KEHITYSVAMMAISEN AJOKYVYN ARVIOINTI. Maria Arvio, LKT, kehitysvammalääketieteen professori, lastenneurologian erikoislääkäri

Transkriptio

1 KEHITYSVAMMAISEN AJOKYVYN ARVIOINTI Maria Arvio, LKT, kehitysvammalääketieteen professori, lastenneurologian erikoislääkäri

2 EI SIDONNAISUUKSIA

3 DIAGNOSTISET KRITEERIT Henkilön ÄO< 70 standardoiduissa älykkyystesteissä Henkilön adaptiiviset (käsitteelliset, sosiaaliset ja käytännölliset) taidot jäävät 2SD ikäodotuksista, eivät vastaa ikäodotuksia Vamma ilmenee kehitysiässä Diagnoosi voidaan tehdä nuorelle aikuiselle edellyttäen, että kehitysvamma oli ilmeinen ennen 18 vuoden ikää.

4 SELKOKIELELLÄ SANOTTUNA Kehitysvamma ilmenee ymmärryksen alueella, kehitysvammaisen on tavallista vaikeampi oppia uusia asioita vaikeampi soveltaa aiemmin oppimaansa uusissa tilanteissa vaikeampi itsenäisesti hallita elämäänsä, tarvitsee toisten ihmisten apua halki elämän

5 KEHITYSVAMMA ON LAAJA-ALAINEN Käytännössä kehitysvammaisen henkilön sosiaaliset taidot kielelliset taidot älylliset taidot omatoimisuustaidot motoriset taidot tarkkaavaisuus hahmottamiskyky ovat heikommat kuin vammattoman ikätoverin

6 YLEISIN VAMMAISRYHMÄ, 1% LÄNSIMAISISSA VÄESTÖISSÄ lievästi kehitysvammaisten (ÄO 50-70) osuus on noin 0,6 % tarkoittaen noin henkilöä keskiasteisesti kehitysvammaisten (ÄO 35-49) osuus on noin 0,2% tarkoittaen noin henkilöä vaikeasti kehitysvammaisten (ÄO 20-34) osuus noin 0,1% tarkoittaen noin 5000 henkilöä syvästi kehitysvammaisten (ÄO alle 20) osuus on noin 0,1% tarkoittaen noin 5000 henkilöä

7 LIITÄNNÄISOIREET JA MONIVAMMAISUUS Vaikeasti ja syvästi kehitysvammaisista 60 %:lla on puhevamma (rajoittunut kyky ilmaista itseään tai ymmärtää puhetta) 50 % sairastaa epilepsia 35 %:lla on jonkin asteinen liikuntavamma tai rajoite 22 %:lla on psykiatrinen häiriö 15 %:lla autistisia piirteitä ja käyttäytymisongelmia 11 %:lla asteittain vaikeutuva taudinkuva 7 % on sokeita 2 % on kuulovammaisia

8 KEHITYSVAMMA ON OIRE AIVOJEN KUORIKERROKSEN TOIMINNANHÄIRIÖSTÄ mutta kehitysvammaa ei voida yleensä paikantaa tiettyyn aivojen rakenteeseen tai osaan vaan lukuisia aivokuoren alueita tarvitaan ajatteluun sekä ymmärrykseen

9 ÄLYKKYYSOSAMÄÄRÄ (ÄO) On matemaattinen suure Se lasketaan jakamalla lapsen testeillä mitattu älykkyysikä hänen kronologisella iällään (16 ikävuoteen asti) ja kertomalla osamäärä sadalla. Älykkyysosamäärä voi laskea, vaikka lapsi oppii uusia taitoja! Siis älykkyysikä=kehitysikä nousee

10 KEHITYSVAMMAISET JAKAANTUVAT ALARYHMIIN Taustasyyn perusteella ¼ geneettisiä,¼ hankinnaisia, ¼ monitekijäisiä ja ¼ tuntematon syy Vaikeusasteen perusteella Liitännäisvammojen, -oireiden sekä sairauksien perusteella

11

12 KEHITYSVAMMA VAI NEUROLOGINEN/NEUROPSYKIATRINEN ERITYISVAIKEUS Raja kehitysvammaisuuden ja neurologisten erityisvaikeuksien välillä on veteen piirretyn viivan kaltainen ja erityisvaikeudet ilmenevät nimenomaan adaptiivisina pulmina. Useimmiten rajanveto on selkeää, mutta mitä lievempi asteisesta vammasta on kyse, sitä huolellisemmin joudutaan henkilön kohdalla pohtimaan asianmukaisinta diagnoosia. Erityisvaikeuslapset ovat yleensä olemukseltaan tavallisia lapsia, mutta kaikki erikoisen näköiset syndroomahenkilöt eivät ole kehitysvammaisia!

13

14 KÄSITTEELLISET ADAPTIIVISET TAIDOT lukeminen ja kirjoittaminen rahanarvon ymmärtäminen itseohjautuvuus.

15 SOSIAALISET ADAPTIIVISET TAIDOT vuorovaikutustaidot vastuullisuus itsekunnioitus naiivius sääntöjen ja lakien noudattaminen uhriksi joutumisen välttäminen.

16 KÄYTÄNNÖLLISET ADAPTIIVISET TAIDOT päivittäiset taidot kuten pukeutuminen, peseytyminen, wc-hygienia välineelliset päivittäiset taidot yötaidot turvallisen ympäristön ylläpitäminen

17 ADAPTIIVISTEN TAITOJEN MITTAAMINEN Vineland Maturity Scale Suomessa pidetään vanhentuneena, mutta maailmalla edelleen arvostetaan kovasti Ikävaihe ad 25v, olen hyödyntänyt ja ollut tyytyväinen

18 ÄLYKKYYSTESTIT Ovat apuvälineitä Yhteistyön rakentaminen asiakkaan kanssa on keskeistä Testivalintaan kiinnitettävä huomiota, esim Bayleyn testiä ja Nepsyä ei saa soveltaa samoille henkilöille

19 OMAT KOKEMUKSET 36 työvuoden aikana en ole kirjoittanut yhtään ajokykylausuntoa kehitysvammaiselle Joillakin potilaillani on ollut ajokortti, todistus on tullut muualta Vanhemmilta olen kysynyt, voiko lapsesi mielestäsi ajaa, jos vastuulliset vanhemmat, en ole puuttunut asiaan Yllättäen jotkut tosi heikot potilaani ajavat traktoria kotipihalla tai mopolla metsätiellä vanhempien suostumuksella ja se on heille tosi tärkeää! Kaksi potilasta olen ohjannut tyksin ajopolille

20 ASIA KOSKEE Epäspesifiä kehitysvammaa/monimuotoista laaja-alaista neurologista erityisvaikeutta/ neuropsykiatrista oireyhtymää potevia Nyt on trendinä tehdä syrjäytyvistä nuorista kehitysvammaisia, jotta heidät saataisiin eläkkeelle ja tuetusti työllistetyksi (R Kerätär, näkökulma SLL 2017) Kehitysvammaiset koetaan sympaattisempina kuin muut neuropsykiatrisia oireyhtymiä potevat

21 MONIAMMATILLISUUS Neuropsykologin tutkimus, ja selvä kannanotto ajokyvyn suhteen

22 EI AJOKORTTIA Jos keskivaikea syvä kehitysvamma Jos lievän kehitysvamman ohella on aktiivi epilepsia Autismikirjon häiriö? Psykiatrinen liitännäissairaus???? Potilaan täytyy tuntea kello ja ajantajun pitää olla kohdallaan Lukutaito on välttämätön, luetun ymmärtäminen on välttämätöntä!

23 MUTTA TOISAALTA Älyllinen kehitysikä ei aikuisen kohdalla tarkoita sitä, että hän toimii kaikin tavoin kuin esim. 9-vuotias. Älyllisellä kehitysiällä tarkoitetaan ajattelun abstraktisuuden tasoa. Kehitysvammaisen aikuisen sosiaaliset ja käytännön taidot ovat usein paremmat kuin luokittelun mukainen älykkyysikä. Minähän annan vain luvan mennä autokouluun Voiko olla vaihtoehto/mahdollisuus lievästi kehitysvammaisen saada pelkkä traktorimopokortti yksityistielle?