YMMÄRRÄ RAI-arvioinnin sisältö ja tarkoitus

YMMÄRRÄ RAI-arvioinnin sisältö ja tarkoitus Tutkimusprofessori geriatrian dosentti Harriet Finne-Soveri 31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 1

Sisältö Tausta ja tarkoitus Kysymykset Mittarit Hoitosuunnitelman apuvälineet Laatuindikaattorit Maksujärjestelmä 31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 2

TAUSTA JA TARKOITUS 31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 3

Tausta ja tarkoitus kehitetty pitkäaikaishoidon laadun seurannan ja maksujärjestelmän välineeksi Yhdysvalloissa 1980- luvun puolivälissä valtakunnalliseen käyttöön kaikissa osavaltioissa 90- luvun alussa pakollinen maksu- ja laatujärjestelmä kaikissa Medicare and Medicaid vakuutusjärjestelmän piirissä olevissa vanhainkodeissa Yhdysvalloissa Sittemmin laajentunut muualle vanhus- ja muihin sosiaali- ja terveydenhuollon palveluihin ja muihin maihin 31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 4

Tausta ja levinneisyys RAI-järjestelmä on joko arkikäytössä tai käytössä tutkimushankkeissa Vanhus-, vammais-, yms. Palvelujen suunnittelun apuvälineenä 31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 5

Tausta ja oikeudet RAI-järjestelmän omistusoikeus interrai kansainvälinen tutkijaorganisaatio ei-kaupallinen ("non-profit") tutkii ja kehittää RAI-järjestelmää käyttö edellyttää sopimusta interai:n kanssa Suomessa THL 31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 6

KYSYMYKSET JA RAKENNE 31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 7

No mikä se RAI nyt sitten on Se on tiedonkeruun ja havainnoinnin väline, joka on tarkoitettu asiakkaan palvelutarpeen (terveys ja sosiaalinen tilanne) arviointiin sekä hoito- kuntoutus- ja palvelusuunnitelman laatimiseen. Kaikki muu on bonusta KYSYMYKSET JA RAKENNE 31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 8

Rakenne Jokainen kokonainen RAI-instrumentti sisältää seuraavat osiot: Kysymyskaavake + RAI-käsikirja + Resident Assessment protocols (RAPs) Sittemmin Clinical Assessment Protocols CAPs Lisäksi joukko seulontavälineitä 31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 9

Rakenne Jokainen kokonainen RAI-instrumentti sisältää seuraavat osiot: Kysymyskaavake + RAI-käsikirja + Resident Assessment protocols (RAPs) Sittemmin Clinical Assessment Protocols CAPs = yksi RAI instrumentti Lisäksi joukko seulontavälineitä 31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 10

RAI-instrumenttiperhe,päivänkakkaran rakenne Keskusta= samat kysymykset ja arvioitavat alueet riippumatta ketä arvioidaan ja missä asuu 31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 11

HC CMH RAI-instrumenttiperhe,päivänkakkaran rakenne AL LTCF Keskusta= samat kysymykset ja arvioitavat alueet riippumatta ketä arvioidaan ja missä asuu PAC PC Core Items MH CHA Terälehdet=palvelutyypille ominaiset lisäkysymykset ja niistä muodostuvat lisämittarit 31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 12

HC CMH RAI-instrumenttiperhe,päivänkakkaran rakenne AL LTCF Keskusta= samat kysymykset ja arvioitavat alueet riippumatta ketä arvioidaan ja missä asuu PAC PC Core Items MH CHA Terälehdet=palvelutyypille ominaiset lisäkysymykset ja niistä muodostuvat lisämittarit Kotihoidon RAI 31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 13

HC CMH RAI-instrumenttiperhe,päivänkakkaran rakenne AL LTCF Keskusta= samat kysymykset ja arvioitavat alueet riippumatta ketä arvioidaan ja missä asuu PAC PC Core Items MH CHA Terälehdet=palvelutyypille ominaiset lisäkysymykset ja niistä muodostuvat lisämittarit Psykiatrisen sairaalahoidon RAI (mielenterveys RAI) 31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 14

Palveluihin ohjaus, SAS Contact Assessment SosiaaliporrasRAI Saumaton hoitoketju Vammaispalvelujen RAI Psykiatrisen laitoshoidon Psykiatrisen avohoidon RAI Psykiatrisen päivystyksen RAI Akuuttihoidon RAI Päivystyspoliklinikan RAI Postakuutti (kuntoutus) RAI Palliatiivisen (saatto) hoidon RAI Palveluasumisen RAI RAI Ympärivuorokautisen hoidon RAI Koti hoidon RAI Suomeksi, ruotsiksi, vuosien käyttökokemus Suomesta Ei käännöstä 2010 mennessä Suomeksi ruotsiksi, jonkinverran käyttökokemusta Suomesta Käännös suomeksi 2010 RAI vertailukehittämisellä vaikuttavuutta palvelutarpeen arviointiin palveluihin ohjaukseen SAS-toimintaan STM:n laatusuosituksiin palvelurakenteen uudistukseen palvelujen laatuun mitoitukseen tuotteistukseen hinnoitteluun 31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 15

Mittareiden hoitosuunnitelmien apuvälineiden, maksujärjestelmien ja laadun rakenteesta Eri alueiden kysymyksiä yhdistelemällä syntyy joukko mittareita esim muisti Tai IADL Tai laatuindikaattorit Tai hoitoisuus (RUG) Kaikkien on ymmärrettävä kysymykset samoin jotta mittarit olisivat luotettavia 31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 16

Yhteenveto rakenteesta Rakenne on syntynyt asteittaisen kehityksen tuloksena Mahdollistaa kokonaisten palvelujärjestelmien Alkuaan palvelujärjestelmään sisältyvän palvelutyypin mukaiset instrumentit sittemmin Ydin + terälehti + supplementti jotta asiakas tulisi yksilöllisesti arvioiduksi 31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 17

MITTARIT 31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 18

1. Oma arviointi = mitä opit asiakkaastasi arvioidessasi 2. Clinical Assessment Protocols ( Vanhat ja uudet ) 3. Mittarit 4. Prosessi HOITO-, KUNTOUTUS- JA PALVELUSUUNNITELMAN PROSESSI JA APUVÄLINEET 31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 19

Oma arviointi Miksi arvioidaan jotta arvioitava kykenisi toteuttamaan oman potentiaalinsa fyysisen, psyykkisen, kognitiivisen, sosiaalisen toimintakyvyn terveydentilan elämänlaadun lievitettävissä olevan kärsimyksen lievittämiseksi (koska laki määrää) Miten arvioidaan havainnoiden vuorovaikutuksessa, kysellen ja kuunnellen asiapapereista omaisilta, läheisiltä ja työtovereilta Milloin arvioidaan tullessa, puolivuosittain, kun vointi muuttuu oleellisesti 31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 20

Esimerkkinä kipu Mistä tiedät onko muistisairaalla kipuja? Kysy häneltä Kysy eri tilanteissa muistisairas unohtaa Havainnoi eri tilanteissa; levossa ja päivittäisissä askareissa (kipukäyttäytyminen) 31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 21

Esimerkkinä kipu Mistä tiedät onko muistisairaalla kipuja? Kysy häneltä Kysy eri tilanteissa muistisairas unohtaa Havainnoi eri tilanteissa; levossa ja päivittäisissä askareissa (kipukäyttäytyminen) B2a Äkillinen tai uusi tilanne/muutos henkisissä toiminnoissa viimeisen 7 vuorokauden aikana (huomion kohdistaminen, tietoisuus ympäristöstä tai johdonmukaisuus vaihtelevat ennustamattomasti päivän mittaan) E1b JATKUVA OMAAN ITSEEN TAI MUIHIN KOHDISTUVA KIUKKU - esim. asiakas ärsyyntyy helposti tai suuttuu saadusta hoidosta E1f MURHEELLINEN, KIVULIAS, HUOLESTUNUT KASVOJEN ILME - kuten otsa rypyssä E1g TOISTUVA ITKESKELY, KYYNELEHTIMINEN E1h VETÄYTYY AKTIVITEETEISTAAN ei osoita kiinnostusta pitkäjänteisiin aktiviteetteihin tai seurusteluun perheen/ystävien kanssa 31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 22

Esimerkkinä kipu Mistä tiedät onko muistisairaalla kipuja? Kysy häneltä Kysy eri tilanteissa muistisairas unohtaa Havainnoi eri tilanteissa; levossa ja päivittäisissä askareissa (kipukäyttäytyminen) 31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 23

Esimerkkinä kipu Mistä tiedät onko muistisairaalla kipuja? Kysy häneltä Kysy eri tilanteissa muistisairas unohtaa Havainnoi eri tilanteissa; levossa ja päivittäisissä askareissa (kipukäyttäytyminen) H3 Päivittäisten toimintojen suorituskyky huonontunut (omatoimisuus nyt vähäisempää) verrattuna tilanteeseen 90 vuorokautta sitten (tai viimeisen arvioinnin jälkeen, jos siitä on vähemmän kuin 90 vuorokautta) K3a Rintakipua/paineen tunnetta levossa tai rasituksessa K5 Kaatumisien lukumäärä viimeisen 90 vuorokauden aikana (tai viimeisen arvion jälkeen, jos siitä on vähemmän kuin 90 vuorokautta). Jos ei ole lainkaan kaatunut, kirjaa.0., jos enemmän kuin yhdeksän kertaa, kirjaa.9 K8b Asiakkaan terveydentila tai sairaudet tekevät asiakkaan kognitiivisen kyvyn,adl-kyvyn, mielialan tai käytöksen epävakaaksi (vaihtelevaksi, epävarmaksi tai heikkeneväksi) K8c Meneillään toistuvan tai kroonisen ongelman akuuttivaihe K8e Elinennuste 6 kk tai vähemmän - esim. lääkäri on kertonut asiakkaalle tai asiakkaan perheelle asiakkaan olevan terminaalivaiheessa 31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 24

Esimerkkinä kipu Mistä tiedät onko muistisairaalla kipuja? Kysy häneltä Kysy eri tilanteissa muistisairas unohtaa Havainnoi eri tilanteissa; levossa ja päivittäisissä askareissa (kipukäyttäytyminen) K9 Kaltoinkohteluun liittyvät kysymysvaihtoehdot L1a Tahaton painon lasku, 5% tai enemmän viimeisen 30 vrk:n aikana (tai 10%tai enemmän viimeisen 180 vrk:n aikana) M1 Puremisongelmia (esim. huono purenta, jäykkä leuka, kirurginen resektio, alentunut tunto/liikekontrolli, kipu syödessä) N2 Krooninen haava missä tahansa keholla 31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 25

CAPs esimerkkinä kotihoito CAPs on hoitajan apuvälineksi kehitetty hälytysjärjestelmä, joka samalla neuvoo hoitosuunnitelman teossa eteenpäin Asiakkaalla voi olla monta aktiivista CAPsia Pienellä miettimisellä on mahdollista löytää taustalta avaincap, jonka hoitaminen ratkaisee muut ongelmat - Hampaiston hoito -> kipu, ärtyvyys käytösoire ja painonlasku ratkeavat - Sosiaalisen eristymisen hoito -> ärtyvyys, masennus, käytösoireet ja psyykenlääkkeet ratkeavat 31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 26

Kotihoidon CAPs esimerkkinä näkö Näkökykyyn liittyvä kotihoidon CAP on yksi yksikertaisimmista - Kun CAP tai RAP vilkuttaa, asiaan pitäisi puuttua jos mahdollista - Pyrkimys eliminoida aktiiviset CAP/RAPit johtaa parempaan hoidon laatuun ja asiakkaan parempaan elämänlaatuun - CAP/RAP on usein herkkä (sensitiivinen) eikä välttämättä kovin tarkka (spesifinen) 31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 27

Vuonna 2006 päivitetty CAPs Samat CAPs:t ikääntyneiden laitos- ja kotihoitoon sekä sellaisten henkilöiden tarpeiden arviointiin, jotka vielä eivät ole palveluiden piirissä Ei käännetty suomeksi 31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 28

Vuonna 2006 päivitetty CAPs Part I Functional Performance CAPs 1 Section 1. Physical Activities Promotion 3 Section 2. Instrumental Activities of Daily Living 9 Section 3. Activities of Daily Living 15 Section 4. Home Environment Optimization 21 Section 5. Institutional Risk 25 Section 6. Physical Restraints 31 Part II Cognition/Mental Health CAPs 37 Section 7. Cognitive Loss 39 Section 8. Delirium 47 Section 9. Communication 55 Section 10. Mood 59 Section 11. Behavior 67 Section 12. Abusive Relationship 75 Part III Social Life CAPs 81 Section 13. Activities 83 Section 14. Informal Support 89 31.3.2015 Section 15. Social Relationship 93 Esityksen nimi / Tekijä 29

Vuonna 2006 päivitetty CAPs Part III Social Life CAPs 81 Section 13. Activities 83 Section 14. Informal Support 89 Section 15. Social Relationship 93 Part IV Clinical Issues CAPs 99 Section 16. Falls 101 Section 17. Pain 109 Section 18. Pressure Ulcer 117 Section 19. Cardiorespiratory Conditions 123 Section 20. Undernutrition 129 Section 21. Dehydration 135 Section 22. Feeding Tube 141 Section 23. Prevention 149 Section 24. Appropriate Medications 155 Section 25. Tobacco and Alcohol Use 161 Section 26. Urinary Incontinence 165 Section 27. Bowel Conditions 173 31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 30

Perusmittarit https://www.thl.fi/fi/web/ikaantyminen/palvelujen-ja-hoidon-laatu/raivertailukehittaminen/tietoa-rai-jarjestelmasta/rai-jarjestelman-yleisimmat-mittarit Kognitio Arkisuoriutuminen; ADL IADL Hoitoisuus RUG Terveydentilan vakaus (CHESS) Palveluntarve (MAPLe) Masennus Kipu BMI 31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 31

Perusmittarit https://www.thl.fi/fi/web/ikaantyminen/palvelujen-ja-hoidon-laatu/raivertailukehittaminen/tietoa-rai-jarjestelmasta/rai-jarjestelman-yleisimmat-mittarit 31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 32

Perusmittarit Kognitio Arkisuoriutuminen; ADL IADL Hoitoisuus RUG Terveydentilan vakaus (CHESS) Palveluntarve (MAPLe) Masennus Kipu BMI Yksi tärkeimmistä ennustetta ja itsemääräämisoikeuden toteutumista tukevista mittareista Cognitive Performance Scale, CPS Asteikko 0-6, missä 0=nomaali ja 6 erittäin vaikea dementia mittaa toimiiko äly vai ei ei kerro mikä sairaus älyn toimintakykyä on alentanut soveltuu yksilön arvioinneista kuntatason seurantaan 31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 33

Perusmittarit Kognitio Arkisuoriutuminen; ADL IADL Hoitoisuus RUG Terveydentilan vakaus (CHESS) Palveluntarve (MAPLe) Masennus Kipu BMI 31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 34

Perusmittarit Kognitio Arkisuoriutuminen; ADL IADL Hoitoisuus RUG Terveydentilan vakaus (CHESS) Palveluntarve (MAPLe) Masennus Kipu BMI + kyky syödä 31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 35

Perusmittarit Kognitio Arkisuoriutuminen; ADL IADL Hoitoisuus RUG Terveydentilan vakaus (CHESS) Palveluntarve (MAPLe) Masennus Kipu BMI Useita mittareita ADL_h (0-6) ADL long (0-28) IADL Capacity ( IADL sum 31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 36

Perusmittarit Kognitio Arkisuoriutuminen; ADL IADL Hoitoisuus RUG Terveydentilan vakaus (CHESS) Palveluntarve (MAPLe) Masennus Kipu BMI Hierarkkinen ADL (ADLh asteikko 0-6, jossa 0=normaali osoittaa millä tasolla arvioitava on ei kerro mikä sairaus toimintakykyä on alentanut soveltuu yksilön arvioinneista kuntatason seurantaan Mittari on hierarkkinen ja koostuu seuraavistaadl-toiminnoista Hygienia WC:n käyttö liikkuminen osastolla syöminen 31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 37

Perusmittarit Kognitio Arkisuoriutuminen; ADL IADL Hoitoisuus RUG Terveydentilan vakaus (CHESS) Palveluntarve (MAPLe) Masennus Kipu BMI Resource Utilization Groups III/22 (hoitoisuus) Potilasluokittelujärjestelmä Rakennettu maksujärjestelmän pohjaksi 7 pääluokkaa, jotka jakautuvat alaluokkin Pääluokat kuvaavat arvioitavien kliinisiä ominaisuuksia Hierarkkinen rakenne Numero III kuvaa luokituksen versiota Numero 22 kuvaa alaluokkien lukumäärää Tarkoitettu yksikkötason (osasto,laitos, kunta) seurantaan 31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 39

Perusmittarit Kognitio Arkisuoriutuminen; ADL IADL Hoitoisuus RUG Terveydentilan vakaus (CHESS) Palveluntarve (MAPLe) Masennus Kipu BMI Terveydentilan vakaus Changes in Health, End-Stage Disease, Signs, and Symptoms Scale (CHESS) mittaa terveydentilan vakautta ja kuolemanvaaraa. Asteikko 0-5, missä 0 on erittäin vakaa terveydentila Käyttöalueet: Yksittäisen asiakkaan tilanteen arviointi ja seuranta. Palvelutarpeen arviointi. Hoito- ja palvelusuunnitelman laatiminen ja seuranta. Kuntasuunnittelu 31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 41

Perusmittarit Kognitio Arkisuoriutuminen; ADL IADL Hoitoisuus RUG Terveydentilan vakaus (CHESS) Palveluntarve (MAPLe) Masennus Kipu BMI Method for assessing Priority levels (MAPLe) mittaa palveluntarvetta (määrällisesti) Ei mittaa hoitajien asiakkaalle allokoimaa työaikaa. Mittaa omaisen kuormttuneisuutta ja toivetta aloittaa palveluasumisselvittelyt Asteikko 1-5, missä 0 on erittäin vähäinen palvelun tarve Käyttöalueet: Yksittäisen asiakkaan tilanteen arviointi ja seuranta. Palvelutarpeen arviointi. Hoito- ja palvelusuunnitelman laatiminen ja seuranta. Kuntasuunnittelu 31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 42

Perusmittarit Kognitio Arkisuoriutuminen; ADL IADL Hoitoisuus RUG Terveydentilan vakaus (CHESS) Palveluntarve (MAPLe) Masennus Kipu BMI Depression Rating Scale (masennus) asteikko 0-14 asteikko on 7 oireen summamuuttuja masennuksen epäily, jos pisteitä on 3 + sairauden kliinisen diagnoosin tekee lääkäri Hoitotyön keinot käyttöön jo asteikolla 3-5 vaikkei lääkkeitä vielä olisikaan Samanaikainen kipu ja masennus on aina lääkehoidon harkinnan aihe 31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 43

Perusmittarit Kognitio Arkisuoriutuminen; ADL IADL Hoitoisuus RUG Terveydentilan vakaus (CHESS) Palveluntarve (MAPLe) Masennus Kipu BMI MDS painscale (kipu) kivun luokittelujärjestelmä koostuu kivun frekvenssistä ja intensiteetistä Asteikko 0-3 (0-4), missä 0=kivuton ja 3 (tai 4) on ajoin sietämätön kipu perustuu kysymykseen kivuista sekä havainnointiin puhekyvyttömillä edellyttää tarkkaa havainnointia 31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 45

finrai benchmarking konsepti Laatuympyrä: asiakastaso Asiakastason raportit Osastotason raportit (Mittarit (ADL, IADL, Kognitio, BMI, Kipu,, Depressio, Sosiaalinen toiminta, RUG-III jne.) Käsikirja Ammattitaito 5. Päivittäinen, viikoittainen seuranta 1. RAI-arviointi 2. RAI tiedot tietokone ohjelmaan Käsikirja Ammattitaito 4. Hoidon- ja hoivan toimen piteiden valinta 3. RAI mittarit ja CAPsit 040609 Harriet Finne-Soveri, MD PhD, THL 46

finrai benchmarking konsepti Tämä prosessi pitää johtaa!! Laatuympyrä: asiakastaso Asiakastason raportit Osastotason raportit (Mittarit (ADL, IADL, Kognitio, BMI, Kipu,, Depressio, Sosiaalinen toiminta, RUG-III jne.) Käsikirja Ammattitaito 5. Päivittäinen, viikoittainen seuranta 1. RAI-arviointi 2. RAI tiedot tietokone ohjelmaan Käsikirja Ammattitaito 4. Hoidon- ja hoivan toimen piteiden valinta 3. RAI mittarit ja CAPsit 040609 Harriet Finne-Soveri, MD PhD, THL 52

LAATUINDIKAATTORIT JA BENCHMARKING 31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 53

Laatuindikaattorit (ammatillisen hoidon) Yleistä Ovat asiantuntijapaneelin valitsemia indikaattoreita, jotka kuvaavat jotain ei-toivottua ilmiötä TAI toivottua ilmiötä Ovat samalla matemaattisia suureita ja toimivat kuten mittarit Eivät ole koko totuus jos hälyttävät, edellyttävät tiedon hankkimista taustalla vaikuttavista asioista Toimivat parhaiten silloin kun käytetään oman laatuseurannan välineenä (olemmeko parempia vai huonompia kuin muut samankaltaisia asiakkaita hoitavat) Sisältävät tulkintariskejä ulkopuolisten arvioidessa Hoidon laatua ei voi kuvata yhdellä ymmärrettävällä indikaattorilla ( jeesusluku ) 31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 54

Laatuindikaattorit (ammatillisen hoidon) Rakenne Mittaavaat esiintyvyyttä Ilmaantuvuutta Ovat raakoja tai riskivakioituja 31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 55

MAKSUJÄRJESTELMÄ 31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 56

Maksujärjestelmä Casemix index= Kustannuspaino= KP Maksujärjestelmä on ihmisten tekemä sopimus Se perustuu tietoon, että eniten apua tarvitseva tarvitsee 4-10 kertaa enemmän apua kuin vähiten apua tarvitseva JA henkilöstön palkat on suurin kustannuserä Sovitaan mikä on kiinteiden kustannusten osuus (esim 40%). Silloin kunkin henkilön hinta on todellinen päivähinta x [40+(60xKP) ] 31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 57

RAI-tietojen monipuolinen käyttö Kunta Asumis Palvelut, LAH Terveyskeskus Vanhainkoti Kotihoito Palvelutalo Akuuttihoito Osasto 1 Osasto 2 Osasto 1 Osasto 2 Osasto 1 Osasto 2 Asiakkaat Asiakkaat Asiakkaat Asiakkaat Asiakkaat Asiakkaat RAI RAI RAI RAI RAI RAI 58

RAI-tietojen monipuolinen käyttö Kunta Kunnan vanhuspalvelusuunnitelma Kilpailutus. henkilöstömitoitukset Omavalvonta Asumis Palvelut, LAH Terveyskeskus Vanhainkoti Kotihoito Palvelutalo Akuuttihoito Osasto 1 Osasto 2 Osasto 1 Osasto 2 Osasto 1 Osasto 2 Asiakkaat Asiakkaat Asiakkaat Asiakkaat Asiakkaat Asiakkaat RAI RAI RAI RAI RAI RAI 59

Saatteeksi Monisairaiden sellaisten henkilöiden hoito, jotka eivät osaa ilmaista itseään, on haastavaa ja sisältää ylihoidon ja alihoidon riskin silloinkin kun tarkoitetaan vilpittömästi hyvää Kuntoutumispotentiaalin tai lähestyvän kuoleman oivaltaminen ei ole ollenkaan itsestään selvyys Päätösautomaatteja ei ole, eikä saakaan olla. Mutta apuvälineitä voi olla. Aina joutuu punnitsemaan yksilöllisesti Paras (ja pätevä) näyttö hoidon ja huolenpidon vaikuttavuudesta on saatu silloin, kun asiakas on arvioitu moniammatillisesti ja hoito- kuntoutus- ja palvelusuunnitelma perustuu hänen yksilöllisiin toiveisiinsa, mieltymyksiinsä ja tarpeisiinsa. 31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 60

Saatteeksi Silloin on onnistuttu kun asiakas on saanut omat voimavaransa hallintaansa Vähempään ei kannata, eikä pidä tyytyä 31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 61

Saatteeksi Silloin on onnistuttu kun asiakas on saanut omat voimavaransa hallintaansa Vähempään ei kannata, eikä pidä tyytyä Älä jätä arviointia tähän 31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 62