Muutosmo'vaa'on tukeminen

Muutosmo'vaa'on tukeminen Pilvikki Absetz, PsT, dos. (terveyden edistäminen, TaY) Johtaja, Collabora've Care Systems Finland Yhdessä parempaa

Miksi muutoksen ohjaus voi turhaudaa? Lääke'eteellinen hoitomalli / asiantun'jan käsikirjoitus: Oireet tai ongelma Diagnoosi / Syy Ei onnistu Hoitokokeilu / Ratkaisuyritys Onnistuu Tau' paranee / ongelma poistuu Muutoshoipertelun malli: H H H M Herätys! Ylläpito / Repsahdus Mitä? Jotain tarqs tehdä? Kokeilut Y / R 4/29/16 Absetz / CCSF K M Y / R K Absetz & Patja, 2007

Hyväksy ja vahvista, älä tyrmää Mitä jos Ihan hyvä, muda Mitä jos MieleDömän HYVÄ idea, KOSKA Ja 1. 2.

Kokeilu: Miten eri ohjaustavat vaikudavat? Valmentajaohjaus Asiantun0jaohjaus Kysy asiakkaalta, mikä muutos hänellä on mielessään Auta asiakasta muutoksen syiden kartoidamisessa: Miksi haluat tehdä tämän muutoksen? Kuuntele ak'ivises' Mitkä on sinulle parikolme tärkeintä syytä muutokseen? Reflektoi kuule- maasi Auta asiakasta keinojen etsimisessä: Mitä jo nyt teet / olet kokeillut asian eteen? Mitä voisit vielä tehdä lisää, edä varmas' onnistuisit? Onko jotain, missä tarvitsisit muiden apua? Mitä? Vahvista vielä mo'vaa'ota: Miten arvioit muutoksen tekemisen tärkeydä skaalalla 0=ei lainkaan tärkeä, 10=elintärkeä? Mikä saa sinut valitsemaan juuri tuon luvun? Tee lyhyt yhteenveto kuulemastasi Po'las / asiakas 'etää ja tekee jo paljon! Minun tehtäväni on tuoda se näkyviin, vahvistaa sitä ja audaa rakentamaan sen päälle. Kerro asiakkaalle, miksi muutos kannadaa Selitä muutoksen hyödyt Anna ainakin 23 hyvää syytä muutoksen tekemiseen. Kerro myös haitoista, jos muutos jää tekemädä Opasta muutoksen tekemisessä tarjoamalla hyviä keinoja ja ratkaisuehdotuksia. (Älä kysy asiakkaan omia ideoita, sinä olet asiantun'ja) Painota lopuksi, miten tärkeää muutoksen teko on oikeastaan väldämätöntä! Po'laassa / asiakkaassa on vika minun tehtäväni on löytää se ja korjata Absetz / CCSF

Posi'ivista: Valmentajaohjaus Asiakas saa 'laa Asiakkaan 'edot ja taidot tulevat näkyviin Osallistaa tehokkaammin Vastuu asiakkaalla Ratkaisut asiakkaalla Avoimet kysymykset, MIKSIkysymys tärkeä Aikaa säästyy kun mennään oikeaan asiaan Syntyy aito keskustelu Tasaveroisuus Läsnäolo Posi'ivinen johdadelu Tartutaan asiakkaan sanomisiin Asiakkaasta kiinnostuminen Kannustaa ja huomioi LuoDamus asiakkaaseen näkyy Asiakkaalle tunne, edä häntä arvostetaan Asiakkaalle hyvä olo Ohjaajakin sai uuda Asiantun0jaohjaus Nopea Selkeää vies'ntää Ohjaajan omat mielipiteet vahvistuvat Saa / voi tuoda faktaa Sai puhua kaiken mitä 'esi Välillä asiakas kaipaa konkreeqsia ohjeita Ohjaajalle tulee 'etävä olo Ohjaajan olo on pätevä Muutos oli helppo perustella Tuli tehtyä Ongelma ratkaistu Olen ansainnut palkkani Kontrolli ohjaajalla Joskus asiakkaan on hyvä kuulla toisen suusta Asiakas saa yhteenvedon 'edosta Epävarmuus mitä kysyä, miten edetä Nega'ivinen sävy Lähtee helpos' rönsyilemään? Tulee helpos' peloteltua ja syyllistedyä Onko vähemmän selkeää? Asiantun'jallekin ahdistava Tuleeko holhodu olo? Oikeassa olemisen paine Viekö enemmän aikaa? Toistelee itseäänselvyyksiä, pitäisi olla uuda Miten asedaa rajat, jos asiakas on puhelias? Oivallukset asiantun'jalta, ei asiakkaalta Jääkö joku 'eto antamada? Vies' ei mene perille Entä jos asiakas ei tuota puheda > ohjajalle raskas, Perustelu muuduu helpos' suostudeluksi asiakkaalle kiusallinen Dominoiva olo, käskeminen Asiakas ei pääse ääneen Neuvot ei toimi asiakkaan arjessa Asiakkaan ei tarvitse mieqä Asiakkaan ei tarvitse itse odaa vastuuta Asiakas nolostuu, tuntee syyllisyydä, ärsyyntyy 4/29/16 Absetz / CCSF Asiakkaalla tylsää: Puhu vaan, ei kiinnosta Asiakkaan pystyvyys laskee 5 Nega'ivista: Kokeilua ja havaintoja* eri ohjaustavoista: * KooDu Helsingin kaupungin ja PäijätHämeen Neuvokaskoulutuksissa 20152016, yhteensä n. 270 terveydenhoitajaa

Po'laassa on vika minun tehtäväni on löytää se ja korjata Ammattihenkilölähtöisyys AkuuQ Hoitomyöntyvyys (compliance) Pitkä- kestoi- nen Ideologia? Hoitoon sitoutuminen (adherence) Hoidosta sopiminen (concordance) Omahoito HOITOPÄÄTÖKSEN TOTEUTTAMINEN ELÄMÄNTAPAMUUTOS Potilaslähtöisyys Krooni- nen Auktoriteettisuhde Kumppanuussuhde Valmentajasuhde Ammattihenkilö suunnittelee hoidon ja kertoo hoitopäätöksen, jota potilaan edellytetään noudattavan Ammattihenkilö kertoo potilaalle erilaisista hoitovaihtoehdoista ja neuvottelee potilaan kanssa tälle sopivan hoitovaihtoehdon Omahoidon tukeminen-opas terveydenhuollon ammattilaisille Pirkko Routasalo & Kaisu Pitkälä Ammattihenkilö ottaa selvää potilaan toiveista ja arkielämästä ja sovittelee yhdessä potilaan kanssa hoidon juuri tälle sopivaksi Po'las 'etää ja tekee jo paljon! Minun tehtäväni on tuoda se näkyviin, vahvistaa sitä ja audaa rakentamaan sen päälle. 4/29/16 Absetz / CCSF 6 Absetz 2013

Po'laassa / asiakkaassa on vika minun tehtäväni on löytää se ja korjata MIKSI asiantun'jalähtöinen ohjaus EI TUE VASTUUNOTTOA? Asiantun'jalla on valta Asiantun'ja johtaa, määrää, odaa vastuun, kertoo, näydää, osoidaa Asiantun'ja antaa asiakas odaa vastaan Ohjauksen keinoina: Tiedon jakaminen Neuvominen SuostuDelu Minua kielletään käsketään kehotetaan Minulle tehdään annetaan määrätään TavoiDeet tulevat muilta Ulkoapäin tuotu, kontrolloitu mo'vaa'o:! Houkuteltu! PakoteDu! PainosteDu Ei kannedu vesi kaivossa pysy Deci & Ryan, SelfDetermina'on Theory 4/29/16 TULOKSENA: (Hoito)myöntyvyys > < Muutosvastarinta Absetz / CCSF

Po'laassa / asiakkaassa on vika minun tehtäväni on löytää se ja korjata Nostetaanko kissa pöydälle? Motivaatio Suunnittelu Toiminta Pystyn itse Uskon toiminnan hyötyyn Aikomus SuunniAelu Aloitus Repsahdus Ylläpito Luopuminen Kuulun riskiryhmään Toiminta Esteet ja mahdollisuudet Schwarzer, R., Fuchs, R. (1996). Self-efficacy and health behaviors. In M. Conner & P. Norman (eds.): Predicting health behaviour: Research and practice with social cognition models (pp. 163-196). Buckingham, UK: Open University Press. Katso tutkimus'etoa pelolla vaikudamisesta: www.fearappeals.com 4/29/16 8

Jos kissa nostetaan pöydälle, niin kuka odaa sen vastaan ja kuka ei? P y s t y v y y s korkea matala OmaaloiAeinen VastaanoAavainen Välinpitämätön VälAelevä matala korkea Riskikäsitys Nelikentän lähteenä Peters, Ruiter & Kok. Threatening communica'on: a cri'cal reanalysis and a revised metaanaly'c test of fear appeal theory. Health Psychology Review, 2013 Vol. 7, Supplement 1, S8S31, hdp://dx.doi.org/ 10.1080/17437199.2012.703527 4/29/16 Absetz / CCSF

PeloDelu pähkinänkuoressa MIKÄ ON PELOTTELUA? VastaanoDajan reak'o määridää, EI 'edon antajan tarkoitus! HUOMIOI nega'iviset sivuvaikutukset: Torjunta, vastarinta, epäluodamus, syyllisyys, ahdistus Kiire ja turhautuminen houkudavat käydämään Tunnista 'lanteet omassa työssäsi ja pyri varautumaan niihin Jos annat riski'etoa, tee se hallitus' 1. Varmista, edä asiakkaalla on riidävä pystyvyyden tunne ja usko muutoksen hyötyihin. 2. Jos ei ole, keskity niiden vahvistamiseen ensin! VAHVISTAMINEN ON FIKSUMPAA! 4/29/16 Absetz / CCSF

Tietoa, muda hyödyt edellä r = 0.083, p = 0.002 Goal framing Asenteet Aikomus KäyDäytyminen Hyötyjen näkökulma on tehokkaampi ennalta- ehkäisyssä Hyötynäkökulmaa korostavia viestejä prosessoidaan perusteellisemmin ja muistetaan paremmin kuin haidoja korostavia viestejä Kuvat: Pixabay.com Gallagher & Updegraff. Health Message Framing Effects on AQtudes, Inten'ons, and Behavior: A MetaAnaly'c Review. Annals of Behavioral Medicine, 2012, 43 (1), 101116. 4/29/16 Absetz / CCSF

Keppi ja porkkana mo'vaadoreina? MILLAINEN MOTIVAATIO? Ulkoinen Sisäinen Ei mikään Palkkio Rangaistuksen pelko Muiden hyväksyntä Toiminta audaa pääsemään tavoideisiin Toiminta vastaa arvojani Nau'n siitä MIKÄ SAA TOIMIMAAN? Psyykkiset perustarpeet: Autonomia

Po'laassa / asiakkaassa on vika minun tehtäväni on löytää se ja korjata Minkälaisia asiakkaita vianetsintä Viallisia! löytää? Ne ei 'edä juuri mitään! Tai siden ne vain luulee 'etävänsä Ne on muutos- haludomia Ne ei osaa tai muuten vaan kykene Kaiken kaikkiaan, aika hankalia tyyppejä! 4/29/16 Absetz / CCSF

Asiantun'jalähtöinen vianetsintämalli nakertaa pystyvyydä ja ruokkii muutosvastarintaa. Siksi se on sekä asiakkaalle edä ammaqlaiselle eridäin epämo'voiva Sillä on monia haidavaikutuksia, joista osa jää tunnistamada 4/29/16 Absetz 2013 / CCSF

Heikko arjen hallinta Alhainen pystyvyys En jaksa toimia TulevaisuuDa ei ole, tai se on musta Märeh'minen Epäonnistumis ten paisudelu Saavutusten vähädely Keskityn nega'ivi seen Masen nus Ei tavoideita, ei unelmia Taipumus muistaa nega'ivista ToivoDomuus Olen yksinäinen 4/29/16 Torjutuksi tuleminen Absetz / CCSF Vetäytyminen

Po'las / asiakas 'etää ja tekee jo paljon! Minun tehtäväni on tuoda se näkyviin, vahvistaa sitä ja audaa rakentamaan sen päälle. Vahvuuksien tunnistaminen tekee vastuun odamisen mahdolliseksi Ohjaus vahvuusmallissa: Po'laan vahvuuksista rakentavaa, SIKSI mo'voivaa ja voimaannudava Valmentavaa, tasavertaista AmmaQlainen luodaa, kuuntelee, rohkaisee, tukee, odaa mukaan, mo'voi, tarjoaa, huoleh'i Asiakas on keskeinen asiantun'ja, ammaqlainen valmentaja ja tsemppari Terveyshyötymalli = Vahvuusmalli = Yhteistyömalli 4/29/16 Absetz / CCSF TavoiDeet ovat omia TULOKSENA: Muutoshalu ja autonomia Autonominen mo'vaa'o:! Halu ja valinnan vapaus! Hyväksyminen! Kiinnostus! Arvostus TIEDÄN TAIDAN TAHDON + minulla on jo TAPOJA, joiden varaan rakentaa Deci & Ryan, SelfDetermina'on Theory

Ohjaus noudadaa yksinkertaista rakenneda: Tunnistetaan, mitä po0las jo tekee I m sure you already do many things in your daily life to take care of your health, could you tell me about them? What kinds of benefits have you no'ced That sounds excellent, because Last 'me we met, we agreed on you trying to... I d like to hear how it went? Sounds like you ve learnt a lot about Linkitetään toiminta hyötyihin Kiinnostus ja palaute HOW will you guarantee that you will succeed in doing it? WHERE, WHEN and WITH WHOM could you do it? What will you do differently next 'me? Opitaan epäonnis- tumisista Miten meni? Miksi? Varmistetaan onnistuminen ja vahvistetaan sitoutumista Suunnitelma Mitä jo teet? Mikä auaaisi toteutuk- sessa? Mitä voisit tehdä lisää? Tunnistetaan vahvuuksia ja tukea Asetetaan SMART- tavoiaeita Miten tavoiaeet linkiayvät perheen ja läheisten tavoiaeisiin? Seems like you ve got (skills, mo1va1on, support ) Tunnistetaan mo0vaa0o Mihin muutoksiin po0laalla on halua? WHAT would you like to try first? It seems like the changes you are thinking of are also important for your family Why do you find it important to do more / change? Thinking of your current (ea'ng / physical ac'vity ), could you think of some changes you would be willing to and could easily make?

1. Joka voi yhdellä tapaamisella näydää tältä: Uskon, edä teet jo monia asioita terveytesi ja hyvinvoin'si eteen. Kertoisitko niistä? 4. Sovitaan, edä palataan TUE LUOTTAMUSTA JA SITOUTUMISTA MUUTOKSEEN sopimalla seurannasta RAKENNA LUOTTAMUS OSOITTAMALLA ARVOS TUSTA JA HYVÄKSYNTÄÄ: kuuntele ak'ivises', reflektoi ja anna posi'ivista palauteda 2. 3. Eli siis jatkat Ja aiot lisäksi Haluaisitko vielä poh'a, miten voisit vahvistaa sitä mitä jo teet? (a) (b) Mikä saisi sinut tekemään lisää? SPARRAA MOTIVAATIO TEKIJÖIDEN POHDINTAA avartavilla kysymyksillä Miksi / kuinka tärkeää sinulle on? VARMISTA YHTEISYMMÄRRYS SEKÄ KYKY JA HALU MUUTOKSEEN kuuntelemalla ak'ivises', reflektoimalla ja antamalla posi'ivista palauteda VARMISTA YHTEISYMMÄRRYS JA SITOUTUMINEN MUUTOKSEEN vetämällä asiakkaan puhe yhteen 4/29/16 Absetz / CCSF

Mitä sä itse ajadelet tupakan- poltostasi? Anna aikaa pohdintaan, osoita kiinnostusta ja reflektoi Mitä oot huomannut, mitkä asiat saa sinut poldamaan? Osoita ymmärrystä ja reflektoi esim. Kuulostaa, edä tupakoin' on sulle tärkeä rauhoidaja Mikä on pisin aika, jonka olet ollut poldamada? Mikä saisi nyt yridämään lopedamista? Kysy monipuolises0 ja avartavas0 Ota vastaan asiakkaan näkökulma reflektoimalla Löydä vanhaa hyvää eli onnistumisia ja hyviä asioita: havaintoja, ajatuksia, 0etoa, kokemuksia Auta käyaämään vanhaa hyvää muutoksessa Löydä pienetkin onnistumiset ja anna palauteda Auta käydämään vanhaa hyvää muutoksessa esim. Sulla on jo aika paljon 'etoa siitä, mikä voi viedä pieleen ja mikä audaa Mitä sieltä poimisit edä sun kannadais ehdodomas' tehdä jos haluaisit lopedaa nyt? Oletko sen jälkeen / koskaan harkinnut vähentämistä tai lopedamista? 4/29/16 Absetz / CCSF Minkälainen kokemus se oli? Mikä audoi siinä? Löydä pienetkin onnistumiset, anna palauteda ja auta vahvistamaan niitä esim. Kuulostaa, edä sä olet aika jääräpää kun jotain päätät sehän voi olla tosi hyödyllinen ominaisuus Mikä sai sinut olemaan poldamada?

PARASmalli audaa tekemään vuorovaikutuksesta voimaannudavaa: P A R PARAS hyödyntää mo'voivan haastadelun perustekniikoita. Mo'va'onal interviewing in health care: Helping pa'ents change behavior. Rollnick, Miller & Butler. The Guilford press, NY, 2008. Posi'ivisuus: Lähde liikkeelle posi'ivisesta. Etsi sitä hyvää, mitä asiakas jo 'etää, taitaa, tekee ja tahtoo. Näytä, edä arvostat häntä ja luotat häneen. Ak'ivinen kuuntelu (sanaton vies'ntä): Näytä, edä asiakas ja hänen mielipiteensä ovat tärkeitä Reflek'o, vahvistavat toteamukset (sanallinen): Osoita, edä kuulet, ymmärrät ja hyväksyt asiakkaan mielipiteet ja ajatukset (vaikka olisit itse eri mieltä) Ihan hyvä, MUTTA Hyvä, koska JA Kuulostaa siltä, edä tupakoin' on sinulle tärkeä stressin poistaja? Kyllä nyt olisi tärkeämpää ajatella A S Avartavat kysymykset: Kuulustelun sijaan annat asiakkaalle mahdollisuuden valita, mistä puhua Mitä? Miten? Summa summarum eli yhteenvetojen tekeminen: Näytät, edä olet kuunnellut, kokoat palaset yhteen (puuduuko jotain?), painotat keskeisiä asioita, viet eteenpäin Kuvaisitko? Kerrotko tarkemmin? Eli siis Ja seuraavaksi 4/29/16 Absetz / CCSF

Empa'a herää: Milloin ja miten reflek'o toimii voimaannudamisen välineenä? Tietoja Lisään pystyvyyden tunneda ja voimaannutan, ja samalla mahdollistan muutoksen, Kokemuksia Taitoja Osoitan ymmärrystä toisen vaikeuksille Onpa hankalaa Voivoi Mahdollisuuksia Tunnistan vahvuuksia Keinoja Vältän leimaamista ja normalisoin epäonnistumisia Niinhän se useimmilla meistä tahtoo mennä Oivalluksia STOP Estän muutoksen: Sulla on 4/29/16 niin vaikea 'lanne, edä ei siinä millään pysty Absetz / CCSF Sisua Tukea

Terveydenhoitajien kokemuksia: Vahvuuksia on helppo tunnistaa, kun: Vahvuuksien tunnistaminen haastavaa, kun: Asiakkaalla asiat hyvin: Molemmat puolisot tulevat yhdessä Asiakas mo'voitunut ja kiinnostunut jo valmiiksi Tasapainoinen, hyvä itsehoito Lapsuuden kokemukset > terveet elämäntavat Asiakas tuo esiin hyvää, posi'ivinen kannustus Kympin tytöt on valmiiksi taputeltu Suhde asiakkaan kanssa toimii: Välitön, rento tunnelma, avoimuus, hyvä vuorovaikutus Pitkä asiakassuhde, jatkuvuus ja tuduus Asiakas on puhelias ja avoin Henkilökemia Yhteisen päämäärän ympärille hyväksyvä vuorovaikutus on helppo rakentaa. SUJUU ILMAN AMMATTITAITOAKIN! 4/29/16 Absetz / CCSF Yhteinen päämäärä puuauu: Asiakkaalla suojakuori päällä, kokee edä th on jo puudumassa ongelmaan Hällä väliä tyypit: Kun asiakkaalla / perheellä itsellä ei ole vastuuta asiasta ja mo'vaa'o puuduu, asiakas vähädelee ongelmaa Juu, ei tyypit: Asiakas 'etää, edä on ongelma, muda toimii toisin, ei ole vielä valmis muutokseen Kaikki on hyvin tyypit: Ris'riita esim. ylipainon ja elintapojen välillä, liian täydellinen korq Asiantun'ja asiakkaana Asiakkaan haasteellinen 0lanne: Asiakkaan omat pedymykset, yridänyt muutosta ja epäonnistunut Taloudellinen 'lanne esteenä terveellisille valinnoille Lapsuuden ko' ja henkilöhistoria MonikulDuuriset perheet Haastava vuorovaikutus asiakkaan kanssa: Henkilökemiat eivät kohtaa PuhumaDomuus, sulkeutunut asiakas Asiakkaalla huono itsetunto, alemmuudentunne Asiakas perusnega'ivinen, kaikki huonos' Haasteellisissa 'lanteissa on lähes aina kyse luodamuksen puudeesta. TÄSSÄ AMMATTITAITO TESTATAAN!

Monipuoliset työvälineet tukevat ohjausta ava D u n n maa i o v a v i AS Mo'vo stapa ja PAR eet k k ohjau a m o l Mobiilisovellutukset liikuntaan, ravitsemukseen jne jat ja r i k ä v i Pä Herätekuvat Internet 4/29/16 Absetz / CCSF Kuvat Pixabay.com 23

Po'las / asiakas 'etää ja tekee jo paljon! Minun tehtäväni on tuoda se näkyviin, vahvistaa sitä ja audaa rakentamaan sen päälle. Kolme (3) syytä odaa vahvuusmalli käydöön: 1. Hyvän vahvistaminen on helpompaa kuin huonon poistaminen " Yleinen odotus: muutos = vähennetään huonoa. " Valmius yridää hyvän lisäämistä ja onnistua siinä on kuitenkin parempi. 2. Hyvä lähtee poikimaan " Hyvän tunnistaminen vahvistaa halua uuteen hyvään. " Onnistuneet kokeilut saavat yridämään lisää. " Onnistuminen hyvän lisäämisessä vahvistaa halukkuuda luopua myös huonosta. 3. Yhteistyö lähtee sujumaan " Vahvuuksien tunnistaminen ja onnistuneet kokeilut > lisääntynyt pystyvyys, vastuunodo ja asiantun'juus oman elämän hallinnassa ja terveyden hoidossa. " LuoDamus lisääntyy ja yhteistyö helpoduu ja tulee mielekkäämmäksi molemmille 4/29/16 Absetz / CCSF Toivo herää

Po'las / asiakas 'etää ja tekee jo paljon! Minun tehtäväni on tuoda se näkyviin, vahvistaa sitä ja audaa rakentamaan sen päälle. Minkälaisia asiakkaita vahvuusmalli löytää? Osaavia Tietäviä Muutos- haluisia Yhteistyö- haluisia Asiantuntevia Ihmisiä sairauksien ja ongelmien takana Kaiken kaikkiaan, aika kivoja tyyppejä! 4/29/16 Absetz / CCSF

Olipa kiva käyn', ihan piristyin. Tuntui, edä minua oikeas' kuunnel'in. Samalla uskoni vahvistui, edä teen oikeita asioita. Ja halu tehdä lisää vahvistui! Po'laalta hävisi paq niskasta ja hän piristyi silminnähden. AleQin sytydää ilonkynqlöitä surunkynqlöiden sijaan. Oma työ muudui kevyemmäksi, ihan kuin olisi palkankorotuksen saanut! Kuvitus Ikihyvät vinkit peli & Rakel Routarinne 4/29/16 4/29/16 Absetz / CCSF Absetz 2013 26