Mo#voiva työtapa 1
Potilaassa on vika - minun tehtäväni on löytää se ja korjata Potilas tietää ja tekee jo paljon ja minun tehtäväni on vahvistaa sitä. Ari Karppinen 2
OHI HIIPIVÄN ILTAPÄIVÄN TEEMOJA 1. V ahvistaminen 2. A voimet kysymykset (käsitelty) 3. H eijastava kuuntelu (reflektio) 4. Ti ivistäminen (yhteenveto) - Muutospuheen esiin kutsuminen 3
TILANNE ON AINUTLAATUINEN - MITEN VOIT VAIKUTTAA SIIHEN? - Tapa, tyyli Ajatukset ihmisen elämään kuuluvista ristiriidoista Ratkaisun avaimet Reagointi - reflektointi Tavoite : potilas Tavoite : työntekijä Muutospuhe Itsemääräämisoikeus 4
HANKALA POTILAS MYYTTI? Motivoiva työtapa ei oleta, että potilaalla on motivaatio ja toisaalta huonosti motivoitunut potilas koetaankin mielenkiintoisena haasteena työntekijän vuorovaikutustaidoille Tunnista muutosvastaisuus ja tee suunnanmuutos työskentelyssä, tähän esimerkki osallistujilta 5
6
SISÄINEN MOTIVAATIO ; LÄHDE DECI 1996 - Tuottaa pitempiaikaisia ja sudjektiivisesti tyydyttävämpiä tuloksia kuin ulkoinen motivaatio : miksi? - Inhimillisten perustarpeiden huomioon ottaminen : autonomia (vapaus valita tavoite, esille: halu, tarve, syyt), sosiaalinen yhteys (empatia, kunnioitus, kiinnostus, vältetään syyllistämistä), ja kompetenssi (autetaan kehittämään selkeät ja realistiset tavoitteet, odotukset muutoksen seurauksista, myönteinen palaute, vahvistetaan uskoa omiin kykyihin) 7
MUUTOSKUMPPANUUS 8
OHI HIIPIVÄN ILTAPÄIVÄN TEEMOJA 1. V ahvistaminen 2. A voimet kysymykset (käsitelty) 3. H eijastava kuuntelu (reflektio) 4. Ti ivistäminen (yhteenveto) - Muutospuheen esiin kutsuminen 9
VAHVISTAMINEN - Pyritään tunnistamaan ja nimeämään potilaan vahvuuksia : kiinnostus - arvostus - Osoitetaan ymmärrystä potilaan reaktioita kohtaan ja tunnustetaan tunteiden oikeutus : vaikka ongelmäkäyttäytymistä/tapaa ei pidetäkään hyvänä - Kokemuksia käytännöstä 10
VAHVISTAMINEN - Ilmeet, eleet - Keveät sanalliset ilmaisut : siinä on ideaa, kuulostaa hyvältä, arvostan sitä että tulit keskustelemaan - Voimakkaammat sanalliset ilmaisut liittyvät yleensä potilaan voimavaroihin (arvaus, oletus) : vaikutat sellaiselta henkilöltä, joka - Vahvuuksia ja intressejä voidaan kartoittaa elätystä elämästä - EI LIIKAA KEHUJA - VÄKINÄISYYS 11
HEIJASTAVA KUUNTELU OHJAAVA OSA - Yritetään kuullun ja havaintojen perusteella arvata mitä potilas tarkoittaa - Tarkistetaan ääneen ilmaisemisella onko ymmärretty oikein : työntekijä on ajatusten ja sisäisten tuntojen peili - Menetelmä auttaa potilasta määrittelemään omia tunteita, ajatuksia ja toimintatapoja - Tavallisia reagointitapoja, jotka eivät ole kuuntelua 12
HEIJASTAVA KUUNTELU - Avoin kysymys : 2-3 heijastavaa kommenttia - Lievä ylikorostaminen saattaa etäännyttää, alikorostaminen tuottaa lisää tietoa 1. P: Ärsyttää kun vaimo puuttuu kaikkiin asioihini 2. TT: Puolisosi käyttäytyminen vaikuttaa hieman vaivaavan sinua 3. P: Joo, se aina arvostelee ja yrittää korjata mun tekemisiä, esimerkiksi viime viikolla - Ei tuo uutta tietoa (välttämättä), mutta auttaa potilasta kertomaan enemmän 13
HEIJASTAVAN KUUNTELUN YKSIKERTAISET JA MONIMUOTOISET REFLEKTIOT - Toistetaan samoin tai samaa tarkoittavin sanoin se, mitä potilas edellä totesi, seuraus: potilas jatkaa ja täydentää kertomusta - Monimuotoisissa reflektioissa työtekijä tuo mukaan jonkin uuden näkökulman tai asian, joka vie keskustelua eteenpäin : selventää, ilmaisee tunteita - P: En ole koskaan onnistunut dieetissä. - TT: Epäilet ehkä, pystytkö nytkään (merkitys). Tuntuu siltä että pelkäät jälleen epäonnistuvasi (tunteen heijastus). Aiemmat yrityksen ovat kariutuneet joihin asioihin Mitä ne voisivat olla? ( uusi perspektiivi) - Idea: avoimilla kysymyksillä ja heijastavalla kuuntelulla huomio suunnataan asioihin, jotka voivat olla ongelman kannalta merkityksellisiä 14
Vastustus Inttäminen Keskeyttäminen Kieltäminen Tapa ottaa vastaan Reflektoiva kuuntelu; heijasta takaisin Reflektoiva kuuntelu, muuta keskustelun aihetta, reflektoi epäsuhtaa Älä neuvo; reflektoi ja korosta henkilön omaa mahdollisuutta vaikuttaa Vähättely Reflektoiva kuunteleminen; reflektoi hiljaisuutta ja niitä tunteita, joita havaitset 15
TIIVISTÄMINEN (YHTEENVETO) - Kootaan ajoittain yhteen niitä asioita, joita potilas on kyseisestä teemasta sanonut - Tiivistämisen idea? - Käytetään myös potilaan huomion suuntaamiseen muutoksen kannalta oleellisiin asioihin - EI TULKITA ASIANTUNTIJA-ANSA 16
MUUTOSPUHEEN ESIIN KUTSUMINEN - ITSEÄ MOTIVOIVAT LAUSEET - - Potilaan puhetta vallitsevan tilanteen haitoista ja muutoksen eduista - ILMENTÄÄ: muutosoptimismin ja muutosaikomuksen - Työntekijä voi lisätä potilaan näkemyksiä vahvistavilla kommenteilla ja kartoittamalla tilanteita, joissa potilas on onnistunut toimimaan tavoitteiden suuntaisesti : ITSELUOTTAMUS - Menetelminä esim. asteikkomenetelmä 1-10 (tärkeys, luottamus muutokseen jne.) - Milloin kyseessä ei ole muutospuhe? 17
ASTEIKKO HELAMO 2011 1. Kysy potilaalta, onko hän koskaan ajatellut lopettaa... käytön (0 = en koskaan 10= koko ajan) 2. Kysy, miten tärkeänä hän pitää muutosta omassa elämässään (0-10) 3. Kysy, miten todennäköisenä hän pitää... käytön lopettamista seuraavan 3-6 kk aikana (0-10) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 EI VALMIS VALMIS Kysy vielä, mitä pitäisi tapahtua, että 5 olisikin 8 tai 9. 18
19
20
MUUTOSPUHEEN KYSYMYKSIÄ - Vallitsevan tilanteen haitat - Muutoksen edut - Muutosoptimismi - Muutosaikomus 21
22
KERTAUS: KYSYMYKSIÄ, JOIDEN AVULLA VOIDAAN KUTSUA MUUTOSPUHETTA ESIIN (MILLER&ROLLNICK 2002) 1. Vallitsevan tilanteen haitat Mikä sinua huolestuttaa nykyisessä tilanteessa? Millaisia vaikeuksia X-käyttö on sinulle aiheuttanut? Missä mielessä tämä on sinulle ongelma? Millä tavoin tämä on estänyt sinua tekemästä, mitä elämältäsi haluat? Mitä arvelet tapahtuvan, ellet tee minkäänlaista muutosta? 23
2. Muutoksen edut Mitä hyviä puolia siinä olisi, jos X (pudottaisit painoasi)? Millä mallilla haluaisit elämäsi olevan 5 vuoden kuluttua? Mitä etua sinulle olisi siitä, että X (lopettaisit huumeiden käytön)? Mitä toiveita voisit ehkä toteuttaa, jos X (pääsisit eroon liiallisesta alkoholin käytöstä)? 24
3. Muutosoptimismi Oletko joskus aiemmin tehnyt merkittäviä elämänmuutoksia? Miten teit sen silloin? Mitkä keinot voisivat toimia sinun kohdallasi? Mikä saa sinut ajattelemaan, että muutos on tarpeen? Mitkä vahvuutesi voisivat auttaa sinua onnistumaan? Kuka voisi tukea sinua tässä muutoksessa? 25
4. Muutos aikomus Mitä olet nyt suunnitellut tekeväsi X (alkoholinkäyttösi) kanssa? Mitä olisit valmis kokeilemaan? Miten tärkeää tämä on sinulle? Mitä olet valmis panostamaan muutokseen? Mikä mainitsemistasi vaihtoehdoista sinulle sopivimmalta? 26
LINKKEJÄ/KIRJALLISUUTTA Mäkelä P, Mustonen H, Tigerstedt C; Suomi juo - Suomalaisten alkoholinkäyttö ja sen muutokset 1968 2008 THL Päihdepalvelujen laatusuositukset. Helsinki, 2002, 61 s. (Sosiaali- ja terveysministeriön oppaita, ISSN 1236-116X; 2002:3) Koski-Jännes, A. ym. 2008. Kohti muutosta. Motivointimenetelmiä päihde- ja käyttäytymisongelmiin. Tammi. Mönkkönen K 2007. Vuorovaikutus. Dialoginen asiakastyö. Oksanen Jukka; Terapeuttinen allianssi sosiaaliterapeutin työn näkökulmasta. tutkielmat.uta.fi/pdf/gradu01587.pdf. http://www.paihdelinkki.fi/ http://www.stakes.fi/neuvoa-antavat/ Mielenterveys- ja päihdeongelmien varhainen tunnistaminen- opas http://www.thl.fi/thl-client/pdfs/ 8c520a2b-6ed1-4789-bc9b-8597c85121ee Tästä on kyse - Tietoa huumeista YAD Päihdelääketiede Käypä hoito suositukset Miller, W.R. & Rollnick, S. 1991. Motivational Interviewing. PreparingPeopleto ChangeAddictiveBehavior. New York: Guilford Miller, W.R.& Rolnick, S. 2002 Motivational Interviewing. PreparingPeoplefor Change. New York:Guilford Farbring, C.Å& Berge, P.2002. Vesikansa, S. 1993. Motivoiva haastattelu. Referoiva suomennos moniste. (Miller & Rollnick) www.motivationalinterview.orgmiller, W.R. & Rollnick, S. 2002. Motivational Interviewing. Preparing People for Change. New York: Guilford. Mönkkönen, K 2007. Vuorovaikutus dialoginen asiakastyö. Helsinki: Edita. Witkiewitz, K & Marlatt, G. A. (eds.) 2007. Therapist's Guide to Evidence-Based Relapse Prevention. USA: Academic Press. 27
LINKKEJÄ puheeksiotto: http://www.youtube.com/watch?v=hbatkmkeff8 Puheeksiotto 2: http://www.youtube.com/watch?v=hmecb_fxu9u&feature=related kotisairaanhoito: http://www.youtube.com/watch? v=tfm1qqqoaxu&feature=related alkoholimittari: http://www.youtube.com/watch? v=bnpxmm6vgxs&feature=related alkoholi ja lääkkeet: http://www.youtube.com/watch? v=ieumoioiy6k&feature=related http://www.youtube.com/watch? v=3kdxkeul61w&feature=player_embedded 28
HYVÄN, ONNISTUNEEN VUOROVAIKUTUKSEN TEKIJÄT 29