MITÄ PATOLOGIN LAUSUNNON IHOKASVAIMISTA PITÄISI SISÄLTÄÄ? Riitta Huotari-Orava Patologian erikoislääkäri Iho-ja sukupuolitautien erikoislääkäri 9.1.2007
Löydöksenä on basaliooma. Kasvain yltää reunaan. Miksi tällainen lausunto ei enää kliinikolle riitä?
UUDET HOITOMENETELMÄT TUONEET LISÄVAATIMUKSIA - Tietyntyyppisten basalioomien, Bowenin taudin ja aktiinikeratoosien hoitoon on tullut kirurgian lisäksi useita uusia menetelmiä. - Osaan basalioomista nämä hoidot ovat kuitenkin kontraindisoituja (histologisesti infiltratiivisesti tai sklerosoivasti eli morpheatyyppisesti kasvavat ja mikronodulaariset)
PHOTODYNAAMINEN TERAPIA eli PDT-HOITO
KRYOHOITO eli JÄÄDYTYS NESTETYPELLÄ
IMIKIMODI-VOIDEHOITO
PATOLOGIN LAUSUNTO IHON TYVISOLUSYÖVÄSTÄ BASALIOOMAN TYYPPI (usein yhdistelmiä) 1.Pinnallinen (vain papillaarisessa dermiksessä) 2.Nodulaarinen (sisältää nodulokystiset, adenoidit ym. nodulaariset variantit) 3.Infiltratiivinen ( kapeina juosteina löyhässä stroomassa dermiksen kollageenisäikeiden väleissä, palissadireunus usein kadonnut) 4.Sklerosoiva eli morpheatyyppinen (tiivis skleroottinen strooma,, muuten kuten infiltratiivinen) 5.Mikronodulaarinen ( alle 0,12mm fokuksia, ei palissadia eikä retraktioartefaktaa,, usein saarekkeet harvakseltaan syvälle ulottuen) 6.Fibroepithelioma of Pinkus
LEVYEPITEELIDIFFERENTAATIO BASALIOOMASSA Levyepiteelidifferentaatiolla on kliinistä merkitystä, jos se vastaa kohtalaisesti tai huonosti erilaistuvaa levyepiteelikarsinoomaa eli tällöin se on erikseen ilmoitettava lausunnossa (tällöin voi käyttää vanhaakin nimitystä basosquamous,, mutta ei lievemmin atyyppisestä levyepiteelidifferentaatiosta,, jota näkee usein) Nämäkin alueet värjäytyvät basaliooman tapaan BerEP4:llä ja ovat EMA-negatiivisia Eri asia kuin harvinainen keratoottinen basaliooma tai todelliset collisiontuumorit.
NODULAARINEN BASALIOOMA, ulottuu liian syvälle pinnalliseksi MERKITYKSETÖN LEVYEPITEELIDIFFERENTAATIO INFILTRATIIVINEN BASALIOOMA BASALIOOMAPEIKKO,pahimmillaan
INFILTRATIIVINEN BASALIOOMA DESMOPLASTINEN TRICHOEPITHELIOMA KERATIINIKYSTAT JA KALKKI VIITTAVAT DESMOPLASTISEEN TRICHOEPITHELIOMAAN. MUISTA KUITENKIN DIFFI MYÖS MIKROKYSTISEEN ADNEKSAALISEEN KARSINOOMAAN (DUKTUKSET!).JOS PINNALLINEN BIOPSIA, JOSKUS PYYDETTÄVÄ KOKO TUUMORIN POISTOA ENNEN LOPULLISTA DIAGNOOSIA.
BASALIOOMA- LAUSUNNOSSA MAINITTAVA Basaliooman SUURIN LÄPIMITTA -kliinistä merkitystä, jos yli 2cm POISTOMARGINAALIT - pienin tervekudosmarginaali mm:nä - orientaatiomerkityistä myös suunnat
ILMOITETTAVA,JOS ON PERINEURAALINEN,, (VERISUONI- tai IMUTIEINVAASIO) Perineuraalista invaasiota kannattaa etsiä, jos kyseessä on infiltratiivisesti kasvava basaliooma.. Usein nämä ovat jo selvästi karkuun päässeitä kasvaimia ja vaativat erittäin laajoja resektioita.
PATOLOGIN LAUSUNTO IHON LEVYEPITEELIKARSINOOMASTA SEURAAVILLA ASIOILLA ON MERKITYSTÄ,KUN KLIINIKKO POHTII POISTON LAAJUUTTA Tuumorin suurin LÄPIMITTA (Jos yli 2cm kaksinkertainen residivointiriski ja 3x metastasointiriski) INVAASIOSYVYYS! (Jos yli 4mm, residivointiriski kasvaa merkittävästi ja metastasointiriski jo 45%) Mille ANATOMISELLE TASOLLE yltää (merkitystä, jos yltää dermiksen alaosiin eli lähelle subcutisrajaa, subcutikseen tai lihakseen tai luuhun) ERILAISTUMISASTE (Käytetään Brodersin luokituksesta poikkeavaa keratinisaation huomioonottavaa luokittelua, kts.. IAP n luokitusperusteet)
LEVYEPITEELIKARSINOOMA POISTOMARGINAALIT Levyepiteelikarsinooman HISTOLOGINEN ALATYYPPI, jos se poikkeaa tavanomaisesta (esim. sukkulasoluinen, desmoplastinen, adenoskvamoosi, akantolyyttinen, kirkassoluinen, papillaarinen, follikulaarinen, adneksaaliseen kystaan liittyvä). Osa näistä on selvästi agressiivisemmin käyttäytyviä.
ILMOITETTAVA, JOS mukana on aktiinikeratoosia tai kyseessä on Bowenin taudista lähtevä invasiivinen karsinooma (jälkimmäinen agressiivisempi) PERINEURAALINEN-,, VERISUONI- tai IMUTIEINVAASIO
BOWEN JA AKTIINIKERATOOSI Ei saisi antaa lisäresektiosuositusta.. Toki silti kerrottava, jos yltää reunaan. Muut hoitomuodot usein potilaalle vaivattomampia ja jättävät paremman kosmeettisen lopputuloksen. Aktiinikeratoosista on tapana kertoa dysplasia-aste, aste, kliininen merkitys?
MELANOOMA Pinnallisesti kasvava melanooma
Patologin lausunto melanoomasta Haavautunut vai ei! (tärkeä osa TNM-luokitusta ja vaikuttaa hoitopäätöksiin).haavautunut, jos histologisesti todettavissa epidermiksen puuttuminen laajalti (merkittävä ainakin, jos yli 3mm tai yli puolet tuumorin pinnasta) Breslowin mitta (kasvaimen paksuus 0.1mm:n tarkuudella) Clarkin luokka ( mille anatomiselle tasolle yltää) I:kasvainsoluja vain epidermiksessä II: papillaarisessa dermiksessä III: täyttävät papillaarisen dermiksen ja ulottuvat papillaarisen ja retikulaarisen dermiksen rajalle
MELANOOMAN TYYPPI 1. Lentigo maligna 2. Pinnallisesti leviävä 3. Akraalinen lentigomainen 4. Nodulaarinen 5. Desmoplastinen 6. Neurotrooppinen 7. Maligni blue neevus 8. Melanooma kongenitaalisessa neevuksessa 9. Minimal deviation melanoma
LISÄÄ MELANOOMAN KÄYPÄ HOITO - SUOSITUKSEN VAATIMUKSIA Onko alueella neevussolukkoa? Solutyyppi: epiteloidinen,, sukkulamainen, nevoidinen (voi olla useita samassa kasvaimessa, merkitystä ehkä imusolmukemetastaaseja etsiessä) Esiintyykö regressiota? Ja jos, niin kuinka laajalti (esim.yli 50%, yli 75%) Invaasio imu- tai verisuoniin tai perineuraalisesti Mikrosatelliitit ( alle 2cm primaarikasvaimesta)
POISTOMARGINAALIT Millimetrin tarkkuudella. Orientaatiomerkityistä myös suunnat. Kliinikko pyrkii seuraaviin :In situ tasoisessa 0,5-1cm:n marginaali. Breslow Marginaali alle 1mm 1cm 1-2mm 1-2cm1 2-4mm 2-3cm2 yli 4mm 2-3cm2
EPIDERMOTROOPPINEN MELANOOMAN METASTAASI? Aikaisemmin poistettu melanooma ja sitten lyhyellä aikavälillä multippeleja tämän tyyppisiä.
EPIDERMOTROOPPINEN MELANOOMAN METASTAASI? Joskus muulloinkin pohdittava, onko kyseessä primaari vai metastaasi.
MUUTAMIA REFERENSSEJÄ BASALIOOMASTA Saldanha G. et al. Basal cell carcinoma: : a dermatological and molecular biological update. Br journal Dermatol 2003; vol 148, issue 2:195-202 Telfer N.F. et al. Guidelines for management of basal cell carcinoma. Br Journal of Dermatology 1999; 141:415-423 423 Rubin Adam I. et al. Basal cell carcinoma.. N Engl J Med 2005; 353:2262-2269 2269 European Dermatology Forum: Guidelines on Basal Cell Carcinoma.. Loppupuolella patologin lausuntoa koskevia vaatimuksia. www.euroderm Euroderm.orgorg
MUUTAMIA REFERENSSEJÄ IHON LEVYEPITEELIKARSINOOMASTA Cassarino D. et al. Cutaneous squamous cell carcinoma: : a comprehensive clinicopathological classification.. J Cutan pathol 2006; 33: 261-279 279 Khanna et al. Reporting tumor thickness of cutaneous squamous cell carcinoma.. J Cutan Pathol; ; 29: 321-323 323 Motley R. et al. Multiprofessional guidelines of management of the patient with primary cutaneous squamous cell carcinoma. Br Journal Dermatology 2002; 146:18-25
IHOMELANOOMAN KÄYPÄ HOITO Duodecim 2005; 121 (24): 2726-2740 2740 Löytyy myös terveysportti.fi fi- sivustoilta
KIITOKSET IHOTAUTILÄÄKÄRI, LT LEEA YLITALOLLE (VASTAA TAYS:N IHOTAUTIKLINIKAN IHOKASVAINTEN HOIDOSTA) JA TAMPEREEN PATOLOGIKOLLEGOILLE ARVOKKAISTA VIHJEISTÄ JA TUESTA!