Ihotuumorin biopsia vai leikkaushoito Tiina Jahkola HYKS Plastiikkakirurgian klinikka Malignit ihokasvaimet - tavalliset insidenssi Suomessa v. 2004 Levyepiteelikarsinooma = okasolusyöpä = ca spinocellulare = ca squamocellulare 900 / vuosi Tyvisolusyöpä = basaliooma yli 5300/ vuosi Melanooma 800 / vuosi 1
Malignit ihokasvaimet - harvinaiset Ihon sarkoomat (dermatofibrosarkooma, leiomyosarkooma, maligni fibroottinen histiosytooma, angiosarkooma) Extramammary Pagetin tauti - intraepiteliaalinen adenokarsinooma Merkelinsolukarsinooma - neuroendokriininen karsinooma Lymfoomat Metastaasit Ihobiopsia - osapoisto haava, joka ei parane, on syöpä, kunnes toisin on osoitettu krooninen ihottuma tai haava? pintasyöpä, ca in situ - - - invasiivinen levyepiteelisyöpä basalioomaepäily stanssibiopsia tai veneviilto poista karsta tuumorin päältä, ota kudosta koko ihon paksuudelta, sulje ompeleella ei sarkoomaepäilyssä melanoomaepäilyssä vain, jos kokopoisto hankalaa 2
Ihotuumorin poisto - epäily maligniteetista 2-5 mm marginaalilla veneviillosta, veitsi kohtisuoraan ihon tasoon nähden aina PAD nopeasti kasvanut tuumori ihon sisällä tai alla, sarkooma? -> UÄ ja ONB tai poisto marginaalein, ei intralesionaalisesti! Kryo- eli jäädytyshoito Levyepiteelikarsinooman esiasteet aktiininen keratoosi = solaari keratoosi = seniili keratoosi Bowenin tauti eli carcinoma in situ Pinnalliset basalioomat 3
Fotodynaaminen terapia (PDT) Herkistävä voide ja valokäsittely pinnalliset basalioomat rajoittuneilla alueilla, esim. silmäluomet aktiininen l. solaari keratoosi Bowenin tauti l. ca in situ Basaliooman ekskisio makroskooppisesti 5 mm terveen ihon marginaali, PAD:ssa 2-3 mm joskus multifokaalinen tuumori pohjamarginaali tärkeä, ellei radikaali, leikattava uudelleen basaliooma kasvaa invasiivisesti syvyyssuuntaan, syö mm. rustoa ja luuta ei rutiiniseurantaa 4
Levyepiteelikarsinooman ekskisio makroskooppisesti 5-10 mm terveen ihon marginaalit usein epätarkkarajainen muutos, vrt. valovaurioiho huulessa, limakalvoilla ja arvessa voi lähettää imusolmukemetastaaseja (vartijasolmukkeen tutkiminen, seuranta) yleensä hyväennusteinen, vrt. basaliooma Melanooman primaaripoisto (diagnostinen poisto) marginaali 2-5 mm, ei enempää (imusolmukekartan tarkkuus kärsii) preparaattiin mukaan subkutaanirasvaa arpi ihopoimujen suuntaan, raajassa mielellään pituusakselin suuntaan (imuteitä katkeaa vähemmän, re-ekskision sulku helpompaa) 5
Melanooman osapoisto vain harvoin ei ilmeisesti huononna ennustetta ei anna luotettavasti lopullista luokitusta (Breslow-paksuus, tuumorin ulseraatio) -> hoitoratkaisut (re-ekskision laajuus, vartijasolmukebiopsia) vasta kokopoiston jälkeen paksuimmasta kohdasta voi ottaa stanssibiopsian Melanooman re-ekskisio (lihasfaskiatasoon) - marginaalit ihon suuntaan in situ-melanooma, lentigo maligna (Clark I) marginaali 5 mm invasiivinen melanooma Breslow <1 mm 1 cm Breslow 1-4 mm 2 cm Breslow >4 mm 2-3 cm tarvittaessa rekonstruktio ihonsiirteellä tai paikallisella iho-subkutiskielekkeellä 6
Melanooman vartijasolmuke imusolmukekartta l. lymfoskintigrafia osoittaa vartijasolmukkeen sijainnin, ei kuvanna malignia kudosta Tc 99m -merkitty albumiini injisoidaan tuumoriin tai ekskisioarven viereen ja alle siniväri (Patent Blue R ) leikkauksessa gammasäteilynilmaisin leikkauksessa aktiiviset ja siniset imusolmukkeet poistetaan -> täsmänäyte formaliiniin Vartijasolmukkeen merkitys melanoomassa osoittaa mikroskooppisen imusolmukemetastasoinnin 18-24 kk ennen kliinistä metastasointia tärkein itsenäinen melanooman ennustetekijä (Breslow ja tuumorin ulseraatio seuraavat) 5-vuotisennuste 65%, jos mikrometastasointi, 90-95%, jos ei (Morton 2000) metastaattisen vartijasolmukkeen poistaminen pidentää tautivapaata aikaa ja ilmeisesti parantaa kokonaisennustetta (MSLT-I tutkimus) 7
Melanooman hoitonäkymät kirurgia edelleen ensisijainen hoito seurannassa arpi-, iho- ja imusolmukemetastaasien löytäminen tärkeää -> riisuta potilas, palpoi arpi- ja imusolmukealueet osa näistä potilaista hoidettavissa kuratiivisesti, 30 % elossa 5 v. kuluttua Ihomelanooman käypä hoito suositus Duodecim 12 / 2005 Poista melanoomaksi epäilty ihomuutos Lähetä jatkohoitoon vartijasolmukkeen poisto Seurannassa etsi paikallista uusiutumaa 8