Pitkäaikaisen Kivun hoidosta ja Kuntoutuksesta Satakunnassa. Hannu Heikkilä MD, PhD, fysiatri, psykoterapeutti

Transkriptio

1 Pitkäaikaisen Kivun hoidosta ja Kuntoutuksesta Satakunnassa Hannu Heikkilä MD, PhD, fysiatri, psykoterapeutti

2 Missä kipu tuntuu ja koetaan?

3 Kivun säätelysysteemi

4 Neuroplastisiteetti sekä perifeerisesti että centraalisesti

5 Kun kipu pitkistyy tai / kun säätelyjärjestelmä ei toimi tarkoituksenmukaisesti

6 Pitkittyneessä kivussa keskushermosto on avainasemassa

7

8

9

10

11

12 Eurooppalaisen monikeskustutkimuksen mukaan kroonisista kivuista kärsineistä aikuisista 60 % oli käynyt 2 9 kertaa lääkärissä kivun vuoksi 6 kuukauden aikana. Suomessa kivun on todettu liittyvään neljään kymmenestä terveyskeskuslääkärillä käynnistä Kivun aiheuttamista kokonaiskustannuksista selkeästi suurimman osan muodostavat epäsuorat kustannukset, kuten poissaolot työstä ja toimintakyvyn heikkeneminen. Suomessa kipuoireet johtavat huomattavasti pidempään sairaspoissaoloon puolen vuoden seuranta aikana (19,8 pv) verrattuna muihin Euroopan maihin (7,8 päivää).

13

14 TIIVISTELMÄ STM 2015 Tulosten valossa sekä kroonisen kivun että syöpäkivun hoitoon käytettävissä olevat resurssit ovat hoidon tarpeeseen nähden riittämättömät. Tulokset osoittavat myös, että hoidon saatavuudessa on suuria alueellisia eroja. Asiantuntijaryhmän laatimassa toimintasuunnitelmassa esitetään keskeiset toimenpiteet, joilla luodaan yhdenvertaiset, potilaslähtöiset ja laadukkaat palvelut kroonisen ja syövän aiheuttaman kivun hoitoon. Palveluiden kehittämiseen tarvitaan kansallinen ohjausryhmä ohjaamaan ja seuraamaan suunnitelman toimeenpanoa.

15 PERUSTASON palvelut (A-taso) Perusterveydenhuollon yksikkö kipupotilaan perusdiagnostiikka ja hoito varhaiset mini-interventiot mahdollisuus kipulääkärin konsultaatioihin jos 1-2 kuukaudessa ei saada potilaan kipua riittävästi hallintaan, lähete eteenpäin erikoissairaanhoidossa suunnitellun hoidon ja kuntoutuksen toteuttaminen hoitoketjujen tunnettuus ja soveltaminen

16 ERITYISTASON palvelut (B-taso) Keskussairaala Monialaisen kipupoliklinikan toimintamalli on myös monialainen ja moniammatillinen. kiputiimi/ asukasta (sisältää jalkautuvan erikoissairaanhoidon kipuasiantuntijan) vähintään kahden eri erikoisalan lääkäriä edustettuina vähintään kaksi kivunhoitoon perehtynyttä sairaanhoitajaa vähintään yksi osa-aikainen kivunhoitoon erikoistunut psykologi oheispalvelut käytettävissä psykiatrian, päihdelääketieteen, kuntoutuksen, fysioterapian ja toimintaterapian palvelut

17 Kivun hoito ja kuntoutus perustuvat huolelliseen arvioon potilaan kivusta ja kokonaistilanteesta. Hoito ja kuntoutus suunnitellaan ja sovitaan yhdessä potilaan kanssa siten, että osapuolet voivat sitoutua siihen. Potilasta informoidaan tutkimustuloksista ja taudinmäärityksestä, hoitovaihtoehdoista sekä niiden odotettavissa olevista hyödyistä ja mahdollisista haitoista. Hoidon tavoitteita ovat kivun lievittyminen, toimintakyvyn koheneminen ja elämänlaadun paraneminen. Mahdollinen syyn mukainen kivun hoito toteutetaan viipymättä. Pitkään kestänyttä kipua ei yleensä pystytä kokonaan poistamaan, mutta sitä voidaan lievittää ja potilaan selviytymistä tukea.

18 Kipukuntoutus Yksilöllinen kasvu-, muutos, ja oppimisprosessi Tavoitteena optimaalinen toimintakyky (olosuhteet huomioon ottaen) Elämässä (itsenäisen) selviytymisen tukeminen Edistää toimivaa elämää: toimintakykyä, itsenäistä selviytymistä, osallistumista ja työkykyä

19 HOT kivunhallinta prosessissa Tuetaan kuntoutujaa Hyväksymään että kaikkea pitkäaikaista kipua ei voida parantaa Parantaa kuntoutujaa selviämään /elämään kivun kanssa arjessa ja työssä Tukea kuntoutujan omia kivunhaalintakeinoja Ajan myötä tärkein asia ei ole kivun lievittäminen vaan seurannaisilmiöiden vähentäminen Potilas ottaa itse vastuun (arvojen mukaisesta) elämästään

20 Oheisoireiden hoito voi lievittää kipua ja parantaa kivun kanssa selviytymistä. Lääkkeettömät hoidot ovat ensisijaisia, ja lääkehoito yhdistetään muihin hoitomenetelmiin. Kroonisen kivun hoidossa ja kuntoutuksessa moniammatillinen lähestymistapa on usein tarpeen. Potilaalla on aktiivinen rooli kivun hoidossa ja kuntoutuksessa. Omien selviytymiskeinojen käyttö tukee kivun kanssa selviytymistä.

21 Keskeisiä lääkkeettömiä hoitoja ovat muun muassa liikunta terapeuttinen harjoittelu kognitiivis-behavioraalinen terapia kylmä- ja lämpöhoito TNS.

22

23

24 Lääkkeettömän hoidon periaatteet Lääkkeettömät hoidot ovat (kroonisen) kivun hoidon perusta, ja niitä tulee käyttää aina, kun se on mahdollista. Kivun oireenmukaisen hoidon lisäksi tulee tähdätä potilaan elämänlaadun ja toimintakyvyn parantamiseen, mikä edellyttää myös potilaan aktiivista osallistumista hoitoon.

25

26

27 Kivunhoidon ja kuntoutuksen tulokset Satakunnassa Satakunnan sairaanhoitopiirissä fysiatrian ja kuntoutuksen vastuuyksikössä otettiin käyttöön syksyllä 2013 systemaattinen kuntoutuksen vaikuttavuuden seurantamittaristo. Kaikissa prosesseissa otettiin käyttöön 15 d kyselylomake potilaan aloittaessa hoitokontakti ja 6 kk hoitokontaktin jälkeen sama kysely postitettiin potilaalle. Tuleskuntoutus prosesseissa (fysiatri-an poliklinikka, kipupoliklinikka, tules-potilaan 3 viikon päiväkuntoutusproseessi) otettiin 2015 systemaattisesti käyttöön lisäksi MPI Suomenkielinen versio ja toimintakyvyn mittari, Oswestery indexi sekä Ruotsin kannallista kipukuntoutusrekisteriä vastaavat potilaan tekemät itsearviot, mm työkyky VAS, työkyky-indexi, mieliala mittarit ZUNG ja HADS. Seurantakyselyt postitettiin potilaille 6 kuukautta ensimmäisen hoitokontaktin jälkeen

28 Pilotti tutkimus Elämänlaatu indexi 15 D 15 d 1000 potilasta (vastaajia 677) Kaikki potilaat miittaus1 0,79 mittaus2 0,81 +0,03 Fys poli 0,80 0,83 +0,03 Päiväkuntoutus 0,81 0,84 +0,03 E-talo (vaativa kuntoutus) 0,75 0, Kipu (ei invasiivinen) 0,69 0,75 +0,06 Kipu (invasiivinen 2013) 0,83 0,80-0,03

29 Kuntoutuksen kustannustehokkuus ja hinta

30

31

32 Invasiiviset hoidot kipupoliklinikalla Olkaprosessissa ultraääniohjatut puudutukset Selkäprosessissa mm. läpivalaisussa hermojuuren läheiset puudutukset ja kaarinivelhermo puudutukset. (SI- nivel, trochanter, lonkka nivel mm.) Neuropaattinen yläraajakipu: TMShoitosarja yhdistettynä intensiiviseen monialaiseen kuntoutukseen

33 Yhteenveto Krooninen kipu aiheuttaa huomattavaa elämänlaadun vajausta 15 d indexin ollessa kipupotilailla alhaisin kaikista kuntoutuspotilaista Monialaisella kuntoutuksella on huomattavaa vaikutusta elämänlaatuun, kivun kokemiseen, mielialaan, toimintakykyyn ja työkykyyn. Monialainen kipukuntoutus on erittäin kustannustehokasta verrattuna muuhun kuntoutustoimintaan Invasiivista hoidoista, silloin kun ne yhdistetään monialaisen kuntoutusnäkökulmaan, saattaa myöskin olla hyötyä

34