Kuntoutus osaksi hoitoketjua onko hyvin suunniteltu puoliksi tehty? Marja Mikkelsson tulosaluejohtaja, kuntoutuksen tulosalue Veli-Pekka Hakanen tulosyksikköpäällikkö, avokuntoutus 14.3.2016 Tekijän nimi/yksikkö
Miten viedä implementointia eteenpäin suuren organisatorisen myllerryksen keskellä? 17.11.2017 Veli-Pekka Hakanen
Muutos on riski mutta myös mahdollisuus Riskejä Henkilöstön vaihtuvuus suurta (ammatillinen osaaminen ja prosessituntemus) Hoitopolut/prosessit voivat henkilöityä keskeisiin osaajiin tai vaikuttavaan esimieheen jolloin yhden keskeisen henkilön vaihdos voi romuttaa hyvät käytännöt Kirjoittamattomat säännöt ja toimintatavat häviävät helposti Organisaatiomuutoksen keskellä monesti yksiköt keskittyvät ensisijaisesti oman toiminnan uudelleen organisointiin. Kiireessä ei huomioida yhteistyökumppaneita samalla tavalla kuin normaalisti. Tällöin myös yhteiset tai toisen yksikön prosessit ja hoitopolut voivat kärsiä.
Muutos on riski mutta myös mahdollisuus Mahdollisuudet Prosessien muutokset ja uudet käytännöt on helppo liittää organisaatiomuutokseen Organisaation uudella rakenteella voidaan tukea keskeisiä hoitoprosesseja Resurssien uudelleen suuntaaminen myös helpompaa kuin normaali tilanteessa Tehtävänkuvien ja osaamisen uudelleen muotoilu ja käyttö
Keskeiset asiat Samat periaatteet pätevät prosessien kehittämisessä/implementoinnissa niin muutostilanteessa kuin normaalissa tilanteessa 1.Toiminnan nykykartoitus Toiminnan arviointi/kuvaus ja pullonkaulojen kartoitus Osaamisen kartoitus 2. Suunnitelma Johdon/mahdollistajien sitoutuminen (eri toimialat ja tulosalueet) työntekijöiden sitouttaminen suunnittelun kautta Ratkaisukeskeisyys/keskeiset menestystekijät 3. Toteutus moniammatillinen koulutus toimialoja ylittävä yhteistoiminta (yhteinen näkemys toiminnasta ja ymmärrys eri ammattilaisten tehtävistä)
Keskeiset asiat 4. Ylläpito jatkuva perehdytys / koulutus auki kirjoitettu/kuvattu prosessi, joka liitetään/istutetaan muuhun perustoimintaan kartoituksessa, suunnittelussa ja toteutuksessa vahvasti perustyöntekijät mukaan, näin toimeenpano helpottuu Ylläpitäminen on monesti haastavin osuus
Olkapään jännevaivat implementointisuunnitelma ja toteutus 17.11.2017 Veli-Pekka Hakanen
Tavoite Kenen pitää muuttaa toimintaansa mitkä ovat muutoksen esteet Diagnostiikka Lääkärit ja fysioterapeutit Lääkärit, Kysyvät aina Lääkäreiden vaihtuvuus osaavat erottaa fysioterapeuti merkittävästä Osaamisen puute tapaturmaisen ja t tapaturmasta Fysioterapeuttien degeneratiivisen täydennyskoulutuksen olkapään jännevaivan Osaavat olkapään vähäisyys sekä ymmärtävät toiminnallisen Sote-muutos; degeneratiivisen anatomian pohditaan vielä, miten olkapään jännevaivan toteutetaan (kenelle syyt Osaavat olkapään osaamista tarvitaan ja kliinisen tutkimisen miten saadaan säilytettyä osaaminen) Ymmärtävät degeneratiivisen olkapään jännevaivan syyt miten muutos saadaan aikaan Pienryhmäkoulutus (kliininen tutkiminen) - > Ta:n koulutettu vastuulääkäri, joka kouluttaa ta:lla ja toimii konsulttina ( TULE-vastaava ) Huoneen tauluna suosituksen taulukko 2 ja vuokaavio Lääkärin ja fysioterapeutin työnjaosta ja toimintaperiaatteista sopiminen Hyviksessä potilaille etukäteiskysely
Ennen erikoissairaanhoitoon lähettämistä on tehty tarvittavat tutkimukset Lääkärit Ottavat ensisijaisesti natiivi-rtg tutkimuksen Tapaturmaisissa jännevaivoissa repeämää epäiltäessä otetaan UÄ-tutkimus Vaihtuvat lääkärit Osaamisen ja tiedon puute Tutkimusresurssien puute (UÄ pth:ssa repeämää epäiltäessä) Vaihtelevat käytännöt ESH:ssa Pienryhmäkoulutus (kliininen tutkiminen) Linjaus perustutkimuksista ja ESH lähettämiskriteereistä traumapotilaiden kohdalla Konsultaatiokanavien luominen
Kivun hoito Riittävä (mutta ei lamauttava) kivunhoito, jotta omahoito ja kuntoutus pystytään toteuttamaan ja elämänlaatu paranee Lääkärit Fysioterapeuti t Potilas Ymmärtävät miksi kivunhoito on tärkeätä Määräävät riittävän potentteja kipulääkkeitä Ohjaavat kivun lääkkeettömän hoidon keinoja Toteuttavat kivunhoidon seurannan ja arvioinnin Ohjeistavat potilasta kivunhoidon merkityksestä Kivun arviointi systemaattisesti, esim. VAS käyttö Sitoutuu kivunhoitoon; lääkkeettömät ja lääkkeelliset keinot Osaamisen/ymmärryksen puute Asenteet Suunnitelmallisuuden puute Konsultaatiomahdollisuuk sien puute Asenteet Osaamisen/ymmärryksen puute Väärät käsitykset Resurssien puute Kirjallinen potilasohje Konsultaatiokanavien luominen Lääkärin ja fysioterapeutin työnjaosta ja toimintaperiaatteista sopiminen Kirjallinen potilasohje Mahdollisuus helposti ottaa yhteyttä ja kysyä
Kuntoutus Varmistaa oikeaaikainen, systemaattinen, progressiivinen ja riittävän pitkä harjoittelu (väh 3 kk) degeneratiivisissa muutoksissa Potilas Fysioterapeutti Lääkäri Toteuttaa omahoitoa; sitoutua kuntoutukseen Ohjaa ja sopii omahoidon toteutuksen Järjestää seurannan omahoidon toteutumisesta Ymmärtää kuntoutuksen merkitys Lähettää fysioterapeutille oikeaan aikaan Antaa omahoidon ohjausta Asenteet Motivaation puute, laiskuus Kipu Riittämätön ohjaus Osaamisen puute Kapasiteetin puute Asenteet osaaminen Tiedon puute alueen toimijoista ja yhteistyön puute Kirjallinen potilasohje Aktiivinen vasteen seuranta Hyvä kivun hoito Mahdollisuus helposti ottaa yhteyttä ja kysyä Ryhmätoiminta (tuleryhmä, yksilöllistä terapiaa ryhmässä) Lääkärin ja fysioterapeutin työnjaosta ja toimintaperiaatteista sopiminen
Potilaiden sitouttaminen omahoitoon Potilas/asiakas Ottaa vastuun kuntoutuksen toteutuksesta Asenteet Motivaation puute, laiskuus Kipu Ristiriitaiset viestit Kirjallinen potilasohje Aktiivinen vasteen seuranta Hyvä kivun hoito Ammattilainen: fysioterapeutti/l ääkäri Ohjaa ja sopii omahoidon toteutuksen Järjestää seurannan omahoidon toteutumisesta Osaaminen Motivointitaidot Kiire Rakenteet/toimintatavat Mahdollisuus helposti ottaa yhteyttä ja kysyä Lääkärin ja fysioterapeutin työnjaosta ja toimintaperiaatteista sopiminen
Hoitoketju Hoitoketju sujuva sekä potilaan, organisaation ja työntekijän kannalta Lisätä moniammatillista yhteistyötä ja määritellä yhteistyö ja työnjako Työntekijät ja johto Toiminta tavoitteelliseksi yhdessä tekemiseksi Moniammatillisen yhteistyön vähäisyys Osaaminen Tiedon puute alueen toimijoista Rakenteet Professiot Asenteet Kiire Motivaation puute (onko tämä minulle tärkeää?) Geneerinen TULEpotilaan hoitoketjun malli Ketjulähettitoiminta Keskittäminen, yhteisvastaanotto tai samoissa tiloissa olevat vastaanotot Keskittäminen, yhteisvastaanotto tai samoissa tiloissa olevat vastaanotot Yhteinen määritystyö; työnjako Ketjulähettitoiminta Konsultaatiokäytännöt ja kanavat (esim. kiertävä fysiatri)
Mitä tehdään TULE hoitomalli Laaditaan geneerinen TULE-hoitomalli, miten toimitaan mm. olkapään jännevaivojen ja selkäkivun diagnostiikassa, hoidossa ja kuntoutuksessa Miten seuranta toteutetaan, jotta riittävän pitkä kuntoutus toteutuu Hoitomalliin olkapään jännevaivoille erityiset osat: Linjaus perustutkimuksista traumapotilaiden kohdalla Linjaus, milloin iäkkään voidaan lähettää leikkausharkintaan Sovitaan ja kirjataan lääkäri-fysioterapeutti työnjako ja toimintamallit Olkapotilaat ensin fysioterapeutille ( päivystävä ft), joka alueellisesti seuloo tuleongelmia, valmis strukturoitu haastattelu TAI fysioterapeuttien sijoittaminen terveysasemille tai yhteisvastaanotto Fysioterapeutti ohjaa lääkkeettömän kivunhoidon Lääkäri määrää kipulääkkeet Omahoidonohjaus seuranta
Suunnitellaan ja aloitetaan ryhmätoiminta TULE-ryhmät, joissa yksilöllistä ohjausta ryhmässä Järjestetään pienryhmäkoulutus avoterveydenhuollon lääkäreille ja fysioterapeuteille Yhteinen koulutus lääkäreille ja fysioterapeuteille. Pienryhmät, joiden vetäjänä ortopedi-fysioterapeutti pari Jatkossa ta:n koulutettu vastuulääkäri, joka kouluttaa ta:lla ja toimii konsulttina ( TULE-vastaava ) Sovitaan ja kirjataan konsultaatiokäytännöt Kiertävä fysioterapeutti Fysioterapeutin mahdollisuus konsultoida kivun hoidosta tai ongelman pitkittyessä Laaditaan potilasohje Kivun hoito merkitys, lääkkeettömät hoidot (lepoasennot, käden käytön jatkaminen) Omahoidon merkitys ja toteutus Voidaanko käyttää osin KH potilasversiota? Hyviä nettilinkkejä?
Hyvä suunnittelu on implementoinnin edellytys, mutta prosessin aikana voi nousta esiin asioita, joiden pohjalta suunnitelmaa täytyy muuttaa