DRG:n perusteet ja logiikka DRG -manuaalin esittely Kansallinen DRG keskus Kristiina Kahur, MD MPH Johtava konsultti DRG -käyttäjäpäivät Tampere 12.12.2013
DRG:n perusteet ja logiikka 10.12.2013 Page 2
10.12.2013 Page 3
DRG, Diagnosis Related Groups DRG -järjestelmä on alun pitäen kehitetty Yhdysvalloissa, Yalen yliopistossa (Robert Fetter, John Thompson et al), 1970-luvulla Alkuperäinen tarkoitus oli luoda sairaalan johdolle työkalu sairaalan suoritteiden mittaamiseen ja arviointiin sairaaloiden toiminnan vertailemiseen Vähitellen järjestelmää alettiin käyttää hyödyksi toiminnan seurannassa sekä laskutuksessa aikaisemman suoriteperusteisen laskutusjärjestelmän (fee-for-service) sijaan Eri sairaaloilla on erilaisia potilaita kustannusten vertailu ei ole mahdollista ilman potilasjakauman (casemix) aiheuttaman kustannusvaihtelun vakiointia 10.12.2013 Page 4
DRG-järjestelmän kehittyminen Kristiina Kahur D Lähde: Geissler et al 2011 10.12.2013 Page 5
DRG - edut ja haitat 1/2 Ohjaa sairaaloita kustannusten hallinnan lisäämiseen Kannustaa hoitamaan useita potilaita, lyhemmällä hoitojaksolla Suoriteperusteiseen järjestelmään verrattuna kannustaa parantamaan tehokkuutta (rajoittamaan toimintansa vain tarpeellisiin toimenpiteisiin) Lisää läpinäkyvyyttä ja mahdollistaa siten paremman vertailtavuuden Johtaa todennäköisesti parempaan hoidon organisointiin ja uuden teknologian käyttöönottoon parempi hoidon laatu 10.12.2013 Page 6
DRG - edut ja haitat 2/2 Kannustaa keskittymään kustannusten hallintaan ( kustannuksia per tapaus) voi johtaa alihoitamiseen tai hoidon laadusta tinkimiseen Potilaat voivat päästä kotiin aikaisemmin kuin olisi lääketieteellisesti perusteltua (quicker but sicker) tai jättää joitakin tutkimuksia tai hoitoja tekemättä Uuden teknologian käyttöönottoa voidaan lykätä, jos ne eivät johda kustannussäästöihin Järjestelmää voi käyttää hyväksi kirjaamalla potilaita korkeamman maksun DRG -luokkiin (DRG creep) Vaikeiden tapauksien hoitamisen välttäminen, potilaiden valikointi (cherry picking) Edut ja haitat eri maissa ovat kuitenkin erilaisia 10.12.2013 Page 7
Ennustettavuus DRG:n käytön tavoitteet Mahdollisuus etukäteen arvioida terveydenhoito- tai sairaalakustannuksia Läpinäkyvyys Mahdollisuus ymmärtää, mistä toiminta koostuu ja mistä laskutetaan Oikeudenmukaisuus Maksajien välinen kustannusten jakautuminen toteutuu aiheuttamisperiaatteen mukaan 10.12.2013 Page 8
Mihin DRG:tä voidaan käyttää? Toiminnan taloudelliseen seurantaan ja arviointiin, johtopäätösten tekemiseen Toiminnan suunnitteluun ja suorituskyvyn mittaamiseen Budjetin jakamiseen Kirjaamisen laadun seurannassa ja kehittämisessä Hinnoittelun perusteena, laskutuksessa Vertailuun samantasoisten yksiköiden välillä (yo-sairaalat, keskussairaalat, aluesairaalat, klinikat) Tilastoinnissa ja tutkimustyössä 10.12.2013 Page 9
DRG ryhmittelyn perusajatus Järjestelmä, jossa potilaat luokitellaan kustannushomogeeneihin ryhmiin diagnoosiin ja/tai hoitotoimenpiteiden perusteella Yksittäisiä diagnooseja on liikaa ja samaan diagnoosiin voi liittyä erilaisia ja kustannuksiltaan eritasoisia toimenpiteitä Toimenpiteet ovat kustannusten kannalta ratkaisevan tärkeitä diagnooseja ja toimenpiteitä täytyy ryhmitellä ja ryhmiä täytyy yhdistellä Konservatiivisilla erikoisaloilla DRG ryhmittelijä käyttää ensisijaisesti diagnoositietoa Operatiivisilla aloilla toimenpiteellä on diagnoosia suurempi merkitys DRG -järjestelmä käyttää muista syistä kerättävä rekisteröityä rutiinitietoa 10.12.2013 Page 10
Mitä DRG ryhmittelijä tarvitsee? ICD-10 Tautiluokitus Pää-, sivudiagnoosi(t) THL - Toimenpideluokitus Kirurginen toimenpide Muu toimenpide DRG Potilaan ikä päivinä hoidon alussa Potilaan sukupuoli Potilaan poistumistapa Hoidon kesto päivinä Lisätietoa toimenpiteen suorittamisesta: Toimenpiteen kesto 10.12.2013 Page 11
NordDRG ryhmittelijän logiikka Lähde: Geissler et al 2011 CC = Complication and/or comorbidity 10.12.2013 Page 12
DRG ryhmittelijä DRG -ryhmittelijä on tietokoneohjelma, joka käyttää hyväkseen sairaalan eri tietojärjestelmiin potilaasta kirjattua tietoa Käytössä on kaksi versiota: Classic-versio käytetään vuodeosasto- ja päiväkirurgisessa toiminnassa Full-versio sisältää vuodeosastohoito- ja päiväkirurgiajaksojen lisäksi avohoitokäynnit DRG ryhmittelijä päivitetään kerran vuodessa Lääketieteen ja hoitokäytäntöjen kehittyminen Luokituksien päivittyminen Tavoite on käyttää kuluvan vuoden ryhmittelijää 10.12.2013 Page 13
DRG-manuaalin esittely 10.12.2013 Page 14
NordDRG manuaali Avaa ja kuvaa NordDRG logiikka symbolien ja värien avulla, esim. Manuaalin avulla pystyy myös seuramaan miten diagnoosi- ja toimenpidekoodit vaikuttavat ryhmittelyyn V 2012 ryhmittelijän manuaali saatavilla, V 2013 ja 2014 ryhmittelijän manuaalit eivät ole V 2015 ryhmittelijä manuaalit saadaan uudella NDMS systeemillä 10.12.2013 Page 15
http://www.nordcase.org/eng/manuals/ Kristiina Kahur 10.12.2013 Page 16
10.12.2013 Page 17
10.12.2013 Page 18
10.12.2013 Page 19
10.12.2013 Page 20
Päädiagnoosin mukaan potilastiedot ryhmitellään MDC 4 (Hengityselinten sairaudet) Potilaalla ei ole keuhkoahtaumatautia -> annettu ehto ei ole täyttynyt ja tieto liikkuu alas seuraavaan laatikkoon Potilaalla on keuhkokuumeeseen viittaava diagnoosi -> annettu ehto on täyttynyt ja tieto liikkuu oikealle Potilas on alle 18 vuotta vanha annettu ehto ei ole täyttänyt ja tieto liikkuu alas seuraavaan laatikkoon Potilalla ei ole komplikaatiota eikä liitännäissairautta (CC) annettu ehto ei ole täyttänyt ja tieto liikkuu alas ja ryhmittyy DRG 91B 10.12.2013 Page 21
10.12.2013 Page 22
10.12.2013 Page 23
10.12.2013 Page 24
10.12.2013 Page 25
10.12.2013 Page 26
10.12.2013 Page 27
KIITOS Kristiina Kahur, MD, MPH Johtava konsultti Kansallinen DRG keskus kristiina.kahur@fcg.fi 10.12.2013 Page 28