DEPRESSIO JA ITSETUHOISUUS - kansantauteja jo nuoruudessa Jouko Lönnqvist Konsensuskokous Sosiaali- ja terveyspalvelut 1

Transkriptio

1 DEPRESSIO JA ITSETUHOISUUS - kansantauteja jo nuoruudessa Jouko Lönnqvist Konsensuskokous Sosiaali- ja terveyspalvelut 1

2 Depressio ja itsetuhoisuus kansantauteja jo nuoruusiässä? Terveyskirjasto (Duodecim): Mielenterveyden ongelmat ja itsemurhat kuuluvat kansantautien joukkoon Kansallinen terveysohjelma on kohdistunut sekä depressioon että itsemurhiin Konsensuskokousten teemana on ollut depressio EU:n mielenterveysohjelman yksi pääkohteista on depression ja itsemurhien ehkäisy (2009) Nuorten masennus ja itsetuhoisuus, niiden hoito ja ehkäisy, on noussut kansainvälisesti kansallisten terveysohjelmien osaksi jo 1980-luvulta lähtien Mielialahäiriöiden ja itsetuhoisuuden varhainen alku on noussut ammatilliseen keskusteluun luvulla

3 Opetushallitus: Etälukion terveystieto Kansantaudeilla tarkoitetaan sellaisia sairauksia, jotka ovat koko väestön terveyden, kansanterveyden, kannalta merkittäviä. Tällaiset sairaudet ovat tavallisesti yleisiä ja Tällaiset sairaudet ovat tavallisesti yleisiä ja pitkäaikaisia tai aiheuttavat paljon kuolemia. Monet kansantaudit ovat myös taloudellisesti tärkeitä, koska niiden hoitamiseen käytetään paljon terveydenhuollon voimavaroja ja ne aiheuttavat paljon työkyvyttömyyttä.

4 Nuorten masennukselle ja itsetuhoisuudelle on ominaista Voimakas keskinäinen riippuvuus Yhteiset riskitekijät Iän myötä lisääntyvä ilmaantuvuus ja yleisyys Oireiden ja häiriöiden dimensionalisuus (jatkumo), ei niinkään kategoriaalisuus (kriteerit täyttyvät tai eivät täyty: +/-) Vaikeusasteen vaihtelu eri ajankohtina Sukupuolten väliset erot Yhteys muihin oireisiin ja päihteisiin: Komorbiditeetti Ennakoivat myöhemmin ilmeneviä muita oireita ja häiriöitä

5 Mielialahäiriöiden kumulatiivinen ilmaantuminen nuoruudessa (Beesdo ym. 2009, Dresden)

6 Depressiivisyys lapsiväestössä (Sourander ym. 2008, 2009) Sourander A. ym.: J Am Acad Child Adolesc 2008; 47:317-27, Arch Gen Psychiatry 2009;66: vuotiaisiin lapsiin kohdistuva väestöotos Etelä-Suomesta 1989, 1999 ja 2005 Almqvist ym. : Eur Child Adoslesc Psychiatry 1999;Suppl.4: Vanhempien, opettajien ja lasten oma arvio (Children s Depression Inventory, CDI) Depressioiden kokonaismäärä 1989: 6.2% Tyttöjen itseilmoitettujen masennusoireiden määrä kasvoi vuodesta 1989 vuoteen 2005 Depressio (CDI) ei ennustanut suisidaalisuutta

7 Depression esiintyvyys (12kk) nuorilla Suomessa (Haarasilta ym. 2001) Haarasilta ym. Psychological Medicine 2001;31: Edustava väestöotos suomalaisia nuoria vuonna 1996 Strukturoitu haastattelu (UM-CIDI-SF) Vakavan masennustilan esiintyvyys 12kk aikana oli: 5.3% (N= 509) nuorilla (15-19v) ja 9.4% (N= 433) nuorilla aikuisilla (20-24v). Kun kriteerinä on myös toimintakyvyn häiriintyminen, esiintyvyys on vastaavasti: 3.9% ja 7.6% Tytöt (6.0%) : Pojat (4.4%) = 1.38 Nuoret naiset (10.7%) : Nuoret miehet (8.1%) = 1.34 Komorbiditeetti somaattisiin sairauksiin Yhteys päihteisiin

8 Depressiivisen mielalan kesto ja vakavan masennustilan yleisyys nuorilla (Karlsson ym. 2009) Karlsson L ym.: J Affect Dis 2009; online Jul 15 Vuonna 1996 suomalaisessa väestötutkimuksessa haastateltiin vuotiaita nuoria (N= 942), joilla vakavan masennustilan kriteerit täyttyivät seuraavasti: masentunut mieliala kaiken aikaa 1.8%, suurimman osan päivästä 7.2% puolet päivästä 10.5%

9 Depression elämänaikainen esiintyvyys 14-vuotiailla nuorilla Suomessa (Sihvola ym.2007) Sihvola ym. Journal of Affective Disorders 2007;97: Edustava väestöotos vuosina syntyneistä kaksosista (N= 1852) Diagnostinen (DSM-IV) haastattelu (C-SSAGA-A) 14-vuotiaina, vuosina Vakava masennustila, MDD 2.3% (95%CI ) Tytöt 3.9% ( ), Pojat 0.9% ( ); Lievä masennustila, MD 12.0% (95%CI ) Tytöt 15.8% ( ), Pojat 8.3% ( ); Tyttö ja poikian suhde: MDD = 4.7 ja MD = 2.1

10 Itsekoettu masentuneisuus (R-BDI) vuotiailla nuorilla Suomessa (Fröjd ym. 2008) Fröjd SA ym.: J Adolesc 2008;31: Kyselylomaketutkimus (BDI-12) 2516 oppilaalle, 90% osallistui luokassa tehtyyn anonyymiin kyselyyn Depressiivisiksi luokiteltiin: 18.4% tytöistä ja 11.1% pojista Vahva yhteys suoriutumiseen koulussa

11 Depression esiintyvyys nuorilla aikuisilla (19-34) Suomessa (Suvisaari ym. 2009) Suvisaari J ym.: Psychol Med 2009;39: Edustava väestöotos vuotiaista suomalaisista, poikkileikkaus tutkimus ja sen jälkeen seulotuille haastattelututkimus (DSM-IV) Masennustilojan elämänaikainen esiintyvyys: 17.7% (MDD: 13.8%) Naiset: 24.2% (MDD: 18.9%) Miehet:11.4% (MDD: 8.8%) Masennustilojen esiintyvyys viimeisen kuukauden aikana: 2%

12 Arvio kansainvälisistä löydöksistä (12-24v) Vakavan masennustilan (MDD) elämänaikainen yleisyys nuorilla aikuisilla on tasolla, jonne esiintyvyys on kohonnut nuoruuden aikana, vaihdelleen yleisimmin välillä 10-20% Viimeisen 12kk aikana vakavaa masentuneisuutta on raportoitu vaihdelleen yli 2%:n tasolta jopa yli 15%:n, yleensä noin 5% Ajankohtainen vakava masennus on selvästi alhaisemmalla tasolla, yleensä 1-6%

13 Depressio ja itsetuhoisuus 14-vuotiailla (Sihvola ym. 2007) ITSETUHOAJATUKSIA Normaali suomalainen kaksosaineisto: 6% Lievä masennus (MD): 32% Vakava masennus (MDD): 54% ITSEMURHASUUNNITELMIA Lievä masennus (MD): 9% Vakava masennus (MDD): 28% ITSEMURHAYRITYS Lievä masennus (MD): 4% Vakava masennus (MDD): 12%

14 Itsetuhoisuuden yleisyys nuoruudessa: Metanalyysi, jossa yli 100 tutkimusta ja yli nuorta (Evans ym. 2005) Itsetuhoajatuksia jossain vaiheessa: 20-30% Itsemurhayrityksiä jossain vaiheessa: 10% Itsemurhayritys viimeisen 12kk aikana 6%

15 Suomalainen väestötutkimus nuorten itsetuhokäyttäytymisestä (Laukkanen ym Laukkanen ym. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2009;44:23-28 Tutkimus vuotiaista (N= 4,205) koululaisnuorista Kuopiossa 11.5% (95%CI ) viillellyt itseään joskus elämässään, 1.8%:lla ajankohtaista viiltelyä 10.2%:lla (95%CI ) muuta itsetuhokäyttäytymistä Tytöt vs. pojat: viiltely 16.5% vs. 6.6% ja muu itsetuho 10.1% vs. 10.2%

16 Nuoren tie itsemurhayrityksestä itsemurhaan (Tiihonen ym. 2006) Tiihonen J ym.: Arch Gen Psychiatry 2006;63: Sairaalahoitoa vaatineen itsemurhayrityksen jälkeen uuden itsemurhayrityksen ja itsemurhan todennäköisyys (RR) kolmen vuoden seurannassa oli: vuotiaat: seurantavuosia 978, yrityksiä 58 (RR: 1.0) ja itsemurhia 2 (RR:1.0) vuotiaat: seurantavuosia 4,611, yrityksiä 446 (RR: 1.6) ja itsemurhia 26 (RR: 2.8) vuotiaat: seurantavuosia 11,296, itsemurhayrityksiä 1,500 (RR: 2.2) ja itsemurhia 112 (RR: 4.8)

17 Itsemurhakuolleisuus (15+) Suicide mortality in Finland from 1921 to ,0 60,0 50,0 Mortality per 100,000 40,0 30,0 20,0 10,0 0, Year Men Women Total

18 Nuorten miesten itsemurhakuolleisuus Suomessa vuosina Itsemurhia / 100,000 asukasta vuotiaat vuotiaat Vuonna 2003: v v v vuotiaat Kolmen vuoden liukuvat keskiarvot Lähde: Tilastokeskus

19 Nuorten naisten itsemurhakuolleisuus Suomessa vuosina Itsemurhia / 100,000 asukasta vuotiaat Vuonna 2003: v v v vuotiaat vuotiaat Kolmen vuoden liukuvat keskiarvot Lähde: Tilastokeskus

20 Nuorten (10-24) itsemurhat Suomessa 10-vuotiskautena Yhteensä Miehet Naiset Yhteensä

21 Nuorten itsemurhien vuoksi menetetyt odotettavissa olleet elinvuodet Itsemurhia: 1262 Keskimääräinen odotettavissa ollut elinaika: 60v Elinvuosien menetys: Nuorten itsemurhia keskimäärin vuodessa 126,2 Nuorten itsemurhia keskimäärin vuodessa 126,2 x BKT henkeä kohden vuodessa (= ,5) johtaa vuosittaiseen menetykseen: 3.6 miljoonaa euroa Menetettyjen elinvuosien arvo vuoden 2008 arvolla mitattuna olisi 1v itsemurhien osalta: 126,2 x x 60 eli euroa, ja 10v osalta ( ) 2.6 miljardia euroa