HELSINGIN JA UUDENMAAN SAIRAANHOITOPIIRI PALVELUHINNASTO Osa 1 Tuotteistetut sairaanhoidolliset palvelut

HELSINGIN JA UUDENMAAN SAIRAANHOITOPIIRI PALVELUHINNASTO 2017 Osa 1 Tuotteistetut sairaanhoidolliset palvelut

HELSINGIN JA UUDENMAAN SAIRAANHOITOPIIRI Tuotehinnastojen päivityshistoria Päivämäärä Tehty muutos

HELSINGIN JA UUDENMAAN SAIRAANHOITOPIIRI HUS:N SAIRAANHOIDOLLISEN PALVELUTUOTANNON HINNASTO VUODELLE 2017 Osassa 1 on esitetty HUS:n NordDRG-, hoitopäivä- sekä käyntituotteet. NordDRG-hoitojaksojen lisäksi on esitetty polikliiniset pientoimenpiteet, tähystykset ja vaativat lääkehoidot. Muu avohoito on tuotteistettu käyntityyppeinä. Osassa 2 on esitetty HUS:n sairaanhoitoalueiden suoriteperusteiset hinnat tuottajakohtaisesti. HUS käyttää tuotteistuksessaan NordDRG Full-ryhmittelijän vuoden 2017 versiota. Aiemmin tuotehintoihin sisältyneet potilasvakuutuksen kustannukset veloitetaan jäsenkunnilta vuonna 2017 kapitaatioperusteisesti. Laskutustavan muutoksen vaikutus huomioidaan muilta maksajilta perittävissä tuotehinnoissa hinnoittelukertoimella, mikä on 1,01. Osa uusista kalliista lääkehoidoista laskuttuu DRG-tuotteiden sijasta käyntituotteina, sillä ryhmittelijä ei tunnista kaikkia lääkekoodeja. Käyntituotteille asetetaan vuoden alusta käyntituotekohtaiset kustannusylärajat. Käyntituotekohtaiseksi kustannusylärajaksi asetetaan käyntituotehinta korotettuna 200 prosentilla. Mikäli potilaan hoidosta aiheutuneet kustannukset ylittävät edellä mainitulla tavalla lasketun kustannusrajan ja ovat vähintään 500 euroa, laskutetaan käyntituote suoriteperusteisesti toteutuneiden kustannusten mukaisesti. Tavallisten vuodeosastojen ja ajanvarauspoliklinikoiden päivystyksellisten NordDRG-tuotteiden tuote- tai suoriteperusteiseen hintaan lisätään laskutuksen yhteydessä kiireellisyyslisä. Päivystykselliseksi DRGtuotteeksi katsotaan sellainen vuodeosastohoitojakso, mihin sisältyy päivystyksenä tehty leikkaustoimenpide tai teho-/tehovalvontahoitojakso. Avohoidon DRG-tuote on päivystyksellinen, mikäli siihen sisältyy päivystyskäynti. Vuodeosastohoidossa kiireellisyyslisä määräytyy 0,2 kertoimella hoitopäiväsuoritteen hinnasta ja se peritään kahdesta ensimmäisestä hoitopäivästä. Avohoidon DRGtuotteen kiireellisyyslisä määräytyy 0,5 kertoimella päivystyskäyntisuoritteen hinnasta. Päivystyspoliklinikoiden ja osastojen DRG-tuotelaskutus on aina suoriteperusteisesta. LASKUTETTAVIEN SIIRTOVIIVEHOITOPÄIVÄTUOTTEIDEN HINNAT VUONNA 2017 Siirtoviivehoitopäivät on hinnoiteltu samoin periaattein somatiikan ja psykiatrian erikoisaloille. Siirtoviivehoitopäivän tuotehinta on 600 euroa koko HUS:ssa.

HELSINGIN JA UUDENMAAN SAIRAANHOITOPIIRI Sisällysluettelo HUS Tuotteistuksen ja hinnoittelun periaatteet C110 HYKS sairaanhoitoalue, Leikkaussalit, teho- ja kivunhoito Avohoitokäyntituotteet C111 HYKS sairaanhoitoalue, Lasten ja nuorten sairaudet DRG-tuotteet Hoitopäivätuotteet Avohoitokäyntituotteet C112 HYKS sairaanhoitoalue, Psykiatria DRG-tuotteet Hoitopäivätuotteet Avohoitokäyntituotteet C113 HYKS sairaanhoitoalue, Akuutti Avohoitokäyntituotteet C114 HYKS sairaanhoitoalue, Pää- ja kaulakeskus DRG-tuotteet Avohoitokäyntituotteet C115 HYKS sairaanhoitoalue, Sisätaudit ja kuntoutus DRG-tuotteet Avohoitokäyntituotteet C116 HYKS sairaanhoitoalue, Sydän- ja keuhkokeskus DRG-tuotteet Hoitopäivätuotteet Avohoitokäyntituotteet C117 HYKS sairaanhoitoalue, Naistentaudit ja synnytykset DRG-tuotteet Avohoitokäyntituotteet C118 HYKS sairaanhoitoalue, Syöpäkeskus DRG-tuotteet Avohoitokäyntituotteet C119 HYKS sairaanhoitoalue, Tukielin- ja plastiikkakirurgia DRG-tuotteet Avohoitokäyntituotteet C120 HYKS sairaanhoitoalue, Tulehduskeskus DRG-tuotteet Avohoitokäyntituotteet

HELSINGIN JA UUDENMAAN SAIRAANHOITOPIIRI C121 B30 B40 B50 B60 HYKS sairaanhoitoalue, Vatsakeskus DRG-tuotteet Avohoitokäyntituotteet Hyvinkään sairaanhoitoalue DRG-tuotteet Hoitopäivätuotteet Avohoitokäyntituotteet Lohjan sairaanhoitoalue DRG-tuotteet Hoitopäivätuotteet Avohoitokäyntituotteet Länsi-Uudenmaan sairaanhoitoalue DRG-tuotteet Hoitopäivätuotteet Avohoitokäyntituotteet Porvoon sairaanhoitoalue DRG-tuotteet Hoitopäivätuotteet Avohoitokäyntituotteet

HELSINGIN JA UUDENMAAN SAIRAANHOITOPIIRI HOITOPALVELUJEN TUOTTEISTUKSEN JA HINNOITTELUN PERIAATTEET 2017-2018 1

HOITOPALVELUJEN TUOTTEISTUKSEN JA HINNOITTELUN PERIAATTEET 2017-2018 1 YLEISTÄ HUS:n perussopimuksen mukaan sairaanhoitopiiri jakaantuu kunnittain Helsingin seudun yliopistolliseen keskussairaalaan ja muihin sairaanhoitoalueisiin. Kuntayhtymän tulot muodostuvat jäsenkuntien palvelumaksuista ja kuntayhtymän muista tuloista. Kuntien palvelumaksut määräytyvät kuntien käyttämien palvelujen mukaan. Palvelujen hinnoitteluperusteet päättää valtuusto ja sairaalakohtaiset hinnat määrää hallitus. Toimintaympäristön muuttuessa nopeasti tavoitteena on joustavampi ja markkinalähtöisempi tuotteistus ja hinnoittelu, mikä reagoi nopeammin kysynnässä ja tarjonnassa tapahtuviin muutoksiin. Käsite "sairaala" on HUS:n toiminnan uudelleen organisointien seurauksena saanut osalla sairaanhoitoalueista uuden sisällön, kun käsitettä verrataan HUS:n perustamisvuoden 2000 käsitemäärittelyyn. Esimerkiksi HYKS-sairaanhoitoalueella on 12 kliinistä tulosyksikköä, jotka toimivat useissa kiinteistöissä pääkaupunkiseudun alueella. Sairaalakohtaiset hinnat voidaan hoitopalvelujen hinnoittelun kannalta muuttuneessa tilanteessa laskea joko sairaalakohtaisesti tai sairaanhoitoaluekohtaisesti. Sairaalakohtainen hinta ei kuitenkaan tarkoita sitä, etteikö eri sairaaloiden hinta voisi olla sama. Sopimuskuntien, ulkokuntien ja muiden maksajien laskutuksessa sovelletaan samoja hinnoittelu- ja laskutusperiaatteita kuin jäsenkuntien laskutuksessa, jollei sairaanhoitopiirien, sopimuskuntien tai muiden maksajien välillä ole muuta sovittu. 2 TUOTTEISTUKSEN PERIAATTEET Tuotteistuksen tavoitteena on luoda järkeviä, kustannuksiltaan homogeenisia hoitokokonaisuuksia. Kuntien käyttämien hoitopalvelujen maksut määräytyvät hinnoiteltujen tuotteiden käytön perusteella. Tuotteistusta käytetään apuna kuntien palvelusuunnittelussa sekä kuntayhtymän yksiköiden toiminnan suunnittelussa ja seurannassa. Kuntien ja muiden maksajien palvelujen käyttö raportoidaan tuotekohtaisesti. Hoitopalvelujen tuotteistus Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirissä vuosina 2017 ja 2018 perustuu: 1. NordDRG (NordDRGFull) ryhmittelyyn perustuviin tuotteisiin, 2. hoitopäivä- ja avohoitokäyntituotteisiin, 3. sähköisiin etäasiointipalveluihin sekä 4. suoriteperusteisesti myytäviin palveluihin ja hoitopaketteihin, 5. muihin palveluihin, ja 6. kapitaatiolaskutukseen perustuviin palveluihin. Tuotteistuksen käsitteiden tarkempi sisältö määritellään sairaanhoitopiirin pysyväisohjeena annettavassa Suoritekäsikirjassa. NordDRG-tuotteet (hoitoketjuun perustuva tuotteistus) DRG (Diagnosis Related Groups) ryhmittelyn tavoitteena on ryhmitellä erikoissairaanhoidon somaattinen palvelutuotanto lääketieteellisesti ja taloudellisesti järkeviksi kokonaisuuksiksi. DRG-ryhmittely tapahtuu potilaan pää- ja sivudiagnoosien, toimenpiteiden, iän, hoidon keston ja poistumistavan/jatkohoitopaikan perusteella. HUS:ssa on käytössä NordDRG Full ryhmittelijä, joka ryhmittelee sekä avo- että vuodeosastohoidon palvelutuotannon. Ryhmittely 2

tapahtuu hoidon päättyessä automaattisesti potilastietojärjestelmiin kirjatun tiedon perusteella. DRG-ryhmittelyä käytetään laskutuksen ja tuotehinnoittelun pohjana. Lähes koko somaattinen vuodeosastotoiminta laskutetaan DRG-ryhmän mukaisina NordDRG-tuotteina. Avohoitotoiminnasta NordDRG-tuotteina laskutetaan se osuus palvelutuotannosta, joka sisältää toimenpiteitä ja/tai laajoja laboratorio- ja kuvantamistutkimuksia, esimerkiksi päiväkirurgia. Avohoidon NordDRG-tuotteina laskutetaan myös psykiatrian vaativia diagnostisia toimenpiteitä tai leikkaussaliympäristöä vaativat hoidot. DRG-tuotteet on HUS:ssa jaoteltu ns. klassisiin DRG-ryhmiin (vuodeosastohoidon ryhmä 1-599), DRG-O ryhmiin (lyhythoito, yhden päivän hoitojakso), tähystyksiin (700-ryhmät), pientoimeniteisiin (800-ryhmät) ja 900 ryhmän tuotteisiin (lääkehoidot, sädehoito, kuvantamis- ja laboratoriotutkimukset). Ryhmiin DRG-O sekä 700-, 800- ja 900- ryhmittyvät hoidot, joissa potilas tulee hoitoon ja lähtee hoidosta saman kalenterivuorokauden aikana. DRG-ryhmittelijä ryhmittelee kaiken somaattisen erikoissairaanhoidon tuotannon yllä mainittuihin ryhmiin, mutta käynnit, jotka ryhmittyvät 900-sarjan O-alaryhmiin, laskutetaan käyntituotteina. Hoitopäivätuotteet ja avohoitokäyntituotteet (muut kuin avohoidon DRG-tuotteet) Hoitopäivinä tuotteistetaan: psykiatrian erikoisalojen vuodeosastohoito, psykiatrian asumispalvelut, psykiatrian perhehoito, hengityshalvauspotilaiden hoito, kuntoutuksen vuodeosastohoito, siirtoviiveestä aiheutunut vuodeosastohoito, yhteispäivystyksessä tuotettu vuodeosastohoito ja lasten kotisairaalan hoitopäivät. Käyntityypin perusteella tuotteistetaan: psykiatrian avohoito, (pl. psykiatrian vaativia diagnostisia toimenpiteitä tai leikkaussaliympäristöä vaativat hoidot), muu kuin DRG-avohoitoryhmiin kuuluva somaattinen avohoito, somatiikan ja psykiatrian sähköiset etäasiointi palvelut (e-käynnit) sekä yhteispäivystysten perusterveydenhuollon käynnit. Käyntityypin perusteella tuotteistettuja somaattisten erikoisalojen käyntituotteita ovat päivystyskäynnit, ensikäynnit, uusintakäynnit, seulontakäynnit, muut käynnit (sarjahoitokäynti, hoitajakäynti ja hoitokäynti), päiväsairaanhoitokäynti,, asiantuntijakonsultaatiot, erikoissairaanhoidon konsultaatiot, avohoitokonsultaatiot, hoitopuhelut/ hoitokirjeet, potilasryhmäkäynnit, ryhmävastaanotot ja kotikäynnit. Käyntityypin perusteella tuotteistettuja psykiatrian erikoisalojen käyntituotteita ovat päivystyskäynnit, ensikäynnit, muut käynnit (kiireellinen käynti, tutkimuskäynti, sarjahoitokäynti, hoitajakäynti, hoitokäynti, päätöskäynti), päiväsairaanhoitokäynti, kuntouttava päivätoimintokäynti (päivätoimintakeskuskäynti, työtoimintakäynti suojatyökäynti),, asiantuntijakonsultaatiot, erikoissairaanhoidon konsultaatiot, avohoitokonsultaatiot, hoitopuhelut/ hoitokirjeet, potilasryhmäkäynnit, ryhmävastaanotot ja kotikäynnit. Sähköiset etäasiointipalvelut somatiikassa ja psykiatriassa tuotteistetaan käyntityyppien reaaliaikainen sähköinen etäasiointi ja ei-reaaliaikainen sähköinen etäasiointi perusteella 3

omiksi käyntituotteiksi tai tuotepaketeiksi ja tuotteet nimetään tapauskohtaisesti (esim. etävastaanottokäynti, Nettiterapia). Yhteispäivystysten perusterveydenhuollon tasoisia yleis- tai akuuttilääketieteen avohoitokäynti- ja hoitopäivätuotteita ovat: tk-käynti, lääkäri; tk-käynti (yö), lääkäri; tk-käynti, hoitaja; vaativa tk-käynti, lääkäri (vuodepotilas), tk-hoitopäivä ja tk-kotikäynti. Kliinisen hammaslääketieteen opetusklinikan tuottamat perusterveydenhuollon palvelut tuotteistetaan ja hinnoitellaan käyntityypin perusteella seuraaviksi käyntituotteiksi: kliinisen hammaslääketieteen opetusklinikan ensikäynti, kliinisen hammaslääketieteen opetusklinikan uusintakäynti kliinisen hammaslääketieteen opetusklinikan uusintakäynti, laaja sekä kliinisen hammaslääketieteen opetusklinikan suuhygienistikäynti. Opetusklinikan erikoisaloja ovat: kariologia ja endodontia, protetiikka ja purentafysiologia, parodontologia, suu- ja leukakirurgia, oikomishoito (ortodontia) ja suuhygienia. Suoriteperusteisesti myytävät palvelut ja hoitopaketit (välisuoritteisiin perustuva tuotteistus) Suoritehinnaston mukaisia välisuoritteita (toimenpiteet, laboratorio- ja kuvantamistutkimukset jne.) voidaan myydä erillisinä palveluina erillisten sopimusten mukaan tai omiksi tuotepaketeiksi paketoituina palveluina. Ensimmäiset palvelupaketit oli tarkoitus ottaa käyttöön jo vuoden 2016 aikana, mutta myyntilaskutusjärjestelmä ei vielä mahdollistanut niiden käyttöönottoa. Vuodelle 2017 palvelupaketteja on määritetty Hyks-sairaanhoitoalueen Tulehduksen ja Psykiatrian toimialueille. Ensimmäisenä käyttöön otettavia palvelupaketteja ovat Vaikeasti oireilevan imeväisen hengityshäiriöiden tutkimus - ja Iholymfoomatuotepaketit sekä psykiatrian erikoisalan Työkykyarvio-, Laaja työkykyarvio-, SIT-jakso- ja Sukupuolen korjausprosessin koordinointi ja juridisen sukupuolen vahvistaminen -tuotepaketit. Tarvittaessa palvelupaketteja voidaan muodostaa myös muille tulosalueille. Muut palvelut Muita palveluita ovat SERI-tuotteet (Lasten ja nuorten seksuaalirikoksiin liittyvät oikeuspsykiatriset tutkimukset), PAHTU-tuotteet (lasten ja nuorten pahoinpitelyrikoksiin liittyvät tutkimukset), palvelusetelit, potilashotelli, poliisille virka-apuna annettavat palvelut, apuvälineet ja erityispalvelut, muiden palveluntuottajien tuottamat / ostopalveluina hankittavat hoitopalvelut, tartuntatautilain mukaiset lääkkeet sekä erillisten sopimusten mukaiset palvelut (konsultointi, tukipalvelut jne.). SERI- ja PAHTU-tutkimukset sekä niihin liittyen annettu työnohjaus ja koulutus on tuotteistettu neljäksi tuotteeksi: työnohjaus/koulutus, konsultaatio, oikeuspsykologinen / - oikeuspsykiatrinen tutkimus ja laaja oikeuspsykologinen / -oikeuspsykiatrinen tutkimus. Tarvittaessa voidaan määrittää uusia poliisille viranomaisapuna annettavia palveluita. Palvelusetelituotteita ovat kaihi, glaukooma, laskimokirurgia, rintarekonstruktio, abdominoplastia, nivustyrän leikkaus (yksipuolinen/molemminpuolinen), vasectomia sterilisaatio -tarkoituksessa ja esinahan ahtauden korjausleikkaus (circumcision). Tarvittaessa palvelusetelituotteita voidaan määrittää myös muille erikoisaloille. 4

Potilashotellin palvelut on tarkoitettu potilaille, joiden hoito ei edellytä välitöntä vuodeosastotasoista hoitoa, mutta joiden hoidon kannalta on tärkeätä, että potilas on hoitopaikan välittömässä läheisyydessä. Yöpyminen potilashotellissa korvaa tai täydentää vuodeosastohoitoa, ja hoitava lääkäri tai hänen määräämänsä henkilö arvioi tarpeen aina tapauskohtaisesti. Mikäli yöpyminen potilashotellissa on arvioitu tarpeelliseksi hoidon kannalta, tehdään hotelliyöpymisistä vuorokausikohtaisesti merkintä potilastietojärjestelmiin ja hotelliyöpymiset laskutetaan potilaan hoidon kustannuksista vastaavalta taholta. Mikäli potilashotellissa on vapaata tilaa, voi sinne majoittua myös muut potilaat tai omaiset omalla kustannuksellaan. Tällöin yöpymisiä ei kirjata potilastietojärjestelmään. Poliisille virka-apuna annetut palvelut on tuotteistettu kolmeksi tuotteeksi: RATTInäytteenotto, Kliininen päihdetilan tutkimus sekä SETU-kliininen tutkimus ja näytteenotto. Poliisille virka-apuna annettavat palvelut tuotetaan yhteispäivystysyksiköissä. Nykyisellään läpilaskutettavat ostopalvelut laskutetaan potilaan kotikunnalta ostopalvelulaskun mukaan. Jatkossa osa alihankintana hankituista palveluista voidaan tuotteistaa ja laskuttaa kuukausittain vakiohintaisena palveluna. Kapitaatiolaskutukseen perustuvat palvelut (valmiuden ylläpitoon perustuva tuotteistus) Kapitaatioperusteisesti laskutetaan ensihoidon (ml. lääkärihelikopteritoimintaan liittyvän ensihoito) sekä Myrkytystietokeskuksen ja teratologisen tietopalvelun kulut. Lisäksi vuodesta 2015 alkaen on laskutettu potilasvakuutuksen kustannukset kapitaatioperusteisesti jäsenkunnilta. 3 HOITOPALVELUIDEN HINNOITTELUN PERIAATTEET HUS:n palveluhinnat on määritettävä siten, että palveluiden hinnat kattavat niistä sairaalalle aiheutuneet muuttuvat ja kiinteät kustannukset (toimintakulut, rahoituskustannukset ja poistot) kunakin toimintavuonna. Kustannusvastaavuuden on toteuduttava sairaanhoitoaluekohtaisesti. Lisäksi palveluiden hinnoittelun on tuettava sovittujen hoitoketjujen toteutumista ja sen tulee osaltaan tukea Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirissä annettavan erikoissairaanhoidon kustannusten jakautumista aiheuttamisperiaatteen mukaisesti kuntien kesken. Tuotteiden kustannukset lasketaan välisuoritekustannusten kautta yhteisesti sovituin kustannuslaskennan säännöin noudattaen aiheuttamisperiaatetta. HUS:n erityisosaamisesta ja -velvoitteista (ml. opetus ja tutkimus) aiheutuvat kustannukset kohdennetaan erityisosaamista vaativiin tuotteisiin ja välisuoritteisiin eikä niitä vyörytetä bulkkituotteille. Välisuoritteiden käytössä (yksikkökustannukset ja määrä) huomioidaan toiminnalle asetetut tuottavuustavoitteet. Tuotehinnat muodostetaan em. tavalla laskettuihin välisuoritehintoihin perustuen niin, että hinnoittelussa huomioidaan myös kilpailutilanne. Prosesseja on jatkuvasti kehitettävä siten, että palvelut kyetään tuottamaan markkinoiden yleistä hintatasoa vastaavilla kustannuksilla. NordDRG-tuotteiden hinnoittelu NordDRG-tuotteet hinnoitellaan tulosyksikkö- tai tulosaluekohtaisesti. Tarvittaessa tuotteet voidaan hinnoitella myös vastuualue- tai vastuuyksikkökohtaisesti. NordDRG-tuotteille, joiden vuosittainen lukumäärä on riittävän suuri ja joiden kustannushajonta sen mahdollistaa, annetaan ryhmän keskikustannuksiin perustuva DRGtuotehinta. DRG-tuotehintaa ei aseteta päivystysyksiköiden tuottamille DRG-tuotteille eikä sellaisille ryhmille, joissa kustannushajonta on erittäin suurta. Myöskään elinsiirroille ja 5

kantasolusiirroille ei anneta DRG-tuotehintaa. DRG-tuotehinta voidaan jättää antamatta myös muista perustelluista syistä. Sellaiset NordDRG tuotteet, joille ei ole voitu asettaa DRG-tuotehintaa, hinnoitellaan hoidon toteutuneita kustannuksia vastaavalla välisuoriteperusteisella hinnalla. DRG-tuotehintoja laskettaessa ei huomioida niitä hoitojaksoja ja käyntejä, joiden kustannukset alittavat/ylittävät kaikkien ko. ryhmään sisältyvien hoitojaksojen kustannusten keskihajonnan (SD) perusteella lasketut kustannusrajat. Keskihintoja laskettaessa pääsääntöisesti kustannusrajoina käytetään ±2SD. Ryhmissä, joissa kustannusten keskihajonta on suuri tai DRG-ryhmittelysäännöt ovat olennaisesti muuttuneet, voidaan kustannusrajana käyttää ±1 SD keskihintoja laskettaessa. Kaikille tuotehinnoitelluille DRG-ryhmille määritetään hinnastoihin kustannusrajat, joiden ylittyessä tai alittuessa tuote laskutetaan suoriteperusteisesti. Kustannusrajoina voidaan käyttää ryhmän keskihinnan laskennassa käytettyjä rajoja (SD2 tai SD1) tai perustelluista syistä kustannusrajat voidaan asettaa em. kustannusrajoja kapeammiksi. Tavallisten vuodeosastojen ja ajanvarauspoliklinikoiden päivystyksellisten NordDRGtuotteiden hintaan lisätään laskutuksen yhteydessä kiireellisyyslisä. Päivystykselliseksi DRGtuotteeksi katsotaan sellainen vuodeosastohoitojakso, mihin sisältyy päivystyksenä tehty leikkaustoimenpide tai teho-/tehovalvontahoitojakso. Avohoidon DRG-tuote on päivystyksellinen, mikäli siihen sisältyy päivystyskäynti. Kiireellisyyslisä lisätään vuodeosastohoidossa kahteen ensimmäiseen vuodeosastohoitopäivään ja avohoidon DRGtuotteen tuote- tai suoriteperusteiseen hintaan. Kiireellisyyslisää ei lisätä päivystysyksiköiden tuottamien palveluiden hintoihin. DRG-ryhmien muodostamisessa on pyritty ryhmittelemään hoidollisesti ja resurssien kulutukseltaan samankaltaiset potilaan samoihin DRG-ryhmiin. DRG-järjestelmän tavoitteena on mahdollistaa eri sairaaloiden tuottamien palvelujen kustannusten vertailu, mikä ei ole mahdollista ilman potilasjakauman (casemix) aiheuttaman kustannusvaihtelun vakiointia. HUS:ssa eri sairaanhoitoalueilla nimeltään sama DRG-tuote on voinut olla sisällöltään erilainen hoitokäytäntöeroista johtuen. Tuotehinnoiteltujen DRG-tuotteiden lukumäärä on pyritty vähentämään, kun kaikille tuottajille DRG-tuotehinnoittelulle on asetettu tuoteryhmäkohtainen lukumääräraja 75 potilastapaukseen vuodessa. Lukumääräraja on ohjeellinen ja tavoitteena on, että DRG-tuotehinta asetetaan vain sellaisille DRG-ryhmille, missä potilaiden resurssien käyttö on samankaltaista ja ryhmän kustannushajonta ei ole liian suuri. Lisäksi tuotehinnoittelussa pyritään paremmin huomioimaan yliopistosairaala tasoinen hoito niin, että erotetaan yliopistosairaalan vaativat DRG-tuotteet muista DRG-tuotteista eikä vaativille tuotteille anneta muilla sairaanhoitoalueilla kuin HYKS-sairaanhoitoalueella DRGtuotehintaa. Tuotehinnoiteltujen DRG-tuotteiden hoitokäytännöt pyritään vakioimaan niin, että tuotteet ovat aidosti sisällöltään vertailukelpoisia eri sairaanhoitoalueilla. DRG-tuotteiden hinnoittelussa ja ryhmäkohtaisten kustannusrajojen määrittelyssä otetaan jatkossa aiempaa enemmän huomioon perusterveydenhuollon kanssa sovittu työnjako (hoitoketjuun perustuva tuotteistus). Niiden maksaja-asiakkaiden kanssa, joiden kanssa on sovittu hoitoketjusta ja työnjaosta, DRG-tuotteen laskutus on jatkossa alhaisempi, kuin sellaisten maksajaasiakkaiden osalta, joiden osalta HUS joutuu vastaamaan potilaan koko hoitoketjun järjestämisestä. Hoitopäivä ja avohoitokäyntituotteiden hinnoittelu Hoitopäivä- ja käyntituotteet hinnoitellaan pääsääntöisesti tulosyksikkö- tai tulosaluekohtaisesti. Tarvittaessa voidaan tuotteet hinnoitella myös vastuualue- tai vastuuyksikkökohtaisesti hintaryhmittäin. Siirtoviivehoitopäivät hinnoitellaan kuntayhtymätasoisesti. Yhteispäivystysten hoitopäivä- ja käyntituotteet hinnoitellaan erillissopimusten mukaan. Käyntituotteille voidaan määrittää hinnastoihin kustannusraja, jonka ylittyessä tuote 6

laskutetaan suoriteperusteisesti toteutuneiden kustannusten mukaisesti. Muiden palveluiden hinnoittelu SERI ja PAHTU-tuotteet SERI (lasten ja nuorten seksuaalirikoksiin liittyvät oikeuspsykiatriset tutkimukset)- ja PAHTU (lasten ja nuorten pahoinpitelyrikoksiin liittyvät tutkimukset) -tuotteiden hinnat määritellään lasten oikeuspsykiatrisessa yksikössä koko HUS:a varten. Palvelusetelit Palvelusetelien arvot vahvistetaan vuosittain tuotteittain. Kuntalaskutuksessa palvelusetelin arvoon lisätään käsittelymaksu. Potilashotelli HUS:n omassa potilashotellissa yöpyminen on hinnoiteltu kahteen hintaryhmään yöpymisajankohdasta riippuen. Hintaryhmät ovat ruuhka-aika (su-to yöt) sekä viikonloppu (pe-la yöt). Hotelliyön hinta sisältää yhden ateriavoucherin, jonka arvo vastaa hotelliaamiaisen arvoa. Potilaan omainen / saattaja voi yöpyä potilaan kanssa samassa huoneessa ilman erillistä veloitusta. Poliisille virka-apuna annettavat palvelut Tuotteistetut, virka-apuna annettavat palvelut on hinnoiteltu HUS-tasoisesti kahteen hintaryhmään palvelun tuottamisajankohdasta riippuen. Hintaryhmät ovat arkisin ja lauantaina klo 7-21 annetut palvelut sekä öisin (klo 21 jälkeen, mutta ennen klo 7) ja sunnuntaina tai pyhäpäivinä tuotetut palvelut. Apuvälineet Vuokrattavien apuvälineiden vuokra määritetään HYKS Sisätautien ja Kuntoutuksen tulosyksikössä toimivassa Apuvälinekeskuksessa. Henkilökohtaiset apuvälineet ja elinikäiseen käyttöön hankittavat apuvälineet (ns. läpilaskutettavat) hinnoitellaan ostopalvelulaskun mukaan ja hintaan lisätään käsittelymaksu ja laskutuslisä. Muut palvelut hinnoitellaan ostopalvelulaskun mukaan ja kuntalaskutuksessa hintaan lisätään käsittelymaksu ja/ tai laskutuslisä. 4 LASKUTUS Kuntalaskutus Jäsenkuntia laskutetaan kuukausittain ennakkona 1/12 osa talousarvioon sisällytetystä jäsenkuntien maksuosuudesta. Jäsenkuntien maksuosuudet sisältävät varsinaisen erikoissairaanhoidon palvelutuotannon (NordDRG-, hoitopäivä- ja käyntituotteet, sähköiset etäasiointi palvelut, ostopalvelut, hoitopalvelut muista sairaaloista, palvelusetelit sekä tartuntatautilääkkeet, apuvälineet, perinnöllisyyslääketiede ja potilashotelli) sekä kapitaatioperusteisesti veloitettavan potilasvakuutuksen. Mikäli kunnan maksuosuutta ja siihen sisältyvää tuotekohtaista palvelusuunnitelmaa muutetaan kesken vuoden, muutetaan myös kuukausittain perittävää ennakkoa siten, että kalenterivuoden aikana tulee perityksi maksuosuuden mukainen summa. Laskutus tasataan neljä kertaa vuodessa hinnoiteltujen palvelujen toteutuneen käytön mukaiseksi. Palvelujen toteutunut käyttö lasketaan tuotteistuksen periaatteiden mukaisesti ja hinnastossa niille vahvistettujen hintojen perusteella. Lopullinen laskutus pohjautuu aina toteutuneeseen palvelujen käyttöön. 7

Jäsenkuntien maksuosuus ja sen perusteella kuukausittain perittävä ennakko ei sisällä yleislääketieteen hoitopäiviä (laskutettavat siirtoviivehoitopäivät), yhteispäivystysten yleislääketieteen avo/kotihoitokäynti- tai hoitopäivätuotteita eikä kliinisen hammaslääketieteen opetusklinikan käyntituotteita, vaan ne laskutetaan erikseen toteutuneen käytön mukaisesti kuukausittain. Toisessa laitoksessa, esim. terveyskeskuksessa, hoidossa olevien potilaiden asiakasmaksua vastaava summa peritään potilaan kotikunnalta kuntaosuuden lisäksi. Sopimuskuntia, muita sairaanhoitopiirejä sekä muita maksajia laskutetaan hinnoiteltujen palvelujen toteutuneen käytön mukaisesti kuukausittain. NordDRG-perusteinen laskutus Somaattinen, ei-päivystyksellinen vuodeosastohoito sekä kaikilla erikoisaloilla NordDRGryhmitellyt ei-päivystykselliset avohoitokäynnit laskutetaan NordDRG-tuotteiden hinnastossa olevilla hinnoilla, elleivät tuotteen välisuoritehintoihin perustuvat potilaskohtaiset kustannukset ylitä tai alita määriteltyjä outlier-rajoja. Kaikille DRG-tuotehinnoitelluille NordDRG-tuotteille on määritetty hinnastoihin kustannusrajat, joiden ylittyessä tai alittuessa tuote laskutetaan suoriteperusteisesti toteutuneiden välisuoritekustannusten mukaisesti. Päivystysyksiköiden tuottamat DRG-tuotteet sekä sellaiset NordDRG tuotteet, joille ei ole asetettu DRG-tuotehintaa, laskutetaan aina suoriteperusteisesti toteutuneisiin välisuoritekustannuksiin perustuen. Tavallisten vuodeosastojen päivystyksellinen DRG-tuote laskutetaan aina suoriteperusteisesti ja kahteen ensimmäiseen hoitopäivään lisätään laskutuksen yhteydessä kiireellisyyslisä, joka määräytyy elektiivisen vuodeosastohoitopäivävälisuoritehinnan perusteella. Ajanvarauspoliklinikan päivystyksellisen DRG-tuotteen tuote- tai suoritehintaan lisätään kiireellisyyslisä, mikä määräytyy käyntivälisuoritehinnan perusteella. Suoriteperusteisessa laskutuksessa lasku koostuu perushoitopäivien (hoitopäivien hinta kerrotaan sairaalavuorokausien määrällä) tai avohoitokäyntien hinnan lisäksi potilaalle suoritetuista laboratoriotutkimuksista, kuvantamistutkimuksista, leikkaus- ja hoitotoimenpiteistä, verituotteista, potilaskohtaisesti tilatuista lääkkeistä ja erikseen hinnoitelluista erityisen kalliista lääkkeistä sekä potilaskohtaisesti kirjatuista tarvikkeista. Mikäli potilaan hoitojaksoon on sisältynyt teho- tai tehovalvontahoitoa, laskutetaan tämä suoriteperusteisessa laskutuksessa teho/tehovalvontaosastolla vietetyn ajan sekä potilaalle vuorokausittain kirjattujen TISS-pisteiden mukaan. TISS-pisteet kuvaavat tehohoidossa olevan potilaan hoidon vaativuutta.tilanteissa, joissa hoitojakson maksaja vaihtuu hoidon aikana tai hoitojakso ei ehdi saada tuotepäätöstä vuodenvaihteessa luo tietojärjestelmä NordDRG:stä poikkeavan tuotteen, joka laskutetaan suoriteperusteisesti. Hoitopäiväperusteinen laskutus Hoitopäivätuotteet laskutetaan kuukausittain, vaikka hoitojakso ei olisi vielä päättynytkään. Psykiatrinen vuodeosastohoito, kuntoutusosastohoito sekä hengityshalvauspotilaiden hoito laskutetaan ko. tulosyksikön tai vastuualueen vastaavalla hoitopäivätuotteen hinnalla. Psykiatriassa voi olla hoidollisista ja potilaasta johtuvista syistä poissaolopäiviä ja lomia, joista ei laskuteta kuntaa. Mikäli hengityshalvauspotilas joutuu jonkin muun syyn takia sairaalaan, laskutetaan kuntaa NordDRG- tai hoitopäiväperusteisesti erikoisalasta riippuen. Siirtoviiveistä johtuvat hoitopäivät laskutetaan siirtoviivehoitopäivätuotteina. Laskutettavan siirtoviivehoitopäivän yksikköhinta on sama siirtoviivepäivien kertymästä riippumatta. Potilaan erikoissairaanhoidon hoitojakso katkaistaan potilaan jatkohoitoon siirtoon varatun karenssiajan päättyessä ja siirtoviivehoitopäivien laskutus alkaa ko. ajankohdasta. 8

Karenssiajan pituus on somatiikan erikoisaloilla kaksi (2) päivää ja psykiatrian erikoisalalla 14 päivää. Karenssiaika alkaa siirtoilmoituksen tekopäivää seuraavana päivänä. Karenssipäiviksi ei lasketa lauantaita, sunnuntaita tai juhlapyhiä. Mikäli potilas ei ole saanut jatkohoitopaikkaa kolmantena päivänä somatiikan erikoisaloilla ja psykiatriassa 15. päivänä siirtoilmoituksen antamisesta, päätetään potilaan erikoissairaanhoidon hoitojakso ja aloitetaan yleislääketieteen siirtoviivehoitopäivä (98 yleislääketiede) perusteinen laskutus. Tällöin laskutetaan sekä potilaan erikoissairaanhoidon hoitojakso että kertyvät siirtoviivehoitopäivät. Oletettavasta siirtotarpeesta tulee antaa ennakkoilmoitus potilaan kotikunnalle heti kun on todennäköistä, että potilas tulee tarvitsemaan jatkohoitopaikan erikoissairaanhoidon tarpeen päättyessä. Mikäli potilaan tila yllättäen heikkenee jatkohoitopaikkaa odottaessa karenssiajalla eikä potilas ole enää siirtokelpoinen, potilaan erikoissairaanhoidon hoitojaksoa ei katkaista ja siirtoilmoitus peruutetaan. Mikäli siirtoilmoitus joudutaan peruuttamaan potilaan ollessa jo siirtoviivehoitopäivälaskutettavana, tehdään potilaalle erikoisalasiirto erikoissairaanhoidon erikoisalalle ja käynnistetään uusi erikoissairaanhoidon hoitojakso. Potilaalle muodostuu tällöin uusi laskutettava erikoissairaanhoidon hoitojakso ja hoitojaksojen välissä toteutuneet siirtoviivepäivät laskutetaan erikseen. Mikäli potilaan hoidon maksaa joku muu taho kuin HUS:n jäsenkunta kuten esim. muiden sairaanhoitopiirien jäsenkunnat, vakuutusyhtiöt tai puolustusvoimat, on siirtoilmoitusta tehtäessä kysyttävä maksajalta, missä jatkohoito järjestetään. Tällöin maksaja voi halutessaan osoittaa haluamansa jatkohoitopaikan. Jos maksava taho ei ole osoittanut jatkohoitopaikkaa, siirtyvät nämä potilaat kotikuntiensa osoittamiin jatkohoitopaikkoihin. Jos jatkohoitopaikkaa ei ole järjestynyt karenssiajan kuluessa, päätetään potilaan erikoissairaanhoidon hoitojakso ja aloitetaan yleislääketieteen siirtoviivehoitopäivä perusteinen laskutus potilaan kotikunnalta, paitsi jos maksaja on muu kuin kotikunta. Yhteispäivystysten hoitopäivätuotteet laskutetaan erillissopimusten mukaan. Avohoitokäyntituotteiden laskutus Mikäli avohoitokäynti ei ryhmity hinnoiteltuun avohoidon DRG-ryhmään, avohoitokäynti laskutetaan käyntityyppiin perustuvana käyntituotteena. Käyntituotteet laskutetaan käyntituotehinnastossa olevalla tuotehinnalla, mikäli tuotteen välisuoritekustannuksiin perustuvat kustannukset eivät ylitä hinnastoon määriteltyä kustannusrajaa. Mikäli kustannukset ylittävät kustannusrajan, käyntituote laskutetaan suoriteperusteisesti toteutuneiden välisuoritekustannusten mukaisesti. Yhteispäivystysten avo- ja kotihoitokäyntituotteet sekä kliinisen hammaslääketieteen opetusklinikan käyntituotteet laskutetaan erillissopimusten mukaan. Tuettuna itsehoitona toteutettu hoito, jossa hoitotarvikkeet ja lääkkeet sekä hoidon toteuttamisessa tarvittava sairaanhoidollinen tuki annetaan sairaalasta, laskutetaan kunnalta muu käynti -tuotteena. Muiden palveluiden laskutus SERI- ja PAHTU-tuotteet Lasten ja nuorten seksuaalirikoksiin liittyvät oikeuspsykiatriset tutkimukset sekä lasten ja nuorten pahoinpitelyrikoksiin liittyvät tutkimukset sekä niihin liittyen annettu työnohjaus ja koulutus laskutetaan SERI- ja PAHTU tuotteina Valtionkonttorilta. Palvelusetelit Hoidosta, jonka potilas hankkii HUS:n antamalla palvelusetelillä, laskutetaan potilaan kotikunnalta palvelusetelin arvo ja laskuun lisätään käsittelymaksu. 9

Potilashotelli Potilaan hoidon kannalta välttämättömät potilashotelliyöpymiset laskutetaan potilaan hoidon kustannuksista vastaavalta taholta. Mikäli potilashotelliyöpyminen ei ole välttämätöntä hoidon kannalta, laskutetaan yöpymiset suoraan majoittujalta. Ostopalveluina hankittavat potilashotelliyöpymiset laskutetaan ostopalvelulaskun. Poliisille virka-apuna annettavat palvelut Virka-apuna annettavat palvelut laskutetaan virka-apua pyytäneeltä poliisiviranomaiselta. Apuvälineet ja muut erityispalvelut Mikäli HUS:n hoidossa ollut potilas saa tilapäisesti apuvälineen lainaksi kotiin, kouluun tms. paikkaan sisällytetään tällaisten apuvälineiden hankinta- ym. kustannukset hoitojakson, hoitopäivän ja käynnin hintaan. Mikäli tällaisen tilapäisesti lainattavan apuvälineen omakustannusperusteinen vuokrakustannus kuukaudessa on yli 1 500 euroa, ja mikäli apuvälineen laina-aika on oletettavasti pitkä, voidaan apuvälineen vuokrakustannus laskuttaa erikseen potilaan hoidon kustannuksista vastaavalta taholta. Jos potilaalle lainataan apuväline pitkäaikaiseen käyttöön, laskutetaan apuvälineen omakustannusperusteinen vuokrakustannus erikseen potilaan hoidon kustannuksista vastaavalta taholta. Omakustannusperusteinen vuokrakustannus sisältää apuvälineen hankintahinnan poiston sekä huolto-, korjaus- ja muutostyökustannukset (ns. ylläpitokustannukset). Vaativiin apuvälineisiin liittyvät sovitus- ja käyttökoulutuspalvelut laskutetaan erikseen käyntituotteina. Mikäli potilaalle hankitaan henkilökohtainen apuväline omaksi tai elinikäiseen käyttöön (ns. läpilaskutettava apuväline; esim. peruukki, pohjalliset, kuulokoje, raajaproteesi), laskutetaan potilaan hoidon kustannuksista vastaavaa tahoa apuvälineen aiheuttamista kuluista omakustannusperiaatteen mukaan. Laskuun lisätään käsittelymaksu ja laskutuslisä. Mikäli henkilökohtaiseksi tarkoitettu apuväline palautuu ja se otetaan osin uudelleen käyttöön (esim. kuulokoje, raajaproteesi), laskutetaan tämä erillisin sopimushinnoin. HYKS:n Silmä- ja korvasairaalasta toimitetuista apuvälineistä voidaan laskuttaa potilaan hoidon kustannuksista vastaavaa tahoa kuukausivuokran sijasta apuvälineen käyttöiän ja hankintahinnan mukaisella vuosimaksulla, joka sisältää kaikki apuvälineestä aiheutuneet kustannukset. Isot, normaaleista vuosittaisista huoltokustannuksista poikkeavat ylläpitokustannukset (esim. ohjelmisto päivitykset) voidaan laskuttaa kertalaskutuksena. Tulkkipalvelut laskutetaan potilaan kotikunnalta ostopalvelulaskun mukaan. Laskuihin lisätään laskutuslisä. Muiden palvelutuottajien tuottamien / ostopalveluina hankittavien hoitopalvelut Sairaanhoitopiirin ulkopuolelta ostopalveluna hankittavat sairaanhoitopalvelut laskutetaan kunnalta palvelun tuottajan veloittamalla hinnalla laskun mukaan. Ostopalveluina hankittavia palveluja ovat hoitopaketit, hoitojaksot, hoitopäivät, avohoitokäynnit, lääkinnällisen kuntoutuksen palvelut ja apuvälineet. Laskuun lisätään käsittelymaksu ja laskutuslisä. Muiden sairaanhoitopiirien tuottamasta hoidosta HUS:n jäsenkuntiin kuuluville potilaille aiheutuneet kustannukset laskutetaan kunnalta potilaskohtaisesti palveluntuottajan veloittamalla hinnalla laskun mukaan. Laskuun lisätään laskutuslisä. Muualla kuin HUS:ssa hoidettujen kriminaalipotilaiden hoidosta aiheutuneet kustannukset laskutetaan kunnalta potilaskohtaisesti palveluntuottajan veloittamalla hinnalla laskun mukaan. Laskuun lisätään laskutuslisä. 10

Tukipalveluiden kuten esim. ateriapalveluiden hinnat määrätään vähintään omakustannusperusteisesti. Hinnat hyväksyy tukipalveluyksikön toimitusjohtaja tai hänen määräämänsä henkilö. Potilaille toimitettavien lääkkeiden laskutus HUS Apteekki toimittaa potilaille tartuntatautilain mukaiset maksuttomat lääkkeet, mm. tuberkuloosilääkkeet sekä HIV-potilaiden avohoidon lääkkeet. Lääkekustannukset laskutetaan potilaan kotikunnalta tai sairaanhoitopiiriltä. Erillisten sopimusten mukaiset palvelut Erillisten sopimusten mukaisesti terveyskeskuksille tai muille asiakkaille voidaan myydä myös muita erikseen määriteltyjä sairaanhoitopalveluja, konsultaatiota, laboratorio- ja kuvantamistutkimuksia, sekä esim. ei-sairaanhoidollisia tukipalveluja. Mikäli omien jäsenkuntien ja ERVA-alueiden potilaiden hoidon sekä valtakunnallisten velvoitteiden hoitamisen jälkeen jää kapasiteettia käytettäväksi, voidaan sitä käyttää palvelujen tuottamiseen ulkopuolisille. Näiden osalta voidaan sopimuksessa / tarjouksessa käyttää vähintään omakustannusperusteisia hintoja, joko suoriteperusteisesti määriteltynä tai erikseen määriteltyinä palvelukokonaisuuksina huomioiden palveluun kohdistuvat välilliset kustannukset. Palveluista tehdään erillinen sopimus, jossa määritellään hoitopalveluista veloitettava hinta, mahdollisen siirtokuljetuksen kustannusten maksaja ja muut kustannusvastuut sellaisessa tilanteessa, jossa potilaan hoito poikkeaa alun perin suunnitellusta. HUS:n lääkäreiden jäsenkuntien ja ERVA-alueiden kuntien terveyskeskuksissa tekemä sopimuksiin perustuva konsultointi ja koulutus laskutetaan tuntiperusteisesti. Tuntiperusteinen konsultaatio- ja koulutushinta sisältää välittömät henkilöstökulut sekä matka- ja hallinnolliset kulut. Hinnoittelussa noudatetaan palvelun tuottajan vuosittain ilmoittamaa hintaliitettä. Terveyskeskuksissa tehtävästä konsultoinnista ja koulutuksesta sovitaan erillisin sopimuksin. Tilanteessa, jossa ulkomailla asuva, itsemaksava potilas hakeutuu ei-kiireelliseen hoitoon HUS:iin ja hänet voidaan ym. velvoitteiden täyttämisen vaarantumatta ottaa hoitoon, pyydetään potilaalta etukäteen joko vakuutusyhtiön antama maksusitoumus tai vakuustalletus, jolla katetaan potilaan hoidon suunnitellut kustannukset sekä mahdollisen komplikaation kustannukset. Synnyttämään tulevalta äidiltä edellytetään sellaista vakuutusta tai vakuutta, joka kattaa myös syntyvän lapsen mahdollisesti tarvitseman sairaalahoidon kustannukset. Riittävänä vakuutena synnyttämään tulevalta voidaan pitää alun perin suunnitellun hoidon/toimenpiteen viisinkertaisia kustannuksia. Muissa ei-kiireellisissä tapauksissa voidaan vakuuden määrittelyssä käyttää hoidon/toimenpiteen kustannuksiin perustuvaa tapauskohtaista harkintaa. Ulkomaisten itsemaksavien potilaiden laskutus on suoriteperusteista. Ulkomailla asuvalle, itsemaksavalle, ei-kiireelliseen hoitoon HUS:iin hakeutuvalle potilaalle tarjotaan ensisijaisesti mahdollisuutta hakeutua HYKSin Kliiniset palvelut Oy:n asiakkaaksi. Ulkopuolisesti rahoitettujen tutkimusten, ml. toimeksiantotutkimuksien laskutus voi perustua joko projektisuoritteisiin ja välisuoritteisiin tai hankekohtaisesti muodostettavien tuotepakettien pakettihintoihin. Sopimushinnat eivät sisällä kustannuksia, jotka maksetaan suoraan hankkeelta. Kaikkien ulkopuolisesti rahoitettujen tutkimusten hintojen tulee olla vähintään omakustannusperusteisia. Terveyskeskusten ja sairaanhoitoalueiden yhteispäivystysten laskutus tapahtuu erillisten sopimusten perusteella terveyskeskuskäynti- ja hoitopäivätuotteiden avulla. Kapitaatioperusteinen laskutus 11

HUS:n ensihoidon laskutus perustuu järjestämisaluekohtaisesti määritettyyn kapitaatioperusteiseen veloitukseen ja kapitaatioperusteinen laskutus tasataan vuoden lopussa ensihoidon palveluiden toteutuneita kustannuksia vastaavaksi. Poikkeuksena Hyvinkään sairaanhoitoalueen ensihoidon järjestämisalue, missä ensihoidon laskutus vuonna 2017 perustuu kapitaatioperusteisesti määritettyyn veloitukseen ja tehtävälukumääräperusteiseen veloitukseen. Vuoden 2017 kapitaatioveloitus määritetään järjestämisalueen 1.1.2016 mukaisen asukasluvun ja ensihoidon suunniteltujen kustannusten perusteella. HUS vastaa alueensa lääkärihelikopteritoimintaan liittyvästä ensihoidosta, mikä kattaa lääkärihelikopteritoimintaan liittyvän ensihoidon lääkärihenkilökunnan toimintakulut (henkilöstökustannukset, lääkkeet, hoitotarvikkeet, lääkintälaitteet ja potilasrekisterin ylläpitämisestä aiheutuneet kustannukset). Lääkinnälliset kustannukset laskutetaan Helsinkiä lukuun ottamatta jäsenkunnilta asukasluvun suhteessa. Helsinkiin sekä muiden sairaanhoitopiirien kuntien alueelle suuntautuneista hälytyksistä veloitetaan hälytyskohtainen maksu. Myrkytystietokeskuksen ja teratologisen tietopalvelun kustannukset peritään jäsenkunnilta ja muilta sairaanhoitopiireiltä asukaslukujen suhteessa. HUS:n potilasvakuutuksen kustannukset laskutetaan jäsenkunnilta kapitaatioperusteisesti. Kapitaatioperusteisesti laskutettava erä lisätään muiden maksajien laskutukseen laskutuskertoimella. Lisäksi asukaslukuperusteisesti voidaan laskuttaa muitakin talousarvion yhteydessä päätettyjä kustannuksia / palveluja. 5 KALLIIN HOIDON KUSTANNUSTEN TASAUSMENETTELY Sairaanhoitopiirissä tasataan varainhoitovuoden aikana erityisen kalliin hoidon kustannuksia. Talousarvion hyväksymisen yhteydessä valtuusto päättää yksittäisen potilaan hoidosta varainhoitovuoden aikana aiheutuvien kustannusten euromääräisestä rajasta, jonka ylittävät kustannukset kuuluvat tasausjärjestelmän piiriin. Kustannukset katetaan asukaskohtaisella maksulla, jonka suuruuden valtuusto vahvistaa talousarvion hyväksymisen yhteydessä. Tasausjärjestelmän kautta katetaan 80 % hoidon kustannuksista siltä osin kuin hoidetun potilaan laskutettavat kustannukset koko HUS:ssa ylittävät 60 000 euroa kalenterivuodessa. 12

Lasten ja nuorten sairaudet DRG-TUOTEHINNAT C111 HYKS SAIRAANHOITOALUE, LASTEN JA NUORTEN SAIRAUDET DRG Hinta Alaraja Yläraja Hinnoittelumalli 009 Selkäytimen sairaus tai vamma 2 485 1 255 6 288 SD1 026 Kohtausoire tai päänsärky, lapsi 3 280 545 10 242 SD2 033 Aivotärähdys, lapsi 1 075 429 2 875 SD2 034 Keskushermoston muu häiriö, komplisoitunut 2 210 826 5 412 SD2 035 Keskushermoston muu häiriö, ei komplisoitunut 2 080 1 345 3 433 SD1 070B Korvatulehdus tai ylähengitystieinfektio, lapsi, ei komplisoitunut 1 640 472 5 211 SD2 091A Pneumonia tai pleuriitti, lapsi, komplisoitunut 3 890 2 083 8 304 SD1 091B Pneumonia tai pleuriitti, lapsi, ei komplisoitunut 1 990 601 6 114 SD2 098A Obstruktiivinen hengitystieinfektio tai astma, lapsi, komplisoitunut 2 810 548 9 668 SD2 098B Obstruktiivinen hengitystieinfektio tai astma, lapsi, ei komplisoitunut 1 990 456 6 683 SD2 112A Muu kardiovaskulaarinen perkutaaninen toimenpide 8 040 5 556 11 881 SD1 162O Nivustaipeen tyräleikkaus, lyhyt hoito 1 535 1 325 1 919 SD2 171 Ruuansulatuskanavan muu leikkaus, ei komplisoitunut 3 355 2 157 5 362 SD2 171O Ruuansulatuskanavan muu leikkaus, lyhyt hoito 1 405 901 2 377 SD2 184A Ruuansulatuskanavan tulehdussairaus tai muu häiriö, lapsi, komplisoitunut 3 190 640 10 676 SD2 184B Ruuansulatuskanavan tulehdussairaus tai muu häiriö, lapsi, ei komplisoitunu 1 730 962 3 443 SD1 231O Muu ortopedinen paikallinen leikkaus tai sisäisten luun kiinnityslaitteiden poist 330 216 1 067 SD1 295 Diabetes, alle 35 vuotiaat 3 450 1 622 5 729 SD1 317O Dialyysihoito, lyhyt hoito 2 805 1 357 4 745 SD1 322 Munuaisten ja/tai virtsateiden infektio, lapsi 2 460 749 7 151 SD2 340O Kivesleikkaus, ei pahanlaatuista sairautta, lyhyt hoito 1 500 1 129 2 272 SD1 405 Akuutin leukemian konservatiivinen hoito, lapsi 16 500 4 541 30 274 SD2 422 Virussairaus tai tuntemattomasta syystä aiheutuva kuume, lapsi 2 500 1 181 4 409 SD1 424O Psyykkisen sairauden lyhytkestoinen hoito leikkaustoimenpiteellä 2 320 1 495 3 200 SD1 467 Muu terveydentilaan vaikuttava tekijä 1 540 552 4 288 SD2 531 Yleisanestesia neurologisen ongelman takia 5 355 1 493 21 333 SD2 580B Suun alueen tutkimus ilman anestesiaa ja merkittävää kuvantamista 455 214 973 SD2 580D Laaja suun alueen tutkimus ilman anestesiaa ja merkittävää kuvantamista 2 020 1 295 4 811 SD1 580G Suun alueen ongelman hoito yleisanestesiassa 2 180 488 7 962 SD2 580O Suun alueen ongelma, lyhyt hoito 345 82 1 267 SD2 801O Neurologinen pientoimenpide 780 408 1 533 SD1 806O Ruoansulatuskanavan sairauksien pientoimenpide 435 109 1 805 SD2 808O Tuki- ja liikuntaelinten tai sidekudosten pientoimenpide 450 108 1 565 SD2 810O Endokrinologia, pientoimenpide 270 171 556 SD1 811O Urologinen pientoimenpide 1 505 550 2 583 SD1 816O Hematologia, pientoimenpide 1 740 726 3 037 SD1 901Q Vaativa pään, niskan tai keskushermoston diagnostinen toimenpide 860 471 1 782 SD1 906P Ruuansulatuskanavan sairaus, diagnostinen toimenpide 1 065 375 1 941 SD1 906Q Ruuansulatuskanavan sairaus, vaativa diagnostinen toimenpide 1 250 181 4 525 SD2 908E Tuki- ja liikuntaelinten sairaus, erityislääkehitoito, lyhyt hoito 1 450 233 4 454 SD2 908P Tuki- ja liikuntaelinten sairaus, diagnostinen toimenpide 445 177 1 225 SD2 908Q Tuki- ja liikuntaelinten sairaus, vaativa diagnostinen toimenpide 675 228 1 918 SD2 1 (2) DRG-tuotteet

Lasten ja nuorten sairaudet 2 (2) DRG-tuotteet

Lasten ja nuorten sairaudet HOITOPÄIVÄTUOTEHINNAT C111 HYKS SAIRAANHOITOALUE, LASTEN JA NUORTEN SAIRAUDET Hintalaji Hinta V1116034 Lasten kotisairaanhoitoyksikkö 0299H Hengityshalvaushoitopäivä HR3 550 0299H Hengityshalvaushoitopäivä HR6 1450 V1116050 Lastenpsykiatrian akuuttihoito-osasto L16, Lastenlinna 0275 Lastenpsykiatrian hoitopäivä 1 1 380 V1116053 Lastenpsykiatrian hoito-osasto 18, Pasila 0275 Lastenpsykiatrian hoitopäivä 1 930 V1116054 Lastenpsykiatrian hoito-osasto 31, Kätilöopisto 0275 Lastenpsykiatrian hoitopäivä 1 950 1 (1) Hoitopäivätuotteet

Lasten ja nuorten sairaudet KÄYNTITUOTEHINNAT C111 HYKS SAIRAANHOITOALUE, LASTEN JA NUORTEN SAIRAUDET R111604 Lastenpsykiatrian ylihoitaja-alue Hintalaji Hinta 6101 Päivystyskäynti 1 380 7201 Ensikäynti 1 490 7401 Muu käynti 1 290 7411 Kotikäynti 1 450 7421 Potilasryhmäkäynti 1 250 7431 Ryhmävastaanotto 1 410 7501 Päiväsairaanhoitokäynti 1 920 7701 Hoitopuhelu / hoitokirje 1 190 7801 Asiantuntijakonsultaatio 1 285 7802 Erikoissairaanhoidon konsultaatio 1 310 7803 Avohoitokonsultaatio 1 285 V1111001 Yleispediatrian linjan johto ja yhteiset Hintalaji Hinta 7401 Muu käynti 1 105 7401 Muu käynti 1 125 7411 Kotikäynti 1 120 7701 Hoitopuhelu / hoitokirje 1 125 V1116002 Päivystyspoliklinikka, Lastenklinikka Hintalaji Hinta 6101 Päivystyskäynti 1 405 7201 Ensikäynti 1 350 7301 Uusintakäynti 1 350 7401 Muu käynti 1 330 7701 Hoitopuhelu / hoitokirje 1 240 7801 Asiantuntijakonsultaatio 1 250 7802 Erikoissairaanhoidon konsultaatio 1 250 7803 Avohoitokonsultaatio 1 250 V1116004 Lasten syöpäosasto K10 Hintalaji Hinta 7201 Ensikäynti 1 530 7301 Uusintakäynti 1 455 7401 Muu käynti 1 360 7701 Hoitopuhelu / hoitokirje 1 240 7801 Asiantuntijakonsultaatio 1 250 7802 Erikoissairaanhoidon konsultaatio 1 250 7803 Avohoitokonsultaatio 1 250 V1116006 Lastentautien ja -kirurgian osasto ULS3 Hintalaji Hinta 7301 Uusintakäynti 1 140 V1116007 Lasten munuais- ja elinsiirto-osasto K3 Hintalaji Hinta 7201 Ensikäynti 1 450 7301 Uusintakäynti 1 410 7411 Kotikäynti 1 350 7701 Hoitopuhelu / hoitokirje 1 240 7801 Asiantuntijakonsultaatio 1 250 7802 Erikoissairaanhoidon konsultaatio 1 250 7803 Avohoitokonsultaatio 1 250 V1116008 Lasten ortopedian ja traumatologian osasto K8 Hintalaji Hinta 7201 Ensikäynti 1 140 7301 Uusintakäynti 1 140 7401 Muu käynti 1 140 1 (6) Käyntituotteet

Lasten ja nuorten sairaudet V1116009 Pienten lasten kirurgian osasto K6 Hintalaji Hinta 7301 Uusintakäynti 1 140 7401 Muu käynti 1 140 V1116010 Päiväsairaala, Lastenklinikka Hintalaji Hinta 7201 Ensikäynti 1 1 140 7301 Uusintakäynti 1 995 7401 Muu käynti 1 1 010 7701 Hoitopuhelu / hoitokirje 1 240 V1116012 Lasten autismipäiväkeskus Hintalaji Hinta 7201 Ensikäynti 1 640 7301 Uusintakäynti 1 640 7401 Muu käynti 1 620 7411 Kotikäynti 1 580 7701 Hoitopuhelu / hoitokirje 1 240 7801 Asiantuntijakonsultaatio 1 250 7802 Erikoissairaanhoidon konsultaatio 1 250 V1116014 Lasten kehityshäiriöpäiväkeskus Hintalaji Hinta 7201 Ensikäynti 1 620 7301 Uusintakäynti 1 620 7401 Muu käynti 1 600 7431 Ryhmävastaanotto 1 620 7701 Hoitopuhelu / hoitokirje 1 240 7801 Asiantuntijakonsultaatio 1 250 7802 Erikoissairaanhoidon konsultaatio 1 250 7803 Avohoitokonsultaatio 1 250 V1116015 Lastenneurologian konsultaatiot Hintalaji Hinta 6103 Kiireellinen käynti 1 620 7201 Ensikäynti 1 610 7301 Uusintakäynti 1 540 7401 Muu käynti 1 480 7411 Kotikäynti 1 540 7431 Ryhmävastaanotto 1 620 7701 Hoitopuhelu / hoitokirje 1 240 7801 Asiantuntijakonsultaatio 1 250 7802 Erikoissairaanhoidon konsultaatio 1 250 7803 Avohoitokonsultaatio 1 250 V1116017 Lastenneurologian kuntoutusvastaanotto Hintalaji Hinta 7201 Ensikäynti 1 775 7301 Uusintakäynti 1 765 7401 Muu käynti 1 750 7411 Kotikäynti 1 735 7701 Hoitopuhelu / hoitokirje 1 240 7801 Asiantuntijakonsultaatio 1 250 7802 Erikoissairaanhoidon konsultaatio 1 250 7803 Avohoitokonsultaatio 1 250 V1116018 Lastenneurologian vastaanotto, Lastenlinna Hintalaji Hinta 6103 Kiireellinen käynti 1 450 7201 Ensikäynti 1 420 7301 Uusintakäynti 1 360 7401 Muu käynti 1 320 7431 Ryhmävastaanotto 1 410 7701 Hoitopuhelu / hoitokirje 1 240 7801 Asiantuntijakonsultaatio 1 250 2 (6) Käyntituotteet

Lasten ja nuorten sairaudet V1116018 Lastenneurologian vastaanotto, Lastenlinna Hintalaji Hinta 7802 Erikoissairaanhoidon konsultaatio 1 250 7803 Avohoitokonsultaatio 1 250 V1116019 Fysioterapia, lapset Hintalaji Hinta 7401 Muu käynti 1 140 7431 Ryhmävastaanotto 1 160 7701 Hoitopuhelu / hoitokirje 1 110 V1116020 Toimintaterapia, lapset Hintalaji Hinta 7401 Muu käynti 1 260 7411 Kotikäynti 1 270 7701 Hoitopuhelu / hoitokirje 1 110 V1116021 Kuntoutusohjaus ja ravitsemussuunnittelu, lapset Hintalaji Hinta 7401 Muu käynti 1 120 7411 Kotikäynti 1 140 7431 Ryhmävastaanotto 1 140 7701 Hoitopuhelu / hoitokirje 1 110 V1116022 Kliinisen genetiikan yksikkö Hintalaji Hinta 7201 Ensikäynti 1 780 7201 Ensikäynti KR1 1 180 7301 Uusintakäynti 1 610 7401 Muu käynti 1 2 000 7401 Muu käynti KR1 480 7701 Hoitopuhelu / hoitokirje K10 80 7701 Hoitopuhelu / hoitokirje K62 330 7801 Asiantuntijakonsultaatio 1 480 7802 Erikoissairaanhoidon konsultaatio 1 480 7803 Avohoitokonsultaatio 1 480 V1116023 Lastentautien vastaanotot, Lastenklinikka Hintalaji Hinta 6103 Kiireellinen käynti 1 300 7201 Ensikäynti 1 320 7301 Uusintakäynti 1 285 7401 Muu käynti 1 250 7421 Potilasryhmäkäynti 1 160 7701 Hoitopuhelu / hoitokirje 1 240 7801 Asiantuntijakonsultaatio 1 250 7802 Erikoissairaanhoidon konsultaatio 1 250 7803 Avohoitokonsultaatio 1 250 V1116024 Lastenkirurgian vastaanotot, Lastenklinikka Hintalaji Hinta 6103 Kiireellinen käynti 1 260 7201 Ensikäynti 1 260 7301 Uusintakäynti 1 250 7401 Muu käynti 1 240 7701 Hoitopuhelu / hoitokirje 1 240 7801 Asiantuntijakonsultaatio 1 250 7802 Erikoissairaanhoidon konsultaatio 1 250 7803 Avohoitokonsultaatio 1 250 V1116028 Päiväkirurgian yksikkö, Lastenklinikka Hintalaji Hinta 7301 Uusintakäynti 1 280 V1116029 Lasten sydänosasto K4 ja sydäntutkimusyksikkö Hintalaji Hinta 6101 Päivystyskäynti 1 330 7201 Ensikäynti 1 550 3 (6) Käyntituotteet

Lasten ja nuorten sairaudet V1116029 Lasten sydänosasto K4 ja sydäntutkimusyksikkö Hintalaji Hinta 7301 Uusintakäynti 1 550 7401 Muu käynti 1 450 7701 Hoitopuhelu / hoitokirje 1 240 7801 Asiantuntijakonsultaatio 1 250 7803 Avohoitokonsultaatio 1 420 V1116031 Vastasyntyneiden teho-osasto K7 Hintalaji Hinta 6101 Päivystyskäynti 1 530 7201 Ensikäynti 1 550 7301 Uusintakäynti 1 600 7401 Muu käynti 1 600 7401 Muu käynti HOY 530 7701 Hoitopuhelu / hoitokirje 1 240 7803 Avohoitokonsultaatio 1 550 V1116034 Lasten kotisairaanhoitoyksikkö Hintalaji Hinta 7411 Kotikäynti 1 450 7411 Kotikäynti KR1 450 7411 Kotikäynti KR2 580 7411 Kotikäynti KR3 790 7411 Kotikäynti KR4 1000 7411 Kotikäynti KR5 1 200 7411 Kotikäynti KR6 1 410 V1116035 Lasten päivystyspoliklinikka, Jorvi Hintalaji Hinta 6101 Päivystyskäynti 1 395 6983 Tk-päivystyskäynti, lääkäri 1 150 7301 Uusintakäynti 1 350 7401 Muu käynti 1 320 7801 Asiantuntijakonsultaatio 1 250 7802 Erikoissairaanhoidon konsultaatio 1 250 7803 Avohoitokonsultaatio 1 250 V1116036 Lastenkirurgian vastaanotot, Jorvi Hintalaji Hinta 7201 Ensikäynti 1 190 7301 Uusintakäynti 1 190 7401 Muu käynti 1 140 7701 Hoitopuhelu / hoitokirje 1 190 7801 Asiantuntijakonsultaatio 1 190 7802 Erikoissairaanhoidon konsultaatio 1 190 7803 Avohoitokonsultaatio 1 190 V1116037 Lastenneurologian vastaanotot, Jorvi Hintalaji Hinta 7201 Ensikäynti 1 420 7301 Uusintakäynti 1 360 7401 Muu käynti 1 310 7431 Ryhmävastaanotto 1 410 7701 Hoitopuhelu / hoitokirje 1 240 7801 Asiantuntijakonsultaatio 1 250 7802 Erikoissairaanhoidon konsultaatio 1 250 7803 Avohoitokonsultaatio 1 250 V1116038 Lastenneurologian vastaanotot, Peijas Hintalaji Hinta 7201 Ensikäynti 1 420 7301 Uusintakäynti 1 360 7401 Muu käynti 1 310 7701 Hoitopuhelu / hoitokirje 1 240 7801 Asiantuntijakonsultaatio 1 250 4 (6) Käyntituotteet