TYÖNKUVAT. Vanhusneuvoston työkokous Saara Bitter

Transkriptio

1 TYÖNKUVAT Vanhusneuvoston työkokous Saara Bitter

2 LÄÄKÄRI Muistilääkäri on muistisairauksiin perehtynyt lääkäri, tavallisimmin geriatri, neurologian tai psykogeriatrian erikoislääkäri. Hän toimii moniammatillisen muistipoliklinikan johdossa ja organisoi alueellaan muistipotilaiden hoitoa. Avoterveydenhuollon lääkärin tehtävänä on pyrkiä ennalta ehkäisemään muistisairauksia ja välittää tietoa aivoterveyden edistämisestä. Hänen työhönsä kuuluu muistioireiden tunnistaminen ja perustutkimuksien käynnistäminen. Muistipoliklinikan selvitysten jälkeen omalääkäri vastaa useimmiten potilaan säännöllisestä hoidosta ja seurannasta.

3 Kotisairaanhoidon lääkärin työhön kuuluu muistisairaan kokonaisvaltainen hoito, yhdessä hoitoketjun muiden toimijoiden kanssa sekä ongelmatilanteiden ennakointi ja hallinta.(käypä hoito suositus, 2010.)

4 LÄÄKÄRIN TEHTÄVÄNKUVA Diagnostiset selvittelyt, diagnoosista kertominen ja neuvonta. Kohdennettu muistisairauden lääkehoito. Lääkärinlausunnot. Mahdolliset lähetteet (kuntoutus, kotihoito, jatkohoito) Ennaltaehkäisevät toimet Oheissairauksien tunnistaminen ja hoito Kokonaislääkityksen arviointi Käytösoireiden lääkkeellinen hoito Konsultaatiot ammattilaisille

5 MUISTIHOITAJA Muistihoitajalla tarkoitetaan etenevien muistisairauksien hoitoon perehtynyttä terveydenhuollon henkilöä. Muistihoitaja toimii lääkärin työparina muistisairauksien tunnistamisessa, taudinmäärityksessä, hoidossa, ohjauksessa ja seurannassa. Muistihoitaja on muistipoliklinikan lääkärin työpari. Muistihoitajalle voi varata ajan ilman lääkärin lähetettä alkuselvittelyjä, testejä ja haastattelua varten. Kunnissa, joissa muistihoitajaa tai koordinaattoria ei vielä ole, voi varata ajan suoraan omalääkärille muistioireen perusselvityksiin. Muistioireen selvittely on mahdollista tehdä myös yksityissektorin kautta.

6 Terveyskeskuksen muistihoitajalta vaaditaan muistisairauksien arviointivälineiden hallintaa ja alueen palvelujärjestelmän tuntemista. Työssä tarvitaan myös kykyä kuunnella ja tukea potilasta sekä omaista. Muistihoitajan tulee huolehtia potilaan ohjauksesta jatkohoitoon.

7 Kotihoidon muistihoitajan työn tavoite on muistipotilaan ja hänen omaisensa kotona asumisen kokonaisvaltainen tukeminen. Muistihoitajan tulee tunnistaa muistisairauksien varhaiset oireet ja mahdolliset kotona asumista vaarantavat tekijät. Työssä tarvitaan palveluverkoston hyvää tuntemista ja yhteistyötaitoja omaisten ja muistiammattilaisten kanssa. Muistipotilaalle laaditaan yksilöllinen kuntoutus ja palvelusuunnitelma, jonka muistihoitaja tai koordinaattori ja hoitavan lääkäri tarkistavat säännöllisesti. Potilaan vointia ja lääkityksen tehoa seurataan säännöllisesti 6 12 kuukauden välein.

8 Toimintakyvyn arviointi erilaisia haastattelumittareita käyttäen mm. älyllinen toimintakyky, päivittäiset toiminnot, mieliala, muistisairauden aste Tukipalvelujen kartoitus Toiminta lääkärin työparina muistisairauksien tunnistamisessa, hoidossa ja seurannassa Potilaan ja omaisen ohjaus ja neuvonta sekä tiedon jakaminen Ensitietokurssien järjestämisvastuu Muistihoitotyön koulutus Konsultaatiot ammattilaisille

9 MUISTIKOORDINAATTORI Muistikoordinaattorilla tarkoitetaan etenevien muistisairauksien hoitoon perehtynyttä terveydenhuollon tai sosiaalialan ammattihenkilöä, jonka vastuulla on muistipotilaan hoidon koordinointi sekä ongelmien ennakointi ja ratkaiseminen yhdessä perheen kanssa kotona asumisen eri vaiheissa. Työparina on lääkäri. (Käypä hoito suositus, 2010.) Muistikoordinaattori tukee muistisairaiden ihmisten kotona selviytymistä ja elämänlaatua sekä omaisten jaksamista ja räätälöi palvelut asiakkaiden tarpeisiin yhteistyössä asiakkaiden, lääkärityöparin ja muun palvelujärjestelmän kanssa.

10 Muistikoordinaattorin tehtäviin kuuluu olennaisesti myös diagnoosin jälkeinen säännöllinen tilanteen seuranta ja yhteistyö potilaiden ja perheiden kanssa Muistikoordinaattori huolehtii muistipotilaiden säännöllisestä avohoidon seurannasta, sen avulla pyritään estämään hoitoketjun katkeaminen Muistikoordinaattori kutoo kuin hämähäkki verkkoa omaisten, kotipalvelun ja muiden asianosaisten välille Muistikoordinaattorilta vaaditaan muistisairauksien arviointivälineiden hallintaa ja alueen palvelujärjestelmän tuntemista. Työssä tarvitaan myös kykyä kuunnella ja tukea potilasta sekä omaista

11 Muistikoordinaattorin tehtäviin kuuluu kotona asumisen kokonaisvaltainen tukeminen sairauden eri vaiheissa. Muistikoordinaattorin tulee kyetä ennakoimaan ja tunnistamaan ongelmatilanteita sekä huolehtia niiden ratkaisujen koordinointi Muistikoordinaattori kartoittaa palvelut ja koordinoi mahdolliset tukitoimet esim. ohjaa tarvittaessa potilaan mm. päivätoimintaan, jaksohoitoon tai päiväsairaalaan.

12 Muistikoordinaattori huolehtii omaishoitajan jaksamisesta ja auttaa mm. eri etuisuuksien hakemisessa Muistipotilaalle laaditaan yksilöllinen kuntoutus ja palvelusuunnitelma, jonka muistihoitaja tai koordinaattori ja hoitava lääkäri tarkistavat säännöllisesti. Potilaan vointia ja lääkityksen tehoa seurataan säännöllisesti 6 12 kuukauden välein.

13 Muistikoordinaattori antaa konsultaatioapua mm. kotihoidon työntekijöille Ensitietokurssien järjestäminen yhdessä muistihoitajan ja geriatrin kanssa Muistisairauksien ennaltaehkäisystä tiedottaminen mm. eri yhdistyksille ja järjestöille Yhden muistikoordinaattorin vastuulla olevan optimaalisen potilasryhmän koko on muistisairautta sairastavaa perhettä.( Käypä Hoito 2010 suositus). Arvioidaan, että tarvitaan yksi muistikoordinaattori / asukaan väestöpohja, jossa yli 65 vuotiaita on n. 15 %

14 LÄHTEET Suomen Lääkärilehti, Liite 10,