Systemaattinen hoito ja hoidonohjaus Asiakasnäkökulma hoidon laadun kehittämiseen 1
Diabetesta sairastavien hoidon laadun ulottuvuudet Prosessit Resurssit Tulokset Vaikuttavuus Potilaskeskeisyys Oikea-aikaisuus Osaaminen Potilasturvallisuus Euro diabetes index 2014, Stakes 2008, Diabetesliitto 2003, Diabetesliitto 2002 2
Laatu organisaation (johdon) näkökulmasta Toiminnan suunnittelu Strategia Toiminnan ohjaus Hoitoketjut Rekrytointi / perehdyttäminen Työnjako Osaamisen varmistaminen Täydennyskoulutuksen varmistaminen Potilasturvallisuus Hoitotulokset, vaikuttavuus, kustannusvaikuttavuus 3 Wiili-Peltola 2005, Tuomiranta 2002, Viitala
Laatu henkilöstön (työntekijöiden) näkökulmasta Asiakkaiden / potilaiden yhdenvertainen kohtelu Yksilöllisten tarpeiden huomiointi Tehtäväkohtaisen osaamisen varmistaminen Tiimityön toimivuus Jatkuva kouluttautuminen Työn kehittäminen Resurssit / hoidossa tarvittavat välineet Hoitoketju Hoitotulokset 4 Gröndahl & Leino-Kilpi 2013, Suonsivu 2003
Laatu diabetesta sairastavien näkökulmasta Hoitoonpääsy Valinnanvapaus Tiedonsaanti Osaavien ammattilaisten ohjaus ja tuki Hoidon jatkuvuus Hoidon eteneminen, tuloksellisuus Diabetesliitto 2014. Gröndahl & Leino-Kilpi 2013 5
Johdon näkemys omahoidon ohjausresursseihin (n=123) Diabetesliitto 2015 6
Omahoidon ohjauksen henkilöresurssien kehittämistarpeet (n=365) Diabetesliitto 2015 7
Resurssit diabeetikoiden kokemana (n=832) Tyypin 1 diabetesta sairastavat ovat huolissaan terveydenhuollon henkilöstön, erityisesti lääkäreiden diabetesosaamisesta. Tyypin 2 diabeetikot ovat huolissaan ylipäätään hoitoon pääsemisestä ja vastaanottoaikojen niukkuudesta. Tällä hetkellä kunta ei pysty tarjoamaan minulle käytännössä muita palveluita kuin hoitotarvikejakelun (josta en saa liuskoja tarpeitani vastaavasti) sekä laboratoriokokeet. Monet kertovat pääsevänsä diabeteshoitajan ohjaukseen vain 1 2 kertaa vuodessa ja lääkärille vielä harvemmin. Terveydenhuoltohenkilöstön, etenkin lääkärien vaihtuvuus, ja sen vaikutukstus ohjauksen toteuttamiseen. Niukoista vastaanottoajoista iso osa 8 kuluu 6.10.2016 aikaisemman kertaukseen ja omien asioiden Esityksen nimi / Tekijä kertomiseen. Diabetesliitto 2015
Hoitoketjukuvausten yleisyys terveydenhuollon ammattilaisten kertomana (n=365) Diabetesliitto 2015 9
Hoidonohjauksen yksilöllisyys (n=365) Diabetesliitto 2015 10
Hoidonohjauksen käytänteet diabeetikoiden näkemys (n=832) Huolta aiheuttavat hoitovälineiden riittävä saatavuus, verensokerimittareiden kilpailuttaminen ja laatu, hoitomuotojen valinnan mahdollisuus ja rajoitukset esimerkiksi pumppuhoidon saatavuus sekä terveydenhuollon henkilöstön osaaminen ja hoidon yksilöllisyyden puute. Elintapaohjauksen vähäisyys Lähes kaikki kyselyihin vastanneet kiinnittävät huomiota hoidon jatkuvuuteen tai pikemminkin sen puutteeseen. Hoitoyksikköön ei saa helposti yhteyttä eikä ilmaistuihin ongelmiin vastauksia. Puuttuu mahdollisuus saada kysymyksiin nopeasti (esim. viikossa) vastauksia hoitotaholta ilman erillistä lääkäriaikaa. Monet kokevat olevansa tuuliajolla. Diabetesliitto 2015 11
Omahoidon ohjauksen sisällölliset kehittämistarpeet (n=365) Diabetesliitto 2015 12
Kehittämiskohteet terveydenhuollon päättäjien mielestä (n=123) Diabetesliitto 2015 13
Kehittämistarpeet diabeetikoiden mielestä (n=832) Lisää hoidon yksilöllisyyttä, toimivampaa vuorovaikutusta sekä asiantuntijuutta käsiteltävänä olevissa asioissa. Hoidonohjaukseen panostamista, asioiden kertaamista, panostusta psyykkiseen huomiointiin, hoitoväsymyksen tunnistamiseen, hoidossa jaksamisen tukemiseen ja asioiden puheeksi ottamiseen ja käsittelyyn. Toivelistalla on myös mahdollisuus vertaistukeen, jalkojenhoitoon ja ravitsemusterapeutin konsultaatioon. Diabetesliitto 2015 14
Tarvittavat toimenpiteet Resursointi. Joillakin alueilla tarvitaan lääkäriresurssia, joillakin taas psykologiresurssia. Joissakin organisaatioissa kyse on hoitopolkujen kehittämisestä ja hoidontarpeen arvioinnista. Tarpeiden arviointi on haastavaa, mikäli organisaatiossa ei ole tehty systemaattisesti hoitosuunnitelmia eikä käytetä minkäänlaista hoidon laadun seurantajärjestelmää. valtakunnallisesti yhtenäiset hoitolinjat. Olisi hyvä käydä keskustelua esimerkiksi insuliinipumppujen myöntämisen perusteista: miksi jossain pumpun saa helpommin kuin muualla tai miksi toisin paikoin on mahdollisuus hoidonohjauksen ilta-aikoihin, mutta toisin paikoin ei. 15
Tarvittavat toimenpiteet Omahoidon tukeen uusia menetelmiä ja tehostamista. Terveydenhuollon nykyiset rajalliset vastaanottoresurssit eivät useinkaan riitä aitoon kohtaamiseen ja diabeetikon kuunteluun. Hoidon jatkuvuus puuttuu monesta organisaatiosta, jossa painitaan riittämättömien resurssien kanssa. Monella paikkakunnalla etenkin lääkärille pääseminen on sattumanvaraista, eikä systemaattisia seurantakäyntejä kyetä järjestämään. Hoitajat joutuvat ottamaan vastuuta asioista, joihin he eivät ole saaneet tai edes mahdollisuudessa saada riittävästi koulutusta. Tarpeelliset seurantakäynnit olisi varmistettava jokaiselle. Hoitoon käytettävien resurssien tehokkaampi järjestäminen, hoidon keskittäminen 16
Esityksen tausta-aineisto Diabetesliitto 2002. Diabeetikon hyvän hoidon laatukriteerit Diabetesliitto 2003. Diabeetikoiden hoidonohjauksen laatukriteerit. Diabetesliitto 2014. Tyypin 1 diabetesta sairastavien hoidon kehittäminen Diabetesliitto 2015. Diabetesbarometri Euro diabetes index 2014. Health Consumer Powerhouse. Gröndahl W, Leino-Kilpi H. 2013. Potilaslähtöinen hoidon laatu - näkökulma arviointiin Stakes 2008. Pekurinen M, Räikkönen O, Leinonen T. Tilannekatsaus sosiaali- ja terveydenhuollon laatuun vuonna 2008. Suonsivu K. 2003. Kun mikään ei riitä. Hoitotyöntekijöiden masennuksen kokemukset ja niiden yhteydet työyhteisötekijöihin. Väitöskirja Tampereen yliopisto Tuomiranta m. 2002. Lääkärijohtaja lääkäri vai johtaja. Tutkimus lääkärijohtajien roolijännitteistä ja johtajaroolin omaksumisesta erikoissairaanhoidossa. Väitöskirja Tampere Viitala R. 2002. Osaamisen johtaminen esimiestyössä. Väitöskirja Vaasan yliopisto Wiili-Peltola E. 2002. Sairaala muutosten ristipaineissa. Väitöskirja Tampereen yliopisto 17
Kiitos sari.koski@diabetes.fi 18