Voidaanko omahoitoa valmentamalla helpodaa monisairaan hoitoa?

Transkriptio

1 Voidaanko omahoitoa valmentamalla helpodaa monisairaan hoitoa? Pilvikki Absetz, Dos. (terveyden edistäminen), PsT Yhdessä parempaa hoitoa

2 Esityksen sisältö tänään Omahoidon tuki: mitä löytyy palveluvalikkoon? Mikä mädää, kun ei ota vastuuta? Miksi ja miten voimaannudaminen toimii? Kiitokset niille tuhansille terveydenhuollon ammarlaisille, jotka ovat pitämissäni koulutuksissa jakaneet kokemuksiaan ja ajatuksiaan voimaannudamisen voimasta: ryhmänohjaajille, terveysvalmentajille, hoitajille, lääkäreille, hammaslääkäreille, fysioterapeuteille, liikunnanohjaajille, ravitsemusterapeuteille... Kiitokset myös jotka ovat osallistuneet menetelmien ja työvälineiden kehidämiseen ja osoidaneet, edä voimaannudaminen toimii! Absetz

3 aikakauskirja Duodecim 2011;127: Absetz

4 AutomaaRnen puhelinohjaus 24/7 Standardoitu toteutus KäyDäjät eridäin tyytyväisiä Edullinen ja helppo käydää ohjelmiston ja yhden koulutetun koordinaadorin työpanoksen Vuoden seurannassa lääkekulut lähes AUSD verraduna kontrolliryhmään Absetz

5 Absetz

6 Absetz

7 Absetz

8 NäyDöön ja sen jalkaudamiseen liidyy ongelma: Omahoidon tukipalveluja on muda niitä ei ole integroitu järjestelmään eikä ole vapauda valita heille parhaiten sopivia palveluja sellaisenaan mikään niistä ei ole ratkaisu Absetz

9 I E A A V R E N T Ä : E Ä T U LM U E T P S A E J V R A Ä K J VA U T I O R G E T IN Absetz 2013 Matala intensiteer: lyhyt kontak@ kerran kuussa Useita samanaikaisia tavoideita: midaukset, lääkitys, hoitokäynnit, sairauden muu omahoito, ravitsemus, liikunta, stressi Useita po@lasryhmiä Interven@on primääritavoideet epärealis@set? Valmentajien oppiminen vielä käynnissä koko hankkeen ajan Ei lisäarvoa esim. verraduna diabeteshoitajiin muda olisiko edullisempaa & po@laille helpompaa? 9

10 GOAL 3- yr 43 % alku@lanteen IGT- po@laista glukoosin sieto oli 3 v seurannassa palautunut normaaliksi Toimii terveyden- huoltoon integroituna Päijät- Hämeessä, Etelä- Pohjanmaalla, Pohjanmaalla ja Lapissa sekä Victorian osaval@ossa Australiassa Absetz

11 Hoitosuunnitelma audaa integroinnissa ja tuo palveluvalikon käydöön Absetz

12 Absetz

13 on vika - minun tehtäväni on löytää se ja korjata Ammattihenkilölähtöisyys AkuuR Hoitomyöntyvyys (compliance) Pitkä- kestoi- nen Hoitoon sitoutuminen (adherence) Hoidosta sopiminen (concordance) Omahoito HOITOPÄÄTÖKSEN TOTEUTTAMINEN ELÄMÄNTAPAMUUTOS Potilaslähtöisyys Krooni- nen Auktoriteettisuhde Kumppanuussuhde Valmentajasuhde Ammattihenkilö suunnittelee hoidon ja kertoo hoitopäätöksen, jota potilaan edellytetään noudattavan Ammattihenkilö kertoo potilaalle erilaisista hoitovaihtoehdoista ja neuvottelee potilaan kanssa tälle sopivan hoitovaihtoehdon Omahoidon tukeminen-opas terveydenhuollon ammattilaisille Pirkko Routasalo & Kaisu Pitkälä Ammattihenkilö ottaa selvää potilaan toiveista ja arkielämästä ja sovittelee yhdessä potilaan kanssa hoidon juuri tälle sopivaksi ja tekee jo paljon! Minun tehtäväni on tuoda se näkyviin, vahvistaa sitä ja audaa rakentamaan sen päälle. Absetz

14 kysymyksiä hoidon toimintamallissa: Mitä minulle tehdään, e6ä toipuisin paremmin ja nopeammin? sopeutuisin nopeammin ja oloni turvallisemmaksi? voisin jatkossa paremmin? väldyisin tulevilta sairauksilta? Absetz Absetz 2013

15 Ohjauksen tapa hoidon hierarkkista toimintamallissa AmmaRlainen johtaa, määrää, odaa vastuun, kertoo, näydää, osoidaa AmmaRlainen on joka antaa odaa vastaan Ohjauksen keinot: Tiedon jakaminen SuostuDelu Neuvominen Absetz 2013 Absetz

16 Toimiiko pelodelu Motivaatio Suunnittelu Toiminta Pystyn itse Uskon toiminnan hyötyyn Aikomus Suunni6elu Aloitus Repsahdus Ylläpito Luopuminen Kuulun riskiryhmään Toiminta Esteet ja mahdollisuudet Schwarzer, R., Fuchs, R. (1996). Self-efficacy and health behaviors. In M. Conner & P. Norman (eds.): Predicting health behaviour: Research and practice with social cognition models (pp ). Buckingham, UK: Open University Press. Peters, G.- J.Y., Ruiter, R.A.C., Kok, G. Threatening a re- analysis Absetz and 2013 a revised meta- analy@c test of fear appeal theory. Health Psychology Review, DOI: /

17 Toimiiko suostu6elu mocvoinnissa? Absetz

18 Ohjauksen tapa hoidon mallissa EI TUE VASTUUNOTTOA Ohjauksen keinot: Tiedon jakaminen SuostuDelu Neuvominen TavoiDeet tulevat muilta Ulkoapäin tuotu, kontrolloitu Houkuteltu PakoteDu PainosteDu Deci & Ryan, Self- Theory TULOKSENA: Hoitomyöntyvyys > < Muutosvastarinta Absetz 2013 Absetz

19 Minkälaisia vianetsintämalli löytää? Ne juuri mitään! Viallisia! Ne ei osaa tai muuten vaan kykene Tai siden ne vain Ne on muutos- haludomia Kaiken kaikkiaan, aika hankalia tyyppejä! Absetz

20 (KUN KYSE ON OMAHOIDOSTA ja ELINTAVOISTA) akuur hoitomalli eli vianetsintämalli on sekä edä ammarlaiselle eridäin Absetz Absetz 2013

21 Siksi sillä voi olla useita vaikutuksia: LuoDamus terveydenhuollon ammarlaisiin vähenee LuoDamus hoitoon vähenee Kynnys hakeutua hoitoon nousee / haetaan toisen ammarlaisen mielipidedä Pystyvyyden tunne vähenee Muutosvastarinta kasvaa Psyykkinen hyvinvoin@ kärsii Terveys kärsii Tutkimus@eto näistä nega@ivisista vaikutuksista puuduu! Hypoteesi: Posi@iviset ja nega@iviset vaikutukset kohdentuvat eri tavoin eri ihmisryhmiin ja saadavat myötävaikudaa TERVEYSEROIHIN Absetz

22 Ohjauksen tapa vahvuusmallissa Valmentavaa, tasavertaista AmmaRlainen luodaa, kuuntelee, rohkaisee, tukee, odaa mukaan, tarjoaa, on keskeinen ammarlainen valmentaja ja tsemppari Ohjauksen keinot: vahvuuksista rakentava voimaannudava ohjaus Absetz 2013 Absetz

23 voimaannudavan ohjauksen tavoite: Autetaan rakentamaan niiden päälle silta, joka vie Vahvuudet & Toiveisiin & unelmiin Autetaan löytämään Absetz

24 Näin voimaannutan käytännössä: RAKEN- NAN LUOTTA- MUKSEN TUEN HAVAINTOJEN JA AJATUSTEN SYNTYÄ JA AUTAN ERITYISESTI VANHAN HYVÄN TUNNISTAMISESSA! ANNAN SOPIVAT TYÖVÄLINEET JA AIKAA POHDINTAAN. AUTAN ASIAKKAAN OMAN NÄKÖISTEN KOKEILUJEN SUUNNITTELUSSA. KOKEILUT LISÄÄVÄT VANHAA HYVÄÄ. AUTAN VALITSEMAAN KOKEILUT NIIN, ETTÄ NE ONNISTUVAT. TUEN ONNISTU- MISIA ENNAKOINNIN AVULLA. TUEN KOKEILUISTA OPPIMISTA. AUTAN RAKENTAMAAN LINKKEJÄ TOIMINNAN JA HYVINVOINNIN VÄLILLE. KYSYN JA KUUNTELEN, MITÄ ASIAKAS TOIVOO JA TAHTOO. OSOITAN, ETTÄ ARVOSTAN HÄNEN AJATUKSIAAN JA KOKEMUKSIAAN Lääkärille riidää usein nämä Absetz

25 Hyvä lähtee leviämään Omien hyvien todumusten tunnistaminen voi vahvistaa halua uusiin hyviin todumuksiin Ihmiset ovat valmiimpia yridämään hyvän lisäämistä kuin huonon vähentämistä Onnistuneet yritykset saavat yridämään lisää Lisää hyvää tyyppiset, onnistuneet tavoideet lähtevät vahvistamaan myös halukkuuda luopua huonosta Absetz

26 Vahvuuksien tunnistaminen tekee vastuun odamisen mahdolliseksi Ohjauksen keinot: vahvuuksista rakentava voimaannudava ohjaus Terveyshyötymalli = Vahvuusmalli = Yhteistyömalli TULOKSENA: Muutoshalu ja autonomia Absetz 2013 TavoiDeet ovat omia Autonominen mo@vaa@o: Halu ja valinnan vapaus Hyväksyminen Kiinnostus Arvostus 26 Deci & Ryan, Self- Determina@on Theory

27 Minkälaisia / asiakkaita vahvuusmalli löytää? Osaavia Tietäviä Muutos- haluisia Yhteistyö- haluisia Asiantuntevia Ihmisiä sairauksien ja ongelmien takana Kaiken kaikkiaan, aika kivoja tyyppejä! Absetz

28 interviewing in health care: Helping change behavior. Rollnick, Miller & Butler. The Guilford press, NY, PARAS- malli vuorovaikutuksen työvälineeksi Ihan hyvä, Hyvä, JA MUTTA Lähdet liikkeelle Etsit sitä hyvää, mitä taitaa, tekee ja tahtoo. Näytät, edä arvostat ja luotat häneen. kuuntelu (sanaton Näytät, edä ja hänen mielipiteensä ovat tärkeitä vahvistavat toteamukset (sanallinen): Osoitat, edä kuulet, ymmärrät ja hyväksyt mieli- piteet ja ajatukset (vaikka olisitkin itse eri mieltä) Kuulostaa, edä on sinulle tärkeä stressin- poistaja Avoimet kysymykset: Kuulustelun sijaan annat mahdollisuuden valita, mistä puhua: mitä, miten, kerrotko tarkemmin, kuvaisitko Summaus, yhteenvetojen tekeminen: Näytät, edä olet kuunnellut, kokoat palaset yhteen (puuduuko jotain?), painotat keskeisiä asioita, viet eteenpäin Absetz

29 Kun aikaa on vähän: Arvaan, edä teet jo nyt kaikenlaista sairautesi hyväksi. Kertoisitko siitä? kuuntelu, ja palaute (= arvostus ja hyväksyntä) Kuinka paljon olisit valmis tekemään lisää? Mitä voisit tehdä? Mikä saisi sinut tekemään sen? Sovitaan, edä palataan Seuranta ja sitoutuminen Eli siis jatkat Ja aiot lisäksi kuuntelu, ja palaute (= yhteisymmärrys; varmennus kyvystä ja halusta) Yhteenveto (= yhteisymmärrys) ja sitoutuminen Absetz

30 Hoito helpoduu molemmille Kuvitus Ikihyvät vinkit peli & Rakel Routarinne Absetz Absetz