10.12.2014 KAATUMISTAPATURMIEN EHKÄISY KOTONA Case Lahti Ismo Rautiainen Vanhusten palvelujen ja kuntoutuksen johtaja Lahden Kaupunki, Sosiaali- ja terveystoimiala
Kohti visiota Lahti on houkutteleva elinvoimainen ympäristökaupunki, jossa kaikenikäiset ihmiset voivat hyvin. Heillä on mahdollisuus toimia, vaikuttaa ja tehdä valintoja. Mielekäs arki syntyy toimien. Ikäihmisten hyvinvointisuunnitelman keskeisiä tavoitteita ovat liikkumisen edistäminen sekä asuinympäristöjen kehittäminen ja esteettömyys. Kaupungin yksi strateginen painopistealue on kaupunkilaisten omatoimisuuden ja vastuullisuuden lisääminen. Vanhuspalveluissa tämä tarkoittaa sitä, että yhtenä kriittisenä menestystekijänä on ikäihmisten ja kotona asumisen tukeminen ja heidän toimijuutta tukevien ennaltaehkäisevien toimintamallien vahvistaminen.
Kaatumisten ehkäisyn tehostaminen vanhuspalveluiden ja kuntoutuksen vastuualueella avainasemassa on johtaminen Vanhusten palveluiden ja kuntoutuksen johtoryhmä: Kaatumisten ehkäisyn kehittäminen strateginen painopistealue 2014-2015 Ylempi ja keskijohto on sitoutunut Nostettu tuloskorttiin kehittämiskohteeksi Vanhustenpalveluiden ja kuntoutuksen tuloskortissa Kaikkien toimintayksiköiden tuloskorteissa Kehittämistyöhön on otettu mukaan myös yksityiset asumispalveluiden tuottajat
Kolme strategisesti tärkeää toimintamallia Liikkumisen edistäminen moniverkostoyhteistyönä Kaaos toimintamalli Ikinä toimintamallin käyttöönotto kaikissa vanhuspalvelujen toiminnoissa
Kotona asuville ikäihmisille tarjotaan liikuntapalveluja - voimaa verkostoyhteistyöstä Pitkä hankeyhteistyö sosiaali- ja terveystoimen ja liikuntapalvelujen välillä: mm. Voimaa vanhuuteen hanke. Lahden Liikuntatoimi: liikuntaryhmät, liikuntapaikat, liikuntavälinelainaus Lääkinnällinen kuntoutus / avofysioterapia: tutkiminen, ohjaus, ryhmät, apuvälineet Terveyskioski: ohjaus, neuvonta, liikuntavälinelainaus Terveysasemat: Ikihyvä -Päijät-Häme mallin mukainen toimintakyvyn riskin tunnistaminen, ohjaus Wellamo opisto: liikuntaryhmät Harjulan setlementti: liikuntaryhmät 3. sektorin toimijat: yhdistykset, liikuntaseurat Yksityiset palveluntuottajat: fysioterapialaitokset, liikuntakeskukset
Ikäkorttelitoiminta Ikäkorttelitoiminta on kehittynyt nykytoimintamuotoon asteittain erilaisten kehittämishankkeiden tuloksena vuodesta 2002 alkaen. Ikäkorttelitoiminta kattaa yhdeksän ryhmää eri puolilla Lahden kaupunkia. Ryhmät kokoontuvat kerran viikossa erilaisissa kerho- ja kokoustiloissa eri kaupunginosissa. Kohderyhmänä ovat kotona asuvat, pääosin heikkokuntoiset vanhukset. Heikkokuntoisille ikäihmisille säännöllinen viikoittainen kokoontuminen on fyysisen, psyykkisen ja sosiaalisen kunnon kannalta elintärkeä. Juuri tämä kohderyhmä tarvitsee säännöllistä ohjausta ja motivointia kotiharjoittelun tekemiseen. Osallistujia on tällä hetkellä noin 100 henkilöä, joiden keski-ikä on yli 80 vuotta.
LANUNAUKION PYSÄKKI (Kauppahallin edestä) Ma klo 10.00 JALKARANNAN PYSÄKKI Vuorisenkatu 4 (S-marketin edestä) Ma klo 14.00 Pysäkkilenkille voi tulla kävelemään muiden kanssa kaiken ikäisiä ja kuntoisia kävelijöitä. Ryhmät ovat ilmaisia. Ryhmien ohjaajina toimivat koulutetut vapaaehtoiset vertaisohjaajat. WANHAN HERRAN PYSÄKKI Laaksokatu 17 Ti klo 10.00 ONNELANPOLUN JA HARJULAN PYSÄKKI Onnelanpolun palvelukeskus Ke klo 9.45 ANKKURIN PYSÄKKI Ankkurinkatu 1 (R-kioskin edestä) Joka arkipäivä klo 9.00 SIRENIUKSEN PYSÄKKI Radanpää 2 To klo 10.00 TAKATASKUN PYSÄKKI Huovilankatu 4 To klo 10.05 KIVIMAAN PYSÄKKI Kivimaan kenttä (Mukkulankadun puoleinen iso portti) To klo 10.00 DILAN PYSÄKKI Vuorikadun ja Sibeliuksenkadun kulma Pe klo 13.30
Kaatumisten ja murtumien ehkäisy - kehittämistyön tavoitteet 2010-2016 Ennaltaehkäistä kaatumistapaturmia ja murtumia Kehittää systemaattinen tapa tunnistaa, hoitaa ja kuntouttaa murtuma- ja/tai osteoporoosipotilaita Samalla tukea ikääntyvän liikunta- ja toimintakykyä ja itsenäistä selviytymistä Lisätä kaikkien perusterveydenhuollon toimijoiden tietämystä luustoterveyden edistämisestä ja kaatumisten ehkäisystä Lisätä yhteistyötä eri hallintokuntien ja toimijoiden sekä kolmannen sektorin kanssa Lisätä kaupunkilaisten tietämystä kaatumisten ja murtumien ehkäisyn keinoista
Kaatumis- ja osteoporoosipotilaan tutkimus, hoito ja kuntoutusmalli Lahdessa
KAAOS -klinikka Ikääntyvät lahtelaiset, joilla on: - Osteoporoosiepäily esim. pienienergisen murtuman jälkitila tai muu syy epäillä luun haurautta sekä - heikentynyt tasapainon hallinta ja/tai kaatuilutaipumus - heikentynyt liikunta- ja toimintakyky - ei vaikeaa muistiongelmaa Kartoitetaan kaatumisen ja murtumien riskitekijät laaja-alaisesti ja yksityiskohtaisesti sekä ohjataan ja neuvotaan ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä
KAAOS -klinikka Tavoitteena Ikääntyvien kaatumistapaturmien, luukadon ja niistä aiheutuvien luunmurtumien ja muiden vammojen ennaltaehkäisy Liikunta- ja toimintakyvyn tukeminen Itsenäisen selviytymisen tukeminen Alussa: 2 käyntiä fysioterapeutin vastaanotolla, lääkärin konsultaatio / vastaanotto tarvittaessa ohjaus: esim. muistihoitaja, toimintaterapeutti, jalkahoitaja, 6 kk:n puhelinseuranta ja 12 kk:n seurantakäynti Enemmän tukea tarvitseva 3 ja 9 kk:n puhelinseuranta sekä 6 ja 12 kk seurantakäynnit
KAAOS RCT laaja-alainen riskienhallinta vaikuttavaa, Mika Palvanen UKK-instituutti Kaatumis- ja osteoporoosiklinikan (moniammatillinen kaatumisten ja murtumien kattava yksilöllinen riskitekijäkartoitus) ja riskien vähentämiseksi tehtyjen toimenpiteiden yhteisvaikutukset ikääntyneiden (70 v+) kaatumisvaarassa olevien henkilöiden kaatumisiin, kaatumisvammoihin ja luunmurtumiin: 1-v klinikkainterventio (RCT, N = n. 1300) 900 800 700 600 500 400 300 Riski 0.79 Riski 0.72 Riski 0.73 Intervention Control 200 Tampereen jalappeenrannan KAAOS-klinikoiden asiakkaille (n=1314, keski-ikä 77,6 vuotta) tehtiin 1/2005 6/2009 kokonaisvaltainen riskitekijäkartoitus, jonka jälkeen heidät satunnaistettiin tutkimus-(n=661) ja seurantaryhmiin (n=653). Kaikille osallistujille annettiin yleiset tapaturmien ehkäisyohjeet. Tutkimusryhmälle laadittiin lisäksi 12 kk kestävä, yksilöllinen ehkäisyohjelma. 100 0 Riski 0.77 Fallers Falls Injuries Fractures 12
Kaaos-klinikka: Interventio- ja verrokkiryhmien välillä eroa kaatumisten ja vammojen määrissä Mika Palvanen UKK-instituutti Tutkimusryhmässä: - kaatujia 21% vähemmän* - kaatumisia 28% vähemmän* - vammoja 27% vähemmän* - murtumia 23% vähemmän *tilastollisesti merkitsevä ero Tämäntyyppisellä riskiyksilöihin kohdistuvalla kokonaisvaltaisella ja monitekijäisellä ehkäisyohjelmalla voidaan kaatumisia ja sen seurauksena syntyviä vammoja vähentää lähes 30% jo ensimmäisen vuoden seurannassa Miina Sillanpää säätiön tutkimuksessa todettiin, että suurimmat erot alkavat näkyä 4 vuoden kuluttua interventiosta
Kaatumisten ehkäisy / IKINÄ mallin implementointi Lahdessa Tarkoitus: Kehittää IKINÄ - mallin mukainen yhtenäinen ja systemaattinen toimintatapa potilaiden/asiakkaiden/asukkaiden kaatumistapaturmien ja putoamisten ehkäisemiseksi yhteistyössä THL:n Tapaturmien ehkäisyn yksikön kanssa Tavoitteita: Henkilökunta osaa entistä paremmin tunnistaa kaatumisen riskissä olevat asiakkaat - Sovitut, yhtenäiset käytänteet kaatumisten ehkäisyssä: kaatumisen riskin arviointi, kirjaaminen, toimenpiteet, raportointi Osaaminen lisääntyminen ja tiedon hyödyntäminen toiminnassa: mm. hoito- ja palvelusuunnitelmia laatiessaan (RAI), arjen hoitotilanteissa Henkilökunta jakaa tietoa ja osallistaa asiakkaita ja heidän omaisiaan huomioimaan kaatumisen riskiin vaikuttavia tekijöitä
IKINÄ hankkeen eteneminen Lähtötilanteen arviointi HaiPro ilmoitusten ja RAI raporttien perusteella Henkilöstölle kysely sähköisenä kyselynä (276 vastausta) Yksiköistä valitaan 2 avainhenkilöä, jotka vievät eteenpäin kehittämistyötä omassa yksikössään yhteistyössä koko henkilökunnan kanssa Avainhenkilöille kaksi koulutuspäivää: 1 syksyllä 2014, 1 talvella 2015 Esimiehet ja lääkärit kutsutaan koulutuspäivien aamupäiviin Avainhenkilöt muodostavat IKINÄ yhteistyöverkoston / tapaamiset 2x/v. Verkostoituu myös THL:n IKINÄ - verkostoon Projektin loppuarviointi keväällä 2016 Yksiköissä kehitetyt toimintatavat jatkuvat projektin päättyessä osana pysyvää toimintaa = jatkuva kehittäminen
Kehittämisen tuloksena koko henkilökunta osaa entistä paremmin tunnistaa kaatumisen riskissä olevat asiakkaat yhtenäistää kaatumisten ehkäisyn käytänteitä; kaatumisen riskin arvioinnissa, kirjaamisessa, työ- ja toimintatavoissa hyödyntää tietoa hoito- ja palvelusuunnitelmia laatiessaan ennaltaehkäistä kaatumisia eri toimintaympäristöissä Tietoa ja tukea potilaille/asiakkaille ja heidän omaisilleen kaatumisten ehkäisyyn Kaatumiset ja niistä johtuvien vammojen ja murtumien määrä on vähentynyt merkittävästi
Keskitetty asiakasohjausyksikkö Siiri - parempaa asiakasohjausta Sähköinen asiointi Ei-akuutti tiedonhaku Terveyskioskit /- klinikka Lähi-neuvo Asiakasohjausyksikkö SIIRI 1. kontakti: PalveluSantra 2. kontakti (tarvittaessa): Asiakasohjaus Neuvontapalvelut (elämänhallinta ja ja hyvinvoinnin edistäminen) Yleinen hyvinvointia ja terveyttä edistävä neuvonta, ohjaus yksityisten palveluiden osalta, asiakkaan ohjaus tarvittaessa asiakasohjaukseen. Ei kirjauksia tietojärjestelmiin, ellei asiakasta ohjata asiakasohjaukseen. Kotona asuva iäkäs henkilö Neuvonnan ja ohjauksen tarve Yhteydenottaja voi olla myös asiakkaan omainen Voinnin äkillinen heikkeneminen LKS PHSOTEY Asiakasohjausyksikkö mukana kotiutuksissa Ikäihmisten asiakasohjaus Asiakasohjaus, palvelutarpeen selvittäminen kotikäynnillä, palvelu- ja hoitosuunnitelman laatiminen, palveluiden järjestäminen sekä palvelukokonaisuuksien ja kotiutusprosessien koordinointi. Moniammatilliset konsultaatiot. Vastuutyöntekijän nimeäminen tarvittaessa. Tiedot kirjataan potilastietojärjestelmään. Lähi-klinikat /vo Tavoitteena viiveetön palvelujen aloitus Asumispalvelut Arviointi- /kuntoutusjakso (2-4 vko) Palvelutarpeen alustava selvittäminen Palvelutarpeen laaja-alainen selvittäminen ja palvelujen koordinointi Yksityisen ja 3. sektorin tuottamat kotona selviytymistä tukevat ja hyvinvointia ja terveyttä edistävät palvelut ja muut sosiaali- ja terveyspalvelut Hyvinvointia ja terveyttä edistävät kaupungin hyvinvointipalvelut (ml. liikunta- ja kulttuuri) Kunnan sote-palvelut (päätösvalta) Kotihoito Päivätoiminta Kotihoidon tukipalvelut (turva-, ateria-, ja kauppapalvelu) Sotainvalidien palvelut Omaishoiton tuki Veteraanien palvelut Kunnan sote-palvelut (vireillepano) Sosiaalityö Kuljetuspalvelut Asunnonmuutostyöt Apuvälinepalvelut Kuntoutus (kunnallinen fysioterapia)
Kaatumisvaaran arviointi ja asiakasohjausyksikkö SIIRI Laaja-alainen palvelutarpeen selvittäminen tapahtuu asiakkaan kotona. Asiakasohjaaja arvioi palvelujen tarpeen yhteistyössä asiakkaan ja hänen omaistensa/ läheistensä kanssa laaja-alaisesti. Palveluntarpeen selvittämisessä käytetään apuna RAI-Screener Oulutoimintakykymittaria. RAI- Screener Oulu mittari käsittää kaikki toimintakyvyn osa-alueet (fyysinen, kognitiivinen, psyykkinen ja sosiaalinen).tämän lisäksi myös asuin- ja elinympäristöön liittyvät, toimintakykyyn vaikuttavat tekijät tulee määrittää arvioitaessa palvelutarvetta kattavasti. Tavoitteena on, että asiakasohjaaja tekee asiakkaalle lyhyen kaatumisvaaran arvioinnin (FROP-arvioinnin) ja antaa ohjeita kaatumisen ehkäisystä FROP arviointi on sisällytetty potilastietojärjestelmään
IKINÄ-mallin käyttöönotto Jalkaranta-Metsäkankaan kotihoitoalueella Aloitus Nimetyt IKINÄ-avainhenkilöt, alueen fysioterapeutti ja esimies osallistuivat IKINÄ-koulutukseen. Avainhenkilöiden, fysioterapeutin ja esimiehen yhteispalaveri alueella toimintamallin toteuttamisesta ja aikataulutuksesta. Teemaviikon nimeäminen. Implementointi tiimiin IKINÄ- avainhenkilöt osallistuivat tiimipalavereihin ja kertoivat tiimiläisille IKINÄ-mallista. He opastivat sekä kannustivat tiimiläisiä FROP-arvioinnin tekemiseen. Toteutus FROP-arviointi toteutettiin teemaviikon aikana tiimeittäin. FROP-arvioinnit käytiin systemaattisesti läpi ja yhdessä tiimeissä mietetiin mitä toimia kaatumisvaaran vähentämiseksi kunkin asiakkaan kohdalla pitäisi tehdä. Arvioinnista kerrottiin myös omaisille ja yhdessä heidän kanssaan mietittiin mitä voitaisiin tehdä. Esimerkkinä eräs omainen hankki wc:hen lähestymisvalon. Seuranta RAI-arvioinnin päivityksen yhteydessä tarkastellaan vielä laajemmin kaatumisvaaran arviointia Raiarviointiin rakennetun erillisen IKINÄ seulan perusteella. Samalla tarkastellaan mahdollisesti uusia asioita joita nousee arvioinnista esiin. Tammikuussa alue pitää IKINÄ-asioihin liittyvän työkokouksen, jossa tiimeittäin käydään läpi esimerkki asiakkaita
Hoivapalvelut ja pitkäaikaishoito Kaatumisvaaran arviointi ja RAI LAHDEN SOTEssa pilotointi 2014-15 (THL/Pajala 9/2014) Kotihoito Akuuttivuodeosasto Yli 65-vuotiaat potilaat FRAT tulohaastattelussa > jos korkea riski > välittömät tarvittavat ehkäisytoimet + RAI arviointi mahdollisimman nopeasti RAI arviointi - omat raportit osio RAI arviointituloksen tarkastaminen Arvioinnin perusteella suunnitelma ehkäisytoimista, niiden priorisointi ja toteutus tärkeimmät välittömästi ja kaikki viim. 2kk kuluessa FROP alkuhaastattelussa tai palveluneuvojan toimesta > Korkean riskin henkilölle välittömät tarvittavat ehkäisytoimet + mahdollisimman nopea RAI arviointi tai laaja arviointi(esim. IKINÄ lomake) RAI arviointi - omat raportoit osio Arvioinnin perusteella suunnitelma ehkäisytoimista, niiden priorisointi ja toteutus (tärkeimmät toimet välittömästi ja kaikki viim. 2kk kuluessa arvioinnista) FROP tulohaastattelussa> jos korkea riski > RAI arviointi mahdollisimman nopeasti + välittömät Kotiutuville tai muualle hoitoon siirtyville annetaan ohjeita kaatumisen ehkäisystä ja/tai kotihoitoon tai jatkohoitopaikkaan tieto kaatumisvaarasta ja sen jatkoselvittelyn tarpeesta Jos RAI arviointi on tehty Kaatumisvaaran arviointituloksen tarkastaminen Arvioinnin perusteella suunnitelma ehkäisytoimista, niiden priorisointi ja toteutus Uusi RAI arviointi 6kk välein >tarkistetaan kaatumisvaara ja tehdään tarpeelliset toimet Uusi RAI arviointi 6kk välein > tarkistetaan myös kaatumisvaaran arvioinnin tulos ja käynnistetään tarpeelliset toimet Tärkeimmät ehkäisytoimet välittömästi, kaikki viimeistään 2 kk:n kuluessa
Kaatumisen ehkäisy Kotihoidossa FROP + RAI Uusi asiakas Tee tarvittvat kaatumisen ehkäisy toimenpiteet Tee FROParviointi Tee RAIarviointi Tee tarvittavat kaatumisen ehkäisy toimenpiteet
Kaatumisen ehkäisy Kotihoidossa FROP + RAI Vanha asiakas Tee uusi RAIarviointi ja tarkastele kaatumisen riskiä. Tee jälleen tarvittavat kaatumisen ehkäisy toimenpiteet Tee RAI-arviointi Tee tarvittavat kaatumisen ehkäisy toimenpiteet Ismo Rautiainen, Lahden kaupunki, Kaatumistapaturmien ehkäisy kotona,
Yhteistyötahoja SOTE: Lääkinnällinen kuntoutus, Terveyskioski, SIIRI, LKS:n päivystyspoliklinikka ja osastot, terveysasemat, PHKS: asiakkaiden tunnistaminen, ohjaus, liikuntaryhmät, koulutus Liikuntapalvelut: liikuntaryhmät ja paikat, tapahtumat, koulutus Tekninen toimiala: Kuntosalilaitteita puistoissa, Liukkaan kelin tekstiviestivaroitus puhelimeen, Penkkejä kulkureiteille (talvellakin!) Liikenneturvallisuustyöryhmä liikenneturvallisuussuunnitelma, tapahtumat UKK-instituutti: Kaaos-klinikka malli THL: IKINÄ kaatumisten ehkäisyn kehittämishanke Ikäinstituutti: Voimaa Vanhuuteen -kehittämishanke Seurakunta: Liikuntaystävät 3.sektorin toimijat ja yritykset: LIIKU-passi
Vastuuhenkilöt Pirkko Heinonen Kuntoutuspäällikkö p. 044 018 7081 pirkko.heinonen@lahti.fi Iiris Salomaa Fysioterapeutti AMK Tiina Lehtinen RAI - suunnittelija p. 044 7161 334 p. 044 018 7873 Iiris.salomaa@lahti.fi tiina.lehtinen@lahti.fi