikeudet
Toimia-verkosto Toimintakyvyn mittaamisen ja arvioinnin asiantuntijaverkosto Toimintakykyä koskeva tietopakettiicf-luokituksesta(thl) Työhönkuntoutumisenpalveluverkosto -> ammatillisen kuntoutuksen tutkimus-, selvittely- ja työllistämispalveluiden tilaajien ja tuottajien yhteistyöverkosto
Kehityshäiriöt terveverrokkiii SD SDH < 72 h
Kehityshäiriöt -varhainen diagnostiikka ja kuntoutus -seuranta myös nuoruusiän jälkeen -ammatillisen kuntoutuksen räätälöinti jo ennen perusopintojenpäättymistä
Kiitos! If the brain were sosimplewe could understand it,wewould be sosimplewe couldn't. -LyallWatson