Tyypin 2 diabeteksen ehkäisyohjelma: Dehkon 2D-hankkeen (D2D) arviointitutkimus Markku Peltonen PhD, dosentti, yksikön päällikkö Terveyden ja hyvinvoinnin laitos 30.11.2011 Terveydenhuoltotutkimuksen päivät 2011, Tampere 24.11.2011 1
SISÄLTÖ Tausta: Diabeteksen epidemiologia Ehkäisyn mahdollisuudet Dehkon 2D-hanke (D2D) Arviointitutkimuksen aineistot ja menetelmät Arviointitutkimuksen kokemukset ja tuloksia 30.11.2011 2
PREVALENCE, % Lääkehoitoisen diabeteksen ikävakioitu esiintyvyys Suomessa 1991-2000. 4.5 Age-standardized prevalence of drug-treated diabetes in Finland 1991-2007. All agegroups. 4.0 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 Men Women 0.0 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 YEAR *Standard population: Men and w omen in Finland year 2007. Data from the Social Insurance Institution of Finland, 2008. Lähde: Kansaneläkelaitos, erityiskorvausoikeudet 30.11.2011 3 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Glukoosiaineenvaihdunnan häiriöiden esiintyvyys. D2D väestötutkimus 2004. 45-74 vuotiaat. Miehet Naiset Diagnosoitu tyypin 2 diabetes 7.4% 4.3% } 15.7% } 11.2% Aiemmin tunnistamaton tyypin 2 diabetes 8.3% 6.9% Heikentynyt glukoosinsieto 14.7% 15.9% Kohonnut paastoglukoosiarvo 9.3% 4.8% Yhteensä*: 41.8% 33.2% * Ikävakioitu Peltonen et al. Suom Lääkäril 2006;61:163-70 30.11.2011 4
Painoindeksi ja tyypin 2 diabeteksen esiintyvyys Esiintyvyys, % Esiintyvyys, % D2D-väestötutkimus 2004. Ikäryhmä 45-74 vuotiaat. 0 5 10 15 20 Diagnosoitu diabetes Miehet Naiset <25 25-30 30 Painoindeksi 0 5 10 15 20 Tunnistamaton diabetes Miehet Naiset <25 25-30 30 Painoindeksi Saaristo et al. BMC Public Health 2008;8:423-33 30.11.2011 5
Painoindeksi ja tyypin 2 diabeteksen ilmaantuvuus 55 50 45 40 35 30 RR 25 20 15 10 5 0 <23 23.0-23.9 24.0-24.9 x 2.3 25.0-26.9 27.0-28.9 x 8 29.0-30.9 31.0-32.9 33.0-34.9 >=35 100 90 80 70 60 RR 50 40 30 20 10 0 <22 22.0-22.9 23.0-23.9 24.0-24.9 x 8 25.0-26.9 27.0-28.9 x 28 29.0-30.9 31.0-32.9 33.0-34.9 >=35.0 MIEHET NAISET Chan et al. Diabetes Care 1994; 17:961-9 Colditz et al. Ann Intern Med 1995;122:481-6 30.11.2011 6
SUOMALAINEN TYYPIN 2 DIABETEKSEN EHKÄISYTUTKIMUS (DPS) Voidaanko diabetes ehkäistä antamalla elämäntapaohjausta liikapainoisille henkilöille joilla on todettu heikentynyt glukoosinsieto? Tuomilehto et al. N Engl J Med 2001;344:1343-50 30.11.2011 7
DPS tutkimus: Ohjauksen tavoitteet Laihtuminen > 5% lähtöpainosta Aerobista ja lihaskuntoa parantavaa ja/tai hyötyliikuntaa > 30 min/päivä Rasvan osuus < 30% ruuan kokonaisenergiasta Tyydyttyneen rasvan osuus < 10% energiasta Kuidun määrä > 15 g/1000 kcal Lindström et al. Diabetes Care 2003;26:3230-6 30.11.2011 8
DPS tutkimus: Elintapaohjaus Standardiohjaus verrokkiryhmä: Tehostettu ohjaus interventioryhmä: Yksi ohjauskerta (30 min) Yleistä tietoa terveellisestä ruokavaliosta ja liikunnan hyödyistä sokeritasapainon säätelyssä Ei henkilökohtaista liikunta- ja ruokavalio-ohjelmaa 7 ravitsemusterapeutin yksilöneuvontakäyntiä (30 min - 1 h) ensimmäisen vuoden aikana ja sen jälkeen 3 kuukauden välein Yksilöllinen ohjaus, lähtökohtana oma totuttu ruokavalio Arkiliikunta ja liikuntaharrastukset oman mieltymyksen mukaan Kuntosaliohjelma + ilmainen käyttö Lindström el al. Diabetes Care 2003;26:3230-6 30.11.2011 9
DPS tutkimus: Tavoitteiden saavuttaminen Interventio Kontrolli Tavoite (%) (%) Laihtuminen > 5% 43 13 Rasva osuus < 30 E% 47 26 Tyydyttynyt rasvan osuus < 10 E% 26 11 Kuidun määrä> 15 g/1000 kcal 25 12 Liikuntaa > 4 tuntia/viikko 86 71 kaikki p<0.001 Painonmuutos 1-vuoden seurannassa: - 4.2 kg - 0.8 kg Tuomilehto et al. N Engl J Med 2001; 344:1343-50 30.11.2011 10
Kumulatiivinen insidenssi, % DPS tutkimus: Diabeteksen ilmaantuvuus 50 40 Hazard ratio=0.57 (95% CI 0.43-0.76) Log-rank test: p=0.0001 Kontrolli 30 20 Interventio 10 0 Interventioiden lopettaminen 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Seurantavuosi Lindström et al. Lancet 2006:368;1673-9 30.11.2011 11
Diabetes incidence per 100 person years DPS tutkimus: Diabeteksen ilmaantuvuus saavutettujen tavoitteiden mukaan 10 8 8 7 p<0.001 trendi 6 5 5 4 3 2 0 0 1 2 3 4 5 Saavutettujen tavoitteiden lukumäärä, 3-vuoden seuranta Number of goals achieved at year 3 Lindström et al. Lancet 2006:368;1673-9 0 30.11.2011 12
30.11.2011 13
Tyypin 2 diabeteksen ehkäisyohjelma 2003-2010 Kolme strategiaa: 1. Väestöstrategia 2. Korkean riskin strategia 3. Varhaisen diagnoosin ja hoidon strategia http://www.diabetes.fi/d2d/ 30.11.2011 14
Dehkon 2D-hankkeen tavoitteet 1. Väestön tietoisuuden lisääminen diabeteksesta 2. Tiedostamattoman tyypin 2 diabeteksen tunnistaminen 3. Tyypin 2 diabeteksen ilmaantuvuuden ja valtimotautien riskitekijöiden vähentäminen korkean riskin henkilöillä 4. Uusien toimintamallien ja käytäntöjen kehittäminen perusterveydenhuollossa 5. Näiden toteutettavuuden, vaikuttavuuden ja kustannusten arviointi 30.11.2011 15
D2D projektiorganisaatio 30.11.2011 16
Tyypin 2 diabeteksen ehkäisyohjelma 2003-2010 Kolme strategiaa: 1. Väestöstrategia 2. Korkean riskin strategia 3. Varhaisen diagnoosin ja hoidon strategia http://www.diabetes.fi/d2d/ 30.11.2011 17
Diabetesriskin systemaattinen arviointi riskitestillä http://www.diabetes.fi/tyyppi2/tee_diabetestesti/ 30.11.2011 18
Korkean riskin henkilöiden seulonta Dehkon 2D -hankkeessa 30.11.2011 19
Korkean riskin henkilön hoitopolku D2D:ssa 30.11.2011 20
D2D-hankkeen arviointitutkimuksen tavoitteet Väestötason muutokset tietoisuudessa, riskitekijöissä ja esiintyvyydessä Tiedostamattoman tyypin 2 diabeteksen tunnistaminen Diabeteksen ilmaantuvuuden ja valtimotautien riskitekijöiden vähentäminen korkean riskin henkilöillä Toimintamallien toteutettavuuden, vaikuttavuuden ja kustannusten arviointi 30.11.2011 21
Dehkon 2D-hankkeen (D2D) arvioinnin maantieteelliset alueet 30.11.2011 22
FIN-D2D Arvioinnin evaluation: tavoitteet data ja tietolähteet sources FINRISKI 2002 kohortti Korkea riski n=1,100 Seuranta D2D kohortti Korkea riski n=10,200 Kohtalainen n=9,300 Seuranta - Ilmaantuvuus - Kustannusvaikuttavuus Prosessiarviointi - Muutokset riskitekijöissä FINRISKI 2002 Väestötutkimus, satunnaisotos, n=5,600 D2D 2004 Väestötutkimus, satunnaisotos, n=4,500 FINRISKI 2007 Väestötutkimus, satunnaisotos, n=4,100 D2D 2007 Väestötutkimus, satunnaisotos, n=4,500 - Esiintyvyys - Riskitekijät - Tietoisuus 2002 2004 2007 year Kontrollialue KELA:n lääkerekisterit / Hoitoilmoitusrekisteri / Kuolemansyytilasto Erilaisia postikyselyitä terveydenhuollon toimipaikkoihin Interventioalue - Kustannusvaikuttavuus Prosessiarviointi Kohortti Poikkileikkaus 30.11.2011 23
D2D:n arviointitutkimuksen haasteita Hankkeen laajuus: Alueellinen laajuus (5 sairaanhoitopiiriä) Useita toimijoita: perusterveydenhuolto, työterveyshuolto, muut toimijat Useita tavoitteita: väestöstrategia, korkean riskin strategia, varhaisen hoidon strategia Terveydenhuollon sähköiset tietojärjestelmät: Erilaiset järjestelmät jotka eivät puhu keskenään Hankkeen interventiot ei tarkasti määritettyjä (tietoinen päätös): Vaikea seurata mitä toimintaa eri toimipaikoissa lopulta järjestettiin Toimeenpanohanke, ei tutkimus: Normaalin terveydenhuollon toiminnan kehittämistä vaikutukset dataan, lupakäytännöt, rahoitus jne. 30.11.2011 24
D2D:n arviointitutkimuksen hyviä kokemuksia + Olemassa olevat väestön terveysseurantajärjestelmät (FINRISKI, AVTK jne) + Kansalliset rekisterit (KELA:n lääke- ja erityiskorvausrekisteri, Hoitoilmoitusrekisteri, Kuolemansyytilasto jne.) + Vahvat perinteet väestötason ohjelmien arviointiin (esim. Pohjois-Karjalaprojekti ym.) + Eri toimijoiden yhteistyö; yliopistot, asiantuntijalaitokset, järjestöt, perusterveydenhuollon toimipaikat + Kansainvälinen toiminta 30.11.2011 25
Mitä Dehkon 2D-hanke muutti? Lisäsi väestön diabetes- ja lihavuustietoisuutta Lisäsi diabetesriskin arviointia Kehitti tunnistamattoman diabeteksen diagnostiikkaa Loi vaikuttavia toimintamalleja diabetesriskin omaavien elintapaohjauksen järjestämiseksi; diabetesriskin alentaminen mahdollista myös perusterveydenhuollossa Kehitti ja koulutti toimijaverkostoa Muutti työterveyshuollon roolia Vaikutti osaltaan yleiseen terveyden edistämiseen, ei pelkästään diabeteksen ehkäisyyn; tautikohtaisesta preventiosta laajempaan terveyttä edistävään toimintaan jatkohankkeet kuten kansallisesti Valtimoterveyttä kaikille 2009-2010, Yksi elämä 2012-2017, lukuisia paikallisia hankkeita ympäri maata 30.11.2011 26
Diabeteksen ehkäisyn haasteita Diabetesepidemiaa ei vielä voitettu: Väestötason vaikutukset toistaiseksi vähäisiä Korkean riskin henkilöitä tulee koko ajan lisää Lapset ja nuoret Terveydenhuollon toimet ovat olennaisen tärkeitä, mutta riittävätkö ne? Kenelle muille kuuluu: Opetuksesta vastaaville, kansanterveysjärjestöille, ruokateollisuudelle, medialle, kaupunkisuunnittelijoille ja poliitikoille Toimivat työkalut ovat olemassa, miten niiden käyttöä lisätään? Resurssit? Ehkäisevä työ terveydenhuollossa projekteina ja hankkeina; Jatkuvuus? Koordinaatio? 30.11.2011 27
Kansallinen diabeteksen ehkäisyohjelma Saaristo T, et.al. Primary Care Diabetes 2010 Saaristo T, et.al. Diabetes Care 2010 30.11.2011 28
Kansantautien ehkäisyn jatkumo Suomessa 30.11.2011 29